Presakraalinen lohko

Proktologiassa ja leikkauksessa käytetty lääketieteellinen anestesiatoimenpide on esiskraalinen lohko. Harkitse viitteitä sen toteuttamisesta, tekniikasta, komplikaatioista.

Mistä tahansa hermoston osasta tiettyjen tekijöiden vaikutuksesta voi tulla pysyvä tai väliaikainen elimistön neurodystrofisten häiriöiden lähde. Ärsytys aiheuttaa vaurion hermojen parabioosia, mikä vaikeuttaa impulssien siirtämistä reseptoreista hermoihin ja päinvastoin.

Terapeuttisten saartojen edut:

• Uudelleenkäytettävä terapeuttisiin tarkoituksiin.
• Pienin komplikaatioiden riski (lääkettä annetaan paikallisesti, joten se tulee yleiseen verenkiertoon minimaalisena määränä).
• Tehokas ja nopea kivunlievitys (anestesia-aineen paikallinen injektio vähentää epämukavuutta tai poistaa sen kokonaan).

Presakraalinen tai pararektaalinen saarto toimii paikallisen anestesian menetelmänä, eli anestesoi vaurion. Tämän ansiosta menetelmää käytetään monissa leikkauksissa ja peräaukon manipulaatioissa, ristiluun, kokkiksen ja lantion vammoissa.

Menettelyn tiedot

Tärkein indikaatio esilääkkeen estoon on voimakkaan kivun lievittäminen. Menettelyn tarkoituksena on lievittää aivokalvon ja ristiluun akuuttia kipua.

Tekniikka perustuu hermosignaalien tilapäiseen estoon tietyllä alueella. Anestesia estää hypogastric- ja sacrococcygeal-hermoplexukset. Menettely poistaa nopeasti fyysiset ja psyko-emotionaaliset ongelmat. [1]

Presakraalinen lohko on tarkoitettu seuraaviin olosuhteisiin:

• Akuutit peräpukamat.
• Anaalihalkeamia.
• Sacrum-vammat.
• Eturauhastulehdus.
• Priapismi.
• Kystalgia.
• Coccygodynia.
• Ennenaikainen siemensyöksy.
• Raajojen, lantion, rinnan vammat.
• Munuaisten ja maksan koliikki.
• Synnytys- ja gynekologiset patologiat.

Eston analgeettinen vaikutus tapahtuu välittömästi. Anestesia läpäisee limakalvon, estää ympäröivät hermopäätteet ja tulehduksen fokuksen. Menettely vähentää myös verisuonten seinämien läpäisevyyttä, estää patogeenisen mikroflooran kasvua, vähentää herkkyyttä allergeeneille ja lievittää sileiden lihasten kouristuksia. [2]

Valmistautuminen

Paikallispuudutteet vaikuttavat hermon toiminnalliseen tilaan häiritsemällä sen herkkyyttä ja johtavuutta. Hermossa kehittyy palautuva ns. Parabioottisen eston prosessi, joka estää impulssien kulun.

Kuten ennen kaikkia lääketieteellisiä toimenpiteitä, potilas käy erityiskoulutusta ennen esilääkkeen estoa. Se koostuu puhdistavasta peräruiskeesta manipulointipäivänä. Jos saarto suoritetaan voimakkaan kivun varalta, valmistelua ei tarvita. Lääkäri kysyy myös potilaalta vasta-aiheiden olemassaolosta lääkepuudutteiden käytössä.

Tekniikka esilaajennus

Presakraalinen lohko on anestesia-injektio ensimmäisen ja toisen sakraalisen foramenin edessä olevalle alueelle toisella tai molemmilla puolilla.

Presakraalisen eston suorittamistekniikka sisältää:

• Ennen toimenpiteen aloittamista potilaan allerginen historia tulisi tarkistaa.
• Sulan aseptiksen tiukka noudattaminen.
• Ennen lävistystä ihonsisäinen anestesia suoritetaan alueella, johon neula työnnetään.
• Estoa varten käytä pitkiä neuloja 10-20 cm, ruiskuja 10-20 ml.
• Neula työnnetään hitaasti hermojen ja verisuonten vaurioitumisen välttämiseksi.
• Menettelyn jälkeen potilasta suositellaan nukkumaan 1-2 tuntia.

Menettely suoritetaan lääkärin vastaanotolla proktologisessa / gynekologisessa tuolissa tai sohvalla (potilas asetetaan kyljelleen vetämällä polvillaan vatsaan). [3]

Saarto suoritetaan pitkällä neulalla, ruiskuttamalla anestesiaa 2 cm sivusuunnassa ja vatsan kautta kokkiksen kärjestä ensimmäisen ja toisen sakraalireikän suuntaan. Neulan kulkua ohjataan sormella potilaan peräsuolen läpi. Ennen ensimmäistä ja toista ristiluuta annetaan noin 50 ml novokaiinin 0,5-prosenttista liuosta, suurin annos on 150 ml 0,5-prosenttista liuosta.

Presakraalinen novokaiinin esto

Novokaiini on paikallispuudutin. Lääke estää herkät hermokuidut ja päät, antaen anestesiavaikutuksen. Lääkkeellä on laaja valikoima terapeuttisia käyttötarkoituksia. Sen käyttöönotolla ja imeytymisellä verenkiertoon on seuraava vaikutus kehoon:

• Vähentää perifeeristen kolinergisten järjestelmien herkkyyttä.
• Vähentää asetyylikoliinin muodostumista.
• Vähentää sileiden lihasten kouristuksia.
• Vähentää aivokuoren sydänlihaksen ja motoristen alueiden ärtyneisyyttä.
• Myrkylliset annokset aiheuttavat keskushermoston jännitystä ja halvaantumista.

Presakraalista novokaiinin estoa määrätään kivun vähentämiseksi tai täydelliseksi lievittämiseksi. Menettely suoritetaan erilaisille neurologisille, kirurgisille ja traumatologisille patologioille.

Indikaatiot estoon:

• Raajojen vammat.
• Lantion ja rinnan vamma.
• Pakkaset.
• Munuaisten ja maksan koliikki.
• Akuutit peräpukamat.
• Sacrum-vammat.
• Synnytys- ja gynekologiset sairaudet ja paljon muuta.

Kehoon tullessaan novokaiini hydrolysoituu nopeasti muodostaen farmakologisia vaikuttavia aineita: dietyyliaminoetanolia ja para-aminobentsoehappoa. Lääkkeellä on nopea ja samalla lyhytaikainen vaikutus. Sen imeytymisen vähentämiseksi ja toiminnan pidentämiseksi paikallista anestesiaa suoritettaessa liuokseen lisätään 0,1% adrenaliinihydrokloridiliuosta (1 tippa 2-10 ml novokaiinia kohti). [4]

Jos lääkettä käytetään paikallispuudutukseen, sen määrä ja pitoisuus riippuvat suoraan leikkauksen luonteesta, antoreitistä ja potilaan painosta. Menettelyä ei suoriteta allergisten reaktioiden suhteen novokaiiniin, peritoniittiin, systeemisiin infektioihin, terminaaliseen tilaan, raskauden aikana ja alle 18-vuotiaille potilaille.

Novokaiinin estolla on monimutkainen vaikutus sekä keskushermostoon että ääreishermostoon. Tämän ansiosta aivokuori vapautuu voimakkaista kipuimpulsseista. Voimakas ärsytys häviää, hermoston refleksi-trofinen toiminta palautuu. Salpauksen seurauksena kudostrofismi paranee ja tauti saa suotuisan kulun. [5]

Vastaukset menettelyyn

Pararektaalinen saarto sijoitetaan kivun painopisteen viereiseen / viereiseen alueeseen, joissakin tapauksissa itse painopisteeseen. Tehokkaasta analgeettisesta vaikutuksesta huolimatta menettelyllä on useita vasta-aiheita:

• Tulehdusprosessit iholla anestesia-alueen alueella.
• Yksilöllinen suvaitsemattomuus lääkkeelle / paikallispuudutteille.
• Romahtaa, terminaalitilat.
• Hermopäätteiden (myeliini) vaipan tuhoutumiseen liittyvät patologiat.
• Kudosten paiseiden muodostuminen.
• Pysyvä hypotensio, rytmihäiriöt.
• Toimimattomien kasvainten esiintyminen.
• Verenvuoto.
• Peritoniitti, septikemia.

Menettely suoritetaan poliklinikalla, toisin sanoen täydellä steriilisyydellä. Ennen saarton suorittamista lääkäri selvittää, onko potilaalla edellä mainittuja vasta-aiheita, ja arvioi komplikaatioiden riskin. [6]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Pararektaalisen hoidon saarto on vähän traumaattinen toimenpide, jolla on minimaalinen komplikaatioiden riski. Useimmissa tapauksissa ongelmia ilmenee, kun aseptisen ja antiseptisen aineen sääntöjä, suoritustekniikkaa ja potilaan kehon yksittäisiä reaktioita rikotaan.

Seuraavat komplikaatiot erotetaan:

• Subkutaaninen paraproktiitti pistoskohdissa.
• Paikallisen antiseptisen aineen yliannostus ja sen myrkylliset vaikutukset kehoon.
• Liuoksen vieminen verisuoniin (myrkyllisten vaikutusten vaara. Sen estämiseksi on ilmoitettu aspiraatiotesti).
• Erilaiset anafylaktiset reaktiot.
• Syvä kudosinfektio (tunkeutuu, paiseet, flegmoni).
• Verenvuoto.

Komplikaatioiden riski kasvaa merkittävästi yhdistettyjen ratkaisujen käyttöönoton myötä. Anafylaktisten, toksisten ja muiden reaktioiden estämiseksi tulee ottaa huomioon allerginen historia ja eri lääkkeiden yhteisvaikutusten mahdollisuus.

Seuraukset toimenpiteen jälkeen

Lääketieteellisten tilastojen mukaan presakraalisen eston seuraukset ovat erittäin harvinaisia, mutta on tarpeen muistaa niiden esiintymisriski.

Menettelyn jälkeiset seuraukset on jaettu kahteen ryhmään:

1. Paikallinen:

• Kova kipu.
• Turvotus.
• Mustelmat.
• Kudosnekroosi.
• Epäspesifiset tulehdusprosessit.

2. Yleistä:

• Allergiset reaktiot (verenpaineen lasku, turvotus, kutina, ihottuma, hengitysvajaus).
• Myrkyllinen (päänsärky ja huimaus, takykardia, kooma).
• Traumaattinen (heikentynyt herkkyys, hematoomat).
• Tulehdusreaktiot.

Terapeuttinen saarto on erittäin tehokas tapa kivun lievittämiseen, mutta vain hoitava lääkäri voi määrätä ja suorittaa sen. Potilaan tilaa, saarton mahdollista tehokkuutta arvioiva lääkäri esittelee sen toteuttamistekniikan ja ominaisuudet menettelytilan jälkeen. [7]

Hoito menettelyn jälkeen

Pararektaalinen saarto suoritetaan avohoidossa anestesia-aineilla. Normaalin terveydentilan ollessa kyseessä potilas voi lähteä sairaalasta ja palata normaaliin elämäntapaansa heti toimenpiteen jälkeen.

Potilaiden on erittäin harvinaista valittaa yleisestä heikkoudesta, huimauksesta ja muista tuskallisista oireista. Tällöin potilas jätetään sairaalaan, kunnes yleinen hyvinvointi paranee (tämä kestää enintään tunnin).

Jos esisakralohko suoritettiin kirurgisen toimenpiteen tarkoitukseen, potilas voi tarvita pidempää tarkkailua ja tukihoitoa. Tässä tapauksessa potilaalle ilmoitetaan, että paikallispuudutus kestää 1-1,5 tuntia, minkä jälkeen voi ilmetä kipua, joka katoaa seuraavien tuntien aikana.

Arvostelut

Presakraalinen lohko on arvioitu laajalti tehokkaaksi paikalliseksi kipulääkkeeksi. Tässä tapauksessa menettelyllä on vähäinen vaikutus kehoon, toisin kuin yleisanestesiassa. Toisin sanoen saartosta toipuminen ei vaadi vaivaa, ja komplikaatioiden riski on vähäinen.