Reisiluun kaulan murtuman hoito

Suurin ja paksin kaikista luurankomme pitkistä putkimaisista luista on reisiluu. Yläosassa luu päättyy pyöristettyyn nivelpäähän tai epifyysiin, joka on kytketty luun runkoon (diafyysi) kaulan avulla. Tämä on reisiluun kapein paikka, ja tämän lokalisaation murtuma on melko yleinen vamma, etenkin vanhuksilla, mikä johtuu ikään liittyvästä luun lujuuden vähenemisestä. Reisiluun kaulan murtuman hoito on useimmiten kirurgista, ja siihen liittyy pitkäaikainen kuntoutus - keskimäärin tämä ajanjakso vie kuusi kuukautta leikkauksen hetkestä. Tapauksissa, joissa vamman luonne mahdollistaa kirurgisen intervention välttämisen ja potilaan ikä viittaa siihen, että reisiluun kaula paranee yksin, konservatiivista terapiaa voidaan käyttää.

Hoito ilman leikkausta liittyy kuitenkin potilaan pitkittyneeseen pakotettuun liikkumattomuuteen, mikä johtaa komplikaatioiden kehittymiseen. Vanhuksilla niihin kuuluvat painehaavat, psykoemotionaaliset häiriöt, syvän laskimotromboosi ja hypostaattinen keuhkokuume, mikä voi aiheuttaa potilaan kuoleman. Lisäksi ikäpotilailla on suuri luun ammattiliittojen riski. Siksi reisiluun kaulan murtuman kirurginen hoito erityisesti vanhemmilla uhreilla, jotka kävelivät ennen vamman elintarvikkeita.

Nuorilla ja keski-ikäisillä potilailla pitkittyneen sängyn lepo on myös vaikea sietää, ja konservatiivinen hoito ei usein johda haluttuun tulokseen ja on vain leikkauksen lykkääminen. Lisäksi nuorilla potilailla murtumat ovat useammin monimutkaisia, mikä johtuu merkittävistä traumaattisista vaikutuksista, kuten putoaa suuresta korkeudesta tai auto-onnettomuuksista. Siksi kirurginen hoito on valintamenetelmä useimmissa tapauksissa reisiluun kaulan murtumia minkä tahansa ikäisillä potilailla.

Ajankohtainen lääketieteellinen hoito (heti murtuman jälkeen) on avain onnistuneeseen hoitoon. Reisiluun kaulan monimutkaisissa murtumissa henkilö ei voi kävellä, sillä on vakava kipu shokkiin saakka, vamman tällaisissa tapauksissa johtuu yleensä korkean energian vaikutuksesta, mikä tekee apua heti etsimään heti.

Vanhuksilla, joilla on harva luukudos, murtuma voi kuitenkin tapahtua jopa valitettavasti sängyssä, äkillisestä mutkasta tai vähäisestä vaikutuksesta, kuten pöydän reunaan. Oireet tällaisissa tapauksissa on heikko, eikä potilas oleta murtuman esiintymistä. Hän jatkaa kävelyä, lonkkaa, hoitaa radikuliittia tai osteokondroosia koskevia kansanlääketieteellisiä lääkkeitä, ja tänä aikana reisiluun nivelten tila pahenee - siirtymä tapahtuu, lopulta häiritsee verenkiertoa ja kehittää nivelpään aseptisen nekroosin. Siksi uusien sensaatioiden äkillisen esiintymisen tapauksessa lonkan nivelalueen alueella on parempi osoittaa huolenaihe ja suorittaa välittömästi tutkitaan.

Seuraavien oireiden tulisi hälyttää: Ei liian voimakas, mutta jatkuva kipu nivusalueella, joka kasvaa yrittäessään kävellä nopeammin, kiivetä portaita tai astua kantapäähän; rypistyminen ja vaikeus kääntää alavartalo makuulla; Samassa asennossa voidaan huomata vaurioituneen jalan pituuden lyhentäminen ja jalan havaittavan kääntämisen varpalla ulospäin (jalan ulkopuoli koskettaa sängyn tasoa). Tyypillinen on oire "jumissa" kantapäältä, kun potilas ei voi repiä sen vaakasuorasta pinnasta makuulla, vaan pystyy taivuttamaan ja suoristamaan polven. Lisäksi voit itsenäisesti rakkaansa avulla suorittaa todentamistestejä: Pyydä jotakuta painostamaan tai napauttamaan kantapäätä - sellaisiin toimiin vastaavat kipu nivussa tai lantion alueella. Se tapahtuu myös, kun heilahtelee lonkkayhteyttä vaurioituneella puolella. Tulisi hälyttää hematooman äkillisestä ulkonäöstä - kun murtuma on vaurioituneita astioita, jotka sijaitsevat syvyydessä, niin ihon pintaan veri ei tunkeudu heti, vaan jonkin ajan kuluttua, eikä mustelman ulkonäköä edeltää suoraan iskulla. Nämä merkit - syy välittömään tutkimukseen. Aika työskentelee sinua vastaan. [1]

Kun valitset hoitomenetelmiä reisiluun kaulan murtumiseen, lääkäri ottaa huomioon monia tekijöitä: luuvaurioiden tyyppi ja lokalisointi, potilaan ikä, hänen terveystila ja ongelman laiminlyönti. Vasta kattavan tutkimuksen ja täydellisen Anamnesis-kokoelman jälkeen on kysymys suosituista hoitotaktiikoista.

