Sähköisku

Sähkövamma on vamma, joka aiheutuu elinten ja kudosten altistumisesta voimakkaalle tai korkeajännitteiselle sähkövirralle (mukaan lukien salama); jolle on ominaista hermoston vauriot (kouristukset, tajunnan menetys), verenkierto- ja/tai hengityselinten häiriöt sekä syvät palovammat.

Sähköpalovamma on palovamma, joka johtuu merkittävän voimakkuuden ja jännitteen omaavan sähkövirran kulkemisesta kudoksen läpi; sille on ominaista suuri vauriosyvyys.

ICD-10-koodi

• T75.4 Sähkövirran vaikutukset.
• W85 Sähköjohtoon liittyvä onnettomuus.
• W86 Muuhun määriteltyyn sähkövirran lähteeseen liittyvä onnettomuus.
• W87 Onnettomuus, johon liittyy määrittelemätön sähkövirran lähde.
• XZZ Salamaniskun uhri.

Epidemiologia

Sähkövammoja esiintyy 1–2,5 %:ssa kaikista vammoista. Useimmiten sähkövammoja havaitaan jännitteisten laitteiden ja asennusten kanssa työskentelevillä ihmisillä. Kansainvälisten tilastojen mukaan sähkövammat muodostavat 0,2 % kaikista työtapaturmista ja niistä johtuvat kuolemaan johtavat vammat 2–3 %, mikä ylittää merkittävästi muuntyyppisten vammojen kuolleisuuden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mikä aiheuttaa sähkövamman?

Sähkövammojen ja sähköpalovammojen etiologinen tekijä on vaihtelevan jännitteen ja voimakkuuden omaava sähkövirta.

Miten sähkövamma kehittyy?

Sähkötrauma on erityinen lämpövaurion tyyppi. Spesifinen vaikutus koostuu sähkökemiallisista, lämpö- ja mekaanisista vaikutuksista. Sähkökemialliseen sisältyy elektrolyysi, jonka seurauksena solujen ionitasapaino häiriintyy ja biologinen potentiaali muuttuu. Negatiivisesti ja positiivisesti varautuneiden ionien uudelleenjakautuminen muuttaa merkittävästi solujen toiminnallista tilaa ja aiheuttaa koagulaationekroosin muodostumista joillakin alueilla ja kollikvaationekroosia toisilla. Sähkövirran lämpövaikutus johtaa ihon ja alla olevien kudosten palovammoihin aina hiiltymiseen asti. Virran mekaanisen vaikutuksen seurauksena havaitaan pehmytkudosten delaminaatiota ja repeämistä, harvemmin ruumiinosien irtoamista.

Sähkövirran epäspesifinen vaikutus johtuu muuntyyppisistä energioista. Erityisesti volttikaari (lämpötila jopa 40 000 °C) aiheuttaa ihon ja silmien palovammoja. Putoaminen korkealta sähköiskun seurauksena voi johtaa nivelten sijoiltaanmenoon, luunmurtumiin ja sisäelinten vaurioihin. Kouristusmaiset lihasten supistukset voivat johtaa luiden avulsiomurtumiin. Jos uhrin vaatteet syttyvät tuleen sähkövirralle altistumisen seurauksena, sähkövamma voi yhdistyä vakaviin ihon palovammoihin. Sähkövirran aiheuttaman vamman astetta pahentavia tekijöitä ovat korkea ilmankosteus, kehon ylikuumeneminen, uupumus, krooniset sairaudet ja alkoholimyrkytys.

Sähkövirta aiheuttaa paikallisia ja yleisiä muutoksia uhrin kehossa. Vamman vakavuus riippuu sähkövirran parametreista, sen jakautumisreiteistä kehossa, elinten ja kudosten vaurioiden luonteesta sekä uhrin yleiskunnosta. Kuolema voi joskus tapahtua välittömästi vamman jälkeen (2-3 minuutissa) medulla oblongatan elintärkeiden rakenteiden halvaantumiseen. Kun virta kulkee ylemmän silmukan (käsivarsi-käsivarsi) läpi, kuolema tapahtuu sydänpysähdykseen sydänlihasvaurion seurauksena.

