Radiologiset merkit selkärangan nivelsiteiden vaurioitumisesta.

Selkärangan nivelsidelaitteiston vaurioiden radiologisia merkkejä ehdotetaan, joiden avulla asiantuntijat voivat keskittää huomionsa morfologisiin häiriöihin ja verrata niitä vamman kliinisiin ilmentymiin.

• Väärän diagnoosin seurausten välttämiseksi suositellaan laajennettuja röntgenkuvauksen indikaatioita ja suurta vammaepäilyä. Kaularangan kuvantaminen tulisi tehdä kaikille potilaille, joilla on paikallista kipua, epämuodostumaa, krepitaatiota tai turvotusta tällä alueella, mielentilan muutoksia, neurologisia häiriöitä, pään vamma, monivamma tai trauma, joka voi vaurioittaa kaularankaa.
• Akuutin vamman sattuessa on suositeltavaa suorittaa ensimmäinen alustava kuvaus kylkiasennossa (LP) vetämättä päätä, vaikka atlanto-occipital- tai atlanto-aksial-nivelessä ei olisi vaurioita, koska jo minimaalinen venyttely voi tässä tapauksessa johtaa neurologisiin häiriöihin.
• Röntgenkuvan sivuprojektiossa kohdunkaulan nikamien rungot on järjestetty pylvääseen, joka muodostaa neljä sileää käyrää, joita edustavat seuraavat rakenteet:
  • nikamien etupinta;
  • selkäydinkanavan etuseinä;
  • selkäydinkanavan takaseinä;
  • okahaarakkeiden kärjet.

Kaksi ensimmäistä käyrää vastaavat etu- ja takimmaisten pitkittäisten nivelsiteiden suuntia. Vierekkäisten nikamien vaakasuuntaiset siirtymät eivät koskaan ylitä 3–5 mm. Etäisyyden kasvu 5 mm:llä tai enemmän on poikkeama normaalista ja viittaa nivelsiteiden vaurioitumiseen (repeämään, venymään), mikä johtaa selkärangan MCL:n epävakauteen. Vastaavasti yli 11°:n kulma kaulanikamien välillä osoittaa nivelsiteiden repeämää tai ainakin niiden venymistä, joka ilmenee sileiden viivojen selkeänä katkona. Okaslisäkkeiden kärkien muodostama viiva on neljästä epäsäännöllisin, koska C2 _ja C7 _työntyvät ulos merkittävämmin kuin muiden nikamien haarakkeet.

• Kaikkien neljän käyrän normaali järjestys korostaa tasaista lordoosin muotoa. Tämän käyrän suoristuminen ja jonkinasteinen muutos ei välttämättä ole patologista. Lisäksi trauman sattuessa, kun voi kehittyä merkittävä lihaskouristus tai kun potilas on makuuasennossa, lordoosin katoaminen kaularangan tasolla ei ole kovin merkittävää. Yliojennusvammoissa tämä merkki on kuitenkin patologinen.
  
