Patellan sijoiltaanmeno

Polvilumpion sijoiltaanmeno (polvilumpion sijoiltaanmeno tai polvilumpion subluksaatio) on sairaus, jossa polvilumpio (polven etuosassa sijaitseva luinen osa) siirtyy pois normaalista asennostaan polvinivelen sivulle tai ympärille. Tämän tilan voi aiheuttaa useita tekijöitä, ja se liittyy yleisimmin traumaan tai polven rakenteen anatomisiin ominaisuuksiin. [ 1 ]

Polvilumpion vetäytymisen oireita voivat olla:

1. Kipu: Terävä kipu polven alueella sijoiltaanmenon yhteydessä ja liikkeen aikana.
2. Turvotus: Turvotusta ja turvotusta polven ympärillä pehmytkudos- ja nivelvaurioiden vuoksi.
3. Liikkumiskyvyttömyys: Potilaalla voi olla vaikeuksia liikuttaa jalkaa ja polvea kivun ja epämukavuuden vuoksi.
4. Lihaskouristukset: Polven ympärillä olevia lihaskouristuksia voi esiintyä yrittäessä pitää polvilumpio paikallaan.
5. Visuaalinen muutos: Polvilumpion täydellisen sijoiltaanmenon tapauksessa sen asento voi muuttua näkyvästi ja olla jopa näkyvissä ulkopuolelta.
6. Rutistus tai napsahdus: Polvilumpion sijoiltaanmenossa voi kuulua napsahdusääni, kun polvilumpio liikkuu normaalista asennostaan.

Polvilumpion sijoiltaanmenon hoito riippuu tilan vakavuudesta ja sisältää usein seuraavat toimenpiteet:

1. Manuaalinen uudelleenasento: Lääkäri voi palauttaa polvilumpion manuaalisesti normaaliasentoonsa.
2. Liikkumattomuus: Polven vakauttamiseksi ja suojaamiseksi voidaan tarvita kipsi, side tai lasta.
3. Fysioterapia: Fysioterapiaharjoitukset ja kuntoutus voivat auttaa palauttamaan polven voiman ja vakauden.
4. Kirurginen hoito: Joissakin tapauksissa, erityisesti relapseissa tai vakavissa tapauksissa, leikkaus voi olla tarpeen polvinivelen rakenteen ja vakauden palauttamiseksi.

Polvilumpion sijoiltaanmenon hoito ja ennuste voivat vaihdella yksilöllisten olosuhteiden mukaan, ja diagnoosin ja asianmukaisen hoidon saamiseksi on suositeltavaa käydä lääkärissä.

Syyt polvilumpion sijoiltaanmeno

Tämä voi tapahtua useista syistä, mukaan lukien:

1. Trauma: Yksi yleisimmistä polvilumpion sijoiltaanmenon syistä on polvivamma. Tämä voi johtua esimerkiksi töyssystä, kaatumisesta, onnettomuudesta tai urheiluvammasta, joka voi aiheuttaa polvilumpion sijoiltaanmenon.
2. Lihas- ja nivelsideheikkous: Polven ympärillä olevien lihasten ja nivelsiteiden alikehittyminen tai heikkous voi vaikuttaa polvilumpion sijoiltaanmenoon.
3. Geneettiset tekijät: Joillakin ihmisillä voi olla liikkuvampia tai vähemmän vakaita niveliä, mikä voi lisätä polvilumpion sijoiltaanmenon riskiä.
4. Nivelten kuluminen: Nivelrikko, jossa nivelen rustokudos kuluu, voi lisätä polvilumpion sijoiltaanmenon todennäköisyyttä.
5. Synnynnäiset poikkeavuudet: Joissakin tapauksissa polven nivelrakenteen poikkeavuudet syntymästä lähtien voivat vaikuttaa polvilumpion sijoiltaanmenoon.
6. Lisääntynyt rasitus polveen: Esimerkiksi urheilijoilla, jotka hyppäävät tai juoksevat usein polveen kohdistuvan rasituksen kanssa, voi olla lisääntynyt polvilumpion sijoiltaanmenon riski.
7. Tibialis anterior -lihaksen (quadriceps) toimintahäiriö: Tämän lihaksen toimintahäiriöt voivat lisätä polvilumpion sijoiltaanmenon riskiä.

