Pleuropneumonian tyypit

Keuhkokuume luokitellaan keuhkovaurion asteen mukaan. Jos tulehdusprosessi vaikuttaa vain keuhkolohkoihin eikä leviä verisuoniin tai keuhkorakkuloihin, puhutaan pleuropneumoniasta eli lobar-keuhkokuumeesta – tartuntataudista, jonka voivat aiheuttaa virukset, mikrobit tai sienet. Pleuropneumoniaa on erityyppisiä, ja ne voi tunnistaa vain erikoislääkäri.

Nykyään on olemassa useita pleuropneumonioita, jotka eroavat toisistaan tietyiltä ominaisuuksiltaan. Tällainen luokittelu on välttämätöntä ensinnäkin taudin optimaalisen hoidon valinnan kannalta.

Lomakkeet

Erilaisten pleuropneumoniatyyppien jaottelu perustuu kliinisiin, etiologisiin ja muihin oireisiin. Esimerkiksi erotetaan aspiraatio-, traumaperäinen, leikkauksen jälkeinen pleuropneumonia sekä virus-, bakteeri-, sieni- jne. Tarkastellaan pleuropneumonian perustyyppejä, niiden ominaisuuksia ja pääominaisuuksia.

Tarttuva pleuropneumonia

Monet pleuropneumonian tyypit eroavat toisistaan tartunnanaiheuttajan mukaan. Infektion tunnistaminen on välttämätöntä, koska hoito-ohjelma sekä käytettävät menetelmät ja lääkkeet riippuvat siitä. Tarttuva pleuropneumonia luokitellaan seuraavasti:

• Viruksen aiheuttama pleuropneumonia on virusten aiheuttama ja voi olla komplikaatio influenssan tai akuuttien hengitystieinfektioiden virheellisestä hoidosta tai hoitamattomasta hoidosta. Harvemmin se on primaari-infektio. Viruksen tunnistaminen pleuropneumoniassa on diagnostisesti vaikeaa, joten hoitoon määrätään useimmiten laajakirjoisia viruslääkkeitä sekä erilaisia oireenmukaisia lääkkeitä.
• Mykoplasmakeuhkokuume syntyy, kun erityinen mikro-organismi, mykoplasma, tunkeutuu keuhkokudokseen. Tämä sairaus havaitaan useimmiten lapsuudessa ja nuoruudessa. Se voi edetä piilevästi ilman erityisiä oireita, mutta reagoi hyvin antibakteerisiin lääkkeisiin.
• Sieni-keuhkokuumeen ja pleuropneumonian aiheuttajia voivat olla erilaiset infektiot, mukaan lukien sienitauteja aiheuttavat taudinaiheuttajat. Sieni-pleuropneumonia diagnosoidaan vasta täydellisen diagnoosin jälkeen, koska tämän tyyppisen taudin kliiniset oireet ovat yleensä niukat, merkit ovat epäselviä ja epäselviä, eivätkä ne usein vastaa klassisia mikrobivaurioiden ilmenemismuotoja. Taudin voivat aiheuttaa homesienet, Candida, endeemiset dimorfiset sienet tai pneumokystat. Useimmiten "syyllinen" on Candida albicans sekä aspergilli-sienet tai pneumokystat - eli keuhkokudokseen keskittynyt infektio. Taudinaiheuttajat voivat päästä hengityselimiin sekä ulkoisista pesäkkeistä että muista ihmiskehossa olevista sienipesäkkeistä. Esimerkiksi Candida on pysyvä osa ihon ja limakalvojen mikrobiosenoosia, mutta tietyissä olosuhteissa se voi aktivoitua ja muuttua patogeeniseksi: seurauksena kehittyy pneumomykoosi. Keuhkojen sieni-infektion hoito on pitkäaikaista, ja käytetään tehokasta sienilääkettä.
• Actinobacillosis pleuropneumonian aiheuttaa Actinobacillus, gramnegatiivinen kapselin muodostava pleomorfinen sauva. Tämä tauti vaikuttaa vain märehtijöihin: naudoihin, sikoihin ja harvemmin lampaisiin. Muut eläimet ja ihmiset ovat immuuneja infektiolle eivätkä sairastu. Aiemmin, ennen vuotta 1983, tautia kutsuttiin nimellä "hemophilus pleuropneumonia": tällä hetkellä tätä termiä pidetään vanhentuneena, koska taudinaiheuttaja, joka aiemmin luokiteltiin Haemophilus-sukuun kuuluvaksi, on nyt siirretty Actinobacillus-sukuun.

