Pleuropneumonioiden tyypit

Pneumoniat on jaettu jaettu keuhkovaurioiden asteen mukaan. Jos tulehduksellinen prosessi kattaa vain lohkot, leviämättä aluksiin ja alveoliin, niin he sanovat pleuropneumoniasta tai keuhkokuumeen keuhkokuumeen - tarttuvan luonteen taudista, jonka virukset, mikrobit tai sienet voivat provosoida. Erilaisia pleuropneumonia puolestaan tunnetaan, jotka vain lääketieteen asiantuntija voi tunnistaa.

Tähän päivään mennessä on olemassa useita pleuropneumoneja, jotka erottuvat tietyillä merkkeillä. Tämä luokittelu on välttämätön ennen kaikkea taudin hoidon optimaaliseen valintaan.

Lomakkeet

Erityyppisten pleuropneumonian jako perustuu kliinisiin, etiologisiin ja muihin piirteisiin. Esimerkiksi siellä on aspiraatiota, posttraumaattista, postoperatiivista keuhkoputken, samoin kuin virus-, bakteeri-, sieni- ja niin edelleen. Tarkastellaan pleuropneumonian perustyyppejä, niiden ominaisuuksia ja pääominaisuuksia.

Tarttuva keuhkoputken

Monet tyypit pleuropneumonia eroavat tarttuvasta aineesta riippuen. Infektion tunnistaminen on pakollista, koska tämä määrittää hoito-ohjelman ja käytetyt menetelmät ja lääkkeet. Tarttuva keuhkopussin luokitellaan seuraavasti:

• Viruspleuropneumonia - virusten aiheuttama, voi olla komplikaatio väärän hoidon tai käsittelemättömän influenssa, ARVI. Harvemmin se on ensisijainen infektio. Diagnostisesti on melko vaikeaa tunnistaa virusta pleuropneumoniassa, joten hoitoon useimmiten määrää viruslääkkeitä, joilla on laaja aktiivisuus, samoin kuin erilaisia oireellisia lääkkeitä.
• Mycoplasma-keuhkokuume tapahtuu sen jälkeen, kun se on tunkeutunut Mycoplasma-nimisen erityistyypin keuhkokudokseen. Tätä tautia kirjataan useammin lapsuudessa ja murrosiässä. Se voi tapahtua peitellisesti ilman tiettyjä oireita, mutta sitä hoidetaan hyvin antibakteerisilla lääkkeillä.
• Sieni-keuhkokuume ja pleuropneumonia voidaan provosoida erityyppisillä infektioilla, mukaan lukien sieni-patogeenit. Sienipleuropneumonian diagnoosi tehdään vasta täydellisen diagnoosin jälkeen, koska tämän tyyppisen taudin kliininen oire on yleensä niukasti, merkit ovat epäselviä ja epämääräisiä, usein eivät vastaa mikrobien vaurioiden klassisia ilmenemismuotoja. Tauti voi aiheuttaa homeen sieniä, Candida, endeemisiä dimorfisia sieniä, pneumosysteja. Useimmiten "syyllinen" on Candida albicans, samoin kuin aspergillus tai pneumosystit - toisin sanoen keuhkokudokseen keskittyvä infektio. Patogeenit voivat päästä hengityselimiin joko ulkoisista polttoaineista tai muista ihmiskehossa olevista mykoottisista polttoaineista. Esimerkiksi Candida on jatkuva komponentti ihon ja limakalvon mikrobiokenoosissa, mutta tietyissä olosuhteissa se voidaan aktivoida ja tulla patogeeniseksi: seurauksena pneumomykoosi kehittyy. Sienien tartunnan hoito keuhkoissa on pitkäaikaisia, käyttämällä voimakasta antimykoottista kurssia.
• Actinobacillus pleuropneumoniae johtuu Actinobacillus, gram-negatiivinen kapselia muodostava pleomorfinen bacillus. Tämä tauti vaikuttaa vain märehtijöihin: nautakarja, siat ja harvemmin lampaat. Muut eläimet ja ihmiset ovat immuuneja infektiolle eivätkä sairastu. Aikaisemmin vuoteen 1983 saakka, tautia kutsuttiin "hemofiiliseksi keuhkoputkeen": Tässä vaiheessa tätä termiä pidetään vanhentuneena patogeenina, joka oli aiemmin osoitettu Haemophilus-suvulle, on nyt siirretty Actinobacillus-sukuun.