Oireet polvilumpion sijoiltaanmeno

Tämä on vakava vamma, johon voi liittyä useita oireita. Tässä on joitakin niistä:

1. Akuutti kipu: Yleensä polvilumpion sijoiltaanmenon yhteydessä polven alueella tuntuu terävää ja voimakasta kipua. Kipu voi pahentua liikkeen tai jalan käyttöyritysten myötä.
2. Turvotus: Sijoilun kohta voi turvota nopeasti nesteen ja veren kerääntymisen vuoksi vamma-alueella.
3. Rajoitettu liike: Sijoiltaan mennyt polvilumpio voi tehdä jalasta jäykän ja sen liikerajoitetun. Loukkaantunut ei välttämättä pysty taivuttamaan tai suoristamaan jalkaa polvinivelestä.
4. Epävakaus: Polvinivel voi tuntua epävakaalta, ja loukkaantunut henkilö voi tuntea ikään kuin hänen jalkansa ei olisi tuettu.
5. Mustelmat ja punoitus: Vammakohtaan voi esiintyä mustelmia ja punoitusta verisuonten vaurioitumisen vuoksi.
6. Herkkyys ja tunnottomuus: Joissakin tapauksissa vamma-alueella voi esiintyä herkkyyttä tai tunnottomuutta.

Vaiheet

Polvilumpion sijoiltaanmeno (patellaarinen sijoiltaanmeno) voidaan luokitella vakavuuden mukaan. Polvilumpion sijoiltaanmenon asteet ovat seuraavat:

1. Aste I (lievä):

   • Tässä sijoiltaanmenoasteessa polvilumpio irtoaa polvilumpion reisiluun uurteesta, mutta palaa välittömästi paikalleen ilman väliintuloa.
   • Tyypillisesti potilaat saattavat tuntea kipua tai epämukavuutta polvessa, mutta yleensä tämäntyyppinen sijoiltaanmeno on helppo korjata yksinään tai kiropraktisen intervention avulla.

2. Aste II (keskivaikea):

   • Tässä asteessa polvilumpio työntyy ulos polvilumpion reisiluun uurteesta ja pysyy ulospäin kääntyneenä, mutta se voidaan palauttaa alkuperäiseen asentoonsa ilman leikkausta.
   • Potilaat kokevat voimakkaampaa kipua ja epämukavuutta kuin luokassa I, ja polvilumpion asennon korjaamiseksi saatetaan tarvita lääkärinhoitoa.

3. Aste III (vaikea):

   • Tässä asteessa polvilumpio tulee ulos polvilumpion ja reisiluun uurteesta ja juuttuu ulospäin. Polvilumpion palauttaminen takaisin paikalleen voi olla kivuliasta ja saattaa vaatia lääkärinhoitoa.
   • Kipu ja epämukavuus lisääntyvät, ja leikkaus voi olla tarpeen polvilumpion palauttamiseksi normaaliin asentoonsa.

4. Luokka IV (pysyvä sijoiltaanmeno):

   • Tässä asteessa polvilumpio jää pysyvästi sijoiltaan eikä sitä voida laittaa takaisin paikalleen ilman leikkausta.
   • Tämä on vakavin polvilumpion sijoiltaanmenon muoto ja vaatii kirurgista hoitoa polven rakenteen ja toiminnan palauttamiseksi.

Lomakkeet

Polvilumpion sijoiltaanmenoja on useita erityyppisiä, mukaan lukien seuraavat:

