Reisiluun kaulan murtuman hoito

Luurankomme pitkistä putkiluista suurin ja paksuin on reisiluu. Luun yläosa päättyy pyöristettyyn nivelpäähän eli epifyysiin, joka on kaulan kautta yhteydessä luun runkoon (diafyysiin). Tämä on reisiluun kapein kohta, ja tämän sijainnin murtuma on melko yleinen vamma, erityisesti iäkkäillä ihmisillä, mikä johtuu ikään liittyvästä luun lujuuden vähenemisestä. Reisiluun kaulan murtuman hoito on useimmiten kirurgista ja siihen liittyy pitkäaikainen kuntoutus - keskimäärin tämä aika kestää kuusi kuukautta leikkaushetkestä. Tapauksissa, joissa vamman luonne mahdollistaa kirurgisen toimenpiteen välttämisen ja potilaan ikä viittaa siihen, että reisiluun kaula paranee itsestään, voidaan käyttää konservatiivista hoitoa.

Leikkaukseton hoito kuitenkin liittyy potilaan pitkittyneeseen pakotettuun liikkumattomuuteen, mikä johtaa komplikaatioiden kehittymiseen. Iäkkäillä potilailla näitä ovat painehaavat, psykoemotionaaliset häiriöt, syvä laskimotukos ja hypostaattinen keuhkokuume, jotka voivat aiheuttaa potilaan kuoleman. Lisäksi iäkkäillä potilailla on suuri luutumattomuuden riski. Siksi reisiluun kaulan murtuman kirurgista hoitoa käytetään erityisesti iäkkäillä potilailla, jotka kykyivät kävellä ennen vammaa, vain elintärkeissä tapauksissa.

Nuorilla ja keski-ikäisillä potilailla pitkittynyt vuodelepo on myös vaikea sietää, eikä konservatiivinen hoito usein johda haluttuun tulokseen, vaan vain leikkauksen lykkäämistä. Lisäksi nuorilla potilailla murtumat ovat useammin monimutkaisia, ja ne johtuvat merkittävistä traumaattisista vaikutuksista, kuten putoamisesta suurelta korkeudelta tai auto-onnettomuuksista. Siksi kirurginen hoito on ensisijainen menetelmä useimmissa reisiluun kaulan murtumien tapauksissa kaikenikäisillä potilailla.

Oikea-aikainen lääkärinhoito (välittömästi murtuman jälkeen) on avain onnistuneeseen hoitoon. Reisiluun kaulan monimutkaisissa murtumissa henkilö ei pysty kävelemään, hänellä on voimakasta kipua, joka voi johtaa shokkiin. Vamma johtuu tällaisissa tapauksissa yleensä voimakkaasta iskusta, minkä vuoksi on haettava apua välittömästi.

Iäkkäillä, harvaluustoisilla potilailla murtuma voi kuitenkin syntyä jopa sattuneesta kaatumisesta sängyssä, äkillisestä kumarruksesta tai pienestä iskusta, esimerkiksi pöydän reunaan. Tällaisissa tapauksissa oireet ovat heikkoja, eikä potilas oleta murtuman olemassaoloa. Hän jatkaa kävelyä, ontuu, häntä hoidetaan radikuliittiin tai osteokondroosiin kansanlääkkeillä, ja tänä aikana reisiluun nivelen tila pahenee - se siirtyy pois, lopulta verenkierto häiriintyy ja nivelpäähän kehittyy aseptinen nekroosi. Siksi, jos lonkkanivelen alueella ilmenee äkillisiä uusia tuntemuksia, on parempi olla huolissaan ja hakeutua välittömästi tutkimukseen.

Seuraavien oireiden tulisi olla varoitusmerkkejä: ei liian voimakas, mutta jatkuva kipu nivusalueella, joka lisääntyy yritettäessä kävellä nopeammin, kiivetä portaita tai astua kantapäälle; rutistus ja vaikeus kääntää alavartaloa selinmakuuasennossa; samassa asennossa voi havaita sairastuneen jalan pituuden lyhenemisen ja jalan huomattavan kääntymisen varvas ulospäin (jalan ulkopinta koskettaa sängyn tasoa). Tyypillinen oire on "jumissa" oleva kantapää, kun potilas ei pysty repäisemään sitä vaakasuorasta pinnasta selinmakuuasennossa, mutta pystyy taivuttamaan ja suoristamaan polvensa. Lisäksi voit itsenäisesti ja läheisten avulla suorittaa varmistustestejä: pyytää jotakuta painamaan tai napauttamaan kantapäätä - tällaisiin toimiin reagoi yleensä kipu nivusissa tai lantion alueella. Se ilmenee myös, kun lonkkaniveltä tunnustellaan sairastuneelta puolelta. Hematooman äkillinen ilmaantuminen on varoitus - murtumassa vaurioituvat syvyyksissä sijaitsevat verisuonet, joten veri ihon pinnalle ei tunkeudu välittömästi, vaan jonkin ajan kuluttua, eikä mustelman ilmestymistä edeltä välittömästi isku. Nämä merkit - syy välittömään tutkimukseen. Aika käy sinua vastaan. [ 1 ]

Reisiluun kaulan murtuman hoitomenetelmiä valitessaan lääkäri ottaa huomioon monia tekijöitä: luuvaurion tyypin ja sijainnin, potilaan iän, terveydentilan ja ongelman laiminlyönnin asteen. Vasta perusteellisen tutkimuksen ja täydellisen anamneesin keräämisen jälkeen ratkaistaan kysymys suositeltavasta hoitotaktiikasta.