Toinen pääosin eläinlääketieteellinen termi on "tarttuva keuhkopussin". Se on erityisen tarttuva keuhkokuume, joka on helposti tarttunut eläimestä toiseen, aiheuttaen laajalle levinnyttä tautia. Syyaine on yleensä mykoplasma mukoidit. Eläimistä, jotka ovat saaneet sopimuksen tarttuvasta keuhkoputkesta, tulee immuuni infektiolle.

Abscessiivinen keuhkoputki.

Puhuessaan paistetusta pleuropneumoniasta tarkoitamme keuhkojen tarttuvan märkivän nekroottisen tuhoamisen polttoaineita. Nämä ovat kudoksen rappeutumisen monenpunaisia nekroottisia alueita, eikä terveellä keuhkokudoksella ole selkeää rajaa. Tyypillisten tuhoavien prosessien esiintymisen vuoksi monet asiantuntijat kutsuvat tätä tautia termillä "tuhoisa keuhkoputki".

Keuhkoissa muodostuu tyhjennystyypin kudosvyöhykkeitä. Patologian pääasiallisena aiheuttamana aineena pidetään Staphylococcus aureus, mutta Klebsiella ja muut enterobakteeriaiset ja muut enterobacteriaceae, samoin kuin hemolyyttiset streptokokki, pneumokokki ja anaerobiset mikrobit voivat vaikuttaa siihen.

Yleisimmän syyn paahdettuun pleuropneumoniaan pidetään orofaryngeaalisten eritteiden aspiraationa ja esiintymisen rajoissa märkivään infektion kohteisiin imusolmukkeiden ja verisuonten vieressä.

Taudin oire on samanlainen kuin keuhkojen kokonaistulehduksen kokonaisvaltainen.

Sairaalan ulkopuolinen keuhkoputki.

Sairaalan ulkopuolinen keuhkoputki on yksi tulehduksellisten keuhkoprosessien lajikkeista, joissa tarttuva aine siirtyy hengityselimiin sairaalan tai muun terveydenhuollon ulkopuolella. Tämä keuhkoputken muoto voi olla bakteeria tai virusta, ja leviämisreitti on ilmassa.

Useimmilla potilailla tulehduksellinen vaste laukaistaan alakäsitellyn ARVI- tai influenssainfektion, trakeitin tai keuhkoputkentulehduksen jälkeen.

Patogeeni menee keuhkoihin laskevan reitin läpi - ylähengityselimistä. Jos immuunipuolustus heikentyy, kehon on vaikeaa torjua uusia tulehduksellisia polttoja. Seurauksena on, että infektio asettuu keuhkokudokseen, akuutti keuhkopussin kehitys kehittyy.

Usein potilailla, joilla on sairaalahoidon ulkopuolella, on jo erilaisia kroonisia hengitysprosesseja-esimerkiksi krooninen keuhkoputkentulehdus. Tauti tulee aktiiviseen vaiheeseen, kun tietyt tiet luodaan, kun immuunijärjestelmä heikentyy. Jos hoito viivästyy tai jätetään huomiotta, pleuropneumonia voi kehittyä.

Hypostaattinen keuhkokuume

Taudin erityismuoto on hypostaattinen pleuropneumonia, joka on luonteeltaan pääosin toissijainen. Tauti kehittyy useimmiten pienen verenkiertoelimen verenkierron pitkäaikaisen stagnaation seurauksena, jonka tulisi tarjota keuhkokudoksen trofismi. Häiriintynyt verenvirtaus johtaa keuhkojen päihtymistuotteiden kertymiseen. Viskoosinen yskö muodostuu, joihin mikro-organismit moninkertaistuvat - yleensä streptokokit ja stafylokokit, mikä aiheuttaa uuden tulehduksellisen prosessin.