Toinen pääasiassa eläinlääketieteellinen termi on "tarttuva pleuropneumonia". Se viittaa erityisen tarttuvaan keuhkokuumeen muotoon, joka tarttuu helposti eläimestä toiseen ja aiheuttaa laajalle levinneen taudin. Aiheuttaja on yleensä Mycoplasma mucoides. Tarttuvasta pleuropneumoniasta toipuneet eläimet tulevat immuuneiksi infektiolle.

Paiseutuva pleuropneumonia

Kun puhutaan paiseisesta pleuropneumoniasta, tarkoitamme keuhkojen tarttuvan, märkä-nekroottisen tuhoutumisen pesäkkeiden esiintymistä. Nämä ovat useita märkä-nekroottisia kudosvaurioalueita, eikä niillä ole selkeää rajaa terveeseen keuhkokudokseen. Tyypillisten tuhoavien prosessien esiintymisen vuoksi monet asiantuntijat kutsuvat tätä sairautta termiksi "tuhoava pleuropneumonia".

Keuhkoissa muodostuu konfluenttityyppisiä kudosten sulamisalueita. Patologian pääasiallisena aiheuttajana pidetään Staphylococcus aureusta, mutta myös Klebsiellan ja muiden enterobakteerien sekä hemolyyttisen streptokokin, pneumokokin ja anaerobisten mikrobien aiheuttamat vauriot ovat mahdollisia.

Yleisin syy paiseisen pleuropneumonian kehittymiseen on suun ja nielun eritteiden imeytyminen ja märkivän infektion pesäkkeiden esiintyminen kehossa imusuonten ja verisuonten vieressä.

Taudin oireet ovat samanlaisia kuin täydellisen keuhkokuumeen oireet.

Yhteisössä hankittu pleuropneumonia

Yhteisössä hankittu pleuropneumonia on yksi tulehduksellisten keuhkoprosessien tyypeistä, joissa tartuntatauteja aiheuttava aine pääsee hengityselimiin sairaalan tai muun lääketieteellisen ja ennaltaehkäisevän laitoksen ulkopuolella. Tämä pleuropneumonian muoto voi olla bakteeri- tai virusperäinen, ja tartuntareitti on ilmateitse.

Useimmilla potilailla tulehdusreaktio laukeaa hoitamattoman akuutin hengitystieinfektion tai influenssan, trakeiitin tai keuhkoputkentulehduksen jälkeen.

Taudinaiheuttaja pääsee keuhkoihin laskevaa reittiä – ylemmistä hengitysteistä. Jos immuunipuolustus heikkenee, elimistön on vaikea voittaa uusia tulehduspesäkkeitä. Tämän seurauksena infektio asettuu keuhkokudokseen ja kehittyy akuutti pleuropneumonia.

Usein yhteisössä hankittua pleuropneumoniaa sairastavilla potilailla on jo valmiiksi erilaisia kroonisia hengitystiesairauksia, kuten krooninen keuhkoputkentulehdus. Tauti aktivoituu tiettyjen olosuhteiden syntyessä, kun immuunijärjestelmä heikkenee. Jos hoito viivästyy tai sitä ei hoideta, voi kehittyä pleuropneumonia.

Hypostaattinen keuhkokuume

Taudin erityinen muoto on hypostaattinen pleuropneumonia, joka on pääasiassa toissijainen. Useimmiten tauti kehittyy pitkittyneen verenkierron pysähtymisen seurauksena pienessä verenkiertoelimistössä, jonka pitäisi tarjota keuhkokudoksen trofismia. Heikentynyt verenkierto johtaa myrkytystuotteiden kertymiseen keuhkoihin. Muodostuu viskoosia ysköstä, johon mikro-organismit lisääntyvät aktiivisesti - yleensä streptokokit ja stafylokokit, mikä aiheuttaa uuden tulehdusprosessin.

