Schönlein-Genochin tauti - Diagnoosi

Henoch-Schönleinin taudin laboratoriodiagnostiikka

Henoch-Schönleinin taudin laboratoriodiagnostiikka ei paljasta erityisiä testejä.

Useimmilla potilailla, joilla on korkea vaskuliittiaktiivisuus, on ESR:n nousu. Lapsilla 30 %:lla tapauksista havaitaan antistreptolysiini-O-tiitterien, reumatekijän ja C-reaktiivisen proteiinin nousua.

Henoch-Schönleinin purppuran tärkein laboratoriolöydös – kohonnut IgA-pitoisuus veriplasmassa – havaitaan taudin akuutissa vaiheessa 50–70 %:lla potilaista. Vuoden kuluttua akuutin episodin päättymisestä IgA-pitoisuus useimmissa tapauksissa normalisoituu ilman purppuran uusiutumista, vaikka virtsatieoireyhtymä jatkuisikin. Kolmanneksella potilaista IgA:ta sisältäviä immuunikomplekseja havaitaan korkean vaskuliittiaktiivisuuden aikana.

Henoch-Schönleinin taudin erotusdiagnoosi

Kaikilla potilailla, joilla on nefropatia, johon liittyy ihon verenvuoto-oireyhtymää, vatsakipua ja nivelkipua, verenvuotoinen vaskuliitti on suljettava pois. Henoch-Schonleinin tauti voidaan kuitenkin diagnosoida luotettavasti vain, jos munuaisbiopsiassa havaitaan mesangiaalisia IgA-kertymiä. Ilman tätä morfologista vahvistusta diagnoosin tekeminen voi olla vaikeaa. Henoch-Schonleinin tauti on useimmiten erotettava mikroskooppisesta polyangiitista. Muita sairauksia, joista Henoch-Schonleinin tauti on erotettava, ovat akuutti glomerulonefriitti, Bergerin tauti, systeeminen lupus erythematosus, subakuutti infektiivinen endokardiitti, johon liittyy munuaisia, autoimmuunihepatiitti ja tuberkuloosi, johon liittyy paraspesifillisiä reaktioita.

• Henoch-Schönleinin taudin ja akuutin poststreptokokki a:n erotusdiagnoosi voi olla vaikeaa, varsinkin jos akuuttiin glomerulonefriittiin liittyy Henoch-Schönleinin purppuralle tyypillisiä oireita (ihon verenvuotoja ja vatsakipua), koska joissakin tapauksissa streptokokki-infektio edeltää Henoch-Schönleinin purppuraa ja antistreptolysiini-0-tiitterit voivat olla koholla, mikä vaikeuttaa diagnoosin varmistamista entisestään. Tällaisissa tilanteissa voi olla hyödyllistä tutkia veren komplementtikomponentin C3 pitoisuutta, joka pysyy Henoch-Schönleinin purppurassa aina normaalina ja laskee useimmilla akuuttia glomerulonefriittia sairastavilla potilailla, sekä munuaisbiopsia, joka paljastaa IgA-kertymiä mesangiumissa.
• Henoch-Schönleinin taudin ja Bergerin taudin erotusdiagnostiikka aikuisilla on tarpeen, jos potilas otetaan ensimmäistä kertaa nefrologin vastaanotolle valtimoverenpainetaudin ja hematurian hallitsevan virtsatieoireyhtymän vuoksi. Tässä tapauksessa anamneesin tutkiminen on avainasemassa. Lapsuusiän purppura-, nivel- ja vatsaoireyhtymäjakson havaitseminen mahdollistaa hemorragisen vaskuliitin diagnosoinnin.
• Toisin kuin Henoch-Schönleinin purppuran aiheuttama nefriitti, lupusnefriitti ei ilmene makrohematurian, veren IgA-pitoisuuden nousun tai vatsakipuoireyhtymän yhteydessä. Systeemisessä lupus erythematosuksessa munuaisvaurioon liittyy polyserosiittia, perhosmaista kasvojen eryteemaa, kuumetta sekä sydänvaurioita ja sytopenista oireyhtymää. Systeemisen lupus erythematosuksen diagnoosi vahvistetaan tyypillisillä immunologisilla testeillä (LE-solut, antinukleaariset vasta-aineet, DNA-vasta-aineet, hypokomplementemia).
• Toissijaisen hemorragisen vaskuliitin poissulkemiseksi potilailla, joilla on autoimmuunihepatiitti, subakuutti infektiivinen endokardiitti, tuberkuloosi, on tarpeen tutkia maksaentsyymien aktiivisuutta veressä, suorittaa bakteriologinen verikoe, röntgenkuvaus, sydämen kaikukuvaus ja maksaan liittyvä biopsia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]