Portaalin laskimojärjestelmän ultraäänitutkimus

Ultrasoundanatomia

Portaalin suon on muodostunut superiorisen mesenterikaalisen laskimoon ja pernan laskimoon. Jälkimmäinen lähtee pernan portista ja kulkee haiman takareunaan, samalla valtimolla. Intrahepaattisen haaroittumisen ja maksan suonikuvion määräytyy maksan segmentaarisen rakenteen mukaan. Anatominen kaavio osoittaa maksan tyypin edessä. MP-angiografia koronaalitasossa on vaihtoehtoinen tekniikka portaalin laskimojärjestelmän visualisointiin.

Tutkimuksen metodologia

Lisähepaattiset segmentit näkyvät laajennetussa intercostal-kuvassa. Jos tämä menetelmä ei ole onnistunut johtuen käyttöönoton kaasun paksusuolen tai liian Doppler-kulma, ekstrahepaattisen porttilaskimon oksat voidaan skannata edestä oikealta kylkiluiden pääsy nostettuna oikealla kädellä, mikä lisää välisistä tilat. Usein tärkein periportaali runko visualisoidaan vain tälle tasolle johtuen siitä, että maksa-akustinen ikkuna on paras. Intrapaattisten haarojen kulku on sellainen, että ne näkyvät parhaiten subcostal-haarassa. B- ja värimoodien skannauksen jälkeen Doppler-spektrit tallennetaan potilaskohtaisen verivirtauksen kvantitatiiviseen arviointiin portaalin laskimossa.

Normaali kuva

Portaalin suonen ultraäänitutkimuksen dopplerografia osoittaa veren tasaista verenkiertoa maksassa, jolloin saadaan yksivaiheinen Doppler-spektri kaistaleina. Kehon sijainnin ja hengitystilan muuttaminen, voit hallita verenkiertoa. Veren virtauksen nopeus portaalin laskimoissa laskee esimerkiksi huomattavasti istuma-asennossa ja täydellä hengityksellä.

Ultraäänikäyttö dopplerografialla potilasperäisen patologian diagnosoinnissa erilaisissa sairauksissa

Portaalin hypertensio

Portaalin verenpaineen värimalli osoittaa veren virtauksen pienenemisen tai jopa merkittävän muutoksen, kuten veren virtauksen maksaan potilasvuon kautta tai pernan laskimoon ja auttaa havainnoimaan kollektoria.

Portaittaisen laskimotukoksen tromboosi johtaa resistenssin lisääntymiseen portaalin laskimoon. Se voi johtua kirroosista, tuumorin hyökkäyksestä, lisääntyneestä veren koaguloitumisesta tai tulehduksesta. Verenkierto pääaterian valtimoissa vahvistetaan kompensoimaan heikentyneen perfuusion aiheuttamaa happi- puutetta portaalin laskimoon. Thrombosed-portaalin laskimoon voi esiintyä kourallinen transformaatiota, joka johtaa hepatiitti-verivirtauksen alkamiseen.

Epäsuorat oireet portaalipotentiaalista ultrasound dopplerografialla

• Veren virtausnopeuden väheneminen alle 10 cm / s
• verisuonitukos
• Portaalisuonen kavernousmuunnos

Portaiden korkean verenpaineen välitön oireita ultraäänitutkimuksessa

• Portocaval anastomoses
• Verenkierto maksasta

Intrahepatic intrahepatic portosystemic shunt

Siirtyvän intrahepaattisen portosysteemisen shuntin asentaminen tuli suonensysteemin dekompression ensisijaiseksi menetelmäksi. Katetri työnnetään sisäisen jugulaarisen laskimon kautta oikeaan maksaan laskimoon ja sitten maksakudoksen kautta periportaalin portaalin portaalisegmenttiin. Tämä viesti pidetään auki metalli-stentin takia. Yksi tämän menettelyn tuloksista on verenvirtauksen kompensoiva tehostaminen yhteisessä maksan valtimossa. Toistuva stentin ahtauma tai stentin tukkeutuminen ovat usein komplikaatioita ja vaativat toistuvaa toimenpidettä.

Ultraääni dopplerografialla, erityisesti energiajärjestelmällä, on tärkeä rooli valvonnassa intervention toteuttamisen jälkeen.

Intrahepaattiset kasvaimet

Ultrasoundinen dopplerografia auttaa verisuonten ja kiinteiden maksan muodostumien erilaistumiseen. Adenomoja, keskittynyttä nodulaarista hyperplasiaa ja hemangioomia voidaan erottaa pahanlaatuisista kasvaimista ominaispiirteillä. Veren virtauksen puuttuminen hyperechoomaisessa homogeenisessa muodostumisessa mahdollistaa epäillyn hemangiooman. Tätä diagnoosia voidaan selkeyttää määrittämällä verenvirtauksen lisäominaisuuksia käytettäessä kontrastiaineita.