Reisiluun kaulamurtumien luokittelu suoritetaan useiden kriteerien mukaisesti, jotka heijastavat vamman kliinistä luonnetta. Kaulan luun murtumaviivan sijainnin mukaan epifyysiin nähden ne jaetaan barvalercal (kaulan alaosaan sen pohjassa, pohjassa), transcervical (suunnilleen keskellä), alakohtainen (yllä, itse pään alla). Tämä ominaisuus osoittaa aseptisen nekroosin riskin asteen - mitä suurempi murtumaviiva on, sitä enemmän häiriintyi epifyseaalista verenkiertoa ja vähemmän todennäköisesti sulauttaa luu itsenäisesti, ts. Kiireellinen leikkaus on merkityksellisempi.

Palautumismahdollisuudet riippuvat myös murtolinjan kulmasta pystysuoraan akseliin (Powels-luokittelu). Vähiten suotuisa sijainti on, kun tämä kulma on alle 30 ° (murtuman monimutkaisuusluokka I). Reisiluun kaulaa pidetään elinkelpoisempana, kun kulma on välillä 30 ° - 50 ° (aste II). Lähellä murtumaviivan vaakasuoraa sijaintia on ennustavin suotuisa (III, yli 50 ° kulma).

Subcapital, reisiluun kaulan vaarallisimmat murtumat, luokitellaan puolestaan puutarhan mukaan neljään tyyppiin. Kompleksin on neljäs, täydellinen (valmis) murtuma fragmenttien siirtymisellä, jolloin ne ovat täysin erotettuja; Kolmas tyyppi sisältää valmiit murtumat, joissa fragmenttien osittainen pidättäminen ja osittainen siirtymä; Toinen tyyppi sisältää täydelliset murtumat ilman siirtymistä; Ensimmäinen tyyppi sisältää epätäydelliset murtumat, ns. Lukalakkeet, joilla on vihreän oksan muoto. Jälkimmäiset ovat hyvin soveltuvia konservatiiviseen hoitoon oikea-aikaisessa hoidossa, mutta laiminlyötyissä tapauksissa, jos potilas sietää epämukavuutta ja jatkaa kävelyä, siirtyy täydelliseen murtumaan.

Lisäksi epifyysifragmenttien siirtymän tyypin mukaan siellä on varus (alaspäin ja sisäänpäin), valgus (ylöspäin ja ulospäin) ja upotettuihin, joissa (kaulafragmentti putoaa toisen sisälle). Jälkimmäinen voidaan sekoittaa röntgenkuvaukseen epätäydellisellä murtumalla. Esimerkiksi tietokonetomografiaa käytetään erottamaan nämä kaksi. Reisiluun kaulamurtuma on valmis, mutta sillä on suotuisa ennuste ja se voidaan parantaa konservatiivisesti oikea-aikaisella hoidolla.

Reisiluun kaulan parelooman hoito leikkauksella

Kirurginen hoito on valittu menetelmä kaikenlaiselle murtumalle. Se on tehokkain menetelmä. Vahinko on vakava, luunfuusio kaiken ikäisen potilaan, jopa suotuisan ennusteen kanssa, on edelleen kyseenalainen. Siksi, jos potilas käveli ennen murtumaa ja hänen terveystilansa antaa hänelle mahdollisuuden tehdä suuren leikkauksen, ja jos osteosynteesiä käytetään - kaksi, koska metallirakenteet poistetaan 1,5-2 vuoden kuluttua, kirurginen hoito on parempi.

Murtuman - osteosynteesin ja endoprosteesin kirurgisessa hoidossa käytetään kaksi päätekniikkaa. Valinta näiden kahden välillä on vähemmän murtuman tyypistä ja enemmän potilaan iästä ja fyysisen aktiivisuuden tasosta ennen vammoja. Nuoremmilla ja terveellisemmillä potilailla, keskimäärin 60-vuotiaana, osteosynteesiä käytetään lonkan nivelen kaikkien luonnollisten komponenttien säilyttämiseen. Vanhuksilla ja seniilisellä iässä luukudoksen verenkierto on jo heikentynyt samoin kuin kyky palauttaa sen eheys, joten endoprosteesia pidetään edullisena operaationa. Ikäpotilaille tällainen leikkaus on ainoa mahdollisuus palauttaa motorinen aktiivisuus. [2]

Leikkauksen vasta-aiheisiin sisältyy:

• Huono somaattinen tai mielenterveys, uupumus, ts. On suuri todennäköisyys, että potilas ei siedä toimintaa;
• Sisäinen verenvuoto, hyytymisongelmat;
• Kirurgisen alueen tartunta;
• Vaurioituneen raajan laskimoiden vajaatoiminta;
• Systeeminen luusairaus;
• Vakavat krooniset ja akuuttit patologiat (diabetes mellitus, viimeaikainen sydänkohtaus tai aivohalvaus, vakavat tuki- ja liikuntaelinten häiriöt jne.).