Hypostaattinen eli kongestiivinen pleuropneumonia ilmenee yleensä potilailla, jotka ovat olleet pitkään makuuasennossa eivätkä pysty liikkumaan ja elämään normaalia elämää vammojen tai somaattisten sairauksien vuoksi. Ensisijaisia sairauksia voivat olla esimerkiksi sydänkohtaukset, aivohalvaukset, diabetes ja onkopatologiat. Pitkäaikainen vaakasuora asento heikentää verenkiertoa ja aiheuttaa kudosten tukkoisuutta.

Pleuropneumonian tyypit leesion laajuudesta riippuen

Oikea keuhko on jaettu kolmeen lohkoon, vasen kahteen. Kukin lohko puolestaan on jaettu segmentteihin – parenkymaalisiin vyöhykkeisiin, joita ventiloi segmentaalinen keuhkoputki ja tietty keuhkovaltimon haara.

Kun tulehdusreaktio sijaitsee vain yhdessä keuhkolohkossa, sitä kutsutaan lobariseksi pleuropneumoniaksi ja molemmissa lohkoissa bilobariseksi pleuropneumoniaksi. Myös yksi- ja molemminpuolinen lobarinen pleuropneumonia erotetaan toisistaan. Kliininen kuva ja hoitotoimenpiteet ovat samanlaisia kuin muissa tautityypeissä.

Lisäksi asiantuntijat ovat tunnistaneet seuraavat lobar-patologian tyypit:

• segmentaalinen pleuropneumonia – jolle on ominaista keuhkolohkon yhden segmentin vaurioituminen;
• polysegmentaalinen pleuropneumonia - osoittaa useiden lohkosegmenttien vaurioitumisen kerralla;
• Ylälohkon pleuropneumonia voi olla joko oikea- tai vasenpuoleinen ja viittaa keuhkon ylälohkon vaurioon;
• alemman lohkon pleuropneumonia voi olla myös oikea- tai vasenpuolinen patologisen prosessin lokalisoinnista riippuen;
• keskilohkon pleuropneumonia on tulehduksellinen prosessi oikean keuhkon keskilohkossa (vasemmassa keuhkossa keskilohko puuttuu);
• kokonaisvaltainen – tapahtuu, kun koko keuhkokenttä (kaikki sekä oikean että vasemman keuhkon lohkot) vaurioituu;
• subtotaalinen pleuropneumonia - tälle muodolle tyypillinen on yhden keuhkon molempien lohkojen vaurioituminen;
• fokaalinen pleuropneumonia osoittaa tulehduskeskittymän selkeän lokalisoinnin leviämättä lähikudoksiin;
• subpleuraalinen pleuropneumonia on tulehduksellinen prosessi, joka lokalisoituu keuhkojen subpleuraaliselle alueelle;
• basaalinen pleuropneumonia - jolle on ominaista tulehduksellinen reaktio keuhkojen alaosassa.

Tämä luokittelu perustuu tulehdusreaktion laajuuteen. Oireiden vakavuus riippuu leesion laajuudesta: mitä laajempi tulehdus, sitä syvempi ja eloisampi kliininen kuva. [ 1 ]

Konfluentti pleuropneumonia

Pleuropneumonian konfluentissa muodossa kivuliaat oireet vaikuttavat useisiin keuhkojen osiin tai jopa yhteen keuhkolohkoon samanaikaisesti. Vaurioituneella puolella hengitysprosessissa on voimakas viive ja hengitysvajauksen oireet (hengenahdistus, syanoosi) lisääntyvät.

Konfluentille pleuropneumonialle on ominaista infiltratiiviset muutokset, joiden taustalla on tiivistyneitä infiltraatiovyöhykkeitä ja (tai) tuhoisia onteloita. Termi "konfluentti" tarkoittaa useiden tai yksittäisten pienten patologisten pesäkkeiden fuusioitumista suuremmiksi muodostelmiksi. Ottaen huomioon tämän pleuropneumonian kehittymisen ominaispiirteen, asiantuntijat pitävät sitä suhteellisen ainutlaatuisena keuhkojen tulehdusprosessin muotona.

