Sähköinen trauma

Sähkövaurio on trauma, joka aiheutuu suuresta lujuudesta tai jännitteestä (mukaan lukien salama) olevan sähkövirran ja -elinten altistumisesta; jolle on tunnusomaista hermoston tappio (kouristukset, tajunnan menetys), verenkierto- ja (tai) hengitysvaikeudet, syvät palovammat.

Sähköpoltto - palovammoja, jotka aiheutuvat voimakkaan lujuuden ja jännityksen omaavan sähkövirran kudoksesta; tunnettu suuresta vaurion syvyydestä.

Koodi mb-10: ssä

• T75.4 Sähkövirran vaikutus.
• W85 Onnettomuus, joka liittyy voimajohtoon.
• W86 Onnettomuus liittyy toiseen puhdistettuun sähkövirtaan.
• W87 Onnettomuus, joka johtuu sähkövirran lähteestä, määrittelemätön.
• XZZ Salamaniskun uhri.

Epidemiologia

Sähkövammoja esiintyy 1-2,5% kaikista vammoista. Yleisimpiä sähkövahinkoja havaitaan henkilöillä, jotka työskentelevät laitteiden ja laitteistojen kanssa, jotka ovat jännitteellisiä. Kansainvälisten tilastotietojen mukaan sähkösairaus on 0,2% kaikista työtapaturmista ja kuolemaan johtaneista vaurioista 2-3%, mikä merkittävästi ylittää muuntyyppisten vammojen kuolleisuuden.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Mikä aiheuttaa sähkövahinkoja?

Sähköisen trauman etiologinen tekijä ja sähköiset palovammat ovat eri jännitysten ja voimien sähkövirta.

Kuinka sähkövaarat kehittyvät?

Sähkövaurio on erityinen lämpövamma. Erityinen vaikutus on sähkökemialliset, lämpö- ja mekaaniset vaikutukset. Elektrokemiallinen sisältää elektrolyysin, mikä johtaa ionisen tasapainon rikkoutumiseen soluissa ja biologinen potentiaali muuttuu. Negatiivisten ja positiivisesti varautuneiden ionien uudelleenjakautuminen merkittävästi muuttaa solujen toiminnallista tilaa ja aiheuttaa muodostumisen joillakin hyytymisalueilla ja toisissa - kouristuskudoksessa. Sähkövirran terminen vaikutus johtaa ihon polttamiseen ja syvemmälle kudoksiin hiipumiseen asti. Virran mekaanisen vaikutuksen seurauksena havaitaan pehmytkudosten laminointia ja murtumista, harvemmin ruumiinosien erottamista.

Sähkövirran epäspesifinen vaikutus johtuu muuntyyppisistä energiamuodoista. Erityisesti vaaleasta kaaresta (lämpötila jopa 40 000 ° C) tapahtuu ihon ja silmien palovammoja. Sähkösokkien korkeuden putoamisen seurauksena voi olla nivelet, luiden murtumat ja sisäelinten vahingot. Lihaksen spasmodiset supistukset voivat johtaa luiden irrotettaviin murtumisiin. Jos vaurioitunut vaatetus on vaurioitunut, sähköinen trauma voidaan yhdistää vakaviin ihon palovammoihin. Sähkösokkien raskauttaviin tekijöihin kuuluvat kosteuden lisääntyminen, ylikuumeneminen, uupumus, krooniset sairaudet, alkoholiin kohdistuvat myrkytykset.

Sähkövirta aiheuttaa paikallisia ja yleisiä muutoksia uhrin rungossa. Vaurion vakavuus riippuu sähkövirran parametreistä, tavoista levittää elimistöön, elinten ja kudosten vaurioitumisen luonteeseen sekä uhrin yleiseen tilaan. Kuolema voi joskus tapahtua välittömästi loukkaantumisen jälkeen (2-3 minuuttia) keskiviivan pitkittäisrakenteiden halvaantumisesta. Kun virta kulkee ylemmän silmukan (käsivarren) läpi, tappava tulos johtuu sydämenpysähdyksestä sydänlihaksen vaurioitumisen seurauksena.

Usein uhrit ovat katsomassa tila "valekuolema" - syvä masennus keskushermostoon, jolloin eston keskuksista verenkierto- ja hengityselimistön seurauksena korkean jännitteen nykyiseen toimintaan tai tietyin edellytyksin, pieni jännite (220 V). Tässä tilanteessa, syy "valekuolema" pitävät sortoa Ydinjatke toimintoja, kammiovärinä ja tetaaninen kouristus hengityslihakset.

Ominaisuus sähkökontattumittauslaitteet burn - syvä paikallinen kudosvaurio minimoiden palovamman kanssa kuolion harjoittaa alueella useamman säiliön virtatien koska niiden verisuonitukos. Kun raajojen suuret verisuonet tappavat gangreenin, keuhkojen ja aivojen astioiden tromboembolisuutta ei ole suljettu pois.