1. Traumaattinen polvilumpion sijoiltaanmeno: Tämän tyyppinen sijoiltaanmeno johtuu polven traumasta tai vammasta. Esimerkiksi äkillinen liike tai vamma voi aiheuttaa polvilumpion sijoiltaanmenon. Traumaattiseen sijoiltaanmenoon voi liittyä kipua, turvotusta ja muita oireita.
2. Polvilumpion tapasiirtymä: Tapisiirtymä tarkoittaa, että polvilumpio siirtyy vamman jälkeen pois normaalista asennostaan, mutta se voi myös helposti palautua normaaliksi. Tämä voi johtua nivelen labiiluudesta tai epävakaudesta, joka vaatii huomiota ja hoitoa.
3. Toistuva polvilumpion sijoiltaanmeno: Tämän tyyppiselle sijoiltaanmenolle on ominaista toistuva polvilumpion sijoiltaanmeno jopa toipumisen jälkeen. Sen voivat aiheuttaa rakenteelliset poikkeavuudet, lihasheikkous tai muut tekijät, jotka heikentävät polvinivelen vakautta.
4. Synnynnäinen polvilumpion sijoiltaanmeno: Synnynnäinen sijoiltaanmeno johtuu jalan nivelen tai luiden rakenteen poikkeavuuksista, joiden seurauksena polvilumpio ei ole normaalissa asennossaan elämän alusta lähtien. Tämä tila voi vaatia leikkausta korjaamiseksi.
5. Polvilumpion mediaalinen sijoiltaanmeno: Mediaalinen sijoiltaanmeno tarkoittaa, että polvilumpio on siirtynyt sisäänpäin normaalista asennostaan katsottuna etupuolelta (polven etuosasta). Tämän tyyppinen sijoiltaanmeno voi johtua anatomisista ominaisuuksista ja vaatii erityistä huomiota ja hoitoa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Polvilumpion sijoiltaanmeno voi johtaa monenlaisiin komplikaatioihin ja seurauksiin, varsinkin jos sitä ei hoideta asianmukaisesti. Hoitamaton tai toistuva polvilumpion sijoiltaanmeno voi aiheuttaa vakavia seurauksia polvinivelen terveydelle ja toiminnalle. Tässä on joitakin mahdollisia komplikaatioita ja seurauksia:

1. Pehmytkudosvaurio: Polvilumpion sijoiltaanmenoon voi liittyä polven ympärillä olevien pehmytkudosten, kuten nivelsiteiden, jänteiden ja nivelpussin, vaurioita. Tämä voi aiheuttaa kipua, turvotusta, tulehdusta ja liikerajoitusta.
2. Synoviitti: Synoviitti, nivelen limakalvon tulehdus, voi kehittyä nivelpussin vaurioitumisen seurauksena. Tämä voi johtaa kipuun, turvotukseen ja liikerajoitukseen.
3. Krooninen epävakaus: Toistuvat polvilumpion sijoiltaanmenot voivat johtaa polvinivelen krooniseen epävakauteen, mikä vaikeuttaa normaalia toimintaa ja lisää lisävaurioiden riskiä.
4. Nivelrikko: Jatkuva vamma ja epävakaus voivat kiihdyttää polvinivelen nivelrikon kehittymistä. Tälle tilalle on ominaista ruston tuhoutuminen ja nivelkipu.
5. Leikkaus: Joissakin tapauksissa, erityisesti vakavissa sijoiltaanmenoissa ja epävakauksissa, voidaan tarvita kirurgista hoitoa, kuten nivelsiteiden rekonstruktiota tai anatomisten poikkeavuuksien korjausta. Kirurgiseen toimenpiteeseen voi liittyä riskejä ja se voi vaatia kuntoutusta.
6. Toiminnan menetys: Hallitsemattomissa polvilumpion sijoiltaanmenoissa, erityisesti tehokkaan hoidon ja kuntoutuksen puuttuessa, polvinivel voi menettää toimintakykynsä, mikä voi rajoittaa liikkumista ja potilaan kykyä suoriutua päivittäisistä tehtävistä.
7. Psykologiset näkökohdat: Polvilumpion sijoiltaanmenon aiheuttama jatkuva kipu ja rajoitukset voivat vaikuttaa potilaan psykologiseen tilaan, aiheuttaa masennusta, ahdistusta ja rajoittaa elämänlaatua.

Diagnostiikka polvilumpion sijoiltaanmeno

Polvilumpion sijoiltaanmenon diagnosointiin kuuluu yleensä fyysinen tutkimus, kliiniset testit ja instrumentaaliset tutkimukset. Tässä on joitakin diagnostisia menetelmiä, joita voidaan käyttää:

1. Lääkärintarkastus: Lääkäri suorittaa polven perusteellisen fyysisen tutkimuksen, johon kuuluu oireiden, liikkeen ja nivelen vakauden arviointi. Hän voi myös yrittää aktivoida siirtyneen polvilumpion takaisin niveleen (manipulaatio).
2. Kliiniset testit: Lääkäri voi suorittaa tiettyjä kliinisiä testejä, kuten Lachman'an testin ja McMurray-testin, arvioidakseen nivelen vakauden ja määrittääkseen, onko polvilumpio ulostuloa.
3. Radiografia: Radiografialla voidaan arvioida luurakennetta ja selvittää, onko polvilumpion asennossa poikkeavuuksia. Se auttaa myös sulkemaan pois muita tiloja, jotka saattavat muistuttaa polvilumpion sijoiltaanmenoa.
4. Magneettikuvaus (MRI): Magneettikuvausta voidaan käyttää polvinivelen pehmytkudosten, nivelsiteiden ja ruston visualisointiin tarkemmin. Tämä auttaa tunnistamaan polvilumpion ulostuloon liittyviä vaurioita.
5. Ultraääni: Ultraääntä voidaan käyttää nivelrakenteiden visualisointiin ja nivelsiteiden ja pehmytkudosten vammojen havaitsemiseen.
6. Artroskopia: Joissakin tapauksissa saatetaan vaatia artroskopiaa, minimaalisesti invasiivista toimenpidettä, jossa käytetään endoskooppia nivelen visualisointiin ja kirurgisten toimenpiteiden suorittamiseen.

Hoito polvilumpion sijoiltaanmeno

Polvilumpion sijoiltaanmenon hoito voi riippua vamman vakavuudesta ja komplikaatioiden esiintymisestä. Hoitoon kuuluvat yleensä seuraavat menetelmät ja vaiheet:

1. Arviointi ja diagnoosi:

   • Jos epäillään polvilumpion sijoiltaanmenoa, potilaan on välittömästi mentävä lääkäriin tai lähimpään sairaalaan vamman diagnosoimiseksi ja arvioimiseksi.
   • Lääkäri suorittaa fyysisen tutkimuksen ja voi määrätä röntgenkuvia tai muita tutkimuksia diagnoosin vahvistamiseksi ja vamman laajuuden määrittämiseksi.

2. Vähennys (palautuminen):

   • Ensisijainen vaihe on polvilumpion oikean asennon palauttaminen polvinivelessä, mitä kutsutaan reduktioksi.
   • Vähennyksen suorittaa yleensä kokenut lääkäri, joka suorittaa huolellisesti ja varovasti toimenpiteitä nivelen asettamiseksi takaisin paikalleen.

3. Liikkumattomuus:

   • Onnistuneen reposition jälkeen voi olla tarpeen käyttää erityistä sidettä, kipsiä tai muuta kiinnitystä uudelleensijoittumisen estämiseksi ja nivelen vakauden varmistamiseksi.
   • Liikkumattomuuden kesto voi riippua vamman vakavuudesta ja lääkärin suosituksista.

4. Lääkehoito:

   • Potilaalle voidaan määrätä tulehduskipulääkkeitä tai kipulääkkeitä kivun ja tulehduksen lievittämiseksi.
   • Antibioottihoitoa voidaan tarvita, jos ilmenee infektioita tai muita komplikaatioita.

5. Fysioterapia ja kuntoutus:

   • Kiinnityksen ja immobilisaation jälkeen aloitetaan fysioterapia ja kuntoutus. Fysioterapiaharjoitukset auttavat palauttamaan nivelen voiman, joustavuuden ja toimivuuden.
   • Kuntoutus voi sisältää hierontaa, tasapainoharjoituksia, lihasten vahvistamista ja muita kullekin yksilölliselle tapaukselle sopivia menetelmiä.

6. Kirurginen toimenpide (tarvittaessa):

   • Vakavissa polvilumpion sijoiltaanmenon vaurioissa, komplikaatioissa tai uusiutumisessa polvilumpion sijoiltaanmenon korjaamiseksi voidaan tarvita leikkausta.
   • Kirurginen hoito voi sisältää nivelsiteiden rekonstruktiota, vaurioituneiden rakenteiden korjausta tai muita toimenpiteitä.

Liikkumattomuus, kipsi ja teippaus

Polvilumpion sijoiltaanmenon hoidossa voidaan käyttää immobilisaatiota, kipsiä ja teippausta vamman ominaisuuksista ja laajuudesta riippuen. Näin niitä voidaan käyttää:

1. Liikkumattomuus:

   • Liikkumattomuudella tarkoitetaan nivelen liikkeen rajoittamista lisävaurioiden estämiseksi ja paranemisen edistämiseksi.
   • Tätä tarkoitusta varten voidaan käyttää erilaisia siteitä tai tukipohjallisia polvilumpion kiinnittämiseksi oikeaan asentoon ja tuen tarjoamiseksi. Nämä siteet voivat olla pehmeitä tai jäykkiä vamman laajuudesta ja lääkärin suosituksista riippuen.
   • Liikkumattomuutta voidaan käyttää hoidon alkuvaiheessa ja sitä voidaan vähentää potilaan toipuessa.

