Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Polvinivelen sivusiteen repeämät: syyt, oireet, diagnoosi, hoito
Viimeksi tarkistettu: 05.07.2025
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
ICD-10-koodi
S83.4 Polvinivelen (sisäisen/ulkoisen) sivusiteen nyrjähdys ja repeämä.
Mikä aiheuttaa polven sivusuunnassa repeäviä nivelsiteitä?
Polvinivelen sivuttaisten nivelsiteiden repeämät tapahtuvat epäsuoralla vammamekanismilla - sääriluun liiallinen poikkeama sisäänpäin tai ulospäin, kun taas poikkeaman vastakkaisella puolella oleva sivuttainen nivelside repeytyy.
Polven sivusiteiden repeämien oireet
Potilaat ovat huolissaan polvinivelen kivusta ja epävakaudesta, ja kipu on paikallista - repeämäkohdassa.
Polvinivelen sivusuunnassa olevien nivelsiteiden repeämien diagnosointi
Anamneesi
Tyypillisen trauman historia.
Tarkastus ja fyysinen tutkimus
Nivel on turvonnut ja sen ääriviivat ovat sileät. Toisena–kolmantena päivänä vamman jälkeen ilmestyy mustelma, joka voi olla laaja ja ulottuu sääreen. Siinä havaitaan vapaata nestettä (hemartroosia): se on positiivinen oire polvilumpion värähtelystä ja värähtelystä. Tunnustelu paljastaa paikallisen kivun vaurioituneen nivelsiteen projektiossa.
Sivusiteen repeämän sattuessa sääri on taipunut liiallisesti vaurioituneen nivelsiteen vastakkaiselle puolelle. Esimerkiksi jos epäillään sisäisen sivusiteen repeämää, lääkäri kiinnittää potilaan polvinivelen ulkopinnan toisella kädellä ja taivuttaa säärää ulospäin toisella kädellä. Säären kyky taivuttaa sääriä ulospäin huomattavasti enemmän kuin terveellä jalalla viittaa sisäisen sivusiteen repeämään. Potilaan jalka tulee suoristaa polvinivelestä tutkimuksen aikana. Akuutin vamman sattuessa nämä tutkimukset suoritetaan sen jälkeen, kun prokaiinia on injektoitu polvinivelen onteloon ja se on puudutettu.
Akuutin vaiheen laantumisen jälkeen potilailla on edelleen polvinivelen epävakaus ("sijoiltaanmeno"), mikä pakottaa uhrit vahvistamaan niveltä sidottamalla tai käyttämällä erityistä polvitukea. Vähitellen raajojen lihasten surkastuminen kehittyy ja ilmenee merkkejä muodonmuutosgonartroosista.
Laboratorio- ja instrumentaalitutkimukset
Jos muodonmuutosgonartroosi on alkanut kehittyä, kliininen diagnoosi voidaan varmistaa röntgentutkimuksella klinikalla tarjolla olevalla laitteella. Röntgenkuvassa näkyy selvästi nivelraon laajeneminen vamman puolella.
[ Polvinivelen sivusuunnassa olevien nivelsiteiden repeämien hoito
Sairaalahoidon indikaatiot
Akuutin vamman hoito suoritetaan sairaalassa.
Polvinivelen sivusiteiden repeämien konservatiivinen hoito
Yksittäisen sivusiteen repeämän sattuessa käytetään konservatiivista hoitoa. Polvinivelen punktio tehdään, hemartroosi poistetaan, nivelonteloon ruiskutetaan 25-30 ml 0,5-prosenttista prokaiiniliuosta. Kipsilevy asetetaan 5-7 päiväksi (kunnes turvotus häviää), ja sitten pyöreä kipsilevy asetetaan nivusista sormien kärkiin toiminnallisesti edullisessa asennossa ja säären liiallisen poikkeaman (hyperkorjauksen) kanssa leesion puolelle. Kolmannesta päivästä alkaen määrätään UHF- ja staattista voimistelua. Liikkumattomuus kestää 6-8 viikkoa. Sen poistamisen jälkeen määrätään korjaava hoito.