Haavaprosessin kulku sähköpaloilla on yleisten lakien alainen, ja se sisältää tulehduksen, supistumisen, kuolleen kudoksen hylkimisen, granulaatioiden muodostumisen ja arpeutumisen. Toisin kuin lämpöpalovammat, nekroosin hylkäämisen ehdot - jopa 6-7 viikkoa - ovat huomattavasti useammin komplikaatioita (limaa, niveltulehdusta, lymfadeniittiä, lymfangiittia).

Sähkövaurion oireet

Elektrotrauman aikana esiintyy erilaisia patologisia prosesseja uhrin kehossa. Ensinnäkin se koskee keskushermostoa: tietoisuuden menetyksiä voi olla, usein moottorin ja puheen jännitystä, jänteen ja ihonheijastimien lisääntymistä tai vähentämistä. Sydän- ja verisuonijärjestelmän muutoksiin on ominaista verenpaineen nousu tai lasku, eteisvärinä ja kammiovärinä. Yleensä nämä muutokset löytyvät loukkaantumisajankohtana tai lähikuukausina sen jälkeen, joskus ne pysyvät pitkään.

Akuutissa ajanjaksossa esiintyy usein verisuonten laajamittaista kouristusta ja kokonaisperäisen vastustuskyvyn lisääntymistä, johon liittyy kylmä ääripäitä, syanoosia ja vähentynyt herkkyys. Tarkkaile myös valtimotukosten tromboosia, mikä johtaa lihasten tappamiseen sähkövirran kulkiessa. Tätä patologiaa on joskus vaikea diagnosoida, koska iho niiden yli lähes pysyy ennallaan. Varhaisen diagnoosin, angiografian ja skintigrafiaa varten käytetään diagnostisia nekroottisia viiltoja. Tämän jälkeen vaikuttava lihaskudos murskaava sulaminen, johon liittyy vaikea myrkytys, sepsiksen kehittyminen, niveltulehdus.

Sähkövirta vaikuttaa myös sisäelimiin: hermokroosia esiintyy maha-suolikanavassa, maksassa, keuhkoissa, haimassa, joka johtuu verenkiertohäiriöistä. Diagnoosi on vaikeaa sumeiden ja lievien oireiden vuoksi. Jos sähkövirran paikka on pää, voi havaita visuaalisia häiriöitä (sarveiskalvon vaurio, verkkokalvon irtoaminen, optinen neuriitti, glaukooma) ja kuulo.

Pienellä voimalla (enintään 10 mA: lla) kulkeva virta, kipu voi tapahtua kosketuspisteen kanssa virtaa kantavaan kohteeseen, tunne "runniness"; voimakkaammassa virrassa (jopa 15 mA), kipu ulottuu koko kosketusalueen alueelle, lihasten tahaton supistuminen, uhri ei voi itsenäisesti repimään sähköjohtoa. 50 mA: n tai sitä suuremman virran vaikutuksesta havaitaan tahdosta riippumattomia rintakehän supistuksia, tajunnan menetystä, sydämen toiminnan heikkenemistä, hengityslamaa, jopa "kuvitteellista kuolemaa". 0,1 A: n virrat ovat hyvin vaarallisia, ja 0,5 A ovat tappavia ihmisille.

Sähkövaurion luokittelu

Mukaisesti hyväksyttyjen luokitusta Sähkötapaturman jakautuu valtuuksia, mutta perusteltu valinta vain kaksi niistä, koska ne ovat lähes aina syvä: III - kuolio ihon ja ihonalaisen rasvan, IV - kuolio lihaksen ja luun.

[8], [9], [10]

Miten sähköinen trauma tunnistetaan?

Sähköisten palovammojen paikalliset muutokset voivat olla kosketintyyppisiä - sisäänkäynteihin, poistumispaikkoihin ja nykyisen etenemisen polkuun; Mahdolliset vauriot vaalean kaaren liekistä tai palava vaatteet. "Tunnisteet nykyinen" useimmiten sijaitsee yläraajojen, on pyöristetty, joiden halkaisija on muutamasta millimetristä 2,3 cm, ja joskus muodoltaan leikkaus haavat, hiertymät, piste verenvuoto. Mahdolliset ja sekaiset vauriot: yhdistelmä polttamalla liekkiviivalla kaarella tai mekaanisella traumalla.

Useammin sähköinen vamma on valkoinen tai musta. Joskus, polttamalla 6 000-10 000 V, haavassa ilmestyvät rypyttyt tummat sävyt. Pehmytkudosten nopea turvotus, joka ei vähäisessä määrin lisää verisuoniseinän läpäisevyyden kasvua.

