Reisiluun kaulan murtuma vanhuksilla

Luunmurtumia ja pehmytkudoksen vammoja esiintyy usein 50-vuotiaana. Tämä ei johdu vain siitä, että henkilö tulee vähemmän aktiiviseksi ja kömpelömmäksi. Tälle ikälle on usein ominaista avitaminoosi, osteoporoosi, mineraalien puute. Kyllä, ja banaaliset ikään liittyvät muutokset ilmoittavat itsensä. Erityiselle vaaralle on ominaista murtuma reisiluun kaulan murtuma vanhuksilla. Tämä on vamma, josta kaikille potilaille, jotka ovat ohittaneet 45-50-vuotiaan virstanpylvään, on ilmoitettava.

Epidemiologia

Reisiluun kaulan murtuma on luultavasti yksi vanhusten epäsuotuisimmista vammoista. Lisäksi ihmiset saavat tällaisen loukkaantumisen paitsi kadulla, myös kotona, joten jopa istuva vanhusten henkilö voi loukkaantua.

Tilastojen mukaan yli puolet reisiluun kaulan murtumista tapahtuu lämpimän kauden aikana: toukokuussa noin 10% ja suunnilleen sama määrä syyskuusta lokakuun välillä. Samanaikaisesti yli 75% murtumista tapahtuu sisätiloissa.

Vanhemmat ihmiset loukkaantuvat todennäköisimmin yrittäessään voittaa mahdolliset esteet tai esteet tiellä, joka voi olla kynnysarvot, matot jne. (Noin 40% kotona ja yli 55% kodin ulkopuolella). (Noin 40% kotona ja yli 55% kodin ulkopuolella). Pudotus tuolista, sängystä, portaista jne. Ovat vähemmän yleisiä.

Syyt reisiluun kaulan murtumasta vanhuksilla.

Reisiluu on melko suuri luurankoelementti, jonka on kohdattava valtava kuorma päivittäin, koska se sijaitsee alaraajojen yläosassa. Anatomisten tietojen mukaan tämä luu on jaettu kolmeen osaan: runko, kaula ja pää, joka on lokalisoitu nivelen ontossa. Osoittautuu, että reisiluun kaula on eräänlainen "heikko linkki" tällä alueella, joten vastaavat murtumat tapahtuvat melko usein. [1]

Osteoporoosi antaa erityisen negatiivisen "panoksen" murtuman kehitykseen. Se on pääasiassa vanhuksilla (pääasiassa naisia) luontainen patologia, ja siihen liittyy demineralisaatio ja lisääntynyt luun hauraus. Osteoporoosin lisäksi on olemassa muita negatiivisia tekijöitä - esimerkiksi reisiluun kaulan verenkierto on heikentynyt vanhuksilla, mikä ei vain vaikuta luukuolen laatuun, vaan myös heikentää sen korjausta, jos vaurioita on jo läsnä.

Useimmissa potilaissa reisiluun kaulamurtuma tapahtuu sivun putoamisen jälkeen, koska tämä johtaa voimakkaaseen kohdennettuun puhallukseen suoraan lonkan niveliin. Edistyneen osteoporoosin tapauksessa jopa yksi väärä kehon käännös tai hankala mutka voi riittää aiheuttamaan vammoja.

Tietyt riskitekijät lisäävät myös murtuman todennäköisyyttä.

Riskitekijät

Altistavat traumaattiset tekijät ovat usein:

• Vaihdevuodet, hormonaaliset ongelmat, lisääntynyt kalsiumin huuhtoutuminen luikudoksesta;
• Liikalihavuus, hypodynamia;
• Eturauhasen hyperplasia;
• Alkoholin väärinkäyttö, huono ravitsemus, vitamiinien ja mineraalien heikentynyt imeytyminen.

