Hengitysvamma

Hengitys trauma - hengitysteiden, keuhkojen ja kehon tappio kokonaisuudessaan palamistuotteiden hengittämisessä tulipalon aikana.

Inhalaation trauma voidaan eristää tai yhdistää ihon palovammoihin, mikä merkittävästi painottaa polttotaudin kulkua ja pahentaa ennusteita.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Vaikutusaiheet, hengitysvajauksen patogeneesi hengitysvaurion kanssa

Savun haitalliset aineet voidaan jakaa kolmeen ryhmään:

1. Kuumaa ilmaa liekistä.
2. Savun kemialliset komponentit, jotka vaikuttavat hengitysteihin ja keuhkojen parenkyymiin.
3. Palamistuotteet, joilla on systeemisiä myrkyllisiä vaikutuksia.

Glottiksen reflex-sulkemisen vuoksi hengitysteiden lämpövauriot ilmenevät pääsääntöisesti kurkunpään yläpuolelle. Tuntemattomuuden sattuessa alttiina oleva henkilö voi kuitenkin altistua kuuman ilman lämpövaikutuksille alempiin osiin.

Hengitysteiden limakalvojen ärsyttävän savun kemiallisista aineosista tärkeimpiä ovat akroleiini, suolahappo, tolueeni-di-isosyanaatti, typpidioksidi. Luetteloon lueteltujen aineiden vaikutuksesta ilmenee hengityselinten limakalvon ärsytys, nekroosi ja hyljintä. Tulehdusvaste limakalvon vaurion seurauksena johtaa hengityselinten seinämien turvotukseen, fibriinin ja polymorfonukleaaristen leukosyyttien proliferaatioon keuhkoputkien lumeniin. Nämä prosessit aiheuttavat hengitysilman puhkeamisen. Myrkyllisten tuotteiden ärsyttävän vaikutuksen tunkeutuminen hengitysteihin riippuu niiden liukoisuudesta veteen. Kun myrkyllisten tuotteiden tunkeutuminen alveoliin, pinta-aktiivinen aine hajoaa, alveolien epiteeli kehittyy alveolaarisen turvotuksen ja parenchymal keuhkosairauden kehittymisen myötä.

Niiden aineiden joukossa, joilla ei ole merkittäviä vaikutuksia hengitysteissä ja keuhkojen parenkyymin, mutta joilla on systeemisiä toksisia vaikutuksia, vaarallisin hiilimonoksidin (CO), joka on tuote epätäydellisen palamisen hiilen ja parin syaanivetyhapon (HCN), jotka johtuvat palamisen polyuretaanista. Hiilimonoksidi on dit hypoksia, jotka muodostavat stabiilin yhdisteen, jossa hemoglobiini - karboksihemoglobiinitasoksi Lisäksi, hiilimonoksidi on suora toksinen vaikutus keskushermostoon, aiheuttaa vakavia enkefalopatia. Hiilimonoksidimyrkytyksen aiheuttamat CNS-vauriot voivat kehittyä viivästyneinä, muutama päivä myrkytyksen jälkeen. Hiilimonoksidin neurotoksisen vaikutuksen mekanismit eivät ole täysin selvät.

Syaanivetyhapon tunkeutuu inhaloida höyry, estää mitokondrion sytokromi-oksidaasi, mikä aiheuttaa raskasta kudoshypoksia mukana metabolisen asidoosin.

ODN: n kehitysmekanismi hengitysteiden traumassa sisältää:

• keuhkoputkien seinämien tulehduksellinen turvotus, hengitysteiden puhdistumisen estäminen nekroottisilla massoilla, leukosyyttikonglomeraatteja ja fibriiniä,
• akuutti vaurio keuhkoemboliaan, joka johtuu myrkyllisistä vaurioista alveoleille ja pinta-aktiivisen aineen tuhoutumisesta,
• keskushermoston hengityksen häiriöt ja kudoshyposia johtuen systeemisestä myrkytyksestä hiilimonoksidilla ja hydrocyaanihappojen höyryillä.

Uhria voi hallita yksi ODN: n kehitysmekanismeista, määrittämällä asianmukainen kliininen kuva tai samanaikaisesti 2-3 mekanismia.

Kliiniset oireet, diagnoosikriteerit

Merkkejä hengitysvaurioista - kuiva yskä, kurkkukipu, useiden kuivien hengityksen vajaatoimintojen tunnistaminen auskultaatiossa. Nämä oireet ovat kuitenkin epäspesifisiä eivätkä ne anna luotettavasti diagnosoida ja arvioida inhalaation trauman vakavuutta. Uhrien tietoisuus loukkaantuu hiilimonoksidin myrkyttämisen ja kärkihapon höyryjen vuoksi.