Reisiluun kaulan murtumien luokittelu suoritetaan useiden kriteerien mukaan, jotka heijastavat vamman kliinistä luonnetta. Kaulaluun murtumalinjan sijainnin mukaan suhteessa epifyysiin ne jaetaan edelleen perus-servikaalisiin (niskan alaosassa, tyvessä), transservikaalisiin (suunnilleen keskellä) ja subkapitaalisiin (ylhäällä, itse pään alla). Tämä ominaisuus osoittaa aseptisen nekroosin riskin asteen - mitä korkeampi murtumalinja on, sitä enemmän epifyysin verenkierto on häiriintynyt ja sitä epätodennäköisemmin luu luutuu itse, ts. Kiireellinen leikkaus on merkityksellisempi.

Toipumismahdollisuudet riippuvat myös murtumalinjan kulmasta pystysuoraan akseliin nähden (Powelsin luokitus). Epäsuotuisin sijainti on, kun tämä kulma on alle 30° (murtuman monimutkaisuusaste I). Reisiluun kaulaa pidetään elinkelpoisempana, kun kulma on 30° ja 50° välillä (luokka II). Murtumalinjan lähellä vaakasuoraa sijaintia on ennusteen kannalta suotuisin (III aste, yli 50° kulma).

Reisiluun kaulan vaarallisimmat murtumat, subkapitaaliset, luokitellaan Gardenin mukaan neljään tyyppiin. Monimutkaisin on neljäs, täydellinen (valmistunut) murtuma, jossa palaset siirtyvät paikoiltaan, jolloin ne irtoavat kokonaan; kolmanteen tyyppiin kuuluvat täydelliset murtumat, joissa palaset pysyvät osittain paikoillaan ja joissa palaset siirtyvät osittain paikoiltaan; toiseen tyyppiin kuuluvat täydelliset murtumat ilman siirtymää; ensimmäiseen tyyppiin kuuluvat epätäydelliset murtumat, niin sanotut luuhalkeamat, jotka ovat vihreän oksan muotoisia. Jälkimmäiset soveltuvat hyvin konservatiiviseen hoitoon, jos hoito aloitetaan ajoissa, mutta laiminlyödyissä tapauksissa, jos potilas sietää epämukavuutta ja jatkaa kävelyä, ne muuttuvat täydelliseksi murtumaksi.

Lisäksi epifyysipalojen siirtymisen tyypin mukaan on olemassa varus (alaspäin ja sisäänpäin), valgus (ylöspäin ja ulospäin) ja sisäänpäin kallistunut murtuma, jossa kaulanpalanen putoaa toisen sisään. Jälkimmäinen voidaan röntgenkuvassa sekoittaa epätäydelliseen murtumaan. Esimerkiksi tietokonetomografiaa käytetään näiden kahden erottamiseen. Reisiluun kaulan murtuma on täydellinen, mutta sillä on suotuisa ennuste ja se voidaan parantaa konservatiivisesti oikea-aikaisella hoidolla.

Reisiluun kaulan parelooman hoito leikkauksella

Kirurginen hoito on ensisijainen menetelmä kaikentyyppisissä murtumissa. Se on tehokkain menetelmä. Vamma on vakava, ja luun luutuminen on potilaalla iästä riippumatta kyseenalainen, jopa suotuisan ennusteen vallitessa. Siksi, jos potilas pystyi kävelemään ennen murtumaa ja hänen terveydentilansa sallii suuren leikkauksen, ja jos käytetään osteosynteesiä – kaksi, koska metallirakenteet poistetaan 1,5–2 vuoden kuluttua, kirurginen hoito on parempi.

Murtuman kirurgisessa hoidossa käytetään kahta pääasiallista tekniikkaa: osteosynteesiä ja endoproteesia. Valinta näiden kahden välillä riippuu vähemmän murtuman tyypistä ja enemmän potilaan iästä ja fyysisestä aktiivisuudesta ennen vammaa. Nuoremmilla ja terveemmillä potilailla, keskimäärin 60-vuotiaaksi asti, käytetään osteosynteesiä lonkkanivelen kaikkien luonnollisten osien säilyttämiseksi. Iäkkäillä ja seniileillä luukudoksen verenkierto on jo heikentynyt, samoin kuin kyky palauttaa sen eheys, joten endoproteesia pidetään ensisijaisena leikkauksena. Juuri iäkkäille potilaille tällainen leikkaus on ainoa mahdollisuus palauttaa motorinen toiminta. [ 2 ]

Leikkauksen vasta-aiheita ovat:

• Huono somaattinen tai mielenterveys, uupumus, ts. On suuri todennäköisyys, että potilas ei siedä leikkausta;
• Sisäinen verenvuoto, hyytymisongelmat;
• Leikkausalueen infektio;
• Vaurioituneen raajan laskimoiden vajaatoiminta;
• Systeeminen luusairaus;
• Vakavat krooniset ja akuutit sairaudet (diabetes mellitus, äskettäinen sydänkohtaus tai aivohalvaus, vakavat tuki- ja liikuntaelinten sairaudet jne.).