Monet krooniset patologiat johtavat luiden, erityisesti reisiluun kaulan heikkenemiseen. Siten vaurioiden riski kasvaa merkittävästi iäkkäillä ihmisillä, jotka kärsivät niveltulehduksesta, osteokondroosista, spondylolisteeseesistä tai spondyloartroosista, nikama-tyrältä. Luun hauraus kasvaa diabeteksen mellituksen, munuaisten ja maksasairauden, kilpirauhasen taudin taustalla.

Synnyssä

Reisiluun kaula ja reisiluun pää toimitetaan verellä pääasiassa intraosseous-verisuonien valtimoiden oksilla. Reisiluun pään ligamentin verisuoni, joka usein hävitetään vanhuksilla, on vähemmän mukana.

Niveljen sisäisissä reisiluun kaulan murtumissa on häiriintynyt perussisäinen valtimoverkko, mikä johtaa troofisten prosessien heikkenemiseen proksimaalisessa kaulassa ja reisiluupäässä. Samanaikaisesti myös regeneratiiviset prosessit heikentävät: avaskulaarisen nekroosin riski kasvaa murtuman aikana.

Reisiluun kaulan murtuma esiintyy useammin adduktiovauriossa - ts. Sivuttaisen pudotuksen aikana. Perifeerinen segmentti ajetaan ja siirretään ylöspäin ja ulospäin. Kaappausvara, ts. Kaapaaminen raajojen ollessa erillään, on vähemmän yleistä vanhuksilla. Perifeerinen segmentti on vedetty sisään, siirretään ylöspäin ja joissakin tapauksissa se tulee keskeiseen fragmenttiin upotetun murtuman muodostamiseksi.

Negatiiviset olosuhteet vanhusten riittävän murtuman sulkemiseen sisältävät riittämättömän verenkierron proksimaaliseen fragmenttiin, periosteaalikerroksen puute kaulassa, murtuman pystysuuntainen taso, fragmenttien vaikea rinnalla ja niiden löysä kosketus ja kudoksen demineralisaatio.

Oireet reisiluun kaulan murtumasta vanhuksilla.

Äärimmäisen esiintyvyytensä ja vaaran vuoksi iäkkäiden reisiluun kaulan murtumat ovat melko hyvin ymmärrettäviä, joten suurin osa lääketieteen ammattilaisista voi helposti tunnistaa vamman, kun seuraavia oireita on:

• Pitkäaikainen jatkuva kipu nivussa, ei voimakas, mutta jatkuva. Uhri kykenee sietävän tällaista kipua useita päiviä, toivoen itsemuotoaan tai ottamaan sen artriisin tai niveltulehduksen osoituksena. Ilman asianmukaista hoitoa kivun oireyhtymä kuitenkin kasvaa vähitellen ja muuttuu erityisen havaittaviksi yrittäessään kävellä aktiivisesti tai asettaessaan jalkaa kantapäähän.
• Jalaa muutetaan jonkin verran, ikään kuin se kääntyisi ulos: tämä tunnistetaan helposti vertaamalla molempia jalkoja ja vertaamalla heidän asemaansa suhteessa polven niveliin.
• Joillakin potilailla on vähäinen lyhennys, joka on vähäinen, enintään 40 mm. Tämä oire johtuu loukkaantuneen alueen lihaksen lyhenemisestä, mikä on erityisen tyypillistä varusvauriolle.
• "Stutien kantapää" ominainen oire esiintyy: se ilmaistaan tosiasiassa, että raajaa on mahdotonta sijoittaa painotetusta asennosta vaakasuoraan tasoon, koska se näyttää liukuvan. Samanaikaisesti säilytetään taivutuksen ja jalan jatkamisen funktio.

Ensimmäiset merkit reisiluun kaula-murtumasta voidaan havaita rypistymällä, mikä on erityisen havaittavissa yritettäessä kääntää jalkaa vaakasuoraan. Kipu voidaan myös tuntea vaurioituneen alueen koettelemisella: voimakas pulsaatio reisiluun valtimoalueella voidaan myös huomata.