Jos potilas ei käynyt ennen murtumaa, leikkausta ei edes pidetä hoitovaihtoehtona. Jos potilas on ylipainoinen, leikkaus voi myös olla este. [3]

Osteosynteesi

Tämä tekniikka koostuu lonkan nivelen eheyden palauttamisesta käyttämällä erilaisia kiinnitysrakenteita. Luufragmentit asetetaan oikeaan asentoon ja kiinnitetään tiukasti kiinnittimillä (nastat, ruuvit, levyt), jotka on valmistettu inertistä materiaaleista täydelliseen fuusioon asti.

Fragmenttien ja siirtymisen puuttuessa osteosynteesi suoritetaan suljetulla menetelmällä - pienen viillon kautta avaamatta nivelkapselia radiologisen laitteen ja elektronien optisen muunnin valvonnassa tai monimutkaisissa murtumissa, jotka vaativat täydellistä pääsyä - avointa. Leikkauksen aikana potilas on anestesian, yleisen tai selkärangan alla.

Tällä hetkellä osteosynteesiä käytetään harvoin. Tämä johtuu pääasiassa siitä, että suurin osa tästä vammasta kärsivällä potilaalla on vanhuksia. Osteosynteesi soveltuu nuoremmille potilaille, koska lonkkaproteesilla on säilyvyys, jonka jälkeen se on vaihdettava. Ja tämä on uusi operaatio ja mitä nuorempi potilas, sitä enemmän heidän on tehtävä tulevaisuudessa. Lisäksi, jos reisiluun kaulan murtuma tapahtui lapsuudessa tai nuoruudessa, he yrittävät pelastaa luonnollisen nivelen, joka kasvaa edelleen. [4]

Osteosynteesileikkauksen indikaatiot ovat: reisiluun kaulafragmentin murtuma, siirtymien esiintyminen, I-monimutkaisuuden murtuma, murtuman ja siirtymisen yhdistelmä, konservatiivisen hoidon tehottomuus tai aikaisempi kirurginen interventio, ja otettiin myös huomioon:

• Reisiluun pään kudoksen elinkelpoisuus;
• Potilaan ikä (keskimäärin jopa 60 vuotta vanha);
• Hänen toimintansa ja liikkuvuutensa ennen vammaa;
• Kyvyttömyys sopia proteesiin.

Osteosynteesimenetelmää käytetään pääasiassa sulautettujen, transcervical- ja perusmurtumien hoitoon, mutta myös nuorten potilaiden alakerta-murtumiin.

Luufragmentit yhdistetään kahdella menetelmällä: intraosseous (intramedullaarinen) ja periosteal (ekstramedullaarinen). Monimutkaisissa murtumissa nämä kaksi menetelmää yhdistetään. Kiinnitysrakenteet asetetaan siten, että murtumien kiinteä kosketus anatomisesti oikeassa asennossa varmistetaan. Kiinnittimet valitaan lonkan nivelen luiden arkkitehtonian mukaan, ne ovat jäykkiä tai puolivälissä, mikä mahdollistaa useiden pienten fragmenttien kiinnittämisen. Nykyaikaiset kiinnittimet on valmistettu inertistä, biologisesti yhteensopivista seoksista, jotka perustuvat teräkseen tai titaaniin.

Intramedullaarista (upotus) osteosynteesiä käytetään yleisemmin, missä nastat työnnetään distaalisten ja proksimaalisten fragmenttien medullaaristen kanavien läpi niiden yhdistämiseksi. Tappien päissä on yleensä ruuvireiät tai ne taivutetaan tietyllä tavalla luomaan vakaa immobilisoitu rakenne. Joskus kanava porataan nastan asettamiseksi.

Luun fuusion jälkeen kaikki kiinnityslaitteet poistetaan. Niiden poistaminen ei yleensä liity komplikaatioihin.

Extramedullaarinen (periosteal) -menetelmä koostuu renkaiden asettamisesta luun ulkopinnalle, ruuveilla kiinnitetyn levyn ja fragmenttien ompelemisesta Serclage-ompeleilla.