Jos potilas ei pystynyt kävelemään ennen murtumaa, leikkausta ei edes pidetä hoitovaihtoehtona. Jos potilas on ylipainoinen, leikkaus voi myös olla este. [ 3 ]

Osteosynteesi

Tämä tekniikka koostuu lonkkanivelen eheyden palauttamisesta käyttämällä erilaisia kiinnitysrakenteita. Luunpalaset asetetaan oikeaan asentoon ja kiinnitetään tiukasti inertistä materiaalista valmistetuilla kiinnityslaitteilla (tapit, ruuvit, levyt), kunnes ne ovat täysin luutuneet.

Fragmenttien ja siirtymän puuttuessa osteosynteesi suoritetaan suljetulla menetelmällä - pienen viillon kautta avaamatta nivelkapselia radiologisen laitteen ja elektronioptisen muuntimen ohjauksessa tai monimutkaisissa murtumissa, jotka vaativat täyden pääsyn - avoimesti. Leikkauksen aikana potilas on nukutuksessa, yleisanestesiassa tai selkäydinpuudutuksessa.

Tällä hetkellä osteosynteesiä käytetään harvoin. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että useimmat tästä vammasta kärsivät potilaat ovat iäkkäitä. Osteosynteesi sopii nuoremmille potilaille, koska lonkkaproteesilla on säilyvyysaika, jonka jälkeen se on vaihdettava. Ja tämä on uusi leikkaus, ja mitä nuorempi potilas, sitä enemmän hänen on tehtävä tulevaisuudessa. Myös jos reisiluun kaulan murtuma tapahtui lapsuudessa tai nuoruudessa, he yrittävät pelastaa luonnollisen nivelen, joka kasvaa edelleen. [ 4 ]

Osteosynteesileikkauksen indikaatioita ovat: reisiluun kaulan murtuma, siirtymien esiintyminen, I-kompleksisuusasteen murtuma, murtuman ja sijoiltaanmenon yhdistelmä, konservatiivisen hoidon tai aiemman kirurgisen toimenpiteen tehottomuus, ja myös seuraavat seikat on otettava huomioon:

• Reisiluun pään kudoksen elinkelpoisuus;
• Potilaan ikä (keskimäärin jopa 60 vuotta);
• Hänen aktiivisuutensa ja liikkuvuutensa ennen vammaa;
• Kyvyttömyys sovittaa proteesia.

Osteosynteesimenetelmää käytetään pääasiassa sisäänrakennettujen, transservikaalisten ja basaalisten murtumien hoitoon, mutta myös nuorten potilaiden subkapitaalisten murtumien hoitoon.

Luunpalaset yhdistetään kahdella menetelmällä: luuntieteen (intramedullaarinen) ja luukalvon (extramedullaarinen) kautta. Monimutkaisissa murtumissa nämä kaksi menetelmää yhdistetään. Kiinnitysrakenteet sijoitetaan siten, että murtumien luja kontakti anatomisesti oikeassa asennossa varmistetaan. Kiinnittimet valitaan lonkkanivelen luiden arkkitehtoniikan mukaan, ne ovat jäykkiä tai puolielastisia, mikä mahdollistaa useiden pienten palojen kiinnittämisen. Nykyaikaiset kiinnittimet on valmistettu inertistä, biologisesti yhteensopivasta teräkseen tai titaaniin perustuvasta seoksesta.

Yleisemmin käytetään intramedullaarista (immersio-)osteosynteesiä, jossa tapit työnnetään distaalisten ja proksimaalisten fragmenttien medullaaristen kanavien läpi niiden yhdistämiseksi. Tappien päissä on yleensä ruuvinreiät tai ne on taivutettu tietyllä tavalla vakaan, liikkumattoman rakenteen luomiseksi. Joskus kanava porataan auki tapin asettamiseksi.

Luun fuusion jälkeen kaikki kiinnityslaitteet poistetaan. Niiden poistamiseen ei yleensä liity komplikaatioita.

Ekstramedullaarinen (periosteaalinen) menetelmä koostuu renkaiden asettamisesta luun ulkopinnalle, ruuveilla kiinnitetystä levystä ja fragmenttien ompelusta serclage-ompeleilla.