• Sivusuuntaisissa röntgenkuvissa on tarpeen tutkia okahaarakkeiden välit. Niiden merkittävä leveneminen voi viitata okahaarakkeiden välisten tai okahaarakkeiden yläpuolisten nivelsiteiden venymään (repeämään) (yleensä hyperfleksiovamman seurauksena).
• Okahaarakkeet näkyvät pystysuorana rivinä keskiviivalla suunnilleen yhtä pitkin toisistaan. Kahden haarakkeen välisen normaalin etäisyyden kasvu noin 1,5-kertaiseksi katsotaan patologiseksi ja voi liittyä nivelsiteiden venymiseen hyperfleksiovamman tai nivelpintojen tukkeutumisen seurauksena.
• Toiminnallisia röntgenkuvia (fleksio-ekstensio) tulisi tehdä vain tapauksissa, joissa sairastuneen PDS:n vakaus on kiistaton. Tämä tutkimus on ehdottomasti vasta-aiheinen PDS-epästabiilisuuden tai neurologisten häiriöiden yhteydessä. PDS-hypermobiiliuden yhteydessä kaulan aktiivinen fleksio tai ekstensio on tehtävä varovasti potilaan makuuasennossa.
• Lapsilla tai nuorilla alikehittynyt kaularanka altistaa yleensä fysiologiselle subluksaatiolle yläosassa. Yleensä tämä selittyy poikittaisen nivelsiteen heikkoudella, mikä johtaa atlasluun liikkuvuuden lisääntymiseen aksiaaliseen nikamaan nähden. Tässä tapauksessa atlasluun ja hampaan välinen etäisyys kasvaa 3–5 mm:iin. Myös pseudosubluksaatio C3:n ja C4:n välillä on mahdollinen _, jota _havaitsimme havainnoissamme.
• Selkärangan rappeuttavat sairaudet ovat yleisin syy traumaattisten vammojen virheelliseen tulkintaan. Nämä sairaudet rajoittavat selkärangan liikkuvuutta vaurioituneen nikamasegmentin tasolla. Lisääntynyt kuormitus johtaa nivelsiteiden venymiseen, jotka "työntävät" viereistä nikamaa eteenpäin. Tällainen subluksaatio voidaan tulkita virheellisesti hyperekstensiovamman seurauksena. Siksi se tulisi erottaa murtumien puuttumisen ja useiden muiden rappeuttavien muutosten olemassaolon perusteella. Samalla on muistettava, että akuutti vamma voi esiintyä samanaikaisesti rappeuttavien muutosten kanssa. Siksi kroonisesti vaurioitunut kaularanka tulisi tutkia huolellisesti vammojen varalta.
• Nikamavälilevyn akuutti repeämä näkyy röntgenkuvissa nikamavälitilan kaventumana, alipainevälilevynä, johon on kertynyt ilmaa, tai normaalin lordoottisen käyrän katoamisena (kaulan tai lannerangan alueella). Jälkimmäinen on vähiten luotettava vahvistus patologialle, vaikka on osoitettu, että potilaan asennosta riippuen viivojen normaali järjestyminen voi muuttua. Erilaisissa vauriomekanismeissa, erityisesti akuutin välilevyn repeämän yhteydessä, toiminnallisissa röntgenkuvissa näkyy merkkejä epävakaudesta ja/tai hypermobiiliudesta sekä nivelsidevauriosta.

Selkärangan nivelsidekudoksen vaurioiden röntgenkuvissa näkyvät merkit ovat merkittäviä vain, jos ne korreloivat kliinisen kuvan kanssa. Tärkeitä röntgenkuvausindikaattoreita ovat kuitenkin:

• selkäydinkanavan anteroposteriorisen halkaisijan kaventuminen nikamien siirtymisen seurauksena;
• nikamien välisten aukkojen kaventuminen (vinossa projektiossa);
• apofyysi-nivelten häiriöt (erityisesti ylemmän nivelprosessin taaksepäin liukuminen);
• merkkejä sairastuneen selkäytimen yliliikkuvuudesta ja/tai epävakaudesta.

Jälkimmäinen ilmenee kroonisessa rappeutumisessa selkärangan kiinnitysrakenteiden leviävän heikkouden vuoksi.

"Piilotettujen" siirtyneiden nikamien havaitsemiseksi on erittäin tärkeää käyttää toiminnallisia kuormituksia fleksion tai ojennuksen muodossa selkärangan röntgentutkimuksessa. On erittäin tärkeää havaita tällaiset päällä olevan nikaman takaosaan tapahtuvat siirtymät kaularangan tasolla. Kun alla olevan nikaman nivelhaarake liikkuu eteenpäin, tapahtuu subluksaatio. Sivusuunnassa tehdyssä kuvassa, erityisesti maksimaalisen ojennuksen asennossa, nivelhaarakkeen etuosat näkyvät eivät nikamien takana, vaan päällä olevan nikaman taustalla. Nivelhaarakkeiden etureunojen linja ei näytä tässä yhtenäiseltä, vaan porrastetulta. Myös sivuttaissiirtymät ovat mahdollisia, ja ne näkyvät anteroposteriorisissa röntgenkuvissa.