Intramedullaariset kiinnittimet sekä periosteaaliset ompeleet ja renkaat vaativat yleensä lisäkiinnitystoimenpiteitä, kuten raajojen rappausta. Extramedullaariset levyt tarjoavat itsestään vakauden. [5]

Osteosynteesileikkaus tulisi suorittaa mahdollisimman pian, mieluiten ensimmäisen päivän aikana murtuman jälkeen. Potilaan tutkimus tehdään kiihtyneen ohjelman mukaisesti. Se sisältää laboratorio- ja instrumenttitutkimuksia. Operaatio itsessään suoritetaan yleisen tai selkärangan nojalla. Kirurgisen intervention aikana kirurginen röntgenvalvonta suoritetaan nivelen anteroposteriorissa ja aksiaalisessa projektiossa.

Välittömästi leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään antibakteeristen lääkkeiden kurssi, koska syvä invasiivinen interventio suoritettiin. Tämä taktiikka auttaa estämään tarttuvia komplikaatioita. Määrättyjä on myös kipulääkkeitä, vitamiineja, lääkkeitä, joilla on kalsiumia, ja verenkierron aktivointi. Erityisestä tilanteesta riippuen antikoagulantit, immunomodulaattorit, ei-steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet, glukokortikosteroideja voidaan määrätä. [6]

Potilas aktivoituu toisena päivänä leikkauksen jälkeen - hän alkaa kävellä kainalosauvojen avulla.

Infektion lisäksi seuraavat komplikaatiot voivat tapahtua osteosynteesileikkauksen jälkeen:

• Kiinnityksen stabiilisuus, fragmenttien erottaminen;
• Niveljen sisäinen hematooma;
• Verentuotanto-ongelmat ja seurauksena reisiluun kaula ja reisiluun pää eivät koskaan sulautu, jälkimmäinen tuhoutuu (aseptinen nekroosi);
• Väärän nivelen muodostuminen;
• Osteomyeliitti;
• Lonkkanivelen niveltulehdus/niveltulehdus;
• Syvän laskimotromboosi sairastuneessa jalassa;
• Keuhkoembolia;
• Hypostaattinen keuhkokuume.

Komplikaatioiden todennäköisyyden minimoimista helpottaa kuntoutusohjelman selkeä toteutus. [7]

Endoprotetiikka

Nykyään lonkan korvaaminen proteesilla suositellaan useammin säilyneille vanhuksille ja vanhuksille, joilla on reisiluun kaulamurtuma. Tämä operaatio antaa loukkaantuneelle kyvyn liikkua kokonaan. Leikkauksen osoitus on potilaan edistynyt ikä, mikä viittaa siihen, että murtuma ei parane heikentyneen verenkiertoon takia. Femoraalisen kaulan murtuman hoito ikäpotilaiden siirtymisellä endoprosteesillä on elintärkeää ja mahdollistaa vammaisuuden estämisen, varsinkin jos fragmenttien ja suuren määrän fragmenttien, aseptisen nekroosin, rappeuttavien distrofisten muutosten, nivelen, tulehduksen jne. Jälkeen, toipumista endoprosthesis-tuotteiden jälkeen, endoprosthesis on leviänyt.

Vasta-aiheita, jotka ovat yleisiä TBS: n (lonkkayhteyden) liikkuvuuden palauttamisessa, kun on tarpeen korvata "natiivi" -yhteys implantilla, tarkastellaan erikseen.

Proteesin valinta riippuu monista tekijöistä. Tärkein on potilaan liikkuvuus ennen loukkaantumista ja luiden tila. Niille, jotka lähtivät talosta ja liikkuivat vapaasti ilman erityisiä rajoituksia, on suositeltavaa asentaa bipolaariset (kokonaismäärä) endoprosteesit, joihin sisältyy reisiluun pään ja kaulan, myös asetabulumin, korvaaminen. Iäkkäillä potilailla (keskimäärin yli 75-vuotiaita), jotka ennen vammoja oli rajoitettu liikkuvuus joko asunnossa tai ei kaukana kodista, suositellaan yksikolaarista (subtotaalia) endoproteeseja, mikä korvaa vain reisiluun pään ja kaulan, joka asetetaan luonnolliseen asetabulumiin. [8]

Keinotekoinen implantti toistaa kokonaan alkuperäisen nivelen muodon ja mitat ja se on valmistettu kestävästä inertistä materiaalista: kuppi (asetabulum) on yleensä metalli keraamisella tai polymeerisisällä; Epifyysi (pää) on valmistettu metalliseoksesta, jossa on polymeeripinnoite; Kaula, joka siirtyy varreksi, ladattuimmaksi osaksi, on myös valmistettu yksinomaan kestävistä seoksista.

Käytetään seuraavia endoprosteesin kiinnitysmenetelmiä:

• Sementtittömät - implantti huokoisella pinnoitteella, tiukasti paikoilleen paikoilleen, myöhempi luu itävät siihen;
• Sementoitu - kiinnitetty paikalleen erityisellä sementillä, joka on valmistettu polymeerimateriaalista;
• Yhdistetty - luupää on sementoitumaton ja varsi sementoitu tai nuorilla potilailla, joilla on bipolaarinen proteesi, Asetabulumin korvaava kuppi kiinnitetään lisäksi ruuveilla.