Ydinsisäiset fiksaattorit sekä luukalvon ompeleet ja renkaat vaativat yleensä lisäkiinnitystoimenpiteitä, kuten raajan kipsausta. Ydinväliset levyt tarjoavat itsessään vakautta. [ 5 ]

Osteosynteesileikkaus tulisi suorittaa mahdollisimman pian, mieluiten ensimmäisen päivän aikana murtuman jälkeen. Potilaan tutkimus tehdään nopeutetun ohjelman mukaisesti. Se sisältää laboratorio- ja instrumentaalisia tutkimuksia. Itse leikkaus suoritetaan yleis- tai selkäydinpuudutuksessa. Leikkauksen aikana tehdään kirurginen röntgenohjaus nivelen anteroposteriorisessa ja aksiaalisessa projektiossa.

Välittömästi leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään antibakteerisia lääkkeitä, koska suoritettiin syvä invasiivinen toimenpide. Tämä taktiikka auttaa ehkäisemään infektiokomplikaatioita. Lisäksi määrätään kipulääkkeitä, vitamiineja, kalsiumia sisältäviä lääkkeitä ja verenkiertoa aktivoivia lääkkeitä. Tilanteesta riippuen voidaan määrätä antikoagulantteja, immunomodulaattoreita, tulehduskipulääkkeitä ja glukokortikosteroideja. [ 6 ]

Potilas aktivoituu toisesta päivästä leikkauksen jälkeen - hän alkaa kävellä kainalosauvojen avulla.

Infektion lisäksi osteosynteesileikkauksen jälkeen voi esiintyä seuraavia komplikaatioita:

• Kiinnityksen stabiilius, fragmenttien erottuminen;
• Nivelen sisäinen hematooma;
• Verenkiertohäiriöt ja sen seurauksena reisiluun kaula ja reisiluun pää eivät koskaan yhdisty, jälkimmäinen tuhoutuu (aseptinen nekroosi);
• Väärän nivelen muodostuminen;
• Osteomyeliitti;
• Lonkkanivelen niveltulehdus/niveltulehdus;
• Syvä laskimotukos vaurioituneessa jalassa;
• Keuhkoembolia;
• Hypostaattinen keuhkokuume.

Komplikaatioiden todennäköisyyden minimointia helpottaa kuntoutusohjelman selkeä toteutus. [ 7 ]

Endoproteesit

Nykyään lonkan tekonivelleikkausta proteesilla suositellaan yhä useammin säilyneille iäkkäille ja iäkkäille potilaille, joilla on reisiluun kaulan murtuma. Tämä leikkaus antaa loukkaantuneelle henkilölle kyvyn liikkua täysin. Leikkauksen indikaatio on potilaan korkea ikä, mikä viittaa siihen, että murtuma ei parane heikentyneen verenkierron vuoksi. Iäkkäillä potilailla reisiluun kaulan murtuman, johon liittyy siirtymä, hoito endoproteesilla on elintärkeää ja auttaa ehkäisemään vammautumista, erityisesti jos on huomattavaa sirpaleiden siirtymää ja suuri määrä sirpaleita, aseptista nekroosia, nivelen degeneratiivisia-dystrofisia muutoksia, sen tulehdus jne. Lisäksi toipuminen endoproteesin jälkeen kestää lyhyemmän ajan kuin osteosynteesin jälkeen.

Lonkkanivelen liikkuvuuden palauttamiseen tähtäävien leikkausten yleisiä vasta-aiheita, joissa "alkuperäinen" nivel on tarpeen korvata implantilla, tarkastellaan erikseen.

Proteesin valinta riippuu monista tekijöistä. Tärkeimpiä ovat potilaan liikkuvuus ennen vammaa ja luiden kunto. Niille, jotka ovat muuttaneet pois kotoa ja liikkuneet vapaasti ilman erityisiä rajoituksia, suositellaan bipolaarisen (kokonais)endoproteesin asentamista, jossa korvataan paitsi reisiluun pää ja kaula myös lonkkamalja. Iäkkäille potilaille (keskimäärin yli 75-vuotiaille), joilla oli ennen vammaa rajoittunut liikuntakyky joko asunnossa tai lähellä kotia, suositellaan unipolaarista (subtotaali)endoproteesia, jossa korvataan vain reisiluun pää ja kaula, jotka asetetaan luonnolliseen lonkkamaljaan. [ 8 ]

Keinotekoinen implantti toistaa täysin alkuperäisen nivelen muodon ja mitat ja on valmistettu kestävästä inertistä materiaalista: kuppi (lonkkamalja) on yleensä metallia, jossa on keraaminen tai polymeerinen insertti; epifyysi (pää) on valmistettu metalliseoksesta, jossa on polymeeripinnoite; kaula, joka siirtyy varteen eniten kuormitettuna osana, on myös valmistettu yksinomaan kestävistä seoksista.