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos hoitotoimenpiteet määrättiin ajoissa ja hoito itsessään oli pätevä, pleuropneumonian kulku menettää yleensä tyypillisen syklisyytensä ja keskeytyy kehityksen alkuvaiheessa.

Jos eksudaatin imeytymisprosessi häiriintyy, kehittyy pleuropneumonian komplikaatioita. Joissakin tapauksissa patologinen kohta kasvaa sidekudoksessa: karnifikaatio tapahtuu, ja sitä seuraa keuhkokirroosi. Joillakin potilailla havaitaan märkiviä prosesseja, joihin liittyy kudosten tuhoutumista (sulamista), ja pleuropneumonia kehittyy keuhkopaiseeksi tai gangreeniksi.

Pleuropneumoniassa esiintyy kuivan pleuriitin ilmenemismuotoja, joihin liittyy fibriininen kerrostuminen ja kiinnikkeiden muodostuminen. Infektion lymfogeeninen leviäminen johtaa märkivän mediastiniitin ja perikardiitin kehittymiseen. Jos mikrobien leviäminen tapahtuu verenkiertoelimistön kautta, niin

Metastaattiset märkivät fokukset aivoissa ja muissa elimissä ja kudoksissa: alkaa märkäisen aivokalvontulehduksen, peritoniitin, akuutin polypoosisen-haavaisen tai haavaisen endokardiitin kehittyminen, märkäinen niveltulehdus.

Potilaat ovat usein huolissaan siitä, miksi lämpötila ei laske pleuropneumonian antibioottien käytön aikana: voisiko tämä viitata komplikaatioiden kehittymiseen? Pleuropneumoniassa lämpötilalukemat vaihtelevat yleensä 37–38 °C:n välillä. Antibioottihoidolla korkea lämpötila voi kestää 2–3 päivää ja molemminpuolisessa patologisessa prosessissa jopa 10–14 päivää (alle 38 °C:n). Jos lämpötila ylittää 39–40 °C:n rajan, se viittaa tulehdusreaktion lisääntymiseen ja elimistön kyvyn heikkenemiseen taistella taudinaiheuttajaa vastaan. Tällaisessa tilanteessa lääkärin tulee välittömästi tarkistaa hoito ja mahdollisesti vaihtaa antibiootti. [ 2 ]

Diagnostiikka pleuropneumonia

Pleuropneumoniaepäillyn potilaan tutkimus suoritetaan lääkärin laatiman yksilöllisen suunnitelman mukaisesti. Tyypillisesti suunnitelma sisältää:

Yleinen veri, virtsa, ysköksen testit, veren biokemia (kokonaisproteiinin määritys, proteiinielektroforeesi, bilirubiinin ja fibrinogeenipitoisuuden määritys);

Ysköksen viljely bakteeriflooran herkkyyden määrittämiseksi antibioottihoidolle;

EKG.

Keuhkoröntgenkuvaus on lähes aina perusdiagnostiikkamenetelmä kaikentyyppisissä pleuropneumonian tapauksissa. Tutkimus tehdään kahdessa projektiossa:

• nousuveden aikana havaitaan keuhkokuvion voimistumista ja rikastumista, mikä selittyy kudoshyperemialla;
• läpinäkyvyysaste on normaali tai hieman heikentynyt;
• on yhtenäinen varjo, ja keuhkojuuri on hieman laajentunut vaurioituneella puolella;
• jos patologinen reaktio lokalisoituu alemman lohkon sektorissa, havaitaan vastaavan pallean kupolin pienentynyt liike;
• Hepatisaatiovaiheen aikana havaitaan keuhkokudoksen läpinäkyvyyden merkittävä väheneminen (vaurioituneesta alueesta riippuen);
• keuhkojen vaurioitunut alue on normaalin kokoinen tai hieman suurentunut;
• varjon intensiteetti kasvaa hieman reunaa kohti;
• tummumisen keskivyöhykkeillä on vaalennuksia;
• Keuhkojuuri vaurioituneella puolella on laajentunut ja sillä on tasainen varjo;
• viereisen pleuran tiivistyminen havaitaan;
• resoluutiovaiheessa patologisesti muuttuneen vyöhykkeen varjon intensiteetti vähenee;
• pirstaloitunut varjo pienenee, keuhkojuuri laajenee.