Vanhemmat osteoporoosipotilaat sementoivat yleensä hammasproteesia.

Lyhyesti, leikkausprosessi tehdään vaiheissa. Potilas asetetaan anestesiaan. Kun kirurginen pääsy niveliin, vaihdettavat osat poistetaan, proteesi asennetaan ja kiinnitetään, nesteen ulosvirtausta varten asennetaan viemäriputki, sitten lihaksen ja ihon kerrokset ommeltaan syvimmästä ja pehmeä kastike. Endoproteesikirurgia kestää keskimäärin kaksi tai kolme tuntia. [9]

Välittömästi leikkauksen jälkeen potilaalle on määrätty antibiootteja ja kipulääkkeitä, muita lääkkeitä ja toimenpiteitä - oireiden mukaan.

Infektio- ja paranemisongelmien lisäksi lonkan artroplastian komplikaatiot sisältävät harvinaisia tapauksia, kuten implantin hylkääminen ja reisiluun periproteettinen murtuma, joka tapahtuu sen tason alapuolella, jossa proteesi asetetaan ja johtuu lisäysvirheistä. Ihmiset, joilla on harva luukuola (osteoporoosi), kärsivät todennäköisemmin toisesta komplikaatiosta. [10]

Laadun sääriluun proteesin käyttöikä on yleensä yli 10–12 vuotta, mutta se on silti korvattava jossain vaiheessa. Proteesin liikkuvat osat kohdistuvat kitkan aiheuttamaan kyyneleen. Tämä on endoprotetiikan tärkein haitta.

Muilta osin tällä operaatiolla on useita etuja osteosynteesiin nähden: nopeampi kuntoutus (keskimäärin se vie keskimäärin 2-3 kuukautta) - yleensä vähemmän komplikaatioita. [11]

Reisiluun kaulahartunen hoito ilman leikkausta (konservatiivinen hoito)

Kirurginen hoito on valintamenetelmä kaikelle reisiluun kaulamurtumalle kaiken ikäisille potilaille. Kirurgisen intervention jälkeen henkilö palautuu ehdottomasti nopeammin, palaa takaisin jaloilleen ja alkaa kävellä.

Teoreettisesti reisiluun kaulamurtuman hoito ilman siirtymistä voidaan suorittaa konservatiivisilla menetelmillä, ja se tehtiin aikaisemmin, mutta hoito ilman leikkausta ei ole perusteltu. Se ei ole helppoa nuorelle terveelle ihmiselle, ja vanhuksille sellaisia seurauksia kuin sängyt, tromboembolismi, hypostaattinen keuhkokuume, masennus voi johtaa ennenaikaiseen kuolemaan.

Siitä huolimatta tietty potilaiden joukko on vasta-aiheinen terveyssyistä. Nämä ovat ihmisiä, joilla on vakavia systeemisiä patologioita, jotka eivät siedä anestesiaa. Ei ole mitään järkeä tehdä leikkausta potilaille, jotka eivät kävele ennen murtumaa. Joskus jopa nuoret, joilla on reisiluun kaulan murtuma useista syistä kieltäytyä leikkauksesta tai heillä on vasta-aiheita.

Konservatiivinen hoito voi olla tehokasta, jos murtuma on epätäydellinen tai murtumaviiva sijaitsee kaulan juuressa ja on melkein vaakasuora, siirtymää ei ole, potilas on tarpeeksi nuori, eikä verenkiertossa ole ongelmia proksimaalisen fragmentin suhteen.

Myös hajautumattoman reisiluun kaula-murtuman ei-kirurginen käsittely ilman siirtymistä voi olla onnistunut.

Oikea-aikainen terapia on tärkeää, joka koostuu loukkaantuneen raajan luuston vetovoimasta ja immobilisoinnista levittämällä kipsivalettu. Hoitokurssi sisältää myös lääkärin määräämien lääkkeiden, hieronnan, hengityksen ja terapeuttisten harjoitusten käyttämisen sekä laitteiden fyysisten menetelmien käytön.

Mediaalisen reisiluun kaula-murtuman (ts. Nivelten sisäisen) hoidolla ilman endoproteesia on harvoin suotuisa ennuste, paljon vähemmän konservatiivinen hoito. Kun murtumaviiva sijaitsee reisiluun kaulan keskellä ja yläosassa, reisiluun pään ja sen myöhemmän nekroosin verenkierron täydellisen lopettamisen todennäköisyys on suuri. Jopa osteosynteesiä suositellaan harvoin tämän tyyppiselle murtumalle.