Muita ominaispiirteitä pidetään esimerkiksi:

• Jos potilaan kantapää luu puristetaan tai napautetaan, esiintyy epämukavia tai jopa tuskallisia tuntemuksia;
• Jos suuremman asetabulumin häiriö on, shemaker-linjan siirtymä, joka on kuvitteellinen viiva, joka yhdistää suuremman asetabulumin kärjen iliac-luun antero-yläpäähän, on huomionarvoinen.

Jonkin aikaa sen jälkeen kun se on saanut reisiluun kaulan murtuman, loukkaantuneella alueella voi muodostua hematooma, jota provosoivat syvästi sijaitsevien alusten eheyden rikkominen.

Lomakkeet

Femoral kaulan murtuma vanhuksilla luokitellaan moniin tyyppeihin, mikä riippuu vamman sijainnista, sen tasosta, siirtymän tyypistä ja sen luonteesta.

Esimerkiksi varusmurtumassa pää liikkuu alaspäin ja sisäänpäin, Valgus-murtumassa pää liikkuu ylöspäin ja ulospäin, ja sulautettuun murtumaan fragmentit siirtyvät toisiinsa.

Tilastojen mukaan epäsuotuisin ennuste on nivelten sisäisen murtuman puhkaisumuoto: hoidon puuttuessa vauriot voivat muuttua (luun fragmentit erillään ja poikkeavat, jotka voidaan korjata vain kirurgisella interventiolla).

Muita yleisiä murtumityyppejä tarkastelemme yksityiskohtaisemmin.

• Femoraalinen kaulan murtuma vanhuksilla on usein luonteeltaan nivelten sisäistä. Se on epätyypillistä vakavan kivun ja rajoitetun liikkuvuuden suhteen, joten uhrit eivät välittömästi hae lääkärin apua. Usein tämä johtaa siihen tosiasiaan, että fragmentit ja sirut jatkavat siirtymistä, mikä johtaa entistä suurempiin vaurioihin, ja impaloidun murtuma muuttuu ei-implit-muotoksi. Mielenkiintoista on, että tämäntyyppinen murtuma on suotuisin, jos sitä käsitellään ajoissa.
• Uusia reisiluun kaulamurtumia vanhuksilla on harvinaisinta: loukkaantumisviiva kulkee selvästi sivuttaisrajaa pitkin, tunkeutuen kaulan pohjaan eikä saavuta asetabulaarista vyöhykettä. Leesiossa ei yleensä ole siirtymistä; Kiertoauton ulkoinen taivutus ja varus-sijainti ovat mahdollisia. Sivusuunnassa akseli on normaali, mutta etu- tai takaosan kaarevuus voi olla vaihteleva. Sivusuuntaisella murtumalla on paljon yhteistä klinikan ja hoidon suhteen asetabulaarisilla murtumilla, ja jotkut asiantuntijat jopa tunnistavat tämän tyyppiset vammat.
• Femoraalinen kaulan poikittainen murtuma vanhuksilla on vamma, johon liittyy luinen segmentti subvertebral-viivasta kaulan pohjaan. Vahinko johtuu yleensä suuremman asetabulumin ylikuormituksesta tai jalan kiertämisestä. Murtumaan voi liittyä huomattava verenhukka, ulkoinen kudoksen turvotus ja hematooma.
• Vanhuksilla sijaitsevalle reisiluun kaulamurtumalle on ominaista murtumaviivan sijainti kaulan pohjassa. Vahinko tapahtuu syksyllä tai johtuen suorasta iskusta lonkalle.

Komplikaatiot ja seuraukset

Tilastollisesti reisiluun kaulan murtuma vanhuksilla on usein kuolinsyy potilailla, huolimatta siitä, että tappavuus ei ole ollenkaan vaurion suora seuraus. Miksi näin tapahtuu?

Pitkäaikaisen pakkovalehden kanssa vanhuksilla lisää toistuvasti hengitys- ja sydän- ja verisuonisongelmien riskiä, lisää verisuonitromboosin, infektioiden, ihosairauksien riskiä.

Ruuhkeisiin ja jatkuvaan sängyn lepoon liittyvä keuhkojen tulehdukset ovat usein potilaiden tappamispisteen.