Usein uhrit kokevat "näennäisen kuoleman" tilan - keskushermoston syvän lamaantumisen, joka johtaa sydän- ja verisuoni- sekä hengityselinten keskusten toiminnan lamaantumiseen korkeajännitteisen virran tai tietyissä olosuhteissa matalan jännitteen (220 V) seurauksena. Tällaisessa tilanteessa "näennäisen kuoleman" syynä pidetään medulla oblongatan toiminnan heikkenemistä, sydämen kammiovärinää ja hengityslihasten tetaanista kouristusta.

Kosketussähköpalovammojen erityispiirre on paikallinen syväkudosvaurio, johon liittyy minimaalinen ihon palovamma, ja nekroosialue on suurempi, kun virta kulkee verisuonten mukana niiden tromboosin vuoksi. Kun raajojen päävaltimot vaurioituvat, esiintyy kuoliota, eikä keuhkojen ja aivojen verisuonten tromboembolian mahdollisuutta voida sulkea pois.

Sähköpalovammojen haavan kulku on yleisten kaavojen mukainen ja sisältää tulehduksen, märkimisen, kuolleen kudoksen hyljinnän, rakeisuuden muodostumisen ja arpeutumisen. Toisin kuin lämpöpalovammoissa, nekroosin hyljinnän kesto on jopa 6-7 viikkoa, ja komplikaatioita (flegmonia, niveltulehdusta, lymfadeniittia, lymfangiittia) esiintyy paljon useammin.

Sähkövamman oireet

Sähkövamman aikana uhrin kehossa tapahtuu erilaisia patologisia prosesseja. Ensinnäkin tämä koskee keskushermostoa: tajunnan menetys, usein motorinen ja puheen kiihtyminen, jänne- ja ihorefleksien lisääntyminen tai väheneminen ovat mahdollisia. Sydän- ja verisuonijärjestelmän muutoksille on ominaista verenpaineen nousu tai lasku, eteisvärinä, kammiovärinä. Yleensä nämä muutokset havaitaan vammahetkellä tai välittömästi sen jälkeisinä tunteina, joskus ne kestävät pidempään.

Akuutissa vaiheessa esiintyy usein laajalle levinnyttä verisuonten kouristusta ja lisääntynyttä yleistä ääreisverenkiertoelimistön vastusta, johon liittyy kylmiä raajoja, syanoosia ja heikentynyttä herkkyyttä. Myös valtimotukoksia havaitaan, mikä johtaa lihasvaurioihin paikoissa, joissa sähkövirta kulkee. Tällaista patologiaa on joskus vaikea diagnosoida, koska niiden päällä oleva iho pysyy lähes aina muuttumattomana. Varhaiseen diagnoosiin käytetään angio- ja skintigrafiaa sekä diagnostisia nekrotomiviiltoja. Myöhemmin sairastunut lihaskudos sulaa märkivästi, johon liittyy vaikea myrkytys, sepsiksen kehittyminen ja akuutti munuaisten vajaatoiminta.

Sähkövirta vaikuttaa myös sisäelimiin: pesänekroosia voi havaita ruoansulatuskanavassa, maksassa, keuhkoissa ja haimassa, mikä johtuu verenkiertohäiriöistä. Diagnoosi on vaikeaa epäselvien ja heikosti ilmenevien oireiden vuoksi. Jos sähkövirran antopaikka on pää, voi esiintyä näköhäiriöitä (sarveiskalvon vaurioita, verkkokalvon irtaumaa, näköhermontulehdusta, glaukoomaa) ja kuulohäiriöitä.