Pitkäaikaisen konservatiivisen hoidon seurauksena jopa nuorilla potilailla todellista fuusiota ei tapahdu useimmissa tapauksissa. Sidekudoksen kallus muodostuu murtuma-alueelle, joka pitää fragmentit yhdessä. Jopa osteosynteesin jälkeen luut eivät usein sulauta, mutta ne pitävät yhdessä vahvemman rakenteen avulla. Nivelen toiminta on siis heikentynyt vaihtelevassa asteessa.

Jos potilaalla on kuitenkin kategoriset vasta-aiheet leikkaukseen (edellä mainittu), murtuman tyypillä ei ole merkitystä. Joka tapauksessa potilasta on määrättävä ja hoidettava, jonka päätarkoitus on estää ja eliminoida pitkittyneeseen liikkumattomuuteen liittyvät komplikaatiot: painehaavat, lihaksen surkastuminen, tromboembolismi, hypostaattinen keuhkokuume. Sairaalassa oleskelu ei-kirurgisen reisiluun kaulamurtuman hoidossa on yleensä vähintään kolme kuukautta.

Jos loukkaantuneen ikä ja luu-olosuhteet antavat toivoa, että luut sulautuvat, käytetään seuraavaa hoitotaktiikkaa. Ensinnäkin luuston pito suoritetaan loukkaantuneella raajalla. Menettelyllä on erilaisia tavoitteita murtuman tyypistä riippuen: sirpaleiden murtuman tapauksessa - fragmenttien uudelleensijoittaminen sulautetun murtuman tapauksessa - antaa luun putoaa paikalleen ja estää jalan lyhentymisen. Veto voi olla tärkein hoitomenetelmä tai lisämenetelmä ennen raajan immobilisointia, ja tämän vaiheen kesto voi olla erilainen - kymmenestä päivästä kahteen tai useampaan kuukauteen.

Pääkäsittelymenetelmää käytetään reisiluun kaulan murtumiin: veto suoritetaan heti vamman jälkeen. Jalka nukutetaan ja asetetaan erityiseen Belair-siruun, johon kiinnitetään noin kolmen kilogramman paino. Potilaan jalka on kohonnut ja siirretään pois kehon keskilinjasta. Myös potilaan pää nostetaan. Noin kahden kuukauden kuluttua pito poistetaan. Potilaan sallitaan liikkua kainalosauvoilla nojamatta kärsimään. Kahden kuukauden kuluttua lääkärin valvonnassa potilas alkaa käyttää varovasti kärsivää raajaa kävellessään. Koko hoitojakso kestää noin 6-8 kuukautta.

Immobilisaatiota käytetään basocervikaalisiin murtumiin. Luuston pitoa sovelletaan kohdistuvaan raajaan, kun fragmentit dislokaatiota kymmenen päivän tai kahden viikon ajan (siirtymättömän murtuman tapauksessa kiinnitys suoritetaan välittömästi). Sitten lonkkavelki kiinnitetään kipsillä, joka on valettu vähintään kolmen kuukauden ajan: korsetti levitetään vatsa-alueelle ja rikkoutuneelle jalkaalle valettu kipsi on kiinnitetty (Coxit-sidos). Se on kiinnitetty asentoon hieman sivulle. Joskus kipsivalettu on käytettävä yli kuusi kuukautta. Kun valettu on poistettu, potilas voi kävellä kainalosauvoilla nojamatta jalkaan. Derotation-kengä käytetään kipeän jalan kiinnittämiseen ja kipeyden vähentämiseen. Kun röntgenkuva osoittaa, että luu on sulatettu, voit alkaa ladata sitä vähitellen.

Tällaisia luun fuusiomenetelmiä käytetään harvoin, koska niihin liittyy pitkittynyt liikkumattomuus ja sen aiheuttamat monet komplikaatiot. Niiden estämiseksi ensimmäisistä päivistä liikkumattomat potilaat ovat määrättyjä hengitysharjoituksia, fysioterapiaa ja hierontaa. On välttämätöntä työskennellä sairaana jalan ja terveenä. On suositeltavaa työskennellä aktiivisesti jalkoissa ja varpaissa, kiristää reiden ja nilkan lihaksia, suorittaa pään ja vartalon taiput ja käännökset, kyykky sängyssä. Potilaan varhaista aktivointia helpottaa Balkanin kehys reisiluun kaulan murtuman hoitamiseksi, joka on yleensä varustettu sängyllä ortopedisessa osastossa. Se on laite, jonka avulla potilas voi vetää itsensä käsivarsiinsa ja kyykkyä itsenäisesti sängyssä sekä tehdä joitain terapeuttisen voimistelun harjoituksia.