Uhren veren tutkimus karboksihemoglobiinin suhteen voi antaa käsityksen hiilimonoksidimyrkytyksen vakavuudesta:

• 10-20% - lievä myrkytys,
• 20-50% - kohtalainen myrkytys,
• yli 50% - vaikea myrkytys.

Kuitenkin, havaitseminen pieninä pitoisuuksina karboksihemoglobiinipitoisuus veri ei sulje pois hiilimonoksidimyrkytykseen, koska huomattavasti aikaa kulunut aika vahingon tutkimukseen ja hengitysteitse 100% happea vaiheessa, joka edeltää analyysi voi johtaa romahtamiseen merkittävä osa karboksihemoglobiinia.

Erityisiä laboratoriotutkimuksia, jotka vahvistavat myrkytyksen hydrocyaanihapon höyryillä, ei ole olemassa. HCN-myrkytyksen puolesta on osoituksena vakavasta metabolisesta asidoosista, jota ei voida korjata puskuri-liuoksilla.

Veren kaasun koostumusta tutkittaessa voidaan tunnistaa hyperkapsni, joka johtuu hengitysteiden tukkeutumisesta tai hypoksemiaan parenkymaalisen keuhkosairauden vuoksi.

Inhalaation trauman sädehoireet ovat epäspesifisiä. Kun leesiot, joilla on myrkyllisiä tuotteita keuhkojen parenkyymissä, havaitaan kuvio, joka on OPL / ARDS: n ominaispiirre.

Tärkein tutkimusmenetelmä, joka vahvistaa savun hengittämisen tosiasiaa, on fibrobronkoskoppi, joka mahdollistaa hajujen havaitsemisen hengitysteiden limakalvolle. Primäärisen fibrobronkoskopian avulla ei pääsääntöisesti voida arvioida limakalvon vaurioiden vakavuutta, koska se peitetään kerroksella nokia. Epäsuora merkki vakavasta hengitysteiden traumasta - hengitysteiden seinämien atoni, tiheä kiinnitys nokea henkitorven ja keuhkoputkien seinämiin.

1-2 päivän kuluttua siitä, kun limakalvo puhdistetaan nokosta fibrobronkoskopiolla, sen leesion vakavuutta voidaan arvioida. On olemassa neljää eri leesioita (neljä vakavuusaste), joihin liittyy hengityselinten palovammoja, särkyviä, eroosiivisia, haavaisia, nekroottisia.

[7], [8], [9], [10], [11]

Inhalaation trauman epäilyt

Epämuodostumia hengitysteiden traumasta tulee aina esiintyä anamnististen tietojen avulla, jotka koskevat uhrin läsnäoloa suljetussa savustustilassa tulipalon aikana. Fyysisiä merkkejä osoittaa mahdollista hengitettynä vahinkoa - palovammoja kasvot nokipäällystys nenäkäytävien ja kielen kuiva kuuntelu paljastaa halkeamien keuhkoihin. Akuutti hengitysvajaus hengitysteiden traumalla voi kehittyä viivytyksettä 12-36 tunnin kuluessa poltettujen tuotteiden hengittämisestä. Siksi kaikkia uhreja, joiden epäillään olevan hengitysvahinkoja, tulisi saada sairaalaan tehohoidon yksikössä havainnointia varten 24-48 tuntia riippumatta hengityselinten sairauden vakavuudesta.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Ensiapu hengityksen traumalle

Kaikki tartunnan saaneiden epäillään hengitettynä loukkaantumisen vakavuudesta riippumatta kliinisten oireiden, on sairaalahoidossa ICU. Vuonna Jos rikot tietoisuus potilaan on välttämätöntä veren analyysi määrittää sisällön karboksihemoglobiinitasoksi. Kaikki potilaat ensimmäisten 2 tunnin aikana tulisi suorittaa radiografia, diagnostinen fibrobronchoscopy sanation, valtimoveren analyysi hapen ja hiilidioksidin, määritetään happo-emäs-tila. Kun havaitaan potilaan siirapit tai syövyttäviä vaurion henkitorveen yhdessä ilman vaikutuksia ja tajunnan häiriöt ODN: esitetty infuusio, antibakteerinen ja sumutinta hoitoa 24-48 tuntia. Tunnistaminen bronkoskopian ja nekrotisoiva ulkusvaurioita limakalvojen hengitysteiden voi toimia merkkinä ennaltaehkäisevään alkuun IVL.