Pienen virran (jopa 10 mA) kulkiessa jännitteisen esineen kosketuskohdassa voi esiintyä kipua, "kanahanlihasten" tunnetta; voimakkaammalla virralla (jopa 15 mA) kipu leviää koko kosketusalueelle, tapahtuu tahatonta lihasten supistumista, eikä uhri pysty irrottautumaan sähköjohdosta. 50 mA:n tai sitä suuremman virran vaikutuksesta havaitaan tahattomia rintalihasten supistuksia, tajunnan menetystä, sydämen toiminnan heikkenemistä, hengityslamaa jopa "näennäiseen kuolemaan" asti. 0,1 A:n virrat ovat erittäin vaarallisia ja 0,5 A:n virrat ovat ihmisille kohtalokkaita.

Sähkövamman luokittelu

Hyväksytyn luokituksen mukaisesti sähkötrauma jaetaan asteisiin, mutta on perusteltua erottaa niistä vain kaksi, koska ne ovat lähes aina syviä: III - ihon ja ihonalaisen rasvan nekroosi, IV - lihasten ja luiden nekroosi.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Miten sähkövamma tunnistetaan?

Sähköpalovammojen paikalliset muutokset voivat olla kosketusluonteisia - virran sisääntulossa, ulostulossa ja etenemisreitillä; valokaaren liekin tai palavien vaatteiden aiheuttamat vauriot ovat mahdollisia. "Virtajäljet" sijaitsevat useammin yläraajoissa, ovat pyöreitä, halkaisijaltaan useista millimetreistä 2-3 cm:iin, ja joskus ne näyttävät viiltohaavoilta, hankaumilta tai pistemäisiltä verenvuodoilta. Myös sekavauriot ovat mahdollisia: yhdistelmä valokaaren liekin aiheuttaman palovamman tai mekaanisen trauman kanssa.

Useimmiten sähkövammaa edustaa valkoinen tai musta rupi. Joskus 6000–10 000 V:n jännitteellä aiheutetun palovamman yhteydessä haavaan työntyy repeytyneitä tummia lihaksia. Pehmytkudosten turvotus lisääntyy melko nopeasti, mikä johtuu suurelta osin verisuonten seinämän läpäisevyyden lisääntymisestä.

Sähkötraumaan liittyy usein kallon holvin luiden vaurioita pehmytkudosten merkityksettömän paksuuden vuoksi. Palovammakohtaan muodostuu tiheä, liikkumaton, tumma rupi, ja hiiltyneen luun alueet ovat usein paljaana. Kallon holvin palovamman tapauksessa aivorakenteiden vauriot ovat mahdollisia, mikä vahvistetaan kliinisillä ja instrumentaalisilla (enkefalografia, TT) tutkimustiedoilla. Myös pareesin, näkö- ja kuulohäiriöiden kehittyminen on mahdollista. Pitkällä aikavälillä näille uhreille voi kehittyä märkiviä kallonsisäisiä komplikaatioita - aivokalvontulehdusta, meningoenkefaliittia, paiseita.

Toisin kuin sähköpalovammat, valokaaren aiheuttamat palovammat vaikuttavat lähes aina paljaisiin kehon osiin (kasvot, kädet). Vaurio on aina pinnallinen ja paranee 5–10 päivässä.

Laboratoriotutkimus

Sähkötrauma muuttaa veren muodostuneiden alkuaineiden laadullista ja määrällistä koostumusta: leukosyyttien fagosyyttinen aktiivisuus vähenee tasaisesti, erytrosytopenia kehittyy solujen hajoamisnopeuden lisääntymisen vuoksi. Biokemiallisten parametrien osalta jäännöstypen, glukoosin ja bilirubiinin taso nousee usein, albumiini-globuliinikerroin laskee ja veren hyytymisjärjestelmän häiriöt ovat mahdollisia.

Differentiaalidiagnostiikka

Vamman alkuvaiheessa on joskus vaikea erottaa sähköpalovammaa syvästä liekkipalovammasta, joka johtuu vaatteiden syttymisestä tuleen yhdistelmävamman yhteydessä. Näissä tapauksissa vamman syy selvitetään myöhemmin hoitoprosessin aikana.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Sairaalassa sähkövammoja saaneet potilaat tarvitsevat useiden eri asiantuntijoiden (terapeutin, neurologin, psykiatrin) tarkkailua tehohoitoyksikössä tai tehohoito-osastolla.