Käytetään seuraavia endoproteesin kiinnitysmenetelmiä:

• Sementtitön - implantti, jossa on huokoinen pinnoite, joka on tiiviisti kiinnitetty paikalleen ja johon myöhemmin kasvaa luuta;
• Sementoitu - kiinnitetty paikalleen erityisellä polymeerimateriaalista valmistetulla sementillä;
• Yhdistetty - luun pää on sementtitön ja varsi on sementoitu tai nuorilla potilailla, joilla on bipolaarinen proteesi, lonkkamaljan korvaava kuppi kiinnitetään lisäksi ruuveilla.

Iäkkäillä osteoporoosipotilailla hampaita sementoidaan yleensä proteesilla.

Lyhyesti sanottuna leikkausprosessi tehdään vaiheittain. Potilas nukutetaan. Kun niveleen on tehty kirurginen pääsy, korvattavat osat poistetaan, proteesi asennetaan ja kiinnitetään, nesteen poistumista varten asennetaan drenaarin putki, minkä jälkeen lihas- ja ihokerrokset ommellaan syvimmästä alkaen ja asetetaan pehmeä side. Endoproteesileikkaus kestää keskimäärin kaksi tai kolme tuntia. [ 9 ]

Välittömästi leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään antibiootteja ja kipulääkkeitä, muita lääkkeitä ja toimenpiteitä - oireiden mukaan.

Infektio- ja paranemisongelmien lisäksi lonkkanivelproteesin komplikaatioihin kuuluvat harvinaiset tapaukset, kuten implantin hylkiminen ja reisiluun periproteesin aiheuttama murtuma, joka tapahtuu proteesin asetuskohdan alapuolella ja johtuu asetusvirheistä. Harva luukudos (osteoporoosi) kärsivät henkilöt kärsivät todennäköisemmin tästä toisesta komplikaatiosta. [ 10 ]

Laadukkaan sääriluuproteesin käyttöikä on yleensä yli 10–12 vuotta, mutta se on silti vaihdettava jossain vaiheessa. Proteesin liikkuvat osat altistuvat kitkan aiheuttamalle kulumiselle. Tämä on endoproteesien suurin haittapuoli.

Muissa suhteissa tällä leikkauksella on useita etuja osteosynteesiin verrattuna: nopeampi kuntoutus (keskimäärin se kestää 2–3 kuukautta) ja yleisesti ottaen vähemmän komplikaatioita. [ 11 ]

Reisiluun kaulan murtuman hoito ilman leikkausta (konservatiivinen hoito)

Kirurginen hoito on ensisijainen menetelmä reisiluun kaulan murtumiin kaikenikäisille potilaille. Leikkauksen jälkeen henkilö toipuu ehdottomasti nopeammin, pääsee takaisin jaloilleen ja alkaa kävellä.

Teoriassa reisiluun kaulan murtuman hoito ilman siirtymää voidaan suorittaa konservatiivisilla menetelmillä, ja niin tehtiinkin aiemmin, mutta hoito ilman leikkausta ei ole perustellut itseään. Se ei ole helppoa nuorelle terveelle ihmiselle, ja vanhuksille sellaiset seuraukset kuin makuuhaavat, tromboembolia, hypostaattinen keuhkokuume ja masennus voivat johtaa ennenaikaiseen kuolemaan.

Tietylle potilasryhmälle tämä on kuitenkin vasta-aiheista terveydellisistä syistä. Nämä ovat ihmisiä, joilla on vakavia systeemisiä sairauksia, jotka eivät siedä anestesiaa. Ei ole järkevää suorittaa leikkausta potilaille, jotka eivät kävelleet ennen murtumaa. Joskus jopa nuoret reisiluun kaulan murtuman saaneet ihmiset kieltäytyvät leikkauksesta eri syistä tai heillä on siihen vasta-aiheita.

Konservatiivinen hoito voi olla tehokasta, jos murtuma on epätäydellinen tai murtumalinja sijaitsee kaulan tyvessä ja on lähes vaakasuorassa, siirtymää ei ole, potilas on riittävän nuori eikä proksimaalisen fragmentin verenkierrossa ole ongelmia.

Myös ei-kirurginen hoito, jos reisiluun kaulan murtuma ei ole sijoiltaan mennyt ilman luun siirtymistä, voi olla onnistunut.

Oikea-aikainen hoito on tärkeää, ja se koostuu loukkaantuneen raajan luustollisesta vedosta ja immobilisaatiosta kipsillä. Hoitoon kuuluu myös lääkärin määräämien lääkkeiden ottaminen, hieronta, hengitys- ja terapeuttiset harjoitukset sekä laitefysikaalisten menetelmien käyttö.

Reisiluun kaulan mediaalisen murtuman (eli nivelen sisäisen) hoito ilman endoproteesia on harvoin ennusteellinen, saati sitten konservatiivisen hoidon. Kun murtumalinja sijaitsee reisiluun kaulan keski- ja yläosassa, on suuri todennäköisyys, että verenkierto reisiluun päähän loppuu kokonaan ja seurauksena on sen nekroosi. Jopa osteosynteesiä suositellaan harvoin tällaiseen murtumaan.