Hypostaattinen tai kongestiivinen keuhkoputkenumonia esiintyy yleensä pitkäviivaisilla potilailla, jotka eivät pysty liikkumaan ja elämään normaalia elämää vammojen tai somaattisten patologioiden seurauksena. Siten primaariset sairaudet voivat olla sydänkohtauksia, aivohalvauksia, diabetes mellitus, onkopatologioita jne. Pitkäaikainen vaakasuora asento heikentää verenvirtausta ja aiheuttaa stagnaation kudoksissa.

Pleuropneumoniatyypit vaurion tilavuudesta riippuen

Kolme lohkoa erotetaan oikeassa keuhkossa ja kaksi lohkoa vasemmassa keuhkoissa. Jokainen lohko puolestaan on jaettu segmenteiksi - parenkyymisvyöhykkeet, jotka on tuuletettu segmentti keuhkoputken ja keuhkovaltimon tietyn haaran avulla.

Kun tulehduksellinen reaktio sijaitsee yhdessä keuhkojen lohkossa, puhumme lobulaarisesta keuhkoputkesta ja molemmissa lohkoissa - bidolipleuropneumoniasta. Erota myös yksipuolinen ja kahdenvälinen lobulaarinen keuhkoputki. Kliiniset kuva- ja hoitomittaukset ovat samanlaisia kuin muun tyyppiset sairaudet.

Lisäksi asiantuntijat ovat erottaneet tällaiset lohkopatologiat:

• Segmenttinen pleuropneumonia - on ominaista keuhkokegmentin yhden segmentin vauriolla;
• Polysegmenttinen pleuropneumonia - osoittaa useiden lohko-segmenttien vaurion kerralla;
• Yläkeilan pleuropneumonia voi olla joko oikean tai vasemmanpuoleinen ja osoittaa keuhkojen ylemmän keilan osallistumisen;
• Alempi lohko pleuropneumonia on myös oikea tai vasen puoli riippuen patologisen prosessin lokalisoinnista;
• Keskimmäinen lohko pleuropneumonia on tulehduksellinen prosessi oikean keuhkojen keskikohdassa (vasemmassa keuhkossa ei ole keskimmäistä lohkoa);
• Kokonais - esiintyy koko keuhkokentän vaurioilla (kaikki oikean että vasemman keuhkojen lohkot);
• Subtotaalinen pleuropneumonia - Tätä muotoa varten se on tyypillistä, että yhden keuhkon molemmat lohkot vaikuttavat;
• Fokuspleuropneumonia osoittaa tulehduksellisen painopisteen selkeän lokalisoinnin leviämättä läheisiin kudoksiin;
• Subpleural pleuropneumonia on tulehduksellinen prosessi, joka on paikallistettu keuhkojen subpoluruuralla;
• Peruspleuropneumonia - jolle on ominaista tulehduksellinen reaktio keuhkojen alaosassa.

Tämä luokittelu perustuu tulehduksellisen reaktion leviämisasteeseen. Tässä tapauksessa oireiden vakavuus riippuu vaurion laajuudesta: mitä laajempi tulehdukset, sitä syvemmälle ja kirkkaammaksi kliininen kuva. [1]

Pleuropneumonian tyhjentäminen

Pleuropneumonian konfluentissa tuskalliset häiriöt kattavat useita keuhkojen osia kerralla tai jopa keuhkokeilan. Hengitysprosessissa on voimakas viive vaurioituneella puolella, hengitysvaikutuksen oireet (hengenahdistus, kirkkaus) lisääntyvät.

Pleuropneumonian tyhjentämiselle on ominaista infiltratiiviset muutokset, joiden taustalla on paksuuntuneita tunkeutumisalueita ja (tai) tuhoavia onteloita. Termi "tyhjentäminen" tarkoittaa tässä tapauksessa useiden tai yksittäisten pienten patologisten polttojen yhdistämistä suurempiin muodostelmiin. Kun otetaan huomioon tämä keuhkoputken kehityksen piirre, asiantuntijat pitävät sitä suhteellisen erikoisena keuhkojen tulehduksellisen prosessin muodossa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos terapeuttisia toimenpiteitä määrättiin ajassa ja hoito itsessään oli pätevä, keuhkopussin kulku menettää yleensä tyypillisen syklisen luonteensa ja keskeytetään kehitysvaiheessa.