2. Kipsi:

   • Kipsikiinnitystä voidaan suositella vakavan sijoiltaanmenon yhteydessä tai lisävammojen riskin poistamiseksi ja polvilumpion vakaan kiinnityksen varmistamiseksi.
   • Kipsiside pysyy yleensä paikallaan tietyn ajan, joka voi vaihdella vamman luonteesta riippuen.
   • Kipsin poistamisen jälkeen fysioterapiaa voidaan tarvita motoristen toimintojen palauttamiseksi.

3. Teippaus:

   • Teippaus (liimaaminen) voi olla vaihtoehto polvilumpion sijoiltaanmenon hoidossa, erityisesti tapauksissa, joissa tarvitaan tukea ja vakauttamista, mutta kipsausta ei tarvita.
   • Fysioterapeutti tai lääketieteen ammattilainen voi käyttää lääketieteellistä teippiä (teippiä, kuten kinesioteippiä) tuen luomiseen ja nivelen vakauttamiseen.
   • Teippaus voi tarjota tukea ilman täydellistä immobilisaatiota, jolloin potilas voi osallistua paremmin toipumisprosessiin.

Käyttö

Sijoiltaan menneen polvilumpion korjausleikkaus voidaan suorittaa eri menetelmillä ja tekniikoilla riippuen olosuhteista ja kirurgisesta käytännöstä. Seuraavassa on yleisiä polvilumpion korjausleikkauksen vaiheita ja tekniikoita:

1. Potilaan valmistelu:

   • Potilaalle tehdään preoperatiivinen arviointi, johon kuuluu fyysinen tutkimus ja keskustelu sairaushistoriasta.
   • Polvinivelen tarkemmaksi arvioimiseksi voidaan tarvita lisädiagnostisia testejä, kuten röntgenkuvia, magneettikuvausta tai tietokonetomografiaa.

2. Anestesia: Ennen leikkauksen aloittamista potilaalle annetaan yleis- tai paikallispuudutus kivuttoman leikkauksen varmistamiseksi.

3. Pääsy polviniveleen:

   • Kirurgi luo pääsyn polviniveleen, yleensä tekemällä pienen viillon ihoon polven yläpuolelle. Viilto voidaan tehdä polven etu- tai sivupuolelle käytetystä tekniikasta riippuen.

4. Nivelsiteiden palautus:

   • Jos leikkaukseen liittyy vaurioituneiden nivelsiteiden korjaaminen, kirurgi voi käyttää potilaan omia kudoksia (yleisimmin jänteitä tai jännesiirteitä) tai keinotekoisia materiaaleja.
   • Nivelsiteiden korjaus palauttaa polvinivelen vakauden ja estää polvilumpion sijoiltaanmenon.

5. Arviointi ja testaus:

   • Kun nivelsiteet on korjattu, kirurgi arvioi ja testaa polvinivelen vakauden varmistaakseen, että polvilumpio ei ole enää pois paikaltaan.

6. Haavan sulkeminen:

   • Leikkauksen jälkeen kirurgi sulkee haavan ompeleilla tai erityisillä liimoilla.

7. Leikkauksen jälkeinen hoito:

   • Leikkauksen jälkeen potilas lähetetään teho-osastolle tarkkailuun ja anestesiasta toipumiseen.
   • Leikkauksen jälkeiseen hoitoon kuuluu kivun, tulehduksen ja infektion hallinta sekä fysioterapian ja kuntoutuksen aloittaminen polven toiminnan palauttamiseksi.

8. Fysioterapia ja kuntoutus:

   • Fysioterapialla ja kuntoutuksella on tärkeä rooli leikkauksen jälkeisessä toipumisprosessissa. Potilaalle määrätään harjoituksia polven voiman ja liikkuvuuden palauttamiseksi sekä ympäröivien lihasten ja jänteiden vahvistamiseksi.