Esimerkki diagnoosin muotoilusta

Sähkövamma. Vasemman käden III-IV asteen sähköpalovamma, 3 % kehon pinta-alasta. Kasvojen ja oikean käden I-II asteen liekkipalovamma, 5 % kehon pinta-alasta.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Sähkövamman hoito

Sähkötrauman yleisen hoidon tarkoituksena on normalisoida sisäelinten ja kehon järjestelmien toimintaa, ehkäistä ja hoitaa tartuntatauteja.

Sairaalahoidon indikaatiot

Kaikki sähköiskun saaneet uhrit, jotka ilmenevät tajunnan menetyksenä, sähköiskun jälkinä tai laajempina sähköpalovammoina, joutuvat sairaalahoitoon.

Sähkövamman lääkkeetön hoito

Sähköiskun sattuessa on tärkeää tietää ensiavun periaatteet. Suhteellisen yksinkertaisilla toimenpiteillä voidaan usein pelastaa uhrin henki ja estää avun antajien loukkaantuminen. Ensinnäkin sähkövirran vaikutus uhriin on pysäytettävä. Pienjännitteisen virran tapauksessa (enintään 380 V) kytkin on kytkettävä pois päältä tai jakotaulun sulakkeet on irrotettava. Johdon voi heittää uhrista kuivalla kepillä tai katkaista kirveellä. Uhria on turvallista lähestyä. Jos raaja on "kiinni" virtaa johtavaan johtoon, uhri on vedettävä pois lähteestä käyttämällä esineitä, jotka eivät johda sähkövirtaa (kuivat levyt, kumikäsineet). Suurjännitteisen virran uhrien auttaminen on suoritettava kumikengissä ja -käsineissä. Jos sähköjohdot joutuvat kosketuksiin maan kanssa, uhria on lähestyttävä pienin askelin nostamatta jalkoja pinnalta tai hyppäämättä kahdelle tiukasti suljetulle jalalle. Muuten myös pelastaja voi saada vakavan sähköiskun.

Jos "näennäisen kuoleman" oireyhtymä kehittyy, on tarpeen suorittaa elvytystoimenpiteitä: tekohengitystä ja epäsuoraa sydänhierontaa. Sydämen rytmihäiriöiden sattuessa käytetään defibrillaatiota. Joskus keuhkojen tehokkaimman ventilaation saavuttamiseksi suoritetaan henkitorven intubaatio tai trakeostomia. Joskus infuusiohoitoa suoritetaan sydämen toiminnan stimuloimiseksi ja aivo- ja keuhkoödeeman torjumiseksi.

Sähkövamman lääketieteellinen hoito

Sähköpalovammoja saaneita on suositeltavaa hoitaa palovammasairaaloissa. Palovammasokissa käytettävän infuusio-verensiirtohoidon perusperiaatteita on noudatettava. Verensiirtonesteen määrän ja koostumuksen, antonopeuden ja hoidon keston kriteereihin tulisi kuulua hemokonsentraatio, hemodynamiikan häiriöt, elektrolyytti- ja happo-emästasapaino sekä munuaisten toimintahäiriö. Infuusio-verensiirtohoidolla on suuri merkitys myös taudin muissa vaiheissa; se eroaa hieman laajojen lämpöpalovammojen hoidosta.

Sähkövamman kirurginen hoito

Kirurgisen hoidon indikaatio on III-IV asteen sähköpalovammojen esiintyminen.