Varjoaineiden käyttö

Viime vuosina Doppler- ja Energy Doppler -ohjelmien käyttö on parantanut intrahepaattisten formulaatioiden erilainen diagnoosi perinteiseen B-hoitoon verrattuna, mutta edes kokeneilla asiantuntijoilla on edelleen ongelmia.

Ensinnäkin eräitä syvälle sijoitettuja maksanmuodostumia ja hyvin täydellisiä ihmisiä koskeva koulutus voidaan visualisoida vain kohtuutonta Doppler-kulmaa käyttäen, mikä rajoittaa tutkimuksen tarkkuutta. Toiseksi erittäin hidas verenkierto, jota usein havaitaan, erityisesti pienillä kasvaimilla, antaa riittämättömät taajuusmuutokset. Kolmanneksi, joillakin maksa-alueilla on erittäin vaikea välttää liikkumavaroja, koska sydämen lyönti siirretään maksan parenkyymille.

Ultrasound-kontrastimediat yhdessä muutetun skannaustekniikan kanssa auttavat ratkaisemaan nämä ongelmat. Ne lisäävät huomattavasti intravaskulaarista signaalia parantamalla jopa hitaasti verenvirtauksen havaitsemista pienissä kasvainastioissa.

Kun kontrastiaineiden bolusinjektio parannuskuvioon, eristetään useita vaiheita. Ne voivat jossain määrin vaihdella riippuen potilaan yksittäisistä verenkiertoelimistöistä.

Vahvistetaan vaiheet kontrastiaineen laskimonsisäisen annon jälkeen

• Varhainen valtimo: 15-25 sekuntia annon jälkeen
• Arterial: 20-30 sekuntia annon jälkeen
• Portti: 40-100 s annon jälkeen
• Myöhäinen laskimo: 110-180 s antamisen jälkeen

Benignaalinen maksa muodostuu: fokusoidusta nodulaarisesta hyperplasiasta ja adenoomasta

Hyvänlaatuiset maksan muodostumat, toisin kuin pahanlaatuiset, eivät sisällä patologisia shuntteja. Tuloksena heidät vahvistetaan, jopa myöhäisessä laskimoissa. Tämä on tyypillistä fokaalisen nodulaarisen hyperplasian ja hemangiooman suhteen. Focal knodal hyperplasia vaikuttaa useimmiten naisiin, jotka käyttävät jatkuvasti suun kautta otettavia ehkäisyvälineitä. Maksa-adenoomien B-tilassa on melkein identtinen malli, ja erilaistuminen edellyttää usein histologista arviointia. Värin ja energian Doppler-moodeilla, joilla on polttopuukon hyperplasia, määritetään tyypillinen veren virtauskuvio, joka mahdollistaa differentiaalisen diagnoosin.

Focal ganglion hyperplasiaa oleva verisuonipuikko poikkeaa keskushermostosta , mikä osoittaa keskipakovoidevirtauksen muodostuvan "pyörän päiden" oireesta. Focal nodular hyperplasiaa ja adenomaa voidaan luonnehtia samanlaisista oireista kasvun tai verenvuodon seurauksena tapahtuneen kasvun takia. CT: llä fokusoidulla nodulaarisella hyperplasialla ja adenoomilla on selkeästi määritelty amplifikaation varhaisessa valtimovaiheessa. Parenchymaalisessa vaiheessa ne ovat hyper- tai isoechoikaisia suhteessa ympäröivään maksakudokseen.

Maksan hemangiomas

Toisin kuin keskipitkähihainen hyperplasia, hemangioomat syötetään kehästä keskustaan. Valtimovaiheessa koulutuksen ulkopuoliset alueet vahvistuvat, kun taas keskellä on hypoechoikia. Keskeinen osa tulee olemaan echogeenisempia seuraavissa portteissa, ja koko muodostuminen saa hyperecoomaisen luonteen myöhäisessä laskimovaiheessa. Tämä kuva vahvistuksesta kehästä keskustaan, jota kutsutaan myös "iirikalvon" oireeksi, on tyypillistä maksan hemangioomeille. Se määräytyy myös CT: n mukaan.

Maksasyöpä

Havaitseminen Ultraääni Doppler ja sisäisten valtimoiden okoloopuholevyh doppleripsknh signaalien jatkuvuus alusten, vaskulaarinen invaasio, kierre kokoonpanoja ja määrän lisäämiseksi valtimo shuntoe pidetään kriteerit maligniteetti. Hepatosellulaarisella syövällä on tavallisesti heterogeeninen kuva signaalin monistumisesta valtimovaiheessa varjoaineen antamisen jälkeen. Se pysyy hyperechoomissa porttivaiheessa ja ottaa isoechogeenisen luonteen suhteessa normaaliin maksaparenkiiniin myöhäisessä laskimoissa.

