Pysyvän galaktorrea-amenorrean oireyhtymä

Lääkehoito on tärkeä asema hoidossa kaikenlaisen oireyhtymä pysyvien galactorrhea-kuukautisia hypotalamus-aivolisäkkeen. Kun adenoomia se täydennetään tai kilpailee neurokirurgian tai sädehoitoa. 1970-luvulle saakka SSTAa pidettiin parantumattomana. Kuitenkin, tämä näkökanta on muuttunut sen jälkeen, kun tuodaan lääketieteellisen käytännön puolisynteettisiä ergotalkaloidi Parlodel (bromokriptiini), joilla on ominaisuudet hypotalamus ja aivolisäkkeen dopamiiniagonisti (DA-jäljittelevän), ja kyky joillakin potilailla kasvun estämiseksi prolaktiini vaikuttamalla geneettinen laitteen prolaktotrofov.

Eri hoitomenetelmien soveltaminen ja niiden valinta kussakin yksittäisessä tapauksessa ovat edelleen kiistanalaisia.

Kun "idiopaattinen" muoto oireyhtymä pysyvien galactorrhea-kuukautisia osoitettu Parlodel hoito palauttaa hedelmällisyyden, normalisoituminen kuukautiskiertoa, poistamalla liittyy hyperprolaktinemiaan seksuaaliseen, hormonaalisiin metabolinen ja emotionaalinen ja persoonallisuushäiriöt. Jos oikea käsite yksittäisen sairauden genesis siirtyminen "idiopaattinen" muodot Mikroadenoomat, Parlodel sovellus, voi olla profylaktista arvoa.

Parlodel järjestelmää käytetään, aloittaen 1,25 mg (0,5 tabletit) lääkeaineen 1-3 kertaa vuorokaudessa aterioiden kanssa lisääntyminen edelleen 2,5 mg: aan (1 tabletti) 2-4 kertaa päivässä. Tulenkestävät potilaat ovat huomattavasti suurempia annoksia sallittuja. Kerta-annos Parlodel estää prolaktiinin erittymiseen keskimäärin 12 tuntia. Lääke alentaa prolaktiinitasoja normaaleihin arvoihin, vähentää lakka toreyu palauttaa kaksivaiheinen kuukautiskierron aikana. Ovulaatio tapahtuu 4-8 viikon hoidon aikana. Niissä tapauksissa, joissa hedelmättömyys on aiheuttanut vain hyperprolaktinemia, hedelmällisyyden palautuminen on mahdollista 75-90 prosentissa tapauksista. Hoidon taustalla useimmilla potilailla laihtuminen vähenee, päänsäryt ovat harvinaisempia; Jotkut huomattava lasku seksuaalinen toimintahäiriö, parantaa emotionaalinen tausta, vähentäminen akne, sialorei, normalisoituminen hiusten kasvua. Siedettävyys on suhteellisen hyvä, mahdolliset haittavaikutukset: pahoinvointi, ummetus, tunne nenän tukkoisuus, huimaus. Ne pienenevät tai lopettavat hoidon, joskus lääkkeen annosta on väliaikaisesti pienennettävä. Potilailla, joilla on adenoomia Parlodel se on ensisijaisesti rikkoo prolaktiinin erittymiseen ja koon pienenemisen tuumorisolujen, ainakin - dystrofinen ja degeneratiiviset muutokset kasvainsoluissa, jopa niiden kuolion, ja lopulta - kiertyminen solujen ja pienentää, ja joskus - täydellinen katoaminen kasvain. Hoidon vaikutus riippuu tuumorin erilaistumisasteesta - mitä erilaisempi se on, sitä vahvempi. Refraktion huumeiden (m. E. O prolaktiinipitoisuuksia alentavan jopa kasvavia annoksia jopa 25 mg / päivä, 10 tablettia päivässä) on harvinainen. Siinä tapauksessa, jos hoito on Parlodel, normalisoi prolaktiinitasojaksojen ei liity ovulaatiota käyttäen yhdistelmähoito tätä valmistetta yhdessä gonadotropiinien tai klomifeeni.