Jos erikseen resorptioprosessi on häiriintynyt, pleuropneumonian komplikaatiot kehittyvät. Joissakin tapauksissa sidekudos kasvaa patologisessa painopisteessä: Carnification ja edelleen keuhkojen maksakirroosi tapahtuu. Joillakin potilailla on märkiviä prosesseja, joissa on kudosten tuhoaminen (sulaminen), ja keuhkoputket kulkevat keuhkojen paiseen tai gangreeniin.

Pleuropneumoniassa on ilmenemismuotoja kuivan keuhkopussin ja fibrinouskerroksen ja tarttumisen muodostumisen kanssa. Infektion lymfogeeninen leviäminen johtaa märkivän mediastinitin ja perikardiitin kehittymiseen. Jos mikrobien leviäminen tapahtuu verenkiertoelimen läpi, niin voidaan muodostaa

Aivojen ja muiden elinten ja kudosten metastaattiset märkivät polttoaineet: märkivän meningiitin, peritoniitin, akuutin polypoosi-ulceriser- tai haavaisen endokardiitti, märkivä niveltulehdus, kehittyminen.

Usein potilaat ovat huolissaan kysymyksestä, miksi lämpötila ei pudota, kun otetaan antibiootteja keuhkoputken kohdalle: Voiko tämä osoittaa komplikaatioiden kehittymistä? Pleuropneumoniassa lämpötila yleensä vaihtelee välillä 37-38 ° C. Antibioottihoidon taustalla korkea lämpötila voidaan ylläpitää 2-3 päivän ajan ja kahdenvälisessä patologisessa prosessissa-jopa 10–14 päivään (samaan aikaan ei ylitä 38 ° C). Jos indikaattorit ylittävät 39–40 ° C: n rajan, se osoittaa tulehduksellisen vasteen lisääntymisen ja kehon kyvyn menettämisen taukoa taukoa. Tällaisessa tilanteessa lääkärin tulisi heti tarkistaa hoito ja mahdollisesti muuttaa antibioottia. [2]

Diagnostiikka pleuropneumoniat

Potilaan tutkiminen, jolla epäillään pleuropneumonia, suoritetaan lääkärin laatiman yksilöllisen suunnitelman mukaisesti. Tämä suunnitelma sisältää standardina seuraavat:

Yleiset verikokeet, virtsa, yskö, veribiokemia (kokonaisproteiinin määritys, proteiinielektroforeesi, bilirubiinin määritys, fibrinogeeni);

Yskömbakteriopsia määrittämällä bakteerikalvon herkkyys antibioottihoitoon;

Ekg.

Rinnan röntgenkuvaus on melkein aina perustapa diagnosoida kaikentyyppisiä keuhkoputkia. Tutkimus tehdään kahdessa projektiossa:

• Vuorovesivaiheen aikana keuhkokuvion vahvistaminen ja rikastuminen, joka selitetään kudoksen hyperemialla;
• Läpinäkyvyysaste on normaali tai hieman vähentynyt;
• Homogeeninen varjo on läsnä, ja keuhkojuuri on hiukan laajentunut kärsivälle puolelle;
• Jos patologinen reaktio lokalisoituu alahiukan sektorille, havaitaan vastaavan diafragmaattisen kupolin vähentynyt retki;
• Opasifiointivaiheen aikana havaitaan voimakas väheneminen keuhkokudoksen läpinäkyvyydessä (asianomaisen alueen mukaan);
• Keuhkojen vaikutusvalta on normaali tai hieman laajentunut;
• Varjointensiteetti kasvaa hiukan reunaa kohti;
• Pimennyksen mediaalisilla alueilla on selkeysalueita;
• Kohdettavan puolen keuhkojuuri on suurennettu, jolle on ominaista varjon homogeenisuus;
• Viereinen keuhkopussin paksuuntuminen;
• Tarkkuusvaiheen aikana patologisesti muutetun alueen varjon voimakkuus vähenee;
• Fragmentoitu varjo vähenee, keuhkojuuri on laajentunut.