Heikot vanhukset, jotka ovat vasta-aiheisia leikkauksesta terveyssyistä, hoidetaan ilman sellaisia tuskallisia toimenpiteitä kuin luuston veto, fragmenttien immobilisointi ja uudelleen sijoittaminen. Käytetään ns. Funktionaalista hoitoa. Potilas on sairaalahoidossa, päätila - sängyn lepo. Supla-asennossa hänet laitetaan rulla polven alle pitämään se kohotetussa asennossa, mikä rajoittaa jalan kiertoa. Kipulääkkeitä määrätään.

Kirjaimellisesti ensimmäisistä päivistä lähtien potilaan varhainen aktivointitaktiikka suoritetaan: hän istuu sängyssä käyttämällä Balkanin kehystä, kytketään päälle ja opetetaan kävelemään kainalosauvoilla tai kävelijän kanssa. Näiden potilaiden luut eivät sula, raaja lyhennetään, ulkoinen kierto on edelleen ja heidän on kävellä kainalosauvoilla loppuelämänsä ajan. Koska he ovat edelleen aktiivisia, he eivät kuitenkaan kehitä hengenvaarallisia komplikaatioita.

Kuntoutus

Palautumisaika alkaa heti leikkauksen jälkeen, ja konservatiivisessa hoidossa on vaikea erottaa sitä ollenkaan hoidosta. Potilaiden varhainen aktivointi on tällä hetkellä parempana, passiivisena lentävän elämäntavan, joka johtaa lihaksen surkastumiseen ja vakavien komplikaatioiden kehittämiseen.

Kuntoutustoimenpiteisiin sisältyy lääkkeen kuntoutusterapia, terapeuttiset harjoitukset, hieronta, laitefysioterapia (elektro- ja magnetterapia suoraan kipsivalettujen kautta), tietty ruokavalio, hygieniset toimenpiteet, painehaavojen ehkäisy ja ruuhka.

Sekä konservatiivisessa hoidossa että leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään vitamiini- ja mineraalikompleksit fuusion kiihdyttämiseksi, luun ja sidekudoksen kalluksen muodostumisen, heikentyneen verenkierron palauttamiseksi ja rappeuttavien dystrofisten nivelmuutosten estämiseksi. TBS: lle ei ole erityisiä lääkkeitä, kompleksit valitaan erikseen, mutta niiden pakolliset elementit ovat kalsium, D-vitamiini, kondroitiini ja glukosamiini.

Murtumiin voi liittyä kipu. Tässä tapauksessa määrätään ei-huumeiden kipulääkkeet tulehduskipulääkkeistä, mikä myös lievittää turvotusta, ohentaa veren ja kontrollitulehduksen. Tromboosille alttiita potilaita suositellaan antikoagulanttien, turvotuksen anti-EdeMA-aineista kärsivien potilaiden ottamiseksi.

Immunostimulantteja voidaan määrätä avoimille murtumille ja vanhuksille, joilla on vähentynyt immuniteetti, homeopatia, fytoterapia ja bioaktiiviset ruoka-lisäravinteet, käytetään myös paranemisen kiihdyttämiseen.

Lääkärin tulisi määrätä lääkkeiden kompleksi erikseen. Potilaan tulee noudattaa vastaanotettuja suosituksia, älä ole amatööri, noudattaa imusääntöjä, koska joidenkin lääkkeiden vuorovaikutus voi joko heikentää niiden vaikutuksia tai johtaa ei-toivottuihin tuloksiin.

Terapeuttinen hieronta määrätään heti radikaalien mittausten (leikkaus, luuston veto, immobilisaatio) jälkeen, ja se jatkuu myös kiinnityssidon poistamisen jälkeen. Sairaalassa sen suorittaa pätevä asiantuntija. Hieronta Potilas ei vain loukkaantunut raaja ja valettujen lannerangan alue, vaan myös rinta (kongestiivisen keuhkokuumeen estäminen), terveellinen jalka (atrofisen prosessin ehkäisy), jalat ja säärit. Yleinen hieronta parantaa verenkiertoa, mikä auttaa kiihdyttämään vamman paranemista.

Terapeuttiset harjoitukset. Se suoritetaan alun perin myös fysioterapeutin, ohjaajan tai ortopedisen lääkärin valvonnassa. Harjoitukset potilaille, jotka eivät ole liian liikkuvia, valitaan siten, että melkein kaikki lihasryhmät ovat mukana. Nämä ovat pää käännöksiä eri suuntiin, harjoitukset painotetuilla käsillä, jalkojen ja varpaiden liikkeillä (venytys, puristus, kierto), terve jalka voi simuloida polkupyörän ajamista, taivuttamista ja laajentamista, kirettää raajojen lihaksia, gluteeaalisia, vatsalihaksia. On todistettu, että jopa henkisesti suorittavat harjoitukset aiheuttavat verenvirtausta mukana oleville elimille ja kouluttavat niitä.

