Vesikauhu (hydrofobia) - ehkäisy

Rokotus rabiesta vastaan voi olla profylaktinen ja terapeuttis-profylaktinen. Profylaktisesti rokotetaan henkilöitä, joiden työhön liittyy infektioriski (eläinlääkärit, metsänhoitajat, metsästäjät, koiransieppaajat, teurastamon työntekijät, taksidermistit, kadun rabiesviruksen kanssa työskentelevien laboratorioiden työntekijät). Perusrokotus sisältää kolme 1 ml:n injektiota (0, 7 ja 30 päivää). Ensimmäinen tehosterokotus suoritetaan vuoden kuluttua - yksi 1 ml:n injektio. Seuraava tehosterokotus on joka kolmas vuosi - yksi 1 ml:n injektio. Rokotus suoritetaan ottaen huomioon vasta-aiheet.

Lääketieteellinen ja profylaktinen immunisaatio suoritetaan, jos eläin on ollut kosketuksissa raivotautia sairastavien, raivotautia epäiltyjen tai tuntemattomien eläinten puremiin tai niihin on tarttunut henkilöitä. Tässä tapauksessa ei ole vasta-aiheita. Raskaus ja imeväiset eivät ole syy kieltäytyä terapeuttisesta ja profylaktisesta immunisaatiosta.

Rabieksen jälkiprofylaksiin kuuluu haavanhoito ja rabiesrokotteen antaminen yhdessä rabiesimmunoglobuliinin kanssa. Jäykkäkouristusprofylaksia annetaan samanaikaisesti olemassa olevien hoito-ohjelmien mukaisesti.

Ensiapu eläinten puremien uhreille on annettava välittömästi tai mahdollisimman pian pureman jälkeen. Haavat, naarmut, hiertymät ja syljeneritysalueet on pestävä runsaalla juoksevalla vedellä ja saippualla tai muulla pesuaineella, haavojen reunat on käsiteltävä 70-asteisella alkoholiliuoksella tai 5-prosenttisella jodiliuoksella ja on laitettava steriili side. Haavan reunoja ei saa poistaa tai ommella ensimmäisten 3 päivän aikana. Ompeleminen on aiheellista vain seuraavissa tapauksissa: laajojen haavojen tapauksessa, jolloin haavan alustavan hoidon jälkeen on käytettävä useita ihoompeleita; ulkoisen verenvuodon tyrehdyttämiseksi (verenvuotojen ompelu on tarpeen); kosmeettisista syistä (ihoompeleiden käyttö kasvojen haavoihin). Haavan paikallisen hoidon jälkeen on aloitettava välittömästi terapeuttinen ja profylaktisen immunisaation hoito, jota varten uhri on lähetettävä traumakeskukseen. Hätätilanteessa annettava tetanusprofylaksia suoritetaan olemassa olevien hoito-ohjelmien mukaisesti.

Tällä hetkellä rabiesrokotetta ja rabies-immunoglobuliinia käytetään rabies-taudin rokote-seerumiprofylaksiin. Aiemmin käytetyn, voimakkaasti reaktogeenisen aivorokotteen sijaan käytetään viljelmärokotteita. Tällä hetkellä käytetään yleisimmin käytettyä rabies-rokotetta, viljelyrokotteita, väkevöityä puhdistettua inaktivoitua kuivaa rokotetta (KOKAV). Viljelmärokotteet aiheuttavat vain yksittäistapauksissa paikallisia ja yleisiä reaktioita. Vaarallisen lokalisoinnin omaavien vakavien useiden puremien yhteydessä rokotteen ohella annetaan rabies-immunoglobuliinia - heterologista (hevosen) tai homologista (ihmisen), joka neutraloi rabiesviruksen. Rabies-immunoglobuliini on annettava pureman jälkeisten ensimmäisten tuntien aikana (viimeistään 3 päivän kuluessa) passiivisen immuniteetin aikaansaamiseksi. Käytännössä yleisesti käytetyn rabies-immunoglobuliinin valmistukseen käytetään immunisoitujen eläinten (hevoset, muulit, lampaat jne.) seerumia, joten sitä annettaessa anafylaktisten reaktioiden estämiseksi on noudatettava tiettyjä sääntöjä (anto Bezredkan mukaan). Rabiesvirus-immunoglobuliinin annos määritetään seuraavasti: 40 IU/kg heterologista immunoglobuliinia annettaessa ja 20 IU/kg homologista immunoglobuliinia annettaessa. Tarvittavan immunoglobuliinin annoksen määrittämiseksi uhrin paino kerrotaan 40:llä (20) IU:lla ja saatu luku jaetaan immunoglobuliinin aktiivisuudella, joka myös mitataan IU:ina (ilmoitettu pakkauksessa). Laskettu immunoglobuliiniannos ruiskutetaan haavojen ympärille ja haavan syvyyteen. Jos haavan anatominen sijainti ei salli koko annoksen antamista haavan ympärille, loput immunoglobuliinista annetaan lihaksensisäisesti muihin kohtiin. Rabiesvirus-immunoglobuliinia ei käytetä rabiesrokotteen antamisen jälkeen. COCAV-rokote annetaan 6 kertaa 1 ml:n annoksena hartialihakseen (lapsille reisilihaksiin) päivinä 0, 3, 7, 14, 30 ja 90.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Rabieksen vastaisen terapeuttisen ja profylaktisen immunisaation indikaatioiden määrittäminen

