Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Näköelimen vammojen ja sairauksien röntgensäteilyyn liittyvät merkit
Viimeksi tarkistettu: 06.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Kiertokuopan seinämien ja reunojen murtumat on helppo tunnistaa yleiskuvauksella ja kohdennetuilla röntgenkuvilla. Alaseinämän murtumaan liittyy poskiontelon tummuminen verenvuodon vuoksi. Jos silmäkuopan halkeama lävistää nenän sivuontelon, kiertoradassa voidaan havaita ilmakuplia (silmäkuopan emfyseema). Kaikissa epäselvissä tapauksissa, esimerkiksi kiertoradan seinämien kapeissa halkeamissa, TT auttaa.
Vammaan voi liittyä vierasesineiden tunkeutuminen silmäkuoppaan ja silmämunaan. Yli 0,5 mm:n kokoiset metallikappaleet tunnistetaan helposti röntgenkuvista. Hyvin pienet ja matalakontrastiset vierasesineet havaitaan erityisellä tekniikalla - niin sanotuilla luurankovapailla silmäkuvilla. Ne otetaan pienille filmeille, jotka asetetaan nukutuksen jälkeen sidekalvopussiin silmämunan alle. Kuvassa näkyy kuva silmän etuosasta ilman luuelementtien varjoa. Vierasesineen tarkkaan paikantamiseksi silmässä silmämunan pinnalle asetetaan Komberg-Baltin-proteesi. Proteesilla otetaan kuvia suorina ja sivuttaisina projektioina 60 cm:n etäisyydeltä. Tuloksena olevat kuvat analysoidaan käyttämällä läpinäkyvälle selluloidikalvolle kiinnitettyjä erityisiä kaavioita, ja määritetään silmän meridiaani, jolla vierasesine sijaitsee, ja sen etäisyys limbus-tasosta millimetreinä.
Ultraäänitutkimus ja tietokonetomografia ovat merkittävästi helpottaneet vierasesineiden etsintää ja tarkkaa paikantamista silmäkuopasta ja silmämunasta. Silmänsisäisten fragmenttien ultraäänidiagnostiikka perustuu niin sanotun fragmenttikaikusignaalin havaitsemiseen - lyhyeen pulssiin yksiulotteisessa ultraäänikuvauksessa. Tämän piikin sijainnin perusteella isolinjalla arvioidaan vierasesineen sijainti - silmän etukammiossa, linssin sisällä, lasiaisessa tai silmänpohjassa. Tärkeä merkki kaikusignaalista, joka osoittaa sen fragmenttiluonteen, on piikin katoaminen pienimmälläkin muutoksella biolokaatioakselin suunnassa. Suotuisissa olosuhteissa nykyaikaiset ultraäänilaitteet voivat havaita 0,2-0,3 mm:n halkaisijaltaan olevia fragmentteja.
Vieraskappaleen poiston suunnittelussa on tärkeää tietää sen magneettiset ominaisuudet. Kaikukuvauksen aikana sähkömagneetti kytketään päälle. Jos "fragmentin" kaikusignaalin muoto ja koko eivät muutu, oletetaan, että fragmentti on epämagneettinen tai että sen ympärillä on selviä arpia, jotka estävät sen siirtymisen.
Useimmat silmämunaan liittyvät sairaudet diagnosoidaan suoralla oftalmoskopialla ja ultraäänellä. Tietokone- tai magneettikuvausta käytetään ensisijaisesti takakiertoradan leesioiden tunnistamiseen ja niiden kallonsisäisen ulottuvuuden havaitsemiseen. Tomografiat ovat erittäin hyödyllisiä silmämunan tilavuuden ja näköhermon paksuuntumisen määrittämisessä neuriitissa.