Jos epäillään pleuropneumoniaa, on edullista suorittaa täydellinen radiologinen tutkimus kuin tavanomainen fluorografia, jota pidetään ennalta ehkäisevänä kuin terapeuttisena ja diagnostisena menetelmänä. Fluorografian keuhkokuume ei aina jäljitetä kunnolla, koska se riippuu sekä patologisen prosessin vakavuudesta että kudosten tilasta ja tiheydestä, joiden kautta röntgensäteet tunkeutuvat. Fluorografian avulla on mahdollista estää kroonisen keuhkokuumeen kehitys etukäteen suojaamaan tulehduksellisen prosessin epätyypillistä kulkua, mutta tämä toimenpide ei salli sinun huomata tulehduksen lokalisointia ja arvioida prosessin monimutkaisuuden astetta.

Potilaita, joilla on minkä tahansa tyyppistä pleuropneumoniaa, suositellaan ulkoisen hengitystoiminnan tutkimiseksi, ja jos ne on osoitettu, suoritetaan keuhkopussin puhkeaminen.

MultSpiral CT on osoitettu näissä tapauksissa:

• Jos pleuropneumonialla on ilmeisiä kliinisiä oireita, mutta radiologisen kuvantamisessa ei ole tyypillisiä poikkeavuuksia;
• Jos pleuropneumonian diagnoosi paljastaa epätyypilliset poikkeavuudet, kuten atelektaasi obturatorum, paise tai keuhkoinfarkti;
• Pleuropneumonian toistuvassa kurssissa, jos patologisia tunkeutumisia löytyy samalta keuhkojen alueelta;
• Pitkäaikaisessa pleuropneumoniassa, jos patologiset tunkeutuneet eivät ratkaise kuukauden ajan.

Lisäinstrumentaalidiagnostiikkaa voidaan edustaa kuituoptisella bronkoskopialla, transthoracic-biopsialla, transtracheal-aspiraatiolla. Keuhkopussin effuusion läsnäolo turvallisen keuhkoputken mahdollisuuden taustalla on merkki keuhkopussinesteen tutkimuksesta. [3]

Jokaisessa pleuropneumonian vaiheessa auskultaatio on pakollinen:

• Vuorovesivaiheessa on merkitty vesikulaarisen hengityksen, krepitaation heikkous;
• Stuporin vaiheessa on mahdollista kuunnella selkeitä hienoja kuplivia rasaleja lisääntyneellä keuhkoputken avulla;
• Krepitaatio on läsnä myös erotusvaiheessa.

Differentiaalinen diagnoosi

Erityyppiset pleuropneumonia erotetaan yleensä tuberkuloosisella bronkopneumonialla (koteloinen keuhkokuume). Tällaisen diagnoosin erityinen vaikeus havaitaan tapauksissa, joissa pleuropneumonia vaikuttaa ylempiin lohkoihin ja tuberkuloosiin - alempiin lohkoihin: tosiasia on, että tuberkuloosin alkuvaiheessa ei havaita itseään mykobakteereilla, ja näiden patologioiden kliiniset ja radiologiset allekirjoitukset ovat hyvin samanlaisia. Joskus on mahdollista tehdä oikea tuberkuloosin diagnoosi, jos taudin varhainen alkaminen on tyypillistä varhaisessa vaiheessa: varhainen heikkous, lisääntynyt hikoilu, jatkuva motivoimaton väsymys. Pleuropneumonialle on ominaista oireiden akuutti kehitys, mukaan lukien lämpötilan voimakas nousu, rintakipu, yskä ysköllä. Tuberkuloosisen tunkeutumisen suhteen se eroaa pleuropneumoniikasta siinä mielessä, että sillä on selkeä ääriviiva.

Verianalyysi tuberkuloosipotilailla osoittaa leukopeniaa lymfosytoosin taustalla, ja pleuropneumonia on tyypillinen merkitsevällä leukosytoosilla ja kiihdytetyllä SLE: llä.

Tuberkuliinitestit (+) ovat toinen vahvistus tuberkuloosista vaurioista.

Erityyppiset pleuropneumonia erottuvat myös bronkogeenisestä syövästä ja pienestä haaran keuhkoemboliasta.