Kuntoutus

Polvilumpion sijoiltaanmenon jälkeinen kuntoutus on tärkeässä roolissa nivelten toiminnan palauttamisessa ja ympäröivien lihasten ja nivelsiteiden vahvistamisessa. Tässä on joitakin yleisiä ohjeita ja harjoituksia, jotka voivat auttaa toipumisprosessissa polvilumpion sijoiltaanmenon jälkeen:

1. Aloita fysioterapeutin kanssa: On suositeltavaa, että fysioterapeutti tai kuntoutusterapeutti arvioi sinut ennen harjoitusten aloittamista. He voivat suunnitella yksilöllisen toipumisohjelman ottaen huomioon vamman luonteen ja laajuuden.
2. Liiku vähitellen: Älä kiirehdi toipumistasi. Aloita kevyillä ja hitailla liikkeillä välttääksesi uudelleen loukkaantumisen riskin.
3. Liikkuvuuden parantaminen: Polvilumpion liikkuvuutta palauttaviin harjoituksiin kuuluvat pehmeät ja kevyet liikkeet, kuten joustavuus ja venyttely. Esimerkiksi jalan pehmeä koukistaminen ja ojentaminen polvinivelestä.
4. Lihasten vahvistaminen: Reisi- ja pohjelihasten vahvistamiseen tähtäävät harjoitukset auttavat parantamaan polvilumpion vakautta ja ehkäisemään toistuvia sijoiltaanmenoja. Esimerkkejä tästä ovat jalan nostaminen makuulla tai istuen.
5. Tasapaino ja koordinaatio: Tasapaino- ja koordinaatioharjoittelu voi auttaa palauttamaan nivelten vakauden ja vähentämään kaatumisriskiä. Yhden jalan harjoitukset ja tasapainoalustojen käyttö voivat olla hyödyllisiä.
6. Kuormituksen hallinta: On tärkeää välttää polvilumpion liiallista rasitusta ja olla ylikuormittamatta sitä. Kuuntele kehoasi ja lopeta, jos tunnet kipua tai epämukavuutta.
7. Terapeuttiset harjoitukset: Fysioterapeutti voi määrätä erityisiä harjoituksia polvilumpion toiminnan palauttamiseksi. Nämä voivat olla harjoituksia, joissa käytetään kuminauhaa, joustavia siteitä tai erityisiä kuntolaitteita.
8. Lääkärin valvonta: Säännölliset konsultaatiot lääkärin ja fysioterapeutin kanssa auttavat seuraamaan toipumisen edistymistä ja tekemään tarvittavia muutoksia kuntoutusohjelmaan.
9. Kivun ja turvotuksen tason mukaan työskentely: Jos kipua ja turvotusta esiintyy, kylmä- ja lämpöhoitoa tulee käyttää lääkärin suositusten mukaisesti.
10. Suositusten noudattaminen: On tärkeää noudattaa terveydenhuollon ammattilaisen suosituksia ja ohjeita optimaalisen toipumisen varmistamiseksi.

Luettelo polvilumpion sijoiltaanmenon tutkimukseen liittyvistä arvovaltaisista kirjoista ja tutkimuksista

1. "Polven nivelsidevammat: nivelten ulkopuoliset kirurgiset tekniikat" (Kirjoittaja: Guy Lavoie, Genre-Jacques Yves), 2006.

   • Tämä kirja keskittyy kirurgisiin tekniikoihin, joilla hoidetaan erilaisia polvivammoja ja traumoja, mukaan lukien nivelsidevammat, jotka voivat liittyä polvilumpion sijoiltaanmenoon.

2. "Polvi: Kattava katsaus" (kirjoittaneet John A. Feagin Jr., Robert D. Warren), 2010.

   • Tämä kirja on yleiskatsaus polvinivelen anatomiaan ja toimintaan sekä erilaisiin sairauksiin ja vammoihin, mukaan lukien traumaattiset polvilumpion sijoiltaanmenot.

3. "Anterior Knee Pain and Patellar Instability" (Kirjoittaja: Vicente Sanchis-Alfonso), 2011.

   • Tässä tutkimuksessa selvitetään polven etuosan kivun ja polvilumpion epävakauden ongelmaa, joka voi liittyä sijoiltaanmenoihin.

4. "Patellofemoraalinen kipu, epävakaus ja niveltulehdus: kliininen esitys, kuvantaminen ja hoito" (Jack Farr, Robert Nirschl), 2010.

   • Tämä kirja käsittelee polvilumpion kivun ja epävakauden eri näkökohtia ja saattaa sisältää tietoa polvilumpion sijoiltaanmenoista.

Kirjallisuus

Kotelnikov, yleislääkäri, traumatologia / toimittanut Kotelnikov yleislääkäri, Mironov SP - Moskova: GEOTAR-Media, 2018.