Porauslaitteet glaukoomaa varten

Tyhjennys laite glaukooma - nestemäisessä tai putkimainen shuntit - käytetään silmänpaineen alentamiseksi potilailla, joilla on kontrolloimaton glaukooma, joiden fistuliziruyuschaya toiminta käyttäen antimetaboliitit ovat hävinneet tai on vain vähän mahdollisuudet onnistua. Työkaluja, siirtää nestettä koostuvat posteriorisesti sijaitsee episkleraalisten eksplantaatin, joka tarjoaa joka muodostaa suodattimen läpi ja on yhdistetty sen kanssa silikoni putki, joka on sijoitettu silmään, yleensä etukammiossa (joskus kautta pars). Takajousisuojus muodostetaan episkleraalisen kasvualustan ympärille. Kosteus passiivisesti läpi kapselin seinämän ja imeytyy uudelleen laskimoiden ja imusuonten kapillaareja.

Tällä hetkellä on olemassa useita erilaisia kuivatus laitteita, jotka eroavat läsnäolo tai puuttuminen elementti, joka rajoittaa ulosvirtaus, sekä suunnittelun episkleraalisten levy tai levyt. Ei-rajoittavat laitteet [ts. Yksi tai kaksi kammio Molteno (Molteno), Baerfeldta (Baerveldt)] antamaan vapaa nesteen poistumista sisäiseen reikään putken etukammioon on episkleraalisten eksplantaatin. Rajoittava laite (Krupin, Joseph White, Optimed, yksi- tai kaksi-lehtiä Ahmed) käsittää äärellisen segmentti putkiosan (venttiilin kalvo tai resistentti Metrix), joka määrittää nesteen virtauksen estämiseksi leikkauksen jälkeinen hypotensio.

[1], [2], [3]

Kuvaus glaukooman tyhjennyslaitteista

Jäähdytyslaitteiden implantaatti glaukoomassa suoritetaan yleensä retrobulbassa, peribulbaarissa tai subtenonin anestesiassa. Edullinen implantointikohde on ylempi ajallinen kvadrantti. Käyttökentän hyvän näkyvyyden varmistamiseksi on ylemmän suorasumman, tai sarveiskalvon tai iskulaitteen vetoyhteen sauma.

Sidekalvon läppä voi olla joko pohja limbukseen tai pohjaan kaariin. Yksikerroksisille implantteille on riittävä 90-110 asteen sidekalvon viilto. Viemärikerros sijoitetaan episkleraalisesti vierekkäisten suorasumutteiden väliin siten, että sen etumainen marginaali on vähintään 8 mm takana limbus. Ei-absorboituvat kierteet (nailon 6-0-8-0) tehdään kuivatusrungon kiinnitysreikien kautta, levy on ommeltu lavalle. Putken optimaalinen pituus määritetään asettamalla putki sarveiskalvon yli. Sitten putki leikataan viistämällä ylöspäin niin, että se tulee etukammioon 2-3 mm. Suorita sarveiskalvon paracentesi. Limbal-sklereraalisen pääsyn muodostamiseksi etukammioon viistokuulokkeessa, joka on yhdensuuntainen iiris-tason kanssa, kaliipin 23G neula työnnetään noin 1-2 mm: n kulmaan sarveiskalvon poikki. Tämän jälkeen anatomiset pinsetit työnnetään etukammioon.

Putken asianmukainen sijoittaminen etukammioon on erittäin tärkeä.

Varmista, että putki ei kosketa iris, linssi tai sarveiskalvo. Putki voidaan kiinnittää seinään ompelemalla nailonilla 10-0 tai tiivisteellä. Etuosa on tiukasti kiedottu putken ympärille estääkseen sitä liikkumasta etukammion sisään tai ulos. Jotta vältetään sidekalvon postoperatiivisen eroosion putken päällä, voidaan käyttää limittävän osan luovuttajansuojaa, leveää nauhaa, kiinteää keskiviivaa tai perikardiumia. Tällaisen kankaan paikka on ommeltu tarpeelliseen paikkaan yksittäisillä nailonsauloilla nailon 10-0, leikkauksella tai vikriilillä.

Putki voidaan viedä myös pars planan kautta, jos se viedään etukammioon monimutkainen tai vasta-(sarveiskalvon, erittäin matala etukammion paikallaan iridocorneal yhdisteet, jne.) Tässä tapauksessa kuljettaa vitrektomia kautta sädekehän kanssa varovaisen poiston edessä lasimaisen kappaleen reunamainen kalvo putken pistokohdassa.

Jälkiperäisen hypotension ehkäisemiseksi muiden kuin rajoittavien laitteiden käyttöönoton vuoksi tarvitaan lisämenetelmä. Ennen levyn ompelemista episclerukseen, putki liitetään likiollakin vikrilaarisella filamentilla, joka on 6-0 - 8-0, mikä aiheuttaa väliaikaisen tukkeuman.