[18], [19], [20],

Infuusiohoito

Kiteisten liuosten ja glukoosiliuosten käyttöönotto eristetyllä inhalaation traumalla on välttämätön niille, joilla on mekaaninen ilmanvaihto. Annetaan taipumus kasautumiseen vapaata vettä seinämien keuhkoputkiin ja vaikuttaa savun, tulisi valita pienin mahdollinen määrä nestettä tarjota diureesi 0,5-1 ml / (h x kg), ja suorittaa päivittäin läpivalaisussa estämiseksi Liiallista nesteytystä ja keuhkoödeema.

Antibioottiterapia

Tavallisin inhalaation trauman komplikaatio, joka vaikuttaa sairauden vakavuuteen ja kuolleisuuteen, on bronkopneumonia. Joka päivä keuhkojen radiologinen tutkimus on välttämätöntä. Antibioottiterapia on suositeltavaa aloittaa infiltraattien ilmaantuminen keuhkoihin ja keuhkoputken tulehduksen kliinisiä oireita. Useimmiten keuhkokuume, joka ilmenee hengitysteiden traumana, johtuu grampositiivisista mikro-organismeista. Gram-negatiivinen infektio liittyy yleensä myöhemmin ja sairaalahoitoa. On tarkoituksenmukaista mikro-organismien tutkiminen ysköksen tai bronchoalveolaarisen huuhtelun avulla mikro-organismien viljelmän eristämiseksi ja herkkyyden määrittämiseksi.

[21], [22], [23], [24]

Sumutinhoito

Sumutinhoito on aloitettava välittömästi potilaan sairaalahoidon jälkeen. Joissakin tapauksissa inhalaatioterapian avulla on mahdollista lopettaa hengitysteiden tukkeutuminen.

Kirjoittimien käyttämien sumutinterapiassa on m-holinoblokat- tori, glukokortikoidi, joka on tarkoitettu inhalaatioon ja mu- kolyyttiseen:

• Asetyylikysteiini 200 mg 2-3 kertaa päivässä.
• Ipratropiumbromidi (atrovent) 0,025% liuos hengitettynä - 2 ml.
• Budesonidi (Benaport) - suspensio inhalaatioille 0,5 mg / ml - 2 ml.
• Ambroksoli - inhalaatioliuos 7,5 mg / ml - 2 ml Beeta-adrenomimeettien käyttö on yleensä tehotonta. Glukokortikoidien parenteraalinen antaminen on tehotonta, lisäksi ne lisäävät tarttuvien komplikaatioiden esiintyvyyttä.

Hengityksensuoja hengitysvaurioon

Akuutti hengitysvajaus kehittyy noin 30 prosentilla hengitysteiden traumasta.

Ilmatietokyvyn rikkominen liittyy ensisijaisesti tulehduksellisen turvotuksen kehittymiseen eikä bronkospasmiin. Tämä selittää ODN-kehityksen viivästymisen 12-36 tunniksi.

Intubaation on suositeltavaa suorittaa on suuri halkaisija putken (ei pienempi kuin 7,5 mm), jolloin saatiin mukavin uudelleenjärjestely hengitysteiden, vähentää todennäköisyyttä tukkeutumista putken sora ja turvallisuus bronkoskopia.

Trakeostomian toteutettavuus on keskustelun kohteena. Trakeostomia tukevat väitteet ovat tracheobronchial-puun helpotettu säästäminen, lisävaurion poissulkeminen palovamman kurkunpäähän. Kuitenkin trakeostomi ja hengitysvauriot liittyvät huomattavasti suurempaan määrään komplikaatioita - henkitorven repeämiä ja stenoosia, tämä johtuu vaikutuksen alaisen limakalvon äärimmäisestä haavoittuvuudesta.

Alussa mekaanisen ventilaation ja valitsemalla optimaalinen tila on määritettävä vakavuuden obstruktiivinen ja parenkymaalisten muutokset yksittäisten potilaiden edullista tehdä käyttämällä graafisen näytön hengityssuojaimen. On suositeltavaa määrittää hengitysteiden vastustuskyky, pO2 / FiO2: n ja "piilotetun" PEP: n (auto-PEEP) suhde.

Vaikeissa obstruktiivisissa häiriöissä tarvitaan ilmanvaihto tilavuuden säätöä, tuuletusaika / vanhentumissuhde 1 4-1 5 ja hengitysnopeus enintään 11-12 minuutissa. PCO2: n hallitseminen on tärkeää - vaikeat obstruktiiviset häiriöt voivat johtaa korkeaan hyperkapsyyteen, joka paradoksaalisesti lisääntyy hengitysnopeuden kasvun ja hengityksen vähäisen tilavuuden mukaan.

Inhalaation trauman aiheuttama parenkymaalisen keuhkoverenvuodon mekaanisen ilmanvaihdon periaatteet eivät poikkea keinotekoisesta keuhkojen tuuletuksesta APL / ARDS: ssä.