Pitkäaikaisen konservatiivisen hoidon seurauksena useimmissa tapauksissa todellista luutumista ei tapahdu edes nuorilla potilailla. Murtuma-alueelle muodostuu sidekudoskallus, joka pitää luufragmentit yhdessä. Osteosynteesin jälkeenkään luut eivät usein luudu yhteen, vaan niitä pitää yhdessä vahvempi rakenne. Nivelen toiminta jää siis heikentyneeksi vaihtelevassa määrin.

Jos potilaalla on kuitenkin kategorisia vasta-aiheita leikkaukselle (mainittu edellä), murtuman tyypillä ei ole merkitystä. Joka tapauksessa potilaalle on määrättävä ja hoidettava lääkettä, jonka päätarkoituksena on ehkäistä ja poistaa pitkittyneeseen liikkumattomuuteen liittyviä komplikaatioita: painehaavoja, lihasatrofiaa, tromboemboliaa, hypostaattista keuhkokuumetta. Ei-kirurgisen reisiluun kaulan murtuman sairaalahoito kestää yleensä vähintään kolme kuukautta.

Jos loukkaantuneen ikä ja luuston kunto antavat toivoa luiden yhteenkasvamisesta, käytetään seuraavia hoitotaktiikoita. Ensinnäkin loukkaantuneelle raajalle tehdään luustoveto. Toimenpiteellä on eri tavoitteet murtuman tyypistä riippuen: sirpalelumurtumassa sirpaleiden uudelleenasentaminen, painuneen murtuman tapauksessa luun asettaminen paikoilleen ja jalan lyhenemisen estäminen. Veto voi olla ensisijainen hoitomuoto tai vastaavasti lisähoito ennen raajan immobilisaatiota, ja tämän vaiheen kesto voi vaihdella - kymmenestä päivästä kahteen tai useampaan kuukauteen.

Reisiluun kaulan murtumien pääasiallinen hoitomuoto on veto, joka tehdään heti vamman jälkeen. Jalka puudutetaan ja asetetaan erityiseen Belair-lastaan, johon kiinnitetään noin kolmen kilogramman paino. Potilaan jalka nostetaan ja siirretään poispäin vartalon keskilinjasta. Myös potilaan päätä nostetaan. Noin kahden kuukauden kuluttua veto poistetaan. Potilaan annetaan liikkua kainalosauvojen avulla nojaamatta sairaaseen jalkaan. Kahden kuukauden kuluttua potilas alkaa lääkärin valvonnassa käyttää sairasta raajaa varovasti kävellessään. Koko hoitojakso kestää noin 6–8 kuukautta.

Liikkumattomuutta käytetään basoservikaalisten murtumien yhteydessä. Kun palaset ovat sijoiltaan menneet, vaurioituneeseen raajaan kohdistetaan luustoveto kymmenen päivän tai kahden viikon ajaksi (jos murtuma ei ole siirtynyt, kiinnitys tehdään välittömästi). Lonkkanivel fiksoidaan sitten kipsillä vähintään kolmeksi kuukaudeksi: vatsan alueelle asetetaan korsetti ja murtuneen jalan tilalle kiinnitetään kipsi (coxit-side). Se kiinnitetään hieman sivulle kallistettuun asentoon. Joskus kipsiä on käytettävä yli kuusi kuukautta. Kipsin poistamisen jälkeen potilas voi kävellä kainalosauvoilla nojaamatta jalkaan. Kipeän jalan kiinnittämiseen ja kivun vähentämiseen käytetään derotaatiokenkää. Kun röntgenkuvassa näkyy, että luu on luutunut, sitä voidaan alkaa kuormittaa vähitellen.

Tällaisia luufuusiomenetelmiä käytetään harvoin, koska ne liittyvät pitkittyneeseen liikkumattomuuteen ja sen aiheuttamiin moniin komplikaatioihin. Niiden ehkäisemiseksi liikkumattomille potilaille määrätään ensimmäisistä päivistä lähtien hengitysharjoituksia, fysioterapiaa ja hierontaa. On tarpeen työskennellä sekä sairaan että terveen jalan tavoin. On suositeltavaa työskennellä aktiivisesti jalkojen ja varpaiden kanssa, jännittää reisi- ja nilkkalihaksia, tehdä pään ja vartalon taivutuksia ja käännöksiä sekä kyykistymistä sängyssä. Potilaan varhaista aktivoitumista helpottaa reisiluun kaulan murtuman hoitoon tarkoitettu Balkan-runko, jolla on yleensä sänky ortopedisella osastolla. Se on laite, jonka avulla potilas voi vetää itsensä käsivarsilleen ja kyykistyä itsenäisesti sängyssä sekä tehdä joitakin terapeuttisen voimistelun harjoituksia.