Selkärangan nivelside-lihaslaitteiston vammojen luokittelu

Vaurioaste	Morfologiset vaurion merkit
I (ligamentous-lihaslaitteiston lievä venytys)	Sonografisen kuvan kaikuisuuden muutokset määritetään: 1-3 mm pituisten hypokeokisten vyöhykkeiden läsnäolo
II (ligamentous-lihaslaitteiston kohtalainen venytys)	Lihas-ligamenttirakenteissa määritetään 4–7 mm:n pituisten hypoekogeenisten vyöhykkeiden läsnäolo ja näiden rakenteiden vastaavat mikrorepeämät.
III (ligamentous-lihaslaitteiston merkittävä venytys)	Tyypillistä on lihas- tai nivelsiderakenteiden täydellinen repeämä. Paikallinen pullistuma skannataan - lihaskudoksen ulkonema faskiaalisen vian läpi tai lihasvirheiden esiintyminen repeämää vastaavan maksimaalisen tahdonalaisen supistuksen aikana. Nivelsiderakenteiden täydellisen vaurioitumisen yhteydessä visualisoidaan hypoekogeeninen vyöhyke, jolla on selkeät rajat.
IV (rappeuttava-dystrofinen leesio)	Ligamentaalisen laitteen vaurio määritetään heterogeenisen kaikukuvan muodossa, johon sisältyy mikrorepeämien, rispaantumisen ja kudoksen harvennuksen vikoja.

Yläselän epävakauden esiintyvyys tulisi arvioida vamman spesifisyyden mukaan. Esimerkiksi atlantoaksiaalinen epävakaus voi kehittyä vain poikittaisen nivelsiteen repeämän yhteydessä. Diagnoosi tehdään lateraalisen röntgenkuvauksen perusteella. Normaalisti etäisyys densin ja atlasluukaaren välillä on 3 mm:n sisällä. Sen kasvu 5 mm:iin viittaa poikittaisen nivelsiteen repeämään, yli 5 mm:n rako osoittaa ehdottomasti poikittaisen ja alaselän nivelsiteen vaurioitumista. Epäilty vamma tällä tasolla on vasta-aihe röntgenkuvien suorittamiselle kaulan fleksio-ekstensiolla, koska nämä liikkeet ovat neurologisen vaurion mekanismin perusta.

Ultraäänitutkimuksen tulosten perusteella on kehitetty käytännön terveydenhuoltoa varten selkärangan nivelside-lihasjärjestelmän vaurioiden ultraäänilöydösten työluokitus, joka mahdollistaa selkärangan nivelsidejärjestelmän vaurioiden tai muutosten informatiivisimman havaitsemisen jo 2.–3. päivänä vamman jälkeen sekä tuki- ja liikuntaelimistön (suuret nivelet, selkäranka) sairauksien alkuvaiheissa.

Mitä tulee ultraäänitutkimuksen paikkaan diagnostiikkaprosessissa, sen käyttöaiheisiin ja kuntoutusprosessissa saatujen tietojen tulkintaan, laadimme tehdyn työn analyysin perusteella seuraavat määräykset:

• Selkärangan ultraäänitutkimuksen indikaatioita ovat kaikki radikulaariset kompressio-oireyhtymät dorsalgiaa sairastavilla potilailla.
• Ultraäänitutkimus on tarkoitettu kaikille refleksikipuoireyhtymiä sairastaville potilaille, jotka eivät ole saavuttaneet nopeaa positiivista vaikutusta perinteisten kuntoutushoitojen käytöstä.
• Jos remissiovaiheissa ei ole kliinisiä ilmenemismuotoja, selkärangan ultraäänitutkimus voidaan suorittaa myös käyttämällä kaikkia ehdotettuja menetelmiä taudin kulun ennustamiseksi, kurssin tehokkuuden arvioimiseksi ja tarvittaessa degeneratiivisen prosessin läsnäolon vahvistamiseksi.
• Hoitoprosessin aikana ultraäänitutkimusta käytetään hoidon (fysioterapian) tehokkuuden seurantaan.

Koko ultraäänitutkimusmenetelmien kokonaisuuden tai yksittäisten komponenttien valinta määräytyy kliinisten käyttöaiheiden (esimerkiksi voimakkaan radikulaarisen kivun tapauksessa toiminnallisten testien suorittaminen ei ole tarkoituksenmukaista) ja tutkijan teknisten laitteiden mukaan. Kun ultraäänitutkimuksen, radiografian ja lisämenetelmien (toiminnalliset testit, dopplerografia) yhdistelmällä saadaan riittävästi diagnostista tietoa, joka vastaa kliinisiä tietoja, saatuja tuloksia käytetään hoitosuunnittelussa ja yhden tai toisen liikuntaterapiamenetelmän valinnassa.