Sähköinen trauma liittyy usein vaurioon kallon holvin luista johtuen pehmytkudosten merkityksettömään paksuuteen. Polttopisteessä muodostuu tiheä, kiinteä tumma väri, usein hiiltyneen luun alueet altistuvat. Kun polttaa calvaria mahdolliset vahingot aivorakenteista, joka vahvistettiin kliinisen ja instrumentaalista (Encephalography, CT) tutkimukset. Myös paresis-, visuaalisten ja kuulovammaisten kehittymistä ei ole suljettu pois. Kaukaisessa ajanjaksona tämän ryhmän uhrit voivat kehittyä märkivä kallonsisäinen komplikaatioita - aivokalvontulehdus, Menin-goentsefalitov, paiseet.

Jääjänkaaren liekkien palovammoja, toisin kuin sähköiset palovammat, kehon avoimet alueet (kasvot, kädet) kärsivät lähes aina. Vahinko on aina pinnallinen ja paranee 5-10 päivän kuluessa.

Laboratoriotutkimus

Kun Sähkötapaturman muuttamalla laadullinen ja määrällinen koostumus verisolujen: jatkuvasti vähentynyt fagosytoosiaktiivisuutta leukosyyttien, punasoluniukkuutta kehittyy johtuen korotettua solujätteen. Alkaen biokemiallisten muuttujien lisää usein jäljelle jäävien typpeä, glukoosi, bilirubiini, albumiini, globuliini vähentää kerroin mahdollista häiriöt veren hyytymisjärjestelmän.

Differentiaalinen diagnostiikka

Alussa trauman jälkeen joskus vaikea tehdä ero diagnoosin välillä sähköinen syvä polttaa ja polttaa liekki syttymisestä johtuvat vaatteet yhdessä vahinkoa. Näissä tapauksissa leesioiden syy selvitetään hoidon aikana myöhemmin.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Sairaalassa potilaita, joilla on sähköinen trauma, on seurattava useiden asiantuntijoiden (terapeutti, neurologi, psykiatri) tehohoidon yksikössä tai tehohoitoyksikössä.

Esimerkki diagnoosin muodostamisesta

Sähkövaurio. Sähköpoltto III-IV astetta vasemman käden 3% kehon pintaan. Polttaa liekki I-II kasvot ja oikea käsi 5% kehon pinnasta.

[17], [18], [19], [20]

Sähkö trauman hoito

Elektrotrauman yleinen hoito pyrkii normalisoimaan sisäisten elinten ja kehon järjestelmien toimintoja, ehkäisemään ja hoitamaan tarttuvien komplikaatioiden toimintaa.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Kaikki sähköiskun uhrit joutuvat sairaalahoitoon, mikä saattaa johtua tietoisuuden menettämisestä, nykyisten merkkien tai laajamittaisten palovammojen esiintymisestä.

Elektrotrauman ei-farmakologinen käsittely

On tärkeää tietää ensiaputoiminnan periaatteet sähköiskun sattuessa. Suhteellisen yksinkertaisten toimenpiteiden käyttö voi usein säästää uhrin elämää ja estää henkilöitä, jotka avustavat häntä. Ensinnäkin vaikutus sähkökatkokseen olisi lopetettava. Kun käytetään pienjännitevirtausta (enintään 380 V), katkaise virtakytkin tai irrota kytkimellä olevat sulakkeet. Voit huuhtele langan kuivalla tikulla uhrista tai leikata lanka kirveellä. Uhrin lähestyminen ei ole vaarallista. Kun raaja on "kiinteä" nykyiseen vaijeriin, uhri on poistettava lähteestä, kun käytät esineitä, jotka eivät käytä sähkövirtaa (kuivat levyt, kumihanskat). Korkean jännitteen virran uhrien auttaminen on suoritettava kumikengissä ja käsineissä. Jos sähköjohtimet joutuvat kosketuksiin maan kanssa, uhrin lähestyessä on noudatettava pieniä askeleita nostamatta pohjaa pinnalta tai kumartamalla kahdella suljetulla jalalla. Muussa tapauksessa pelastaja voi myös kärsiä vakavasta sähköiskusta.

Kehittämisen oireiden "valekuolema" välttämätöntä suorittaa monimutkaisia elvytys: tekohengitystä ja painallusta. Defibrillaatiota käytetään sydämen rytmihäiriöihin. Joskus trakeal intubaatio tai trakeostomia suoritetaan keuhkojen tehokkaimmalle tuuletukselle. Sydämen aktiivisuuden stimuloimiseksi, taistelemalla aivojen turvotusta ja keuhkoja vastaan, tehdään joskus infuusiohoitoa.