Ultraääntä ja magneettikuvausta käytetään laajalti silmän optisten välineiden samentumien tutkimuksessa tapauksissa, joissa suora oftalmoskopia ei ole tehonnut. Esimerkiksi sarveiskalvon leukoomien tapauksessa kaikukuvauksella voidaan määrittää sen paksuus sekä linssin sijainti ja paksuus, mikä on välttämätöntä valittaessa kirurgista tekniikkaa keratoplastiaa ja keratoproteeseja varten. Membraanisen kaihin eli linssin kapselin osittaisen tai täydellisen samentumisen tapauksessa havaitaan yksi "linssin" kaiku, joka osoittaa kalvomaisen rakenteen olemassaolon lasiaisen ja sarveiskalvon välissä. Epäkypsään kaihiin liittyy pienten lisäkaikusignaalien esiintyminen kahden linssisignaalin välillä yksiulotteisessa kaikukuvauksessa.
Kun lasiainen on sameutunut, sen akustisen heterogeenisyyden aste voidaan määrittää. Tyypillisen kuvan antaa fokaalinen endoftalmiitti - vakava silmäsairaus, johon liittyy lasiaisen läpinäkyvyyden menetys.
Silmäkasvainten tapauksessa ultraäänitutkimus mahdollistaa leesion tarkan sijainnin ja alueen määrittämisen, sen kasvun viereisiin kalvoihin ja retrobulbaariseen tilaan, pienten nekroosipesäkkeiden, verenvuodon ja kalkkeutumisen esiintymisen kasvaimessa. Kaikki tämä joissakin tapauksissa mahdollistaa kasvaimen luonteen selventämisen.
Röntgentutkimukset ovat välttämättömiä, jos silmämuna pullistuu patologisesti kiertoradasta – eksoftalmos. Kallon röntgenkuvia analysoitaessa suljetaan välittömästi pois niin sanottu väärä eksoftalmos – silmämunan pullistuma, johon liittyy kasvojen kallon luiden synnynnäinen epäsymmetria. Todellisen eksoftalmoksen luonne määritetään ultraäänitutkimuksella, tietokonetomografialla tai magneettikuvauksella. Näillä menetelmillä voidaan havaita traumasta johtuva hematooma, kiertoradan kudoksissa oleva tai naapurialueelta kasvava kysta tai kasvain, silmäkuopan ontelossa oleva aivotyrä tai tulehdusprosessin leviäminen etmoidilupiston soluista jälkimmäiseen.
Joillakin potilailla esiintyy sykkivää eksoftalmusta. Se voi olla merkki silmävaltimon aneurysmasta, valtimohemangioomasta tai kaulavaltimon ja laskimoiden liitoskohdan vauriosta. Jos TT- tai magneettikuvausta ei voida tehdä, tehdään kaulavaltimon angiografia (kaulavaltimon ja sen haarojen röntgenkuvaus). Yksi muunnelma on ajoittainen eksoftalmus, jota esiintyy silmäkuopan suonikohjujen yhteydessä. Tässä tapauksessa angiografisilla menetelmillä – silmäkuopan TT-, magneettikuvauksella tai venografialla – on ratkaiseva merkitys diagnostiikassa.
Eksoftalmos kehittyy joskus umpierityshäiriöiden, erityisesti tyreotoksikoosin, seurauksena. Näissä tapauksissa siihen liittyy silmän ulkopuolisten lihasten (erityisesti mediaalisen suoralihaksen) lisääntyminen, mikä näkyy selvästi TT- ja MRI-kuvauksissa. Niiden avulla voidaan myös havaita silmäkuopan onteloon kertyneen rasvan aiheuttama eksoftalmos. Kaavio esittää likimääräisen tutkimustaktiikan eksoftalmoksen syiden selvittämiseksi. Kyyneltiehyiden tutkimiseen on kehitetty kaksi sädehoitotekniikkaa: röntgen- ja radionuklidi-dakryokystografia. Molemmissa tapauksissa sidekalvon puudutuksen jälkeen 0,25-prosenttisella dikaiiniliuoksella ruiskutetaan 1-2 gramman ruiskulla ohuen tylpän neulan läpi varjoaine ylä- tai alakyynelpisteeseen. Röntgen-dakryokystografiassa ruiskutetaan röntgenpositiivista ainetta (viime aikoina ensisijaiseksi menetelmäksi on tullut digitaalinen röntgenkuvaus, jonka avulla kyyneltiehyistä voidaan saada kuva ilman luuelementtien päällekkäisyyttä).