Hengitysharjoituksia suoritetaan myös: tavanomainen iloinen laulaminen, ilmapallojen paisuttaminen, hengitysilman uloshengitys putken läpi jne. Hengitysharjoitukset estävät ruuhkia keuhkoissa ja hypostaattisen keuhkokuumeen kehittymisen. Kuormat fyysisten harjoitusten suorittamisessa tulisi olla toteutettavissa, potilaan ei tulisi ylittää, mutta passiivisuus ei ole tervetullut.

Potilaan ruokavalion tulisi sisältää optimaalinen määrä proteiineja, rasvoja ja hiilihydraatteja ja vitamiineja, erityisesti kalsiumia (banaaneja, käyneitä maitotuotteita) ja D-vitamiinia (kala, munat, koodin maksa), sisältävät tarpeeksi kuitua (raaka hedelmiä ja vihanneksia, täysjyväleipä) suoliston peristalsien aktivoimiseksi. Syötä potilasta mieluiten pieninä annoksina 5-6 kertaa päivässä. Anna juoda runsaasti nesteitä. Mieluummin anna mieluummin uunissa haudutettujen, höyrytettyjen tai keitetyn astian. Rajoita mausteisia, rasvaisia, paistettuja, sulje pois alkoholia, makeita hiilihapotettuja juomia. Lyhyesti sanottuna, noudata terveellisen syömisen yleisiä sääntöjä.

Painehaavojen estämiseksi käytetään erityisiä ortopedisia vuodevaatteita ja kehon hygienia, vaatteita ja vuodevaatteita havaitaan. Iho paine- ja kitkapaikoissa hoidetaan erityisillä valmisteilla tai vain kamferialkoholilla.

Suuontelon, intiimien alueet, koko vartalo - potilas harjataan, pestään, pestään, avustetaan hampaiden harjaamiseen, astian tai vaihtavien vaippojen huolellisesti havaittu hygienia.

Kun potilas on vapautettu kotiin, kaikki kuntoutustoimet jatkuvat.

Palautumisaika riippuu monista tekijöistä: murtumatyyppi, ensiavun ajoitus, valittu hoitomenetelmä, loukkaantuneen henkilön ikä, hänen luukuolensa tila ja sen kyvyn uudistaa, yleinen lääketieteellinen asema, halu toipua ja aktiivisesti tietoinen osallistuminen kuntoutusprosessiin.

Potilaat, joille on tehty endoproteettisia korvauksia Vain erittäin lievää murtumaa voidaan hyödyntää täysin konservatiivisilla menetelmillä, useimmissa tapauksissa täydellistä palautumista ei ole. Osteosynteesi vie välipaikan kahden menetelmän välillä. Keskimäärin se vie kuusi kuukautta murtuman aikaan täyteen toipumiseen, mutta potilailla, joilla on kroonisia sairauksia, se voi kestää vuoden tai puolitoista vuotta. Komplikaatioiden riski lisääntyy diabeetikoissa, syöpäpotilailla, kilpirauhasen ongelmia sairastavilla ihmisillä, tupakoitsijoilla ja juomareilla, huono ruokavalio, osteoporoosi ja muut rappeuttavat luu- ja nivelprosessit. Tämä ei ole mitenkään täydellinen luettelo riskeistä. Paljon riippuu potilaan mielialasta: Joskus hyvin vanhan ikäinen potilas toipuu täysin ja nuorempi, mutta passiivinen, pessimistinen asenne ja kävelee sauvan kanssa, lonkaamalla. Yleensä nuorempien potilaiden toipuminen vie kuitenkin vähemmän aikaa kuin vanhemmilla potilailla.

Reisiluun kaulan murtuma ei ole tuomio. Moderni lääketiede ja halu toipua sekä läheisi läheisten ihmisten apua voivat tehdä ihmeitä. TBS-vammojen estäminen, etenkin vanhassa, on myös tärkeä. Varsinkin jos lonkkavaurio on jo tapahtunut. Tällaisten ihmisten on oltava varovaisia kävellessään portaita - pysyvät kaiteessa, talvella liukumisen vastaisia laitteita kenkiin, yritä olla poistumatta talosta jäällä. Auttaa myös välttämään vammojen painoa normaalissa rajoissa ja kohtalaisessa fyysisessä aktiivisuudessa, tasapainoisessa ruokavaliossa, huonojen tapojen puuttuessa, kalsiumin ja D-vitamiinin vitamiinin ja mineraalilisäaineiden puuttuessa lääkkeistä, jotka estävät tietoisuuden menettämistä, koska vanhassa iässä monet ihmiset kärsivät sepelvaltimo-, aivovaskuslautasista, paineen vaihtelusta.

Käytetty kirjallisuus

Vygovskaya O.N. Reisiluun kaulahartuita koskevat periaatteet, Novosibirsk, 2016

Dmitry Naidenov: 99 vinkkiä lonkkan kaulamurtumaan, Nevsky Prospect, 2011

Sergei Ivannikov, Nikolay Sideshow, Yusef Gamdi. Reisiluun kaulan murtumat, 2005