Sähköpalovammojen paikallishoito suoritetaan yleisten kirurgisten periaatteiden mukaisesti ottaen huomioon haavan prosessin vaiheet ja samalla tavalla kuin syvien palovammojen konservatiivinen hoito lämpötraumassa, tavoitteena haavojen mahdollisimman nopea valmistelu vapaata ihonsiirtoa varten. Kirurgisiin hoitomenetelmiin kuuluvat dekompressionekrotomia, nekrektomia, osteonekrektomia, verisuonten ligaatio pituussuunnassa, raajan amputointi, paiseiden ja flegmonin avaaminen sekä autodermoplastia.

Toisin kuin lämpövammat, sähkövammat vaativat huomattavasti useammin nekrektomiaa, johon liittyy syvien kudosten (lihasten, jänteiden, luiden) poisto, mikä pidentää haavan valmisteluaikaa kirurgista sulkemista varten. Useammin tarvitaan raajojen amputointia, usein samanaikaisesti verisuonten sitomisen kanssa pitkittäin. Kallon holvin luiden vaurioituessa pehmytkudosnekroosin poiston jälkeen suoritetaan kraniotomia. Tätä varten kuolleeseen luuhun tehdään useita trepanaatioreikiä, joiden halkaisija on 1-1,5 cm, jyrsimellä vuotavaan kudokseen. Tällainen käsittely edistää haavan drenaaatiota, lyhentää sen puhdistumiseen osteonekroosista kuluvaa aikaa ja estää kallonsisäisiä märkäisiä komplikaatioita. Lisäksi kraniotomian aikana selvitetään luuvaurion syvyys. 1,5-2 viikon kuluttua tehdään trepanaatioreiät rakeilla: joko diplosta (vain ulkolevyn nekroosin tapauksessa) tai kovakalvosta tai aivoaineesta, jos luu on vaurioitunut kokonaan. 1,5–2 kuukautta leikkauksen jälkeen haava puhdistetaan kokonaan nekroottisesta kudoksesta ja peitetään granulaatiokudoksella. Tänä aikana suoritetaan autodermoplastia.

Raajojen sähköpalovammoissa verisuonten ennaltaehkäisevä ligaatio on usein tarpeen. Tällainen toimenpide on välttämätön mahdollisten verenvuotojen estämiseksi verisuonten seinämän erodoituneilta alueilta palovamma-alueella. Verisuonten ligaatio suoritetaan vammakohdan yläpuolella nekroosialueen ulkopuolella.

Menetetyn ihon palauttamiseen käytetään kaikkia nykyaikaisia ihon plastiikkakirurgian tyyppejä: vapaata dermatomiaa, paikallisten kudosten ja pedikkelin läppien plastiikkakirurgiaa, italialaista ja intialaista plastiikkakirurgiaa sekä "Filatovin varren" plastiikkakirurgiaa. Ei-vapaita ihon plastiikkakirurgian menetelmiä käytetään erityisesti pehmytkudosten ja ihon puutteiden hoitoon toiminnallisesti aktiivisilla alueilla (nivelalue, jalkojen tukipinnat, paljaat luut ja jänteet).

Mahdolliset leikkauksen jälkeiset komplikaatiot

Kuten syvien palovammojen kirurgisessa hoidossa, yleisimmät oireet ovat ihon autosiirteiden sulaminen ja luovuttajahaavojen märkiminen. Leikkaushaavassa ei ole harvinaista märkimistä, kun tehdään ihonsiirtoa ilman vapaita kudoksia.

Lisähallinta

Vakavien sähköpalovammojen oikea-aikainen ja ammattimainen hoito ei monissa tapauksissa pelasta uhreja arpikudosten ja kontraktuurien muodostumiselta, joten suurin osa tällaisista potilaista tarvitsee pitkällä aikavälillä rekonstruktiivista ja korjaavaa kirurgista hoitoa.

Arvioidut työkyvyttömyysajat

Ei ole mahdollista puhua likimääräisistä työkyvyttömyysjaksoista, koska ne vaihtelevat hyvin laajoissa rajoissa ja riippuvat leesion vakavuudesta ja sijainnista. Tällaisten potilaiden keskuudessa työkyvyttömyyden prosenttiosuus on melko korkea.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]