Punkin puremat: oireet ja hoito

Yhdysvalloissa useimmat ihmisten puremat tulevat erilaisista Ixodidae-punkkilajeista, jotka kiinnittyvät ihmiseen ja, jos niitä ei poisteta, syövät häntä useita päiviä.

Punkkien puremat tapahtuvat useimmiten keväällä ja kesällä, ja ne ovat kivuttomia. Useimmat puremat ovat mutkattomia eivätkä levitä tartuntatauteja. Purema aiheuttaa punaisen papule-näppylän muodostumisen ja voi aiheuttaa yliherkkyyttä tai granulomatoottisen reaktion vierasesineeseen. Ornithodoros coriaceus (pajaroello) -punkin puremassa muodostuu paikallisesti rakkuloita, sitten märkärakkuloita, jotka repeytyessään jättävät haavauman, ruven muodostuessa havaitaan paikallista turvotusta ja vaihtelevan voimakkuuden omaavaa kipua. Samanlaisia reaktioita esiintyy muiden punkkien puremissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Punkkien puremien hoito

Ihon immuunireaktion ja infektion leviämismahdollisuuden vähentämiseksi punkki tulee poistaa mahdollisimman pian. Jos punkki on edelleen kiinnittynyt potilaan saapuessa sairaalaan, paras tapa poistaa punkki ja kaikki suuosat ihosta on käyttää keskikokoisia, tylppiä, käyräleukaisia pihdeitä. Pihdit asetetaan ihon suuntaisesti, jotta punkin suuosat tarttuvat tiukasti mahdollisimman lähelle ihoa. On varottava vahingoittamasta potilaan ihoa tai repimästä punkin runkoa irti. Pihdit tulee vetää hitaasti pois ihosta eikä niitä tule kiertää puremakohdan ympäri. Käyräleukaiset pihdit ovat parempi vaihtoehto, koska leuan ulompi kaari voi olla lähellä ihoa, kun taas kahva pysyy riittävän kaukana, jotta pihtejä on helpompi pitää kiinni. Kaikki punkin suuosat, jotka jäävät ihoon ja näkyvät paljaalla silmällä, tulee poistaa varovasti. Jos suuosien olemassaolosta kuitenkin epäillään, kirurginen poisto voi aiheuttaa lisävammoja, jotka ovat suurempia kuin jäljellä olevien pienten leukaosien aiheuttamat vammat. Suukappaleiden jättäminen puremakohtaan ei tartuta infektiota, se voi vain pitkittää ihoärsytystä. Muita punkin poistomenetelmiä, kuten sytytetyn tulitikun käyttöä (joka voi vahingoittaa potilaan kudosta) tai hyönteisen peittämistä vaseliinilla (joka on tehoton), ei suositella.

Punkin poistamisen jälkeen iholle levitetään antiseptistä ainetta. Punkin turvotuksen aste riippuu siitä, kuinka kauan se on ollut iholla. Jos paikallista turvotusta ja ihon värimuutoksia esiintyy, määrätään antihistamiineja suun kautta. Joskus punkki säilytetään laboratoriotestejä varten, joilla havaitaan punkin levittämän taudin aiheuttaja, joka on spesifinen pureman maantieteelliselle alueelle. Antibioottiprofylaksiaa ei suositella, mutta alueilla, joilla Lymen taudin esiintyvyys on korkea, jotkut asiantuntijat pitävät sitä suositeltavana (200 mg doksisykliiniä suun kautta kerran) punkin puremien yhteydessä.

Pajaroello-punkin puremat tulee puhdistaa, kostuttaa Burow'n liuoksella laimennoksena 1:20 ja tarvittaessa kirurginen hoito. Glukokortikoideja käytetään vain vaikeissa tapauksissa. Infektio on mahdollinen haavaumavaiheessa, mutta hoito rajoittuu useimmiten paikallisiin antiseptisiin aineisiin.

Punkkien halvaus

Punkkihalvaus on harvinainen; nouseva velttohalvaus kehittyy toksiinia erittävien Ixodidae-punkkien pureman jälkeen, jotka loisevat ihmisessä useita päiviä.

Pohjois-Amerikassa jotkut Dermacentor- ja Amphiomma-lajit aiheuttavat punkkihalvauksen, jonka aiheuttaa punkin sylkeen erittyvä hermomyrkky. Punkkien syönnin alkuvaiheessa syljessä ei ole toksiinia, joten halvaus kehittyy vasta, kun punkki on loisinut useita päiviä tai kauemmin. Halvauksen voi aiheuttaa yksikin punkki, varsinkin jos se kiinnittyy kallon takaosaan tai selkärangan lähelle purressaan.

Oireita ovat ruokahaluttomuus, letargia, lihasheikkous, koordinaatiohäiriöt, nystagmus ja nouseva veltto halvaus. Bulbaari- tai hengityshalvaus voi kehittyä. Erotusdiagnoosiin kuuluvat Guillain-Barrén oireyhtymä, botulismi, myasthenia, hypokalemia ja selkäydinkasvain. Halvaus korjaantuu nopeasti punkin/punkkien poistamisen jälkeen. Jos hengitys on heikentynyt, annetaan tarvittaessa happihoitoa tai hengitystukea.

Muiden niveljalkaisten puremat

Yleisimpiä punkkien ulkopuolisten niveljalkaisten puremia Yhdysvalloissa ovat hiekkakärpäset, paarmat, hirvikärpäset, mustakärpäset, pistäjät, hyttyset, kirput, täit, luteet ja vesiluteet. Kaikki nämä niveljalkaiset, lukuun ottamatta salamurhaajaluteita ja vesiluteita, imevät myös verta, mutta yksikään niistä ei ole myrkyllinen.

Niveljalkaisten syljen koostumus vaihtelee, ja puremien aiheuttamat vauriot vaihtelevat pienistä näppylöistä suuriin haavaumiin, joihin liittyy turvotusta ja voimakasta kipua. Myös ihottumaa voi kehittyä. Vakavimmat seuraukset johtuvat yliherkkyysreaktiosta tai infektiosta; alttiilla henkilöillä ne voivat olla kohtalokkaita. Joillakin ihmisillä kirppuallergeenit voivat aiheuttaa hengitystieallergioita jopa ilman puremaa.

Rakkuloiden ja haavaumien sijainnin ja rakenteen tunteminen voi joskus antaa vihjeitä itse niveljalkaisesta. Esimerkiksi sääskien puremat sijaitsevat yleensä kaulassa, korvissa ja kasvoissa; kirppujen puremia voi olla useita, ja ne sijaitsevat pääasiassa jaloissa ja käpälissä; luteiden puremat, usein yhdellä rivillä, sijaitsevat yleensä alaselässä.

Puremakohta puhdistetaan, ja jos kutinaa esiintyy, levitetään antihistamiinivoidetta tai glukokortikoideja sisältävää kermaa. Vakavissa yliherkkyysreaktioissa määrätään asianmukainen hoito.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]