Metastaasit maksassa

Metastaasit maksassa voivat olla hypo- tai hypervaskulaarisia. Vaikka tarkkaa kuvaa verisuonten maksan etäpesäkkeiden primaarikasvaimen sijaintia ei voida määrittää, on havaittu, että joitakin ensisijaisen kasvaimia ominaista tietty vasku-. Neuroendokriiniset kasvaimet, kuten P-cell carcinoma, kilpirauhanen tai karsinoidi, pyrkivät muodostamaan verisuoritettujen etäpesäkkeiden, kun taas etäpesäkkeitä ensisijaisesti paksusuolen ja peräsuolen kasvainten yleensä gipovaskulyarny.

Valtimovaiheessa kontrastivalmisteen antamisen jälkeen tavanomaisella skannaustekniikalla metastaaseilla on pieni kontrastin lisäys riippuen verisuonten asteesta. Ne ovat yleensä hypoechoic-maksassa parenchyma myöhäisessä laskimoon vaiheessa tai voi tulla isoechoic. Tämä alhainen echogeenisyys myöhäisessä laskimoisessa vaiheessa kontrastivalmisteen antamisen jälkeen on keskeinen kriteeri edellä kuvattujen hyvänlaatuisten maksaformulaatioiden metastaasien erilaistumisen diagnosoinnissa. Mitä seuraa tästä? Metastaasien erottuva ominaisuus on niiden taipumus muodostaa arteriovenous shunts. Tämä voi selittää, miksi kontrastivalmisteet erittyvät nopeammin maksametastaasista kuin normaalista maksan parenkyymistä, minkä vuoksi kontrastin perfuusion loppuvaiheessa metastaasien kuva on verrattain hypoechoottinen.

Tyypillisiä oireita maksan etäpesäkkeiden ovat epäsäännöllinen kuvio vahvistuksen spiraali- tai korkkiruuvi kokoonpano ja verisuonten läsnä suuri määrä valtimo. Koska viimeksi mainittu näkökohta sisäänpääsy varjoainetta osaksi maksalaskimon tapahtuu 20 sekunnin sijasta 40 sekuntia on normaali. Tuki erotusdiagnostiikassa välillä maksasyövän ja etäpesäkkeitä ja voi kliinisen kuvan: maksasyövän potilaat kärsivät usein maksakirroosi, krooninen hepatiitti B ja / tai kohonneita alfafetoproteiinin veressä. Tämä yhdistelmä on paljon harvinaisempi potilailla, joilla on maksan metastaaseja.

Erityiset skannaustekniikat

Kun skannaus alhaisella mekaanisella indeksillä (MI ~ 0,1), usein yhdistettynä vaiheen inversioon, pienet mikrokupit hävitetään välittömästi bolusin ensimmäisen läpikulun aikana. Tämä lisää kontrastivahvistusta. Samalla alhaisen mekaanisen indeksin käyttö vähentää tutkimuksen herkkyyttä. Esimerkiksi käyttämällä alhaista mekaanista indeksiä, takana oleva akustinen parannus ei ole enää tehokas kriteeri kystien erilaistumiseen muista hypoakemiallisista muodostelmista. Joissakin tapauksissa taustaakustiikka nousee vasta kun mekaaninen indeksi nousee "normaaleihin" arvoihin 1,0 - 2,0.

Säätövaihteen kaksi ultraääni pulssia sekunnissa sijasta 15 (vaihtelevan harmonista kuvantamista) mahdollistaa visualisoida edes pienintä kapillaarien, kuten pidempi interpulse viive johtaa vähemmän tuhoa mikrokuplien. Tämän seurauksena niiden korkea pitoisuus johtaa kapillaarisignaalin monistukseen, kun viivästynyt impulssi kulkee kudoksen läpi.

Soveltamisessa tekniikkaa muuttuva pulssin lähetyksen alhainen mekaaninen indeksi jopa gipovaskulyarnye hyperechoic metastaasit ovat varhaisessa valtimon vaiheen (ensimmäisen 5-10 sekuntia kulkua varjoaineen), tämä luo näkyvä ero valtimon ja varhaisen valtimoiden vaiheessa varjoaineen kertymiseen.

Tärkeä säännös maksan muodostumien erilaistuneesta diagnoosista

Varjoaineiden käyttöä sallii seuraavien ero diagnostiset sääntö: muodostumista enää signaalin vahvistus on todennäköisesti hyvänlaatuinen, kun taas etäpesäke ja maksasolusyövän usein gipoehogennym kuin ympäröivä maksaparenkyymin, jopa myöhään laskimoiden vaihe.