Polvinivelen sivusiteiden repeämien kirurginen hoito
Polvinivelen sivusiteiden kirurgiseen palauttamiseen on useita menetelmiä.
Sivusiteiden plastiikkakirurgia. Sivusiteiden repeämät ovat yleisempiä kuin sivusiteiden repeämät. Ne yhdistetään usein mediaalisen meniskin ja etummaisen ristisiteen vaurioon (Turnerin kolmikko).
Aikaisemmin Campbellin toimenpidettä käytettiin useimmiten polvinivelen vakauden palauttamiseen sääriluun sivusiteen repeämän yhteydessä. Plastiikkakirurgiassa käytetään reiden leveän faskian suikaletta.
Myöhemmin ehdotettiin monia menetelmiä sääriluun sivusiteen kirurgiseen palauttamiseen: aallotusta, nivelsiteen plastiikkakirurgiaa lavsanilla, säilöttyä jännettä.
Vuonna 1985 AF Krasnov ja GP Kotelnikov kehittivät uuden menetelmän tämän nivelsiteen autoplastialle.
Pehmeisiin kudoksiin tehdään viilto herkän lihaksen alemman kolmanneksen projektioon ja sen jänne eristetään.
Sisemmän reisiluun epikondyylin alueelle muodostetaan luu-periosteaalinen läppä, jonka alle jänne siirretään. Sitten läppä ommellaan kiinni luukalvoon sisään- ja ulostuloaukosta. Läppä vahvistetaan luun läpi kulkevilla ompeleilla. Haava ommellaan.
Pyöreä kipsivalos asetetaan sormenpäistä reiteen yläkolmannekseen neljäksi viikoksi. Polvinivelen koukistuskulma on 170°.
Tämä leikkaus on edullisempi kuin aiemmin käytetyt leikkaukset siinä mielessä, että se on vähemmän traumaattinen ja tekniikka yksinkertainen. Luu-periosteaalikauluksen alle tehtävä siirrännäinen kiinnitetään tukevasti tenodesiksella, minkä AF Krasnov (1967) on osoittanut kliinisissä ja kokeellisissa töissään. Toinen kiinnityspiste sääriluussa pysyy luonnollisena.
Sivusiteen repeämän plastiikkakirurgia. Kroonisissa tapauksissa sivusiteen repeämän polvinivelen vakaus palautetaan auto- tai ksenomateriaaleilla tehtävällä plastiikkakirurgialla. Yleensä etusijalla ovat autoplastiset toimenpiteet. Esimerkkinä tästä on Edwardsin leikkaus, jossa nivelside muodostetaan reiden leveän faskian läpästä.
Tunnettujen plastiikkakirurgisten menetelmien ohella sivusiteiden repeämien hoidossa käytetään myös G. P. Kotelnikovin (1987) ehdottamaa autoplastiamenetelmää. Sitä käytetään sivusiteiden repeämien hoitoon potilailla, joilla on kompensoitunut ja alikompensoitunut polvinivelen instabiliteetti. Dekompensoituneen instabiliteettitilan yhteydessä siirteen ottaminen leveästä faskiasta ei ole toivottavaa reisilihasten jyrkän surkastumisen vuoksi.
Reiden leveästä faskiasta leikataan 3x10 cm:n kokoinen siirre, jonka tyvi on ulomman nivelnastan kohdalla. Reisiluun epikondyylin alueelle muodostetaan osteoperiosteaalinen läppä, jonka tyvi on siirteen leveyden takaa.
Toinen, 3–4 cm pitkä pitkittäinen viilto tehdään pohjeluun pään yläpuolelle. Siihen muodostetaan kanava anteroposterioriseen suuntaan ottaen huomioon yhteisen peroneushermon vaurioitumisriski. Siirre asetetaan läpän alle, venytetään ja viedään kanavan läpi. Se ommellaan sisään- ja ulostulokohdista. Luu-periosteaaliläppä kiinnitetään luunvälisillä ompeleilla. Faskian vapaa pää ommellaan siirteeseen kaksoiskappaleena. Haavat ommellaan tiukasti. Kipsipyöröside asetetaan sormenpäistä reiden yläkolmannekseen polviniveleen 165–170° kulmassa neljäksi viikoksi.