Rabies (hydrofobia) - Diagnoosi

Rabieksen intravitaldiagnostiikka koostuu virusantigeenin määrittämisestä taudin ensimmäisinä päivinä fluoresoivien vasta-aineiden menetelmällä sarveiskalvon jäljennöksistä tai takaraivon ihobiopsioista sekä vasta-aineiden määrittämisestä taudin 7.–10. päivän jälkeen. Rokottamattomilla potilailla rabiesdiagnoosi vahvistetaan vasta-ainetiitterin nelinkertaistumisella paritettujen seeruminäytteiden tutkimuksessa. Rokotetuilla potilailla diagnoosi perustuu neutraloivien vasta-aineiden absoluuttiseen tasoon seerumissa sekä näiden vasta-aineiden esiintymiseen aivo-selkäydinnesteessä. Altistuksen jälkeisen estohoidon jälkeen aivo-selkäydinnesteessä neutraloivia vasta-aineita yleensä ei ole tai niiden tiitteri on alhainen (alle 1:64), kun taas rabiesissa neutraloivien vasta-aineiden tiitteri aivo-selkäydinnesteessä vaihtelee välillä 1:200–1:160 000. Diagnostisiin tarkoituksiin PCR:ää käytetään myös rabiesviruksen RNA:n havaitsemiseen aivobiopsiassa.

Rabieksen post mortem -diagnostiikka suoritetaan useilla menetelmillä. Laajalti käytetty menetelmä on histologinen – se on pikamenetelmä, jossa vastaus voidaan saada 1–2 tunnissa 85–90 %:n luotettavuudella. Se perustuu Babesh-Negri-kappaleiden havaitsemiseen aivojen sivelynäytteistä. Happamilla väriaineilla käsitellyt Babesh-Negri-kappaleet saavat rubiininpunaisen värin ja basofiilisen sisäisen rakenteen. Rabieksen biologinen diagnostiikka perustuu laboratorioeläinten (valkoisten hiirten imeväisten, syyrialaisten hamsterien) infektointiin testimateriaalilla ja Babesh-Negri-kappaleiden havaitsemiseen aivokudoksessa eläinten kuoleman jälkeen; vastaus voidaan saada 25–30 päivässä. Käytetään myös immunologisia menetelmiä – fluoresoivien vasta-aineiden menetelmää tai ELISA:a, sekä virologista menetelmää, joka perustuu rabiesviruksen eristämiseen ja tunnistamiseen.

Ihmisillä tehtävissä laboratoriotutkimuksissa käytetään aivokudospaloja (2–3 g pikkuaivokudosta, Ammonin sarvea, aivokuorta), sylkirauhasia ja sarveiskalvoa. Nämä näytteet laitetaan steriiliin astiaan, jossa on 50-prosenttista glyseroliliuosta fysiologisessa suolaliuoksessa. Materiaali on kerättävä tiukkojen epidemian vastaisten olosuhteiden ja henkilökohtaisten ennaltaehkäisevien toimenpiteiden mukaisesti, ja se on toimitettava laboratorioon ilmatiiviisti suljetussa muodossa kylmälaukussa. Eläinkokeisiin lähetetään useimmiten pää, ja jos eläin on pieni, koko ruumis. Materiaali laitetaan polyeteenipusseihin ja sitten ilmatiiviisti suljettuihin astioihin jääpalojen kanssa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Kirurgin konsultointi on tarpeen useiden repeytyneiden ja märkivien haavojen läsnä ollessa ja neurologin kanssa - erilaisten enkefaliittien kliinisten ja laboratorio-oireiden läsnä ollessa.

Sairaalahoidon indikaatiot

Luettelo eläinten puremien, naarmujen ja kuolaamisen uhrien sekä vesikammoa sairastavien potilaiden sairaalahoitoon liittyvistä indikaatioista:

• kirurgiset indikaatiot (useita haavoja, puremia kasvoissa, kaulassa, käsissä ja sormissa);
• rasitettu sairaushistoria;
• tulehtuneet puremahaavat (paitsi käsi);
• käden tartunnan saaneet puremahaavat;
• pahentunut allerginen historia, henkilöt, joilla on epätavallisia rokotuksen jälkeisiä reaktioita ja komplikaatioita rabieslääkkeille, ja henkilöt, jotka on rokotettu uudelleen;
• rasitettu neurologinen historia;
• pahentunut psykoneurologinen historia;
• Raskaana olevat naiset, jotka ovat kärsineet eläinten puremista:
• vastasyntyneet, jotka ovat kärsineet eläinten puremista;
• hydrofobiaa sairastavat potilaat ja tartunnan saaneiden eläinten puremien uhrit.

Rabieksen (hydrofobian) erotusdiagnostiikka

Rabieksen differentiaalinen diagnoosi suoritetaan sairauksilla, joihin liittyy samanlaisten kliinisten oireiden kehittyminen.

Rabieksen erotusdiagnoosi

Merkki	Rabies	Atropiinimyrkytys	Jäykkäkouristus	Lyssofobia
Itämisaika	7 päivästä 1 vuoteen tai pidempään (yleensä 30–90 päivää)	2–4 tuntia	1–30 päivää	Ei
Taudin puhkeaminen	Asteittainen	Mausteinen	Akuutti, subakuutti	Mausteinen
Heikkous, väsymys	Ominaisuus	Ominaisuus	Ominaisuus	Syödä
Kuume	Ominaisuus	Ei tyypillinen	Ominaisuus	Ei tyypillinen
Hikoilu	Syödä	Syödä	Syödä	Ei
Päänsärky	Syödä	Syödä	Ei	Syödä
Syljeneritys	Ilmentynyt. Kuiva suu halvausvaiheessa	Kuiva suu ja kurkku	Syödä	Ei
Mielenterveyden muutokset	Vakio	Syödä	Ei	Syödä
Yleinen ärtyneisyys	Syödä	Syödä	Syödä	Syödä
Puhe- ja nielemishäiriö	Syödä	Syödä	Syödä	Ei
Mydriaasi	Syödä	Syödä	Ei	Ei
Psykomotorinen agitaatio	Syödä	Syödä	Ei	Ei
Hallusinaatiot	Syödä	Syödä	Ei	Ei
Kouristukset	Syödä	Syödä	Kyllä, lihasten hypertonisuuden taustalla	Ei
Lihasten rentouttaminen kramppien jälkeen	Syödä	Syödä	Ei	Ei kramppeja
Nielun lihasten kouristukset. Trismus.	Säännöllinen	Ei	Vakio	Ei
Tajunnan menetys	Syödä	Syödä	Kyllä (ennen kuolemaa)	Ei
Vesikauhu	Syödä	Ei	Ei	Ei
Halvaus, pareesi	Syödä	Ei	Ei	Ei
Taudin tasainen eteneminen	Kyllä	Ei	Ei	Ei
Hemogrammi	Leukopenia, aneosinofilia	Ei muuttunut	Ominaispiirteitä ei ole muutoksissa.	Ei muuttunut
Selkäydinneste	Lymfosyyttinen pleosytoosi. proteiinin lievä lisääntyminen	Ei muuttunut	Pääsääntöisesti sitä ei muuteta	Ei muuttunut

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]