Heikkoja iäkkäitä potilaita, joille leikkaus on terveydellisistä syistä vasta-aiheinen, hoidetaan ilman kivuliaita toimenpiteitä, kuten luuston vetoa, immobilisaatiota ja palasten uudelleensijoittamista. Käytetään niin sanottua toiminnallista hoitoa. Potilas sairaalahoidossa, pääasiallinen hoitomuoto on vuodelepo. Selällään makaavassa asennossa hänelle asetetaan polven alle rulla pitämään se koholla, mikä rajoittaa jalan pyörimistä. Kipulääkkeitä määrätään.

Kirjaimellisesti ensimmäisistä päivistä lähtien potilasta aletaan aktivoida varhaisilla toimenpiteillä: hänet istutetaan sängyssä Balkan-kehikon avulla, käännetään kyljelleen ja opetetaan kävelemään kainalosauvojen tai rollaattorin avulla. Näiden potilaiden luut eivät luudu yhteen, raaja lyhenee, ulkokierto säilyy ja heidän on käveltävä kainalosauvojen avulla loppuelämänsä. Koska he pysyvät aktiivisina, heille ei kuitenkaan kehity hengenvaarallisia komplikaatioita.

Kuntoutus

Toipumisaika alkaa heti leikkauksen jälkeen, ja konservatiivisessa hoidossa sitä on vaikea erottaa lainkaan hoidosta. Tällä hetkellä potilaiden varhainen aktivointi on suositeltavaa, koska passiivinen makuuasento johtaa lihasten surkastumiseen ja vakavien komplikaatioiden kehittymiseen.

Kuntoutustoimenpiteisiin kuuluvat lääkekuntoutushoito, terapeuttiset harjoitukset, hieronta, laitefysioterapia (sähkö- ja magneettiterapia suoraan kipsin kautta), tietty ruokavalio, hygieniatoimenpiteet, painehaavojen ja ruuhkien ehkäisy.

Sekä konservatiivisessa hoidossa että leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään vitamiini- ja kivennäisainekomplekseja fuusion nopeuttamiseksi, luu- ja sidekudoskalluksen muodostumiseksi, heikentyneen verenkierron palauttamiseksi ja degeneratiivisten-dystrofisten nivelmuutosten ehkäisemiseksi. TBS:ään ei ole erityisiä lääkkeitä, kompleksit valitaan yksilöllisesti, mutta niiden pakollisia alkuaineita ovat kalsium, D-vitamiini, kondroitiini ja glukosamiini.

Murtumiin voi liittyä kipua. Tässä tapauksessa määrätään tulehduskipulääkkeiden (NSAID) ryhmään kuuluvia ei-narkoottisia kipulääkkeitä, jotka myös lievittävät turvotusta, ohentavat verta ja hillitsevät tulehdusta. Tromboosille alttiille potilaille suositellaan antikoagulanttien käyttöä, turvotuksesta kärsiville - turvotusta ehkäiseviä lääkkeitä.

Avoimille murtumille ja ikääntyneille, joilla on heikentynyt immuniteetti, voidaan määrätä immunostimulantteja. Myös homeopatiaa, fytoterapiaa ja bioaktiivisia ravintolisiä käytetään paranemisen nopeuttamiseksi.

Lääkärin tulee määrätä lääkekompleksi yksilöllisesti. Potilaan tulee noudattaa saamiaan suosituksia, ei olla amatöörimäinen, noudattaa saantisääntöjä, koska joidenkin lääkkeiden yhteisvaikutus voi joko heikentää niiden vaikutuksia tai johtaa ei-toivottuihin tuloksiin.

Terapeuttinen hieronta määrätään välittömästi radikaalien toimenpiteiden (leikkaus, luuston veto, immobilisaatio) jälkeen, ja sitä jatketaan myös kiinnityssiteen poistamisen jälkeen. Sairaalassa sen suorittaa pätevä asiantuntija. Hiero potilasta paitsi loukkaantuneen raajan ja lannerangan alueen kipsin yläpuolella, myös rintakehän (kongestiivisen keuhkokuumeen ehkäisy), terveen jalan (atrofisen prosessin ehkäisy), jalkaterien ja säärien alue. Yleishieronta parantaa verenkiertoa, mikä auttaa nopeuttamaan vamman paranemista.

Terapeuttiset harjoitukset. Se tehdään myös aluksi fysioterapeutin, ohjaajan tai hoitavan ortopedin valvonnassa. Vähemmän liikkuville potilaille tehtävät harjoitukset valitaan siten, että lähes kaikki lihasryhmät ovat mukana. Näitä ovat pään käännökset eri suuntiin, harjoitukset painotetuilla käsillä, jalkojen ja varpaiden liikkeet (venytys, puristus, rotaatio), terve jalka voi simuloida polkupyöräilyä, sen koukistamista ja ojentamista, jännittää raajojen, pakara- ja vatsalihasten lihaksia. On todistettu, että jo henkisesti suoritetut harjoitukset lisäävät verenkiertoa kyseisiin elimiin ja harjoittavat niitä.