Jos epäillään pleuropneumoniaa, on parempi tehdä täydellinen röntgentutkimus kuin tavallinen fluorografia, jota pidetään ennaltaehkäisevänä eikä terapeuttisena ja diagnostisena menetelmänä. Keuhkokuumetta ei aina voida jäljittää kunnolla fluorografialla, koska se riippuu sekä patologisen prosessin vakavuudesta että kudosten kunnosta ja tiheydestä, joiden läpi röntgensäteet tunkeutuvat. Läpivalon avulla on mahdollista estää kroonisen keuhkokuumeen kehittyminen etukäteen ja suojautua tulehdusprosessin epätyypilliseltä kululta, mutta tämä toimenpide ei mahdollista tulehduksen lokalisoinnin havaitsemista ja prosessin monimutkaisuuden asteen arviointia.

Potilaille, joilla on minkä tahansa tyyppinen pleuropneumonia, suositellaan ulkoisen hengitystoiminnan tutkimusta ja tarvittaessa pleurapunktiota.

Monispiraali-TT on aiheellinen seuraavissa tapauksissa:

• jos pleuropneumonian kliinisiä oireita on ilmeisiä, mutta röntgenkuvassa ei ole tyypillisiä poikkeavuuksia;
• jos pleuropneumonian diagnosoinnin aikana havaitaan epätyypillisiä sairauksia, kuten obstruktiivinen atelektaasia, paise tai keuhkoinfarkti;
• toistuvan pleuropneumonian tapauksessa, jos patologisia infiltraatteja havaitaan samassa keuhkoalueella;
• pitkittyneen pleuropneumonian tapauksessa, jos patologiset infiltraatit eivät häviä kuukauden kuluessa.

Lisäinstrumentaalisiin diagnostiikoihin voivat kuulua kuituoptinen bronkoskopia, transthorakaalinen biopsia ja transtrakeaalinen aspiraatio. Pleuraeffuusion esiintyminen ja mahdollisuus suorittaa pleurapunktio turvallisesti on osoitus pleuranesteen tutkimuksesta. [ 3 ]

Jokaisessa pleuropneumonian vaiheessa suoritetaan pakollinen auskultaatio:

• vuoroveden vaiheessa havaitaan vesikulaarisen hengityksen ja krepitaation heikkoutta;
• hepatisaation vaiheessa on mahdollista kuulla selkeää hienokuplaista hengityksen vinkumista, lisääntynyttä keuhkoputkentulehdusta;
• Myös krepitaatiota esiintyy resoluutiovaiheessa.

Differentiaalinen diagnoosi

Erilaiset pleuropneumoniatyypit erotetaan yleensä tuberkuloottisesta bronkopneumoniasta (kaseoosista keuhkokuumeesta). Tällainen diagnostiikka on erityisen vaikeaa tapauksissa, joissa pleuropneumonia vaikuttaa ylempiin aivolohkoihin ja tuberkuloosi alempiin aivolohkoihin: tosiasia on, että alkuvaiheessa tuberkuloosi ei ilmene mykobakteereina ysköksessä, ja näiden patologioiden kliiniset ja radiologiset oireet ovat hyvin samankaltaisia. Joskus on mahdollista tehdä oikea tuberkuloosidiagnoosi, jos taudin tyypilliset varhaiset oireet ovat: varhainen heikkous, lisääntynyt hikoilu, jatkuva motivoimaton väsymys. Pleuropneumonialle on ominaista äkillinen oireiden kehittyminen, mukaan lukien jyrkkä lämpötilan nousu, rintakipu ja yskä ysköksen kanssa. Tuberkuloottinen infiltraatti eroaa pleuropneumonisesta siinä, että sillä on selkeät ääriviivat.

Tuberkuloosipotilaiden verikokeissa havaitaan leukopeniaa lymfosytoosin taustalla, kun taas merkittävä leukosytoosi ja kiihtynyt ESR ovat tyypillisiä pleuropneumonialle.

Toinen tuberkuloosin vahvistus katsotaan tuberkuliinitesteiksi (+).

Erilaiset pleuropneumonian tyypit erotetaan myös keuhkosyöpästä ja pienihaaraisesta keuhkoemboliasta.