Elektrotrauman lääkehoito

Uhrien hoito sähköisillä palovammoilla on suositeltavaa suorittaa polttosairaaloissa. Sitä tulisi ohjata infuusio-verensiirron perusperiaatteilla, joita käytetään polttovaurioon. Median määrästä ja koostumuksesta, hoidon nopeudesta ja hoidon kestosta on tarpeen ottaa tällaiset indikaattorit kuten hemokoncentraatio, hemodynaamiset häiriöt, elektrolyytti ja happo-emäsolosuhteet, munuaisten toimintahäiriöt. Infuusio-transfuusiohoito on erittäin tärkeä muissa taudin aukoissa, se on hieman erilainen kuin laajojen lämpöpalovammojen kanssa.

Sähköisen trauman kirurginen hoito

Kirurgisen hoidon osoitus on sähköisten palovammojen III-IV aste.

Paikalliseen hoitoon palovammojen sähkö suoritetaan standardien periaatteiden kirurgia ottaen huomioon vaiheissa haavan paranemista ja vastaavien konservatiivinen hoito Syvien palovammojen aikana lämpövaurioilta suunniteltu nopeasti valmistamaan vapaa ihon paranemista elinsiirtoja. Niistä operatiiviset hoitomenetelmät jakaa purku nekrotomia-, necrectomy, osteonekrektomiyu, ligaatio alusten kautta, raajan amputaatio, paise ja selluliitti ruumiinavaus, autodermaplasty.

Päinvastoin kuin terminen sähköinen trauma, se vaatii usein necrectomiaa, jossa syvä kudos (lihakset, jänteet, luut) poistetaan, mikä pidentää haavojen valmistuksen ajoitusta välittömään sulkemiseen. Useammin raajojen amputaatio on tarpeen, usein samanaikaisesti alusten liittämisen kanssa koko ajan. Jos kallon holvin luut vaurioituvat pehmytkudoksen nekroosin poiston jälkeen, suoritetaan kraniotomia. Tämän tekemiseksi, kuolleessa luussa leikkurin avulla, tehdään useita reikiä, joiden halkaisija on 1-1,5 cm, verenvuotokudoksiin. Tämä manipulaatio auttaa purkamaan haavan, lyhentämään aikaa, jonka se vaatii puhdistamaan se osteonekroosista, estämään kallonsisäisiä märkiväkomplikaatioita. Lisäksi kraniotomialla määritetään luun vaurion syvyys. 1,5 - 2 viikon kuluttua suoritetaan rakeistusreiät: joko diploe (vain ulkoisen verihiutaleiden nekroosin) tai dura mater tai aivojen aine, joilla on kokonaisluvahaava. 1,5 - 2 kuukauden kuluttua toimenpiteen jälkeen haava poistuu kokonaan ne- roottisista kudoksista ja peitetään granulaatinkannella. Näissä ehdoissa suoritetaan autodermoplastia.

Kun sähköisten ääripäiden palovammoja näytetään usein verisuonten ennaltaehkäisemiseksi. Tällainen toimenpide on välttämätön estämään mahdollinen verenvuoto verisuonen seinämän eristyneistä osista polttovyöhykkeellä. Alusligaatio suoritetaan nekroosin vyöhykkeen ulkopuolella olevan leesioalueen yläpuolella.

Palauttaa kadonnut ihoon kaikenlaisia nykyaikaisen ihon plasty: Vapaa dermatomal, muovi- paikallisten kudosten ja laikkuja pedicle, Italian ja Intian veistos "Filatov varsi." Erityisesti on osoitettu, että ne eivät ole vapaita ihon pinttyneitä menetelmiä, joilla on pehmytkudosviat ja iho toiminnallisesti aktiivisilla alueilla (nivelalue, jalkatuki, paljaat luut ja jänteet).

Mahdolliset postoperatiiviset komplikaatiot

Kuten syvien lämpöpalovammojen kirurgisessa käsittelyssä, yleisimpiä on ihon autotransplantaattien sulaminen ja luovuttajojen haavaumat. Kun tehdään ei-vapaa ihon plasty, suppuration kirurgisen haavan ei ole harvinaista.

Lisähallinta

Oikea-aikainen ja ammattimaisesti tehty käsittelemällä raskasta palovammoja monissa tapauksissa ei vapauta vaikuta muodostumista arpikuroumien ja epämuodostumia, joten useimmat näistä potilaista kauko kaudella vaatii korjaavaa kirurgiaa.

Työkyvyttömyyden arvioidut ehdot

Esimerkkejä epäkohtaisista puhumisajoista ei ole mahdollista, koska ne vaihtelevat hyvin laajoissa rajoissa ja riippuvat vaurion vakavuudesta ja lokalisoinnista. Tällaisten potilaiden osuus vammaisuuden prosenttiosuudesta on melko korkea.

[21], [22], [23],