Koska putki on täysin sidottu, useilla teräväleikkauksilla, joilla on terävä terä, voidaan tehdä etummaisessa extraskluraalisessa segmentissä pitämään nesteen ulosvirtaus varhaisessa leikkauksen jälkeisessä jaksossa. Voimassa olevan kosteuden määrä voidaan mitata 27G-kanyylillä ruiskulla suolaliuoksella, joka ruiskutetaan putken päähän. Resorboitavan putken ligaatiota voidaan edelleen muuttaa lisäämällä putkiin nailonkierre 4-0 tai 5-0 (Latina sauma) säiliön sivulta. Jäljelle jäävän langan pituuden pitäisi riittää sijoittamaan toinen pää sidekalvon alla ala-kvadranttiin. Jos silmänsisäisen paineen taso ei riipu lääkevalvonnasta ennen ligatuksen resorptiota, vichrilangan argustiinilasien kypsentäminen voi avata shuntin. Jos Latina-sauma asetettiin, pieni sidos sidekalvon pohjasta pois säiliöstä voit poistaa nailonkierteen putken lumenista, mikä tekee shuntista toimivan. Latinan saumalla on etuna: se ei vaadi argon-laserin käyttöä, kun varhainen shunt-aukko on tarpeen. Sidekalvon Hermetic-ompelu täydentää menetelmää glaukooman valutuslaitteiden muodostamiseksi.

[4], [5], [6], [7], [8]

Postoperatiivinen hoito

Postoperatiivinen hoito sisältää antibakteeristen ja joskus sykloplegisten lääkkeiden paikallisen antamisen 2-4 viikon ajan sekä glukokortikoidien paikallisen käytön 2-3 kuukauden kuluessa toimenpiteestä. Samanaikaisesti voidaan käyttää ei-steroidisia anti-inflammatorisia tippoja.

Silmänpudotuslaitteiden komplikaatiot

Vaihtoputkien käyttöön liittyy merkittävä postoperatiivisten komplikaatioiden riski. Luvun alussa leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ovat hypotensio ja siihen liittyvien makulopatia, matala etukammio, suonikalvon irtoaminen, suprahoroidalnye verenvuoto, virheellinen nesteen virtaus, gifemu ja kohonneen silmänpaineen. Hypotensio - yksi yleisimmistä komplikaatioista, esiintyy yleensä vesipitoisen kosteuden liiallisen ulosvirtauksen seurauksena. Se voi johtaa etukammion ja korroosion irtoamisen. Matala etukammion stabiilius voi vaatia putken lisää liittämistä. Rajoittavat tai venttiilimplantit eivät todennäköisesti aiheuta komplikaatioita hypotension muodossa kuin ei-rajoittavat laitteet, mutta ei ole mahdollisia vertailevia tutkimuksia.

Silmänsisäisen paineen lisääntyminen voi johtua tubulan tukkeutumisesta fibriinillä, verihyytymällä, iirisillä tai vitreoosilla. Fibrin ja verihyytymät voivat liuottaa itsestään. Kudoksen plasminogeeniaktivaattorin intrakameraalinen injektio voi vaikuttaa trombin resorptiota muutamassa tunnissa, mutta tässä tapauksessa on olemassa vakava verenvuoto. Jos iris on suljettu putken lumen, sen aukko voidaan palauttaa neodyymi AIG laser iridotomy tai argon laser iridoplasty. Lasinäytteen rikkominen voidaan poistaa onnistuneesti neodyymi AIG -laserilla, mutta relapsien estämiseksi on välttämätöntä suorittaa etukanava-vitrektomia.

Myöhään leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ovat kohonnut silmänpaine, hypotensio, implantin liikkuminen, sidekalvon eroosio, turvotus tai sarveiskalvon vajaatoiminnan kaihi, kahtena näkeminen ja endoftalmiitin. Myöhemmin lisääntynyt silmänpaine on yleensä johtunut liiallisesta fibroosiin implanttirungon ympärillä. Sarveiskalvon hajoaminen voi johtua suorasta kosketuksesta putken ja sarveiskalvon välillä. Jos putki tulee sarveiskalvo, on välttämätöntä vaihtaa putken pitää, erityisesti jos on olemassa riski endoteelivaurion (tapauksia polttoväli turvotus sarveiskalvon tai sen jälkeen tunkeutuu keratoplasty). Diplopia voi johtua ekstrakulaaristen lihasten mekaanisesta supistumisesta. Jos diplopia on pitkä ja sitä ei korjata prismamaisilla linssillä, sinun on poistettava tai siirrettävä shunt.

[9], [10]