Myös hengitysharjoituksia tehdään: tavallista iloista laulamista, ilmapallojen täyttämistä, ilman uloshengittämistä lasilliseen vettä putken kautta jne. Hengitysharjoitukset estävät keuhkojen tukkoisuutta ja hypostaattisen keuhkokuumeen kehittymistä. Kuormituksen fyysisiä harjoituksia suoritettaessa tulisi olla mahdollista, potilaan ei tulisi työskennellä liikaa, mutta passiivisuus ei ole tervetullutta.

Potilaan ruokavalion tulisi sisältää optimaalinen määrä proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja, ja vitamiineja, erityisesti kalsiumia (banaanit, fermentoidut maitotuotteet) ja D-vitamiinia (kala, kananmunat, turskanmaksa), riittävästi kuitua (raa'at hedelmät ja vihannekset, täysjyväleipä) suoliston peristaltiikan aktivoimiseksi. Ruoki potilasta mieluiten pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä. Anna potilaalle runsaasti nesteitä. Suosi haudutettuja, höyrytettyjä tai uunissa kypsennettyjä ruokia. Rajoita mausteisten, rasvaisten ja paistettujen ruokien syömistä, sulje pois alkoholi ja makeat hiilihapotetut juomat. Lyhyesti sanottuna noudata terveellisen ruokavalion yleisiä sääntöjä.

Painehaavojen ehkäisemiseksi käytetään erityisiä ortopedisia vuodevaatteita ja huolehditaan kehon, vaatteiden ja vuodevaatteiden hygieniasta. Paine- ja kitkakohdissa olevaa ihoa käsitellään erityisillä valmisteilla tai vain kamferialkoholilla.

Suuontelon, intiimien alueiden ja koko kehon hygieniaa on tarkkailtava huolellisesti - potilas harjataan, pestään, puhdistetaan, avustetaan hampaiden harjaamisessa, tarjoillaan astiaa tai vaihdetaan vaippoja.

Kun potilas on kotiutettu, kaikki kuntoutustoimenpiteet jatkuvat.

Toipumisaika riippuu monista tekijöistä: murtuman tyypistä, ensiavun ajoituksesta, valitusta hoitomenetelmästä, loukkaantuneen iästä, luukudoksen kunnosta ja sen uusiutumiskyvystä, yleisestä terveydentilasta, toipumishalusta ja aktiivisesta tietoisesta osallistumisesta kuntoutusprosessiin.

Potilaat, joille on tehty endoproteesin vaihto, toipuvat reisiluun kaulan murtumasta nopeimmin ja heillä on yleensä vähemmän komplikaatioita. Vain hyvin lievät murtumat voidaan toipua täysin konservatiivisilla menetelmillä, useimmissa tapauksissa täyttä toipumista ei tapahdu. Osteosynteesi on näiden kahden menetelmän välimaastossa. Murtumasta täydelliseen toipumiseen kuluu keskimäärin kuusi kuukautta, mutta kroonisesti sairailla potilailla se voi kestää vuoden tai puolitoista. Komplikaatioiden riski kasvaa diabeetikoilla, syöpäpotilailla, kilpirauhasongelmista kärsivillä, tupakoitsijoilla ja alkoholinkäyttäjillä, huonosta ruokavaliosta kärsivillä, osteoporoosista ja muista luustoa ja niveliä rappeuttavista prosesseista kärsivillä. Tämä ei ole missään nimessä täydellinen luettelo riskeistä. Paljon riippuu potilaan mielialasta: joskus hyvin vanha potilas toipuu täysin, ja nuorempi, mutta passiivinen, pessimistinen ja kävelee kepin kanssa ontuen. Yleisesti ottaen nuorempien potilaiden toipuminen kestää kuitenkin vähemmän aikaa kuin vanhempien potilaiden.

Reisiluun kaulan murtuma ei ole tuomio. Nykyaikainen lääketiede ja halu toipua sekä läheisten ihmisten apu voivat tehdä ihmeitä. TBS-vammojen ehkäisy, erityisesti vanhuudessa, on myös tärkeää. Varsinkin jos lonkkavamma on jo ollut. Tällaisten ihmisten on oltava varovaisia portaissa kävellessään - pysy kaiteessa, talvella käytä liukuesteitä kengissä, älä poistu kotoa jäissä. Myös normaalipainon pitäminen ja kohtuullinen fyysinen aktiivisuus, tasapainoinen ruokavalio, huonojen tapojen puuttuminen, kalsium- ja D-vitamiinipitoisten vitamiini- ja kivennäisainelisien käyttö sekä tajunnan menetystä estävät lääkkeet auttavat välttämään vammoja, sillä vanhuudessa monet ihmiset kärsivät sepelvaltimotaudista, aivoverisuonisairauksista ja verenpaineen vaihteluista.

Käytetty kirjallisuus

Vygovskaya ON Reisiluun kaulan murtuman hoitoperiaatteet, Novosibirsk, 2016

Dmitri Naidenov: 99 vinkkiä lonkkanivelen murtumaan, Nevski Prospekt, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Reisiluun kaulan murtumat, 2005