Kehityshäiriöitä lapsilla äitien hoidettu Parlodel ei ole todennäköisemmin kuin keskimäärin väestössä. Lääkkeellä ei ole epäkelvottomia vaikutuksia. Jotkut tutkijat sanovat esiintyvyys poikien ja suhteellisen nopea henkinen kehitys «Parlodel-vauvan» ryhmässä. Ei ole yksimielisyyttä siitä, miten pitkä jatkuva käyttö Parlodel vuonna haluttomia raskaana oleville naisille ei ole. Vakavin komplikaatio liittyy pitkäaikainen käyttö lääkkeen, on kehittää alveolaarinen fibroosi, joka todella on erittäin harvinaista. Saatavana kokeelliset tiedot aktivointi proliferatiivisia prosesseja kohdun limakalvo rotilla kroonista lääkkeen antamista, vaikka niitä ei voida kritiikittömästi siirtää kliiniseen käytäntöön (kesto ja annoksen suuruudesta Parlodel kokeilun verrata kliinisissä olosuhteissa), silti edellyttävät noudattamista varovaisuutta ja määräajoin (3 -4kuukausi jälkeen 12-16 kuukausi hoidon) keskeytyksiä vastaanotossa Parlodel valvoa prolaktiini- tasoa. Puuttuessa hormonaalisia ja aineenvaihdunnan häiriöt ja seksuaalihäiriöissä haluttomia raskaana oleville potilaille, joilla oireyhtymä jatkuva galactorrhea-kuukautisia, luultavasti, voimme rajoittaa havainto ilman hoitoa Parlodel koska on olemassa mahdollisuus, spontaani remissio.

Mikroprolaktinomy voidaan hoitaa lääketieteellisenä menetelmällä ja säästämällä kirurgia - transfenoidalnoy mikrokirurgiselle resektio tai cryodestruction. Jotkut tutkijat pitävät neurokirurgisten interventio, toiset, koska äärimmäinen harvinaisuus progressiivisen Mikroadenoomat kasvun raskauden ja antiproliferatiivinen vaikutus Parlodel sekä rajoittamatta leikkaushoitoa mahdollisuudesta aivolisäkkeen vajaatoiminta, uskovat, että haluavat saada raskaana olevien naisten mikroprolaktinomami tulisi käsitellä Parlodel ennen raskautta ja raskausaika kun merkit progressiivisen kasvaimen kasvua.

Makroadenomoista, joilla on taipumus nopeaan kasvuun, annetaan ensisijaisesti neurokirurgisia toimenpiteitä. Tässä tapauk- sessa preoperatiivinen parodelinkäsittely, kun kyseessä on toimimaton kasvain invasiivinen kasvu, voi vähentää invasiota ja tehdä kasvaimen toimimaan. Yleensä makroadenoman potilaan kirurgisen toimenpiteen jälkeen tarvitaan pitkäkestoista parodelihoitoa. Huumeiden korkea antimitoottinen aktiivisuus näiden kasvainten kanssa saa aikaan kasvun hidastumisen, solutilavuuden ja fibroosin vähenemisen prolaktiinilla.

Oireenmukaisen muodot oireyhtymä pysyviä kuukautisia-galaktorreaa Parlodelum vain harvoin käytetty alhainen tehokkuus ja patogeenisten hoito yhdessä jälkimmäisen (kilpirauhashormonien ensisijainen kilpirauhasen vajaatoiminta, klomifeeni Stein-Leventhal oireyhtymä). Indikaatioita oireenmukaiseen hoitoon huumeiden galactorrhea oireyhtymä, jatkuva kuukautisia taustalla systeemisairaudet ei ole kehitetty, mutta sen käyttö edellyttää maksan ja munuaisten vajaatoiminta, erityisesti menometrorrhagias korjausta.

Huumeiden kotimaista tuotantoa varten potilailla, joilla on oireyhtymä jatkuva kuukautisia-galaktorreaa onnistuneesti sovellettu abergin (2-bromi-alfa-ergokryptiinin beeta mesylaatti) keskimääräinen päivittäinen annos 4-16 mg.