Muita pitkittyneen "makaaman" epämiellyttäviä seurauksia ovat masennus ja mielenterveyshäiriöt. Monet vanhukset trauman ja liikkumattomuuden vuoksi menettävät elämän merkityksen, heidän käsityksensä todellisuudesta on häiriintynyt, heidän tietoisuutensa sekoittuu. Usein potilaat alkavat väärinkäyttää alkoholia, ottavat vahvoja lääkkeitä (esim. Tranquilaters, masennuslääkkeet), jotka pahentavat helposti valitettavaa tilannetta. [2]

Diagnostiikka reisiluun kaulan murtumasta vanhuksilla.

Diagnoosi ei yleensä ole vaikeaa, koska reisiluun kaulamurtuma voidaan diagnosoida, jos oireita on. Mutta tällainen diagnoosi ei ole pätevä ilman vahvistusta, joten sinun tulisi aloittaa röntgenkuvauksella: Tämän tyyppinen tutkimus voi auttaa havaitsemaan luiden murtumisen tai dislokaation reisiluun kaula-alueella.

Testit on tilattu päädiagnoosiin:

• Kliininen verityö, Coe;
• Virtsa-analyysi;
• Tarvittaessa - nivelnesteen analyysi, biopsian otettujen kudosten tutkiminen.

Kuten olemme jo maininnut, perusdiagnostiikkamenetelmä reisiluun kaulamurtuman havaitsemiseksi on radiografia: Sekä murtumat että murtumaviivat visualisoidaan kuvissa. Lisäinstrumentaalinen diagnostiikka voidaan kytkeä selventämään joitain yksityiskohtia vaurioista. Tätä tarkoitusta varten käytetään tietokonetomografiaa - diagnostinen tutkimus, joka mahdollistaa tarkemman ja yksityiskohtaisemman arvioinnin luun tilasta. Magneettikuvaus voi olla vaihtoehto CT: lle.

Differentiaalinen diagnoosi

Erodiagnoosi tulisi tehdä lonkan nivelpesukkusta, lonkan dislokaatiosta. Dislokaatiolla on ominaisia oireita: sairaan jalan kevään jännitys, reisiluun pään siirtymä, raajan lyhentyminen. Riipossa on kipua, turvotusta, hematoomaa; Nivelen toiminta on rajoitettu tai vakavasti heikentynyt. Lopullinen diagnoosi tehdään radiologisen tutkimuksen jälkeen.

Hoito reisiluun kaulan murtumasta vanhuksilla.

Reisiluun kaulamurtumaa ei pidä jättää käsittelemättä, eikä sitä pidä jättää itselleen puolustamiseksi: Vanhuksille tällainen asenne voi olla kohtalokas. Hoito on pakollista, onko kyse konservatiivisista menetelmistä tai leikkauksista.

Kirurgista hoitoa pidetään tehokkaimpana ja radikaalina hoidona, mutta se ei ole aina välttämätöntä. Esimerkiksi sulautetun murtuman tai kaulan alaosan vaurioiden tapauksessa kirurginen apu ei välttämättä ole tarpeen. Lisäksi vanhusten kirurginen interventio voi olla yksinkertaisesti vasta-aiheinen - esimerkiksi vanhuuden vuoksi, sisäisten elinten vakavissa häiriöissä.

Konservatiivinen hoito koostuu yleensä näistä pakollisista vaiheista:

1. Potilaan tutkiminen, jolla on edelleen sijoittelu erikoistuneeseen ortopediseen tai traumayksikköön.
2. Luuston vetovoiman toteuttaminen murtuman ensimmäisen 8 viikon aikana.
3. Kiropraktiikan hoito, hierontaterapia.
4. Karhaujen pakollinen käyttö luuston vetovoiman poistamisen jälkeen.
5. Yritykset saada aikaan kärsimään raajoja kävelyyn ja liikkeeseen tiukassa lääketieteellisessä valvonnassa, entistä 4 kuukauden kuluttua loukkaantumisesta.

Jos leikkaus ei ole vaihtoehto, lääkärin mukaan ensimmäinen asia on tarjota vaikuttavan jalan liikkumattomuudet ja luuston veto. Kuinka tämä menettely toimii?

• Vaurioituneeseen yhteiseen alueeseen injektoidaan paikallispuudutus (esim. Novokaiinipohjainen).
• Veto asetetaan enintään kymmeneen päivään.
• Kun määritetty aika on kulunut, vetorakenne poistetaan.
• Käännä potilas toiselle tai toiselle puolelle, nosta pääty ja tarjoa puolijalo- ja istuma-asento.
• Noin kolmen viikon kuluttua yritetään siirtää potilasta kainalosauvoihin lääkärin valvonnassa.

Jälkeenpäin, jos potilas on tyydyttävässä tilassa, hänet valmistautuu vastuuvapauteen. Potilaan tulisi kuitenkin käyttää vain kainalosauvoja ja siihen liittyy avustaja. Vain osallistuvan lääkärin tulisi päättää, lopettaako kainalosauvat.

Kirurginen hoito

Leikkaus on tärkeä päätös sekä lääkärille että potilaalle. Lääkärin on oltava varma, että vanhusten henkilö sietää anestesiaa ja itse interventiota.

Monissa reisiluun kaulamurtumien tapauksissa kirurgin apu on pakollista. Itse leikkauksen luonne riippuu luuvaurioista ja sen laajuudesta. Useimmiten murtumapaikka vahvistetaan erityisellä rakenteella, mukaan lukien puhe- tai sauvan muotoiset kiinnittimet ja/tai ruuvit. Vakavissa tapauksissa nivelkorvaus voidaan tarvita.

Jos leikkauskysymys herättää, on suositeltavaa suorittaa se mahdollisimman pian. Ainoa tekijä, jossa interventio voidaan lykätä, on väliaikaisten vasta-aiheiden esiintyminen.

Seuraavia pidetään kirurgisen hoidon yleinä:

• Tämä hoito suoritetaan aina anestesialla;
• Jos luun fragmentteja on läsnä, ne sijoitetaan etukäteen;
• Reisiluun kaulan komplikaatioissa interventio voidaan suorittaa ilman nivelleikkausta ja röntgenvalvonnan avulla;
• Monimutkaisissa murtumissa nivelkapseli avataan.

Endoproteeseja käytetään pääasiassa vanhuksilla potilailla, joiden traumaan liittyi fragmenttien dislokaatio sekä luun pään poisto.

Huole reisiluun kaulamurtumasta vanhuksilla

Rakkaiden asianmukainen hoito ja ystävällinen asenne ovat tärkeitä olosuhteita ikääntyneen henkilön nopealle toipumiselle, joka on kärsinyt reisiluun kaulan murtumasta. Psyyken tilan stabiloinnin lisäksi on myös tarpeen suorittaa erityisiä terapeuttisia harjoituksia luukudoksen palautumisen nopeuttamiseksi. Masennuksen, masennuksen kehittymisen estäminen ja hävittäminen on tärkeää: tarvittaessa voit lisäksi osallistua psykoterapeutiin hoitoon.

Läheisten ihmisten tulisi tarjota uhrille terveellinen uni, ravitseva ruokavalio. On myös suositeltavaa suorittaa hierontamenettelyjä, käsitellä olemassa olevia kroonisia patologiaa. Kaikki toimenpiteet yhdessä auttavat selviytymään ongelmasta nopeammin.

Sairas ihmistä ei pidä jättää yksin: hänen tulisi aina tuntea sukulaisten tuki ja osallistuminen. Masennuksen kehittämisen estämiseksi lääkärit suosittelevat viettämään aikaa yhdessä tekemällä tulevaisuuden suunnitelmia. On hyvä, jos potilas pystyy suorittamaan toteutettavissa olevia kotitöitä sekä itsepalvelua (esimerkiksi kainalosauvoilla tai istuen sängyllä). Yksinkertaisten fyysisten harjoitusten tekeminen musiikkiin auttaa potilasta häiritsemään itseään ja parantamaan hänen mielialaansa.

Kuntoutus

Femoraalisen kaulamurtuman kuntoutusjakson pituutta vanhuksilla on vaikea määrittää tarkalleen. Tämä ajanjakso riippuu monista tekijöistä, kuten uhrin monimutkaisuudesta, murtuman tyypistä, iästä ja yleisestä terveydestä. Lääkärit uskovat kuitenkin, että kuntoutuksen kesto ei voi olla alle kuusi kuukautta.

Yleensä palautumisaika voidaan jakaa kuviollisesti seuraaviin vaiheisiin:

1. Alkaen kolmannesta päivästä näyttelijöiden levittämisen jälkeen potilasta suositellaan aloittamaan hierontatoimenpiteet: aluksi lannerangan alue hierottuu vähitellen terveeseen jalkaan. Vasta 7-10 päivän kuluttua loukkaantuneen raajan hieronta on aloitettu, muistaen olla varovainen ja tarkka.
2. Kun valettu on poistettu, voit siirtää polven niveliä vähän vähitellen tekemällä kevyitä liikkeitä lääketieteellisen asiantuntijan valvonnassa. 4 viikon kuluttua voit tehdä sellaisia harjoituksia itse, taivuttaa ja laajentaa jalkaa polveen. Sinun ei pitäisi suorittaa tarpeellisia liikkeitä, joita lääkäri ei ole määrännyt.
3. Noin kolmen kuukauden kuluttua lääkäri voi antaa potilaan nousta sängystä kainalosauvoilla. Se ei kuitenkaan vieläkään saa nojata loukkaantuneelle jalalle.
4. Kuormaa lisääntyy vähitellen, ja kuuden kuukauden kuluttua potilas saa yrittää liikkua ilman kainalosauvoja.

Ennaltaehkäisy

Vakavien vammojen, kuten reisiluun kaulan murtuman, estämiseksi ensimmäinen askel on:

• Varmista, että ruoka on riittävä kalsium (vanhemmille ihmisille päivittäinen normi on 1200-1500 mg kalsiumia ottaen huomioon mahdolliset heikentynyt imeytyminen);
• Tarjoa keholle välttämättömiä vitamiineja ja mineraaleja - erityisesti retinolia, askorbiinihappoa, D ja K-vitamiineja, sinkkiä, fosforia ja magnesiumia;
• Antaa keholle säännöllisen ja toteutettavissa olevan fyysisen aktiivisuuden, tarjoa motorista aktiivisuutta, vahvistaa lihaksia.

Yleisen kehon vahvistamisen lisäksi putoamisten ja vammojen mahdollisuus tulisi minimoida. Esimerkiksi kotona on ryhdyttävä toimenpiteisiin estämään vanhusten putoamasta ja lyömästä itseään. Lattioiden ja lattiapeitteiden tulisi olla liukumattomia, kynnysarvojen tulisi olla alhaisia (ja on parempi päästä eroon niistä kokonaan). Kylpyhuoneessa on suositeltavaa asentaa erityiset kaiteet pitämään kiinni.

Jos vamma on jo olemassa, on pyrittävä komplikaatioiden välttämiseksi ja palautumisen nopeuttamiseksi. Pyydä lääkärin hoitoa ja hoitoa mahdollisimman pian.

Ennuste

Vaikka reisiluun kaulan murtuma vanhuksilla pidetään erittäin monimutkaisena vauriona, parannusmahdollisuudet ovat edelleen korkeat. Patologia on täysin hoidettavissa, mutta kuntoutuksen tulisi kestää yli kuukausi. On tärkeää, että hoidon tehokkuus ja paranemisen laatu riippuvat suurelta osin potilaan ja hänen ympäristönsä positiivisesta asenteesta. Traumaatisoitu vanha mies ei voi tehdä ilman läheisten ihmisten apua.