Ruokatorven suonikohjujen endoskooppiset merkit

Ruokatorven suonikohjut ovat ruokatorven laskimorunkojen epätasaista laajentumista, johon liittyy reaktiivisia muutoksia ympäröivissä kudoksissa. Useammin ne ovat sekundaarisia ja kehittyvät porttilaskimopaineen yhteydessä, joka johtuu portokavaalisten anastomoosien muodostumisesta. Hapenpuute lisää jyrkästi ruokatorven seinämän troofisia häiriöitä, mikä johtaa täydellisen ruokatorvitulehduksen kehittymiseen. Laskimorunkojen submukoosinen sijainti edistää niiden pullistumista ruokatorven onteloon, ja selkeimmät muutokset ovat ruokatorven alaosassa ja sydänosassa, jossa laskimorungot sijaitsevat subepiteliaalisesti. Kun niitä tarkastellaan limakalvon tulehduksen taustalla, suonikohjut näyttävät sinisiltä naruilta. Runkoja on 1–4.

Luokittelu morfofunktionaalisten muutosten mukaan.

• Vaihe I. Laskimot ovat kaliiperiltaan pieniä, epätasaisesti laajentuneita, sijaitsevat ruokatorven alaosan kolmanneksen seinämän paksuudessa. Halkaisija jopa 2 mm. Peristaltiikka ja limakalvo eivät muutu. Sydän sulkeutuu.
• Vaihe II. Laskimoiden läpimitta jopa 3–4 mm. Ne sijaitsevat laskimon alaosassa ja usein myös keskiosassa. Peristaltiikka säilynyt. Sydän normaali tai ammottava. Limakalvolla merkkejä pinnallisesta tulehduksesta tai surkastumisesta.
• Vaihe III. Laskimoiden läpimitta on jopa 10–15 mm. Laskimot ovat mutkittelevia, niissä voi olla suonikohjuja, ne sijaitsevat ala- ja keskimmäisessä kolmanneksessa, ulottuen osittain yläkolmannekseen. Peristaltiikka on hidasta. Sydän on aukollinen. Limakalvo on ohentunut, hyperemiallinen, haavaumia voi olla suonikohjujen yläpuolella. Vaikea atrofinen ruokatorvitulehdus, ruokatorven ahtauma puoleen.
• Vaihe IV. Erittäin mutkittelevien verisuonten kasauman muodostama verkosto työntyy laajasti ruokatorven luumeniin peittäen koko ruokatorven ja sydämen alueen. Peristaltiikkaa ei ole, sydän on ammottava. Distaalisilla alueilla on paljon eroosiota, usein ketjun muodossa. Biopsia osoittaa vaikeaa atrofista ruokatorventulehdusta. Ruokatorven luumen kapenee 1/3:een.

Komplikaatioista yleisin on verenvuoto. Ensisijaisessa verenvuodossa kuolleisuus on 40–50 % ja uusiutuessa jopa 80 %.

Kriteerit suonikohjujen erottamiseksi hypertrofisista ruokatorven poimuista

1. Suonet ovat yleensä solmuisia, halkaisija kasvaa kardiaa kohti, väri on harmaa tai sininen. Ilmalla täytettäessä ne eivät painu kasaan. Vastus määritetään instrumentaalisella tunnustelulla.
2. Toisin kuin laskimot, poimut ovat suhteellisen sileitä, niiden kaliiperi on kauttaaltaan sama, ja ne katkeavat kardian kohdalla. Niiden väri ei eroa ruokatorven limakalvosta, sahalaitainen linja säilyy. Syvään hengitettynä poimut siloittuvat ja laskimot tulevat näkyvämmiksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]