Uusia lääkkeitä hyperprolaktinemisten sairauksien hoitoon ovat pitkävaikutteiset dopamiiniagonistit - kvinagolidi ja kabergoliini.

Kvinagolid (norprolak) - ergotsoderzhaschy Dofaminomimetiki kuulumattoman luokan oktabenzohinolinov. Selektiivisyys lääkkeen vastaan D2-reseptoreihin, joita aiheutuu dofaminomimenticheskogo pirroletilamina farmakoforin. Muuntyyppisten keskushermoston reseptorien ja astioiden (D1-dopamiinin, serotoniinin ja alfal-adrenergisiin) kvinagolid tuskin reagoi, jolloin taajuus ja vakavuus sivuvaikutuksia, kun sitä käytetään, on selvästi pienempi kuin bromokriptiini-. Biologinen aktiivisuus kvinagolida noin 35 kertaa suurempi kuin bromokriptiini, se on tehokas noin 50%: lla potilaista resistenttejä ennen hoitoa. Keskimääräinen terapeuttinen annos riippuen yksilöllisestä herkkyydestä 50-150 mikrogrammaa päivässä ja kerran määritetty, edullisesti illan tunteina.

Cabergoliini (dostineks) on ergoliinijohdannainen, jolle on ominaista korkea affiniteetti ja selektiivisyys dopamiinin D2-reseptoreille. Saatuaan yhden prolaktiinia inhiboiva vaikutus säilyy 21 päivä, joka tekee mahdolliseksi määrittää lääkeaineen 1-2 kertaa viikossa annoksella 0,25-2 mg, keskimäärin - 1 mg, harvinaisissa tapauksissa jopa 4,5 mg. Siirrettävyydelle ja teholle kabergoliini ylittää huomattavasti bromokriptiiniä ja joissakin tapauksissa kvinagolidia. Kabergoliini ja kvinagolid kuten bromokriptiini, aiheuttaa regressio (jopa täydellinen häviäminen) prolaktiini Aivolisäkekasvainten. Alustavat tulokset saatiin arvioitaessa syntyneiden lasten avulla valikoivaa Dofaminomimetiki osoittivat, että nämä lääkkeet eivät ole teratogeenista vaikutusta. Kuitenkin, hoitoon aiheuttaa hedelmättömyyttä hyperprolaktinemia, puutteen vuoksi tietoja vaikutuksesta pitkävaikutteinen dopamiiniagonisteja sikiöön, on tällä hetkellä edullinen bromokriptiini.

Näkymät

Ambulanssitutkimus. Nykyaikaisilla hoitomenetelmillä elämän ennuste ja hedelmällisyyden ylläpitäminen ovat suotuisat. Potilaat, joilla oireyhtymä jatkuvaan galactorrhea-kuukautisia tulee aina valvottava endokrinologian; prolakto- ninaeilla, myös neurokirurgian havainnointi. Tilasta riippuen aivolisäkkeen tehdään dynaaminen MP - kuvantaminen (edullinen) tai tietokonetomografiaa (1-3 vuotta), tason määrittämiseksi prolaktiinin (1-2 kertaa vuodessa), 1 puoliksi vuosittain selvitys silmälääkäri ja gynekologi.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pysyvän galaktorrea-amenorrean oireyhtymän ehkäisy

Koska etiologia ja patogeneesi eri muotojen oireyhtymä jatkuva galactorrhea-kuukautisia huonosti, viime aikoihin asti tämän taudin ehkäisemiseksi on kehitetty. Kun se tuli tietoiseksi johtavan aseman hyperprolaktinemialla synnyssä sairauden, profylaktisesti alkoi päätti evätä lääkkeen, lisää tuotantoa aivolisäkkeen prolaktiinia potilailla, joilla kuukautiskierron väärinkäytöksiä. Riittävä korvaaminen tai korjaavan hoidon hormonaalisten ja ei hormonaalisia sairauksia, joita vastaan voi kehittyä hyperprolaktinemia, kuten on ehkäistä oireyhtymä jatkuva galactorrhea-kuukautisia.