Tulehduksellinen suolistosairaus

Huolimatta vaikeista olosuhteista maha-suolikanavan skannauksen aikana osa patologisista oireista voidaan havaita ja arvioida käyttämällä ultraäänitutkimusta. B-tilan avulla voidaan epäillä tulehdusprosessia suolen seinämien erittymisen ja paksuuntumisen vuoksi. Hyperevascularisaation havaitseminen mahdollistaa kroonisen tai akuutin tulehduksellisen suolistosairauden olettamisen. Fluoresoivalla enterografialla (sellink-tekniikalla käytettävän ohutsuolistustutkimuksen kontrastitutkimus) määritetään jäännössumman segmentti. Akuutti enteritis ja säteily enteritis on myös ominaista epäspesifinen hypervaskularisaatio, joka johtaa veren virtauksen nopeuden ja sen tilavuuden lisääntymiseen ylimpiin mesenteriarteriin. Kun sidekalvotulehdus määritetään myös sakeutetun ja tulehdetun suolen seinämän epäspesifinen hypervaskularisaatio.

Kriittinen arviointi

Ultraääni dopplerografia on ei-invasiivinen tutkimusmenetelmä, jolla on erilaisia mahdollisuuksia vatsakammion elinten ja verisuonijärjestelmien arvioimiseen. Maksa on helposti saatavilla ultraäänitutkimuksessa jopa vaikeissa kliinisissä oloissa. Arvioidakseen polttonesteen ja hajakuormituksen muutoksia maksan parenkyymissä ja verisuonissa on määritetty erityiset indikaatiot. Ultraäänikäyttöinen dopplerografia tuli portaalipotentiaalin diagnosointiin ja arviointiin, sekä intrahepaattisen intrahepaattisen portosysteemisen shuntin suunnitteluun ja hallintaan. Ultraäänikäyttö dopplerografialla mahdollistaa veren virtauksen nopeuden ja tilavuuden ei-invasiivisen mittaamisen, mikä paljastaa komplikaatioita, kuten stenoosin ja okkluusiota.

Ultrasound dopplerografiaa käytetään maksansiirtojen postoperatiiviseen kontrolliin organis perfuusion määrittämiseksi. Kuitenkaan ei ole vakiolausekkeita maksansiirron hylkäämisen diagnosoinnissa.

Maksan polttovälien ominaispiirteet perustuvat verisuonten asteeseen. Tunnetaan joitain maligniteetin kriteerejä, jotka auttavat tarkemmin määrittämään maksan tilavuuden muodostumista. Ultraäänikontrastivalmisteiden käyttö parantaa vascularisaation kuvantamista ja arvioi perfuusion muodon muutoksia kontrastin eri vaiheissa.

Vatsaontelon alusten tutkimuksessa käytetään ultrasuurpoperaatiota aneurysmien seulontaa ja arviointia varten. Terapeuttisen ja kirurgisen hoidon suunnittelussa voidaan tarvita muita menetelmiä, kuten CT, MRI ja DSA. Ultraäänikäyttöinen dopplerografia on myös menetelmä kroonisen suoliston iskeemian seulonnalle.

Ultrasound-dopplerografian kyky havaita lisääntynyt vaskularisaatio tulehdussairauksissa, kuten appendisitiitti ja kolekystiitti, on lisännyt ultraäänitutkimuksen mahdollisuuksia.

Kokenut ultraäänitutkija voi määrittää ultrasound-dopplerografialle erikoistuneita epäsymmetrisiä indikaatioita käyttämällä suurta spatiaalista resoluutiota. Tällä menetelmällä on kuitenkin tiettyjä rajoituksia. Esimerkiksi täysi tutkimus voi kestää huomattavan kauan. Lisäksi ultraääni dopplerografian riippuvuus vatsan ontelon tutkimisessa on melko korkea. Sähköisen tietojenkäsittelyn edistymisen ansiosta tutkimuksen tulokset parantavat entisestään ja ovat tuloksellisempia, esimerkiksi käyttämällä panoraamakuvia SieScape-tekniikkaa ja 3D-rekonstruktioita.

Kudoksen harmoninen visualisointi on uusi tekniikka, jota käytetään diagnostisesti monimutkaisissa tapauksissa, mikä mahdollistaa visualisoinnin vatsakannauksen huonoissa olosuhteissa. Erilaisten varjoaineiden käyttö paransi merkittävästi ultraäänitutkimuksen mahdollisuuksia etenkin potilailla, joilla oli volumetriset maksan muodostumat. Niinpä ultraääni dopplerografia on ei-invasiivinen diagnostinen tekniikka, jolla on suuri kehityspotentiaali, joka on tarkasteltava vatsan onteloa, ja sitä on välttämättä sovellettava paljon laajemmin kuin tällä hetkellä.