Puremalle joutunutta henkilöä tutkittaessa on jokaisessa tapauksessa käsiteltävä rabieksen jälkeinen estolääkitys. On pyrittävä kaikin keinoin kiinniottamaan henkilön kimppuun hyökännyt eläin. Kaikki ihmistä puremat villieläimet on hävitettävä, ja kotieläimistä sairaat, rokottamattomat, harhailevat, aiheetta hyökänneet, epätavallisesti käyttäytyvät tai muita rabieksen oireita omaavat eläimet. Eläimen pää on välittömästi lähetettävä tutkittavaksi erikoislaboratorioon aivojen immunofluoresenssivärjäystä varten rabieesvirusantigeenien määrittämiseksi. Jos tulos on negatiivinen, eläimen sylki ei voi sisältää taudinaiheuttajaa, eikä estolääkitykselle ole tarvetta. Jos henkilöä on purrut villieläin, jota ei ole voitu saada kiinni, aktiivinen ja passiivinen immunisaatio on annettava samanaikaisesti. Alueilla, joilla rabiees ei ole yleinen kotieläinten keskuudessa, ulkoisesti terveet koirat ja kissat on eristettävä ja niitä on tarkkailtava 10 päivän ajan. Jos taudin oireita ilmenee tai jos käyttäytymisessä tapahtuu muutos, eläin hävitetään ja sen pää lähetetään erikoislaboratorioon aivojen immunofluoresenssivärjäystä varten rabieesvirusantigeenien löytämiseksi. Jos eläin ei sairastu 10 päivän kuluessa, sen syljessä ei voinut olla rabiesvirusta pureman aikaan. Tässä tapauksessa aloitettu immunisaatio lopetetaan (potilaalla on aikaa saada kolme rokoteinjektiota - 0., 3. ja 7. päivänä puremasta). Alueilla, joilla rabies on yleinen koirien keskuudessa, eläimen aivojen välitön tutkimus on perusteltua, erityisesti vakavien puremien yhteydessä. COCAV:n ja rabiesvastaisen immunoglobuliinin terapeuttisten ja profylaktisten rokotusten aikataulu on annettu näiden lääkkeiden ohjeissa. Henkilöille, jotka ovat aiemmin saaneet täyden terapeuttisen ja profylaktisen tai profylaktisen rokotussarjan, jonka päättymisestä on kulunut enintään yksi vuosi, määrätään kolme rokoteinjektiota, 1 ml kukin, 0., 3. ja 7. päivänä. Jos on kulunut yksi vuosi tai enemmän tai immunisaatiokuuri on suoritettu keskeneräisesti, rokote annetaan 1 ml:n annoksena 0., 3., 7., 14., 30. ja 90. päivänä. Käyttöaiheiden mukaan rabies-immunoglobuliinia ja rokotetta käytetään yhdessä.

Glukokortikoidit ja immunosuppressantit voivat johtaa rokotushoidon epäonnistumiseen, joten näiden lääkkeiden ottamisen taustalla olevien rokotusten yhteydessä on tarpeen määrittää virusta neutraloivien vasta-aineiden taso. Virusta neutraloivien vasta-aineiden puuttuessa tarvitaan lisähoitojakso.

Rokotettavan henkilön tulee tietää: alkoholijuomien nauttiminen on kielletty koko rokotusjakson aikana ja 6 kuukautta sen päättymisen jälkeen. Myös ylikuormitusta, hypotermiaa ja ylikuumenemista on vältettävä.

Terapeuttisten ja profylaktisten rokotusten ohjelma COCAV ja rabies-immunoglobuliini (rabies-immunoglobuliini)

Vahinkoluokat	Yhteydenpidon luonne	Eläinten tiedot	Hoito
1	Ei ihovaurioita tai syljen kontaminaatiota, ei suoraa kosketusta	Sairas raivotautiin	Ei määritetty
2	Kotieläinten ja tuotantoeläinten aiheuttamat ehjän ihon syljeneritys, hiertymät, yksittäiset pinnalliset puremat tai naarmut kehossa, ylä- ja alaraajoissa (lukuun ottamatta päätä, kasvoja, kaulaa, käsiä, sormia ja varpaita sekä sukupuolielimiä)	Jos eläin pysyy terveenä 10 päivän tarkkailun ajan, hoito lopetetaan (eli kolmannen injektion jälkeen). Kaikissa muissa tapauksissa, joissa eläintä ei voida tarkkailla (se on tapettu, kuollut, karannut, kadonnut jne.), hoitoa jatketaan määritellyn hoito-ohjelman mukaisesti.	Aloita hoito välittömästi: COCAV 1 ml päivinä 0, 3, 7, 14, 30 ja 90
3	Kotieläinten ja tuotantoeläinten aiheuttama limakalvojen kuolaaminen, pään, kasvojen, kaulan, käden, sormien, käsivarsien ja jalkojen sekä sukupuolielinten puremat, useat puremat ja syvät yksittäiset puremat missä tahansa kohdassa. Villien lihansyöjien, lepakoiden ja jyrsijöiden aiheuttama kuolaaminen ja vahingot.	Tapauksissa, joissa eläintä on mahdollista tarkkailla ja se pysyy terveenä 10 päivän ajan, hoito lopetetaan (eli kolmannen injektion jälkeen). Kaikissa muissa tapauksissa, joissa eläintä ei ole mahdollista tarkkailla, hoitoa jatketaan määritellyn hoito-ohjelman mukaisesti.	Aloita yhdistelmähoito välittömästi: raivotautia estävä immunoglobuliini päivänä 0 + COCAV 1 ml päivinä 0, 3, 7, 14, 30 ja 90

Annokset ja rokotusohjelmat ovat samat lapsille ja aikuisille. Rabieksen hoito määrätään riippumatta siitä, milloin uhri on pyytänyt apua, jopa useita kuukausia sairaan, epäillyn rabieksen tai tuntemattoman eläimen kanssa kosketuksen jälkeen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]