Rokotus, jolla on terveydelle poikkeavia ominaisuuksia

Neurologiset sairaudet

Etenevä neurologinen patologia - dekompensoitu vesipää, hermo-lihasdystrofia, rappeuttavien sairauksien ja keskushermoston osallistuminen synnynnäisiä metabolisia viat - ovat vasta-käytön DTP koska riski kohtausten mutta voidaan harkita kannalta rokotteen Infanrix rokotus ADAS aikana vakautusprosessia. Hydrocefaloilla olevia lapsia voidaan rokottaa 1 kuukauden kuluttua. Prosessin korvaamisen jälkeen (saavutettu varovaisesti tai nopeasti). Taudin etenemisen määrittämiseksi lapsi lähetetään neurologille 1-2 kuukauden iässä, mutta lapsihoidon päättäjä päättää rokotuksen. Epävarmoissa tapauksissa tappi viittaa vain pertussis-komponenttiin, IPV, ADS ja HBV annetaan ajoissa. DTP on vasta-aiheinen anafylaktisten kouristusten tapauksessa anamneesissa; näitä lapsia tutkitaan epilepsian suhteen, he rokotetaan sen jälkeen, kun diagnoosi on selvitetty kouristuslääkityksen taustalla.

Multippeliskleroosipotilaat inokuloidaan remission aikana inaktivoiduilla rokotteilla (lukuun ottamatta hepatiitti B -rokotteita).

Lapset, joilla on kuumotusta kohtauksia DTP: n anamneesissa, annetaan samanaikaisesti parasetamolin kanssa (15 mg / kg 3-4 kertaa päivässä 1-2 päivän ajan). Lapsia, joiden sairaustilaa kutsutaan "kouristukselliseksi valppaudeksi", rokotetaan tavalliseen tapaan, mahdollisesti rauhoittavia aineita ja kuivumista estävän hoidon taustalla (ks. Alla).

Stabiilit ja regressiiviset neurologiset oireet (Downin tauti, aivokalvovaurio, vammojen seuraukset jne.): Aphybrid kouristusten puuttuessa lapset rokotetaan kalenterin mukaan, ml. Neuropatologin määräämän hoidon taustalla. Lapset, jotka saivat diureetteja (triampura, diakarbia) ns. Hypertensio-hydronefaalinen oireyhtymä, ne voidaan jakaa uudelleen 1 päivä ennen ja 1-2 päivää rokotuksen jälkeen.

Rokotusaikana lisääntyneen hermostovaikutuksen oireyhtymää voidaan käyttää rauhoittavaa (valeria, kaliumsitraattia). Ihmiset, joille on tehty meningokokin aivokalvontulehdus, immunisoidaan aikaisintaan 6 kuukautta elpymisen jälkeen. Aikuisten, mielenterveyshäiriöiden ulkopuolella olevat mielenterveysongelmat eivät edellytä rokottamisen lääketieteellistä valmistelua.

Allergia

Lausunto, jonka mukaan rokotteiden "allergisoiminen" on laitonta, ne eivät käytännössä edistä IgE: n tason pysyvää nousua ja erityisten IgE-vasta-aineiden tuotantoa. Kaikki kalenteriin sisältyvät rokotteet sisältävät paljon vähemmän antigeenejä kuin 30-40 vuotta sitten niiden paremman puhdistuksen takia. Yksilöt ovat allergisia rokotekomponenteille, jotka voivat aiheuttaa välittömiä reaktioita:

• Aminoglykosidit - tuhkarokko, vihurirokko, sikotauti;
• Kananmunan - tuhkarokko- ja sikotautirokotukset, jotka ovat peräisin ulkomaisesta maasta, influenssarokot, keltarauhan rokotteet;
• Gelatiini - rokotetta varicellaa vastaan;
• Hepatiitti B: tä leimaavat hiiva-rokotteet

Kerätessään anamneesia ne selventävät paitsi reaktioiden esiintymistä myös niiden luonteen; On vaarallista rokottaa (ulkomaisilla tuhkarokkoilla ja trivakteilla, jotka on valmistettu kanan alkion solujen viljelyssä) vain lapsille, jotka antavat anafylaktisen reaktion, ts. Quincken shokki- tai angioödeema lähes välittömästi kehittyy (esimerkiksi lapselle välittömästi sen jälkeen, kun ensimmäinen munasisäistä tuotetta tuottaa shokki, huulten tai kurkunpään turvotus). Jäljelle jääneet lapset, jotka ovat yliherkkiä munalle, ympätään tavanomaisella tavalla, mutta vain poliklinikan olosuhteissa. Venäjän HCV ja HPV valmistetaan japanilaisten viiriäismunien kohdalla, ristireaktiot kanaproteiinilla ovat harvinaisia, vaikka ne ovatkin mahdollisia.

Tuhkarokko-, vihurirokko- ja sikotautarokotteita ei anneta henkilöille, joilla on vaikea allerginen reaktio aminoglykosideille, joita olisi kuultava ennen rokotusta huolimatta näiden reaktioiden harvinaisuudesta.

Rokotekomponenttien allergioista kärsiviä lapsia olisi rokotettava mahdollisuuksien mukaan rokotteilla, joilla ei ole oleellista allergeenia. Lapset, joilla ei ole anafylaktista reaktiota, määrätään antihistamiineiksi; Ensimmäisessä elämässä käytetään vain Zirtekia (setiritsiiniä) 2-3 sukupolven valmisteissa. Henkilöitä, joilla on taipumusta tällaisia reaktioita (esim., HBV lapsi allerginen leivinhiiva) suoritettiin rokotushoito steroideja (suun kautta prednisoni 1,5-2 mg / kg / päivä).

Lapsilla, joilla on allergia paljon suurempi riski allergisten reaktioiden ja seerumitaudin käyttöönotto jäykkäkouristus tai kurkkumätä sera (15%) kuin aktiivisen immuniteetin -toksoidia, mikä on merkittävä argumentti ajoissa rokotteelle.

Atooppinen ihottuma (kehto cap, tai intertriginous numulyarnaya ihottuma, vaippaihottumaa, seborrooinen dermatiitti ja, gneissiä) - rokotus suoritetaan remissiojaksoista (kokonaan tai osittain) subakuuttia prosessi. Rokotteiden käyttöönotto aiheuttaa allergisten ilmenemismuotojen 7-15%: n ohimenevän nousun, helposti poistetut antihistamiinit. Usein rokotuksen jälkeen ilmennyt ihottuma liittyy ravitsemuksellisiin virheisiin. Rokotettavan lapsen toteutetaan kokonaisuudessaan taustalla hypoallergeeniselle (enimmäkseen maitotuotevapaissa) ruokavaliota, paikalliseen hoitoon (mukaan lukien voiteet steroideja tai pimekrolimuusi - Elidel) ja antihistamiinit 1-2 päivää ennen ja 3-4 päivää rokotuksen jälkeen.

Todellinen ekseema. Rokotus suoritetaan remission aikana akuuttien ihottumien, kosteuden ja ihoinfektioiden poistamisen jälkeen. Täydellisen tai osittaisen remission saavuttaminen vaatii joskus useita kuukausia, mutta nämä lapset voivat rokottaa kokonaan, usein jo ensimmäisenä elämänvuonna. Lichenisaatiopaikkojen säilyttäminen (neurodermatiitti) ei estä rokotteiden käyttöönottoa (paitsi jotkut ihon kautta). 3-4 vuorokautta ennen rokotusta määräsi antihistamiineja, parantavat paikallista hoitoa (mukaan lukien steroidiset voiteet) 5-7 päivän ajan rokotuksen jälkeen. Sama taktinen rokotus vanhemmilla lapsilla, joilla on inaktiivinen neurodermatiitti.

Lapset, joilla on urtikaria, Quinckin turvotus inokuloidaan remission aikana.

Hengitysallergia ensimmäisten kuukausien lapsilla on peitossa bronkioliittia tai obstruktiivista keuhkoputkentulehdusta vastaan ARVI-taudin takia, niitä rokotetaan täydellisen akuutin sairauden jälkeen. Helposti estettävissä 2-4 viikon ajan. Rokotus suoritettiin tausta beeta-agonistit (esim. Salbutamoli tai inhalaatioannostus berodual 1 annos 2-3 kertaa päivässä) tai aminofylliini sisäänpäin 4 mg / kg, 3 kertaa päivässä. Anamneesissa esiintyviä oireita 2-3 kappaletta, erityisesti vanhempien allergioiden ollessa läsnä, rokotetaan astman keuhkoputkesta.

Keuhkoputkentulehdus. Rokotukset suoritetaan remissiossa, tässä tapauksessa ei ole tärkeätä olla hyökkäyksen tai HPV: n rikkomuksen aste, vaan ehton vakavuus. Perustiedot hoito (mukaan lukien hengitettynä steroidit) ja beeta-agonistit, tai teofylliiniä voidaan nostaa 30-50%, ajaksi rokotuksen lapsista, jotka saivat systeemisiä steroideja rokotettu sääntöjen mukaisesti jäljempänä.

Potilaat, joilla on pölyttö, ovat hyvin siedettyjä inokulaatioita, jotka toteuttavat spesifisen hyposensiti- oinnin niiden jälkeen, ei vaikuta spesifisten vasta-aineiden tasoon.

[1], [2], [3], [4]

Kardiopatiat ja sidekudosairaudet

Lapset, joilla on synnynnäiset sydänsairaudet ja rytmihäiriöt, rokotetaan sen jälkeen, kun hemodynaamiset häiriöt ovat vähentyneet. Sydänrahastojen taustalla, reumaa sairastavilla lapsilla ja muilla hankituilla sydänsairauksilla - remission aikana.

Ruuansulatuslääkkeitä, joilla on systemaattisia sidekudosvaurioita remission aikana, on suositeltavaa suorittaa NSAID-hoidon taustalla (2 viikkoa ennen ja 6 viikon kuluttua rokotuksesta). Sytostaattien ylläpitoannoksia saavat lapset sekä yli 1-vuotiaille lapsille rokotetaan ilman tulehduskipulääkkeitä. Tämän luokan lapset tarvitsevat erityisesti pneumokokki-infektioita ja influenssaa vastaan rokotuksia, joita he hyvin sietävät huolimatta huolesta siitä, että rokote Grippol on otettu käyttöön polyoksidoniumin kanssa.

[5], [6], [7],

Krooninen hepatiitti

Kroonista hepatiittia sairastavat potilaat, mukaan lukien ne, joilla on alkuvaiheen maksakirroosi, rokotetaan remission tai alhaisen aktiivisuuden vuoksi (vähimmäisteho aminotransferaasiaktiivisuus). Vaikka heillä on lyhyt remissio (1-6 kuukautta), he sietävät DTP: ää tai ADS-M: ää hyvin ja maksaentsyymien pitoisuuden nousu, mikäli havaitaan, on merkityksetön ja lyhytikäinen. Näiden potilaiden rokotus on immunologisesti tehokas. On tärkeää rokottaa potilaita, joilla on CHB ja HCV hepatiitti A: ta ja CHC: tä vastaan, ja hepatiitti B: tä vastaan.

[8], [9], [10], [11], [12],

Munuaistaudit

Lapset, joilla on pyelonefriitti, rokotetaan remission aikana kunnossapidon antibioottihoidon taustalla. Poistumisjakson ollessa 4 kuukautta. ADS-M ei aiheuttanut haittavaikutuksia, ja immuunivaste oli riittävä.

Lapset, joilla on krooninen glomerulonefriitti olisi oksastettu taustalla prosessi remissio minimaalinen aktiivisuuden (ehtojen immunosuppression), jopa alhaisella annoksella steroidit (1 mg / kg / päivä prednisolonia). Kun peruutus kestää 6 kuukautta. ADS-M: n jälkeen ei ollut merkkejä pahenemisesta, ja immuunivaste oli riittävä. HBV edes aikaisemmin on erittäin toivottavaa, mikä mahdollistaa tarvittaessa hemodialyysin toiminnan. Näissä lapsissa SARS: n sujuva kulku auttaa määrittämään rokotuksen mahdollisuuden. Ruuansulatuskanavan kokemukset lapsipotilailla, joilla on synnynnäinen munuaisperäinen patologia, ovat vähäisiä, minkä vuoksi ensinnäkin on keskityttävä munuaisten toimintojen korvaamiseen. Munuaispatologiasta kärsivien lasten rokotukset pneumokokki-infektiota ja influenssaa vastaan antavat hyviä tuloksia. WHO suosittelee myös rokotuksiaan Hib-infektioita ja kana-vuohia vastaan.

Kystinen fibroosi, krooniset tulehdukselliset keuhkosairaudet

Näiden lasten rokotus suoritetaan täydellä ohjelmalla ajanjaksolla, joka ei sisällä pahenemisvaiheita, mukaan lukien pitkittyneen antibakteerisen ja muun hoidon (lukuun ottamatta immunosuppressiivisia) taustalla. Näille potilaille on erityisesti osoitettu rokotuksia tuhkarokko- ja influenssa-infektioita vastaan.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Endokriininen patologia

Diabeettiset potilaat ovat alttiimpia infektioille ja lukuisille immunologisille ominaisuuksille. Rokotettu ennen osoitus diabetes paljasti suurempi osuus seronegatiivisilla polioviruksen tyyppiä 3, nopeampi lasku ainetitterit kurkkumätä, pieniä tiittereitä vasta-aineita tuhkarokko-, sikotauti. Vaikka tuhkarokotetta sairastavilla potilailla, vasta-aineita ei havaita 11 prosentissa tapauksista. Rokotuskielto potilailla, joilla on diabetes, jotka olivat olemassa ennen 90-luvulla (johtuen yksittäisissä tapauksissa infektion ja kuoliota injektiokohdassa ja kun vaihto ketoasidoosin epävakauden) on poistettu, koska Diabeettikorvauksen vaiheessa rokotus oli tehokas ja turvallinen.

Diabetesta sairastavien potilaiden rokotus suoritetaan ottaen huomioon lipodystrofian riski, kun:

• tyydyttävä tila, veren sokeri tyhjässä mahassa ei ole korkeampi kuin 10 mmol / l;
• minimi päivittäinen glykosuusia (enintään 10-20 g päivää);
• normaali diuresi, ketonikappaleiden puuttuminen virtsasta;
• valvoa sokerin aineenvaihdunnan parametreja rokotuksen jälkeisenä aikana.

Diabeetikoilla erityisen tärkeitä ovat epidpiditiitin, kuten myös hepatiitti A: n, influenssan ja pneumokokin infektio, jotka ovat erityisen vaikeita.

Adrenogenitalin oireyhtymä. Korvaushoito prednisolonin, kun solteryayuschey muodossa - myös deoksikortikosteroniasetaatti että nämä potilaat saavat eliniän, ei indusoi immunosuppressiota eivätkä häiritse rokottaminen rokotteilla. Jos tarpeen, lisää steroidien annosta

Ihmisen kilpirauhasen vajaatoimintaa, seksuaalista toimintahäiriötä ja muita sairauksia, joilla ei ole merkkejä immuunipuutoksesta, rokotetaan kaikilla rokotteilla, joilla estetään hormonaalisten toimintojen riittävä korvaaminen.

[20]

Hyytymisjärjestelmän sairaudet

Hemofiliaan ei liity vikoja immuunijärjestelmässä, vaara liittyy mahdolliseen verenvuotoon / m injektioilla. Veren infektioiden (hepatiitti B) osalta veritulosteiden riski niissä on monta kertaa suurempi. Verenvuodon riskin pienentämiseksi ne ruiskutetaan ihonalaisesti - käden tai jalan takaosassa, mutta DTP: n, HBV- ja Hib-rokotteen vuoksi tämä voi johtaa immuunivasteen vähenemiseen. Niin että ne pistetään intramuskulaarisesti kyynärvarteen - näissä paikoissa ruiskutuskanava voidaan mekaanisesti puristaa hyvin.

Rokotteiden annostelu / m annos hemofiliapotilaille on turvallista, jos sitä annetaan pian koagulaation tekijän käyttöönoton jälkeen. Tämä koskee tietenkin vain inaktivoituja rokotteita, koska näihin valmisteisiin sisältyvät vasta-aineet voivat inaktivoida eläviä rokotteita. Elävät rokotteet seuraavan hyytymistekijän käyttöönoton jälkeen, jotka on otettu käyttöön 6 viikon tai sen jälkeen.

Koska hepatiitti B -infektion riski on lisääntynyt verituotteiden kautta, hemofiliaa tulee rokottaa mahdollisimman pian. Koska HBV on vähemmän immunogeeninen ihon alle annettavan kanssa, sitä annetaan edullisesti lihaksensisäisesti hyytymistekijän ensimmäisen antamisen jälkeen.

Immuuniteraposytopeeninen purppura (ITP) kehittyy usein ensimmäisenä elinaikana, mikä estää ensisijaisten rokotusten sarjan; luonnollisesti vain vakavan remission vaiheessa syntyy kysymys niiden hyväksyttävyydestä.

Koska yli 80% lapsista, joilla trombosyyttejä varten 9-12 kuukautta toipua ja estää myöhemmät pahenemisvaiheita, ne voidaan rokottaa inaktivoidulla rokotteella (Td, Td, HBV) normalisoinnin jälkeen verihiutaleiden laskurin (analyysi pitäisi toistaa ennen rokotusta) . Vaikka trombosyyttejä ei yleensä ole listattu vasta elävien rokotteiden kanssa mahdollisuudesta trombosytopenia annon jälkeen (mukaan lukien ulkonäkö verihiutaleiden autovasta) rokotuksen ne olisi tehtävä huolellisesti (kautta enemmän aikaa) kuin inaktivoitu rokotteet. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa nimeäminen tulehdusta ja kalvo stabilointiaineita ennen ja jälkeen rokotuksen. Mahdollisuus toistumisen trombosytopeniaa johdannossa yksiarvoisista tuhkarokko (jälkeen MMK) voimat varoa toistuvien rokotusten elävillä rokotteilla tällaisia henkilöitä.

Kysymys kroonisesta immuuniterromyyttisestä purpurasta kärsivien lasten rokotuksista ratkaistaan erikseen.

Antikoagulanttien hoitoon liittyy verenvuodon riski, erityisesti rokotteiden intramuskulaarisella injektiolla, joten näitä suosituksia voidaan soveltaa hemofiliapotilaille annettuihin suosituksiin. Koleran ja keltakuumeen kohdistuvat rokotukset voivat liittyä veren hyytymisen vähenemiseen, joten ne tulisi suorittaa varoen tässä potilasryhmässä.

[21], [22], [23]

Rokotus ja tuberkuloosi

Tuberkuloosi ei ole luettelossa vasta-aiheista. Lasten kanssa käyrät Tuberkuliinitestit ja tartunnan jotkut kotimaiset kirjailijat suosittelevat rokottaa lopussa aikana kemoprofylaksia muunlaisella taudin - vaiheessa parantola hoitoa taustalla ennaltaehkäisevää hoitoa. Tuberkuloosia sairastavat lapset sietävät kaikki kalenterit ja pneumokokkirokot hyvin, joten rokotuksen viivästyminen on perusteltua vain taudin akuutin (alkuvaiheen) aikana. Seuraavat suositukset hyväksyttiin:

• Hepatiitti B -rokotukset ja toksiinit tubinfektoiduissa lapsissa ovat hieman reaktogeenisia, ja niitä voidaan käyttää terveydentilan poikkeavuuksissa.
• Tuberkuloosiin tarttuvan tuhkarokko, epidarotitis ja ruplaaudin uusinta kemoterapian päättymisen jälkeen on turvallista ja tehokasta.
• ADS-M-toksoidin tehosteannoksen antaminen lapsille tuberkuloosi-hoitoa saaneille lapsille ei aiheuta haittavaikutuksia ja johtaa vasta-aineiden synteesiin suurilla tiittereillä.
• Influenssarokotuksen inaktivoituja rokotteita TB-tartunnan saaneille lapsille on turvallinen ja se voidaan suorittaa missä tahansa vaiheessa hoitoa yhdistettynä käyttöönoton rokotteen Pneumo 23 alentanut SARS.
• TB-lääkeaineiden pääsy ei vaikuta tietyn immuunivasteen kehittymiseen eikä estä rokotusta.