Pleuropneumonioiden tyypit

Keuhkokuumeet jaetaan keuhkovaurion asteen mukaan. Jos tulehdusprosessi kattaa vain lohkot, leviämättä suoniin ja alveoleihin, he sanovat pleuropneumoniasta tai keuhkokuumeesta - luonteeltaan tarttuvasta sairaudesta, jonka virukset, mikrobit tai sienet voivat aiheuttaa. Toisaalta tunnetaan erilaisia ​​pleuropneumoniatyyppejä, jotka vain erikoislääkäri voi tunnistaa.

Tähän mennessä on olemassa useita pleuropneumonia, jotka eroavat tietyistä merkeistä. Tämä luokittelu on välttämätön ennen kaikkea taudin optimaalisen hoidon valinnan kannalta.

Lomakkeet

Erityyppisten pleuropneumonioiden jakautuminen perustuu kliinisiin, etiologisiin ja muihin piirteisiin. Esimerkiksi on olemassa aspiraatio, posttraumaattinen, postoperatiivinen pleuropneumonia sekä virus-, bakteeri-, sieni- ja niin edelleen. Tarkastellaan pleuropneumonian perustyyppejä, niiden ominaisuuksia ja pääominaisuuksia.

Tarttuva pleuropneumonia

Monet pleuropneumonian tyypit vaihtelevat tartunnanaiheuttajista riippuen. Infektion tunnistaminen on pakollista, sillä se määrää hoito-ohjelman sekä käytetyt menetelmät ja lääkkeet. Tarttuva pleuropneumonia luokitellaan seuraavasti:

• Viruksen aiheuttama pleuropneumonia - virusten aiheuttama, voi olla komplikaatio väärästä hoidosta tai hoitamattomasta influenssasta, ARVI:sta. Harvemmin se on primaarinen infektio. Diagnostisesti viruksen tunnistaminen pleuropneumoniassa on melko vaikeaa, joten hoitoon määrätään useimmiten antiviraalisia aineita, joilla on laaja vaikutus, sekä erilaisia ​​​​oireenmukaisia ​​lääkkeitä.
• Mykoplasma-keuhkokuume ilmenee sen jälkeen, kun mykoplasmaksi kutsuttu erityinen mikro-organismi on tunkeutunut keuhkokudokseen. Tämä sairaus todetaan useammin lapsuudessa ja nuoruudessa. Se voi esiintyä piilossa, ilman tiettyjä oireita, mutta sitä hoidetaan hyvin antibakteerisilla lääkkeillä.
• Sienikeuhkokuume ja pleuropneumonia voivat johtua erityyppisistä infektioista, mukaan lukien sienipatogeenit. Sienikeuhkopeumonian diagnoosi tehdään vasta täydellisen diagnoosin jälkeen, koska tämän tyyppisen taudin kliiniset oireet ovat yleensä niukat, merkit ovat epäselviä ja epämääräisiä, eivätkä usein vastaa mikrobivaurioiden klassisia ilmenemismuotoja. Sairaus voi aiheuttaa homesieniä, Candidaa, endeemisiä dimorfisia sieniä, pneumokystoja. Useimmiten "syyllinen" on Candida albicans, samoin kuin aspergillus tai pneumokystit - eli keuhkokudokseen keskittynyt infektio. Patogeenit voivat päästä hengityselimiin joko ulkoisista pesäkkeistä tai muista ihmiskehossa olevista mykoottisista pesäkkeistä. Esimerkiksi Candida on jatkuva osa ihon ja limakalvojen mikrobiokenoosia, mutta tietyissä olosuhteissa se voi aktivoitua ja muuttua patogeeniseksi: seurauksena kehittyy pneumomykoosi. Keuhkojen sieni-infektion hoito on pitkäkestoista tehokkaalla antimykoottisella kurssilla.
• Actinobacillus pleuropneumoniaen aiheuttaa Actinobacillus, gramnegatiivinen kapselia muodostava pleomorfinen basilli. Tämä tauti vaikuttaa vain märehtijöihin: nautaeläimiin, sioihin ja harvemmin lampaisiin. Muut eläimet ja ihmiset ovat immuuneja infektioille eivätkä sairastu. Aiemmin, vuoteen 1983 asti, tautia kutsuttiin "hemofiiliseksi pleuropneumoniaksi": tässä vaiheessa tätä termiä pidetään vanhentuneena, koska taudinaiheuttaja, joka aiemmin luokiteltiin Haemophilus-sukuun, on nyt siirretty Actinobacillus-sukuun.

Toinen pääasiassa eläinlääketieteellinen termi on "tarttuva pleuropneumonia". Se on erityisen tarttuva keuhkokuume, joka tarttuu helposti eläimestä toiseen ja aiheuttaa laajalle levinneen taudin. Taudin aiheuttaja on yleensä Mycoplasma mucoides. Eläimet, jotka ovat saaneet tarttuvan pleuropneumonian, tulevat immuuniksi infektiolle.

Paisemainen pleuropneumonia.

Puhuttaessa absessoidusta pleuropneumoniasta, tarkoitamme keuhkojen tarttuvan märkivän-nekroottisen tuhon pesäkkeiden esiintymistä. Nämä ovat useita märkiviä-nekroottisia kudosten rappeutumisalueita, eikä terveen keuhkokudoksen kanssa ole selkeää rajaa. Tyypillisten tuhoavien prosessien vuoksi monet asiantuntijat kutsuvat tätä sairautta termillä "tuhoisa pleuropneumonia".

Keuhkoihin muodostuu tyhjennystyyppisiä kudosten sulamisalueita. Patologian pääasiallisena aiheuttajana pidetään Staphylococcus aureusta, mutta siihen voivat vaikuttaa Klebsiella ja muut Enterobacteriaceae-bakteerit sekä hemolyyttinen streptokokki, pneumokokki ja anaerobiset mikrobit.

Paiseisen pleuropneumonian yleisimpänä syynä pidetään suunnielun eritteiden aspiraatiota ja märkivien infektiopesäkkeiden esiintymistä kehossa imusuonten ja verisuonten vieressä.

Sairauden oireet ovat samanlaisia ​​kuin kokonaiskeuhkotulehduksen.

Sairaalan ulkopuolinen pleuropneumonia.

Sairaalan ulkopuolinen pleuropneumonia on yksi tulehduksellisista keuhkoprosesseista, joissa tartunnanaiheuttaja pääsee hengityselimiin sairaalan tai muun terveydenhuollon ulkopuolella. Tämä pleuropneumonian muoto voi olla bakteeri- tai virusperäinen, ja tartuntareitti on ilmateitse.

Useimmilla potilailla tulehdusvaste laukeaa alihoidetun ARVI- tai influenssainfektion, trakeiitin tai keuhkoputkentulehduksen jälkeen.

Taudinaiheuttaja pääsee keuhkoihin laskevaa reittiä pitkin - ylemmistä hengityselimistä. Jos immuunipuolustus on heikentynyt, elimistön on vaikea taistella uusia tulehduspesäkkeitä vastaan. Tämän seurauksena infektio asettuu keuhkokudokseen, kehittyy akuutti pleuropneumonia.

Usein potilailla, joilla on sairaalan ulkopuolinen pleuropneumonia, on jo erilaisia ​​kroonisia hengitysprosesseja - esimerkiksi krooninen keuhkoputkentulehdus. Sairaus siirtyy aktiiviseen vaiheeseen, kun tietyt olosuhteet luodaan, kun immuunijärjestelmä heikkenee. Jos hoitoa viivästetään tai se jätetään huomiotta, voi kehittyä keuhkopuhkokuume.

Hypostaattinen keuhkokuume

Sairauden erityinen muoto on hypostaattinen pleuropneumonia, joka on luonteeltaan pääasiassa toissijainen. Useimmiten tauti kehittyy verenkierron pitkittyneen pysähtymisen seurauksena pienessä verenkiertojärjestelmässä, jonka pitäisi tarjota keuhkokudoksen trofismia. Häiriintynyt verenkierto johtaa myrkytystuotteiden kerääntymiseen keuhkoihin. Muodostuu viskoosinen yskös, johon mikro-organismit lisääntyvät aktiivisesti - yleensä streptokokit ja stafylokokit, mikä aiheuttaa uuden tulehdusprosessin.

Hypostaattista tai kongestiivista pleuropneumoniaa esiintyy yleensä pitkään makaavilla potilailla, jotka eivät voi liikkua ja elää normaalia elämää vammojen tai somaattisten sairauksien vuoksi. Ensisijaisia ​​sairauksia voivat siis olla sydänkohtaukset, aivohalvaukset, diabetes mellitus, onkopatologiat jne. Pitkäaikainen vaakasuora asento heikentää verenkiertoa ja aiheuttaa stagnaatiota kudoksissa.

Pleuropneumonioiden tyypit leesion tilavuudesta riippuen

Oikeassa keuhkossa erotetaan kolme lohkoa ja vasemmassa keuhkossa kaksi lohkoa. Jokainen lohko puolestaan ​​​​jaetaan segmentteihin - parenkymatoottisiin vyöhykkeisiin, joita tuulettaa segmentaalinen keuhkoputki ja tietty keuhkovaltimon haara.

Kun tulehdusreaktio sijaitsee yhdessä keuhkolohkossa, puhumme lobulaarisesta pleuropneumoniasta ja molemmissa lohkoissa - bidol-keuhkopeuropneumoniasta. Erottele myös yksipuolinen ja kahdenvälinen lobulaarinen pleuropneumonia. Kliininen kuva ja hoitotoimenpiteet ovat samankaltaisia ​​kuin muillakin taudetyypeillä.

Lisäksi asiantuntijat ovat erottaneet tämäntyyppiset lohkopatologiat:

• Segmentaalinen pleuropneumonia - jolle on ominaista keuhkon lohkon yhden segmentin vaurio;
• Polysegmentaalinen pleuropneumonia - osoittaa useiden lohkosegmenttien vaurion kerralla;
• Ylälohkon pleuropneumonia voi olla joko oikea- tai vasenpuoleinen ja osoittaa keuhkojen ylälohkon osallisuutta;
• Alalohkon pleuropneumonia on myös oikea- tai vasenpuoleinen patologisen prosessin sijainnista riippuen;
• keskilohkon pleuropneumonia on tulehduksellinen prosessi oikean keuhkon keskilohkossa (vasemmassa keuhkossa ei ole keskilohkoa);
• yhteensä - esiintyy koko keuhkokentän vaurioilla (sekä oikean että vasemman keuhkon kaikki lohkot);
• subtotal pleuropneumonia - tälle muodolle on tyypillistä, että yhden keuhkon molemmat lohkot kärsivät;
• fokaalinen pleuropneumonia osoittaa tulehduksellisen fokuksen selvän lokalisoinnin ilman leviämistä läheisiin kudoksiin;
• Subpleuraalinen pleuropneumonia on tulehdusprosessi, joka sijaitsee keuhkojen subpleuraalisella alueella;
• Basaalinen pleuropneumonia - jolle on ominaista tulehdusreaktio keuhkojen alaosassa.

Tämä luokitus perustuu tulehdusreaktion leviämisasteeseen. Tässä tapauksessa oireiden vakavuus riippuu leesion laajuudesta: mitä laajempi tulehdus, sitä syvempi ja kirkkaampi kliininen kuva. [1]

Tyhjentävä pleuropneumonia

Pleuropneumonian konfluenttimuodossa tuskalliset häiriöt kattavat useita keuhkon osia kerralla tai jopa keuhkolohkon. Vaurioituneen puolen hengitysprosessissa on selvä viive, hengitysvajauksen oireet (hengityshäiriö, lividity) lisääntyvät.

Tyhjentyvälle pleuropneumonialle on ominaista infiltratiiviset muutokset, joiden taustalla on paksuuntuneita tunkeutumisalueita ja (tai) tuhoisia onteloita. Termi "tyhjennys" tarkoittaa tässä tapauksessa useiden tai yksittäisten pienten patologisten pesäkkeiden sulautumista suurempiin muodostelmiin. Ottaen huomioon tämän pleuropneumonian kehittymisen ominaisuuden, asiantuntijat pitävät sitä suhteellisen omituisena keuhkojen tulehdusprosessin muotona.

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos terapeuttiset toimenpiteet määrättiin ajoissa ja itse hoito oli asiantuntevaa, keuhkopeumonian kulku yleensä menettää tyypillisen syklisyytensä ja keskeytyy kehityksen alkuvaiheessa.

Jos eksudaatin resorptioprosessi häiriintyy, kehittyy pleuropneumonian komplikaatioita. Joissakin tapauksissa sidekudos kasvaa patologisessa fokuksessa: tapahtuu karnifikaatiota ja lisää keuhkokirroosia. Joillakin potilailla on märkiviä prosesseja, joihin liittyy kudosten tuhoutuminen (sulaminen), ja pleuropneumonia siirtyy keuhkojen paiseeseen tai kuolioon.

Pleuropneumoniassa esiintyy kuivan keuhkopussin tulehduksen ilmenemismuotoja, joihin liittyy fibriinikerrostumista ja kiinnikkeiden muodostumista. Infektion lymfogeeninen leviäminen johtaa märkivän mediastiniitin ja perikardiitin kehittymiseen. Jos mikrobien leviäminen tapahtuu verenkiertoelimistön kautta, voi muodostua

metastaattiset märkivä pesäkkeet aivoissa ja muissa elimissä ja kudoksissa: märkivän aivokalvontulehduksen, peritoniitin, akuutin polypoosi-haavaisen tai haavaisen endokardiitin kehittyminen, märkivä niveltulehdus alkaa.

Usein potilaat ovat huolissaan kysymyksestä, miksi lämpötila ei laske, kun he ottavat antibiootteja pleuropneumoniaan: voiko tämä osoittaa komplikaatioiden kehittymisen? Pleuropneumoniassa lämpötila vaihtelee yleensä 37-38°C välillä. Antibioottihoidon taustalla korkea lämpötila voidaan ylläpitää 2-3 päivää ja kahdenvälisessä patologisessa prosessissa - jopa 10-14 päivää (samaan aikaan ei ylitä 38 ° C). Jos indikaattorit ylittävät 39-40 °C:n rajan, se osoittaa tulehdusvasteen lisääntymistä ja kehon kyvyn taistella taudinaiheuttajaa vastaan. Tällaisessa tilanteessa lääkärin tulee välittömästi tarkistaa hoito ja mahdollisesti vaihtaa antibiootti. [2]

Diagnostiikka pleuropneumoniat

Pleuropneumoniaepäillyn potilaan tarkastus tehdään lääkärin laatiman yksilöllisen suunnitelman mukaan. Tämä suunnitelma sisältää vakiona seuraavat:

yleiset verikokeet, virtsa, yskös, veren biokemia (kokonaisproteiinin määritys, proteiinien elektroforeesi, bilirubiinin, fibrinogeenin määritys);

ysköksen bakteriopsia, jossa määritetään bakteeriflooran herkkyys antibioottihoidolle;

EKG.

Rintakehän röntgenkuvaus on lähes aina perusmenetelmä kaikentyyppisten pleuropneumonioiden diagnosoinnissa. Tutkimus tehdään kahdessa projektiossa:

• vuorovesivaiheen aikana keuhkokuvio vahvistuu ja rikastuu, mikä selittyy kudosten hyperemialla;
• läpinäkyvyysaste on normaali tai hieman heikentynyt;
• läsnä on homogeeninen varjo ja keuhkojuuri on hieman laajentunut sairastuneella puolella;
• jos patologinen reaktio sijoittuu alalohkoon, havaitaan vastaavan diafragmakuvun vähentynyt ekskursio;
• keuhkokudoksen läpinäkyvyyden selvä väheneminen (vaurioalueen mukaan) havaitaan opasiteettivaiheen aikana;
• keuhkojen vahingoittunut alue on normaali tai hieman laajentunut;
• varjon intensiteetti kasvaa hieman reunaa kohti;
• tummumisen mediaalisilla alueilla on kirkkautta;
• Vaurioituneen puolen keuhkojuuri on laajentunut, jolle on ominaista varjon homogeenisuus;
• viereisen keuhkopussin paksuuntuminen;
• erotteluvaiheen aikana patologisesti muuttuneen alueen varjon intensiteetti vähenee;
• Sirpaloitunut varjo vähenee, keuhkojuuri laajenee.

Jos pleuropneumoniaa epäillään, on parempi suorittaa täydellinen radiologinen tutkimus kuin tavallinen fluorografia, jota pidetään pikemminkin profylaktisena kuin terapeuttisena ja diagnostisena menetelmänä. Fluorografian keuhkokuumetta ei aina jäljitetä kunnolla, koska se riippuu sekä patologisen prosessin vakavuudesta että niiden kudosten tilasta ja tiheydestä, joiden läpi röntgensäteet tunkeutuvat. Fluorografian avulla on mahdollista estää kroonisen keuhkokuumeen kehittyminen etukäteen, suojautua tulehdusprosessin epätyypilliseltä etenemiseltä, mutta tämä toimenpide ei salli tulehduksen paikantumista ja arvioida keuhkokuumeen monimutkaisuutta. käsitellä asiaa.

Kaikentyyppistä pleuropneumoniaa sairastavia potilaita suositellaan tutkimaan ulkoisen hengitystoiminnan ja tarvittaessa tekemään pleurapunktio.

Multispiraalinen CT on tarkoitettu seuraavissa tapauksissa:

• Jos keuhkopussin keuhkokuumeen kliinisiä oireita on, mutta ei tyypillisiä poikkeavuuksia radiologisessa kuvantamisessa;
• jos pleuropneumonian diagnoosi paljastaa epätyypillisiä poikkeavuuksia, kuten atelectas obturatorum, absessi tai keuhkoinfarkti;
• toistuvassa pleuropneumoniassa, jos patologisia infiltraatteja löytyy samalta keuhkon alueelta;
• pitkittyneessä pleuropneumoniassa, jos patologiset infiltraatit eivät parane kuukauteen.

Muita instrumentaalidiagnostiikkaa voidaan edustaa kuituoptisella bronkoskopialla, rintakehän biopsialla, transtrakeaalisella aspiraatiolla. Keuhkopussin effuusion esiintyminen turvallisen pleuropunktion mahdollisuuden taustalla on osoitus keuhkopussin nesteen tutkimuksesta. [3]

Auskultaatio on pakollinen pleuropneumonian jokaisessa vaiheessa:

• vuorovesivaiheessa havaitaan vesikulaarihengityksen heikkoutta, krepitaatiota;
• stuporin vaiheessa on mahdollista kuunnella selkeitä hienoja kuplivia raleja, joissa on lisääntynyt bronkofonia;
• krepitaatiota esiintyy myös selviytymisvaiheessa.

Differentiaalinen diagnoosi

Eri tyyppiset pleuropneumonia erotetaan yleensä tuberkuloosista bronkopneumoniaa (caseous pneumonia). Tällaisen diagnoosin erityinen vaikeus havaitaan tapauksissa, joissa pleuropneumonia vaikuttaa ylälohkoihin ja tuberkuloosi - alalohkoihin: tosiasia on, että tuberkuloosi ei alkuvaiheessa havaitse itseään mykobakteerien kanssa ysköksessä, ja kliiniset ja radiologiset oireet näistä patologioista ovat hyvin samanlaisia. Joskus on mahdollista tehdä oikea tuberkuloosidiagnoosi, jos taudille on tyypillinen varhainen puhkeaminen: varhainen heikkous, lisääntynyt hikoilu, jatkuva motivoitumaton väsymys. Pleuropneumonialle on ominaista oireiden akuutti kehittyminen, mukaan lukien jyrkkä lämpötilan nousu, rintakipu, yskä ja yskös. Mitä tulee tuberkuloosiin, se eroaa pleuropneumonicista siinä, että sillä on selkeä ääriviiva.

Tuberkuloosipotilaiden verianalyysi osoittaa leukopeniaa lymfosytoosin taustalla, ja pleuropneumonialle on tyypillistä merkittävä leukosytoosi ja kiihtynyt SLE.

Tuberkuliinitestit (+) ovat toinen tuberkuloosivaurