Immuunipuutospotilaiden rokottaminen

Kaikkiin, joilla on immuunipuutos, vain elävät rokotteet, jotka voivat aiheuttaa sairauksia, ovat vaarallisia. Immuunipuutosdiagnoosi on kliinistä, vaikkakin laboratoriokorvaus vaatii.

WHO-luokituksen mukaan erotellaan seuraavia immuunipuutosmuotoja:

• ensisijainen (perinnöllinen);
• immuunipuutos, johon liittyy vakavia sairauksia (pääasiassa lymfoproliferatiivisia ja onkologisia);
• huumeiden ja säteilyn immunosuppressio;
• hankittu immuunipuutos (AIDS).

Immunodeficieniaa on epäilty potilailla, joilla on vakavia toistuvia bakteeri-, sieni- tai opportunisti-infektioita. Lapsilla, joilla ei ole tällaisia ilmenemismuotoja - vain ARI: n, yleisen astenien jne. Perusteella. Immuunijärjestelmän diagnoosi on perusteeton, kuten lapset rokotetaan tavalliseen tapaan. Termit "sekundaarinen immuunipuutos", "vähentynyt reaktiivisuus" ja muut sellaiset, jotka yleensä viittaavat olosuhteisiin, jotka ovat johtaneet aiempaan infektioon, ovat yleistyneet Venäjällä, ei voida katsoa vastaavan immunodeficenssitilannetta; tällainen "diagnoosi" ei voi toimia tekosyynä rokotteiden puuttumiselle.

Laboratorio diagnoosi oli vahvistettu "immuunikatovirus" perustuu havaitsemiseen immunologisten parametrien, jotka ovat kantaman ulkopuolella niiden normaali (riittävän leveä). Lapsi, joka ei ole sopiva kliininen kuva, yleensä havaitaan poikkeama "parametrit immuniteetti" ei päästä tasoa, joka on tietyllä immuunikato. Tällaiset muutokset eivät sinällään voi olla tekosyynä kieltäytyä rokottamasta. Vaihtelut tasot immunoglobuliinien ja T-solupopulaatio, muutokset suhteessa lymfosyyttien alapopulaatioiden, fagosytoosia aktiivisuus, ja niin edelleen. E. Luonnollisesti esiintyä eri sairauksia ja tiloja, saavuttamatta kynnysarvot ja mukana ei ole kliinisiä ilmenemismuotoja. Patologisten merkitys on epäselvä, ne heijastavat usein suhdannevaihtelut erittäin dynaaminen immunologisten parametrien sairauden aikana. Valtava menot tuotannon immunograms lapsilla ilman kliinisiä oireita immuunipuutos eivät ole perusteltuja, ja "syvällinen" päätelmät niistä on sukua horoskoopit astrologien.

Yleiset säännöt immuunipuutospotilaiden immunisaatiolle

Inaktivoituneet rokotteet ovat täysin turvallisia potilailla, joilla on immuunipuutos. Elävät rokotteet ovat periaatteessa vasta-aiheisia, vaikka niitä injektoidaan HIV: llä.

Ensisijaiset immunodeficenssitilat

Lisääntynyt riski saada komplikaatioita näiden potilaiden osoittautuivat osalta elävien rokotteiden. Tämä rokote liittyvät polio (VAP) käytettäessä OPV ja enkefaliitti vasteena tuhkarokkorokote henkilöillä, joilla on ja hypogammaglobulinemia, yleistynyt BCG-itis ja BCG-osteiitti lapset yhdistetyssä muodossa immuunikato, krooninen granulomatoottinen sairaus ja puutteita interferoni järjestelmään y ja interleukiini 12. Kliinisiä ilmenemismuotoja immuunipuutos poissa lapsilla, kun ne annetaan yhdessä BCG, ja useimmiten ja ikä 3 kuukautta kun OPV annettiin (tämä on riittämättömän korvauksen äidin immunoglobuliinia oma ins); Tästä syystä kaikkia koskeva tutkimus lasten ensimmäisten kuukausien aikana olemassaolon immuunipuutos ei ole informatiivinen, ja lähes epätodellinen.

Immunisointi immuunipuutteen omaavien ihmisten elävien rokotteiden kanssa

Immuunijärjestelmän tyyppi	Elävien rokotteiden käyttöönoton ajoitus
Ensisijaiset immunodeficiencies	Eläviä rokotteita ei pistetä, OPV korvataan IPV: llä
Taudin koskemattomuuden estäminen (kasvaimet, leukemia)	Elävät rokotteet tuodaan remissioon yksilöllisesti
Immunosuppressio, sädehoito	Vähintään 3 kuukautta hoidon lopettamisen jälkeen
Kortikosteroidit (prednisoloni-annokset)
Sisällä> 2 mg / kg / vrk (> 20 mg / vrk, paino yli 10 kg) yli 14 päivää	1 kuukauden kuluttua. Kurssin päättymisen jälkeen
Sama annos on alle 14 päivää tai annos alle 2 mg / kg / vrk (<20 mg / vrk)	Heti hoidon lopettamisen jälkeen
Tukihoito	Hoidon taustalla
Paikallinen hoito (silmien, nenän, hengitysteiden, suihkeiden ja voiteiden pudottaminen nivelessä)	Hoidon taustalla
HIV-infektio
Oireeton - immuunipuutosten laboratorioarvojen puuttuessa	Root, parotitic, rubella - vasta-aineiden hallinta 6 kuukauden kuluttua. Ja uudelleensokottaminen niiden alhaisen tason tapauksessa
Merkkejä immuunipuutos	Suojaus tapahtuu immunoglobuliinilla

Valtiot, jotka ajattelevat mahdollisuutta ensisijaisen immuunipuutteen (rokotuksen kohteena tai perheenjäseneltä), ovat:

• vakava, erityisesti toistuva märkivätauti;
• paraproktia, anorectal fistula;
• suuontelon, muiden limakalvojen ja ihon jatkuvan kandidiaasin esiintyminen;
• pneumocystis-keuhkokuume;
• pysyvä ekseema, mukaan lukien seborroo;
• trombosytopenia;
• läsnäolo immuunipuutospotilaille.

Lapset tällaisissa olosuhteissa on välttämätöntä määrittää pitoisuus 3 immunoglobuliinien luokkaa, immuunikato todennäköisesti alemmilla immunoglobuliinien ainakin yhden luokan alarajan alle normaalin. Antaa epäillä humoraalisen immuunipuutteen vähentävän y-globuliinien osuutta alle 10% veren proteiinifraktioissa. T-solujen puutostilanteen arvioimiseksi käytetään ihokokeita tuberkuliinilla (rokotettu BCG) ja candidin-negatiivisten näytteiden menetyksestä. Kroonisen granulomatoottisen taudin diagnosointi varmistetaan näytteellä, jossa on tetratsoli-sinistä tai vastaavaa.

BCG: ää ei anneta vastasyntyneille, joiden perheessä on lapsia, joilla on merkkejä immuunipuutoksesta, tai lapsia, jotka ovat kuolleet ennalta määritellystä patologiasta.

Lasten ensisijaisen immuunipuutoskuolleisuuden suojelemiseksi tuhkarokosta, potilaiden kanssa tapahtuvan kontaktin tapauksessa käytetään ihmisen immunoglobuliinia (nämä lapset saavat yleensä immunoglobuliinin korvaushoitoa, joka suojaa niitä infektiolta).

Iäkkäiden immuunipuutosten omaavia lapsia rokotetaan kaikilla inaktivoiduilla rokotteilla, mukaan lukien immunoglobuliinikorvaushoito. Koska monet heistä antavat alentuneen immuunivasteen, on toivottavaa määrittää vasta-ainetitterit primäärisen rokotusjakson lopussa ja antaa lisäannoksia tarpeen mukaan. Vastaus difteriaan ja tetanustoksoidiin puuttuu kokonaan lapsilla, joilla on hyper-IgE-oireyhtymä, vasta-aineet alijäämätaudit.

Immunosuppression vaikutus vasta-ainepitoisuuksiin

Infektio	Vasta-aineiden säilyttäminen
	Postinfektsionnыe	Postvaktsinalynыe
Stolbnяk		Tallennettu
Kurkkumätä		Tallennettu
Polio		Tallennettu
Vihurirokko		Pelkistetty
Pneumokokki		Säilynyt (lymfooma)
Chicken Pox	Pelkistetty
Hepatiitti B	Pelkistetty
Flunssa	Pelkistetty

Ohimenevä hypogammaglobulinemia

Tämä niin sanottu "myöhäinen immunologinen alku" on yleensä pidetty 2-4 vuoden aikana nämä lapset voidaan rokottaa tapetut rokotteet, ja sen jälkeen normalisointi immunoglobuliinien rokottaa tuhkarokkoa, vihurirokkoa ja sikotautia. BCG, nämä lapset kärsivät yleensä.

Liittyy sairauksiin immuunipuutos ja immunosuppressiivinen hoito

Immuunivaste vaimenee leukemias- sa, lymphogranulomatosissa ja muissa lymfoomissa pienemmässä määrin useissa kiinteissä kasvaimissa; tämä on vasta-aiheena elävien rokotteiden käyttöönotolle, varsinkin kun nämä lapset yleensä saavat immunosuppressiivista hoitoa. Vaikka kuolleiden rokotteiden käyttöönotto akuutissa jaksossa ei ole vasta-aiheista, immuunivaste useille rokotteille vähenee usein:

• Vastaus difteriaan ja tetanustoksoidiin on hyvä (per tehosteannos), mikä on huonompi primäärisarjoille.
• Hib-rokote on yleensä hyvä vastaus.
• Vastaus Grippol-hoitoon ei vähene, mutta esikouluikäisillä 2 annosta tarvitaan.
• Hepatiitti B -rokote - immuunivaste on erittäin heikko.

Tästä syystä useita rokotteita suositellaan annettavaksi aikaisintaan 4 viikkoa hoidon lopettamisen jälkeen (useiden lymfosyyttien määrä on yli 1 000 μl: ssa). Elävät rokotteet annetaan yksilöllisesti, vähintään kolmen kuukauden kuluttua. Immunosupressaation lopettamisen jälkeen.

Lapsilla, joilla on akuutti lymfaattinen leukemia kosketuksissa vesirokko (tai vyöruusu, on usein pahenee eloonjääneitä vesirokko kämppäkaveri) on tarpeen keskeyttää kurssin kemoterapiaa, ennaltaehkäisevään käyttöön asikloviirin voidaan myös soveltaa / ihmisen immunoglobuliini. Luotettava ommeltu aikaan rokotuksen WHO suosittelee ja on laajalti toteutetaan koko maailmassa: se estää taudin 85%: lla potilaista muualla infektio on lievä. Niille, jotka ovat aiemmin sairastaneet, rokotus, joka toimii tehosteena, vähentää herpes zosterin pahenemisnopeutta. Leukemiapotilailta rokotettiin 1 vuoden peruutuksen ylläpitohoito taustalla kanssa lymfosyyttien lukumäärä on vähintään 700 1 l ja verihiutaleiden määrä yli 100 000 1 ml. Rokotus on tehokas myös luuydinsiirtojen ja kiinteiden elinten vastaanottajille.

Leukemiapotilailla hepatiitti B: n riski on suuri toistuvien verensiirtojen vuoksi. Tällä hetkellä näitä potilaita on suojattu hepatiitti B -infektiolta antamalla spesifistä immunoglobuliinia, tavallisesti yhdessä aktiivisen immunisoinnin kanssa myöhemmässä hoidon vaiheessa.

Potilaat, joilla on lymphogranulomatosis, rokotetaan edellä olevien sääntöjen mukaisesti. Ottaen huomioon niiden äärimmäisen herkkyys aiheuttamien infektioiden kapsulaarinen mikro-organismeja, se on myös suositeltavaa ottaa käyttöön Hib-rokote ja 2-vuotiaiden - rokotetta pneumokokki ja meningokokki A ja C infektioita. Rokotus tulee tehdä 10-15 päivää ennen seuraavan hoitojakson alkua tai 3 kuukauden kuluttua. Ja enemmän sen päättymisen jälkeen. Tätä samaa taktiikkaa käytetään lapsilla, joilla on asplenia ja neutropenia, ja joilla on lisääntynyt bakteerivaikutuksen riski kapsulaarisilla mikro-organismeilla.

Immunosuppressio vähentää vasta-ainetasot, joten tuotos remission esitetty rokotuksen jälkeen (tai tehoste) difteriaa ja tetanusta, tuhkarokko (vaikka yksi tai kaksi immunisointia), vihurirokko ja sikotauti, influenssa, B-hepatiitti, varicella.

Lapsia luuydinsiirron jälkeen rokotetaan kuolleilla rokotteilla vähintään kuuden kuukauden ajan, elävät rokotteet - kahden vuoden, kahdesti (1 kuukauden välein)

Immuunivikoja, jotka aiheuttavat lisääntyneen alttiuden tartunnan saaneille patogeeneille (pneumococcus, H. Influenzae type b, meningokokki). Näitä ovat aspleniapotilaat (IgM-vasta-aineiden muodostumiseen liittyvä vika), joilla on korkea keuhkokuumeen riski (esiintymistiheys 226/100 000 potilasta, OR 20.5), joka kestää vuosikymmeniä pernan poistamisen jälkeen. Sirppisoluanemia (toiminnallinen hengitys) jopa 5 vuoden ikäisenä pneumokokki-infektion esiintyvyys (6,9 / 100 henkilötyövuotta) on 30-100 kertaa suurempi kuin koko väestön esiintyvyys. Diabetespotilailla pneumokokki-infektio, vaikkakaan se esiintyy useammin kuin terveillä ihmisillä, virtaa voimakkaasti ja kuolleisuus on 17-42%.

Toistuminen meningokokki-infektion ovat yleisiä potilailla, joilla puutos properdiini, C3, ja useat myöhemmin komplementtikomponenttien, ne suositeltavaa rokottaa polysakkaridirokotteen 3 vuoden välein.

Vaikutus immunodeficiensiä ja immunosupressiota koskevien rokotusten tulosten kontrolloimiseen määrittämällä vastaavien vasta-aineiden tiitterit on pakollinen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Kortikosteroidihoito

Steroidit aiheuttavat vakavaa immunosuppressiota vain suuria annoksia käytettäessä (prednisoloni> 2 mg / kg / vrk tai> 20 mg / vrk lapselle> 10 kg) yli 14 päivää. Tällaisille lapsille kuolleita rokotteita tuodaan tavanomaiseen elpymisajankohtaan, eläville rokotteille annetaan aikaisintaan 1 kuukausi hoidon lopettamisen jälkeen. Eläviä ja inaktivoituja rokotteita annetaan tavallisella tavalla henkilöille, jotka saavat steroidivalmisteita muodossa:

• lyhytkestoisia kursseja (enintään 1 viikko) milloin tahansa annoksina;
• enintään 2 viikkoa kestäviä kursseja pienissä tai keskisuurissa (jopa 1 mg / kg / vrk prednisoloni) annoksina;
• pitkäaikaisesti ylläpitoannoksissa (esim. 10 mg prednisolonia joka toinen päivä);
• korvaushoidon alhaisissa (fysiologisissa) annoksissa;
• paikallisesti: okulaarisesti, hengitettynä, silmätippojen muodossa, nivelen sisällä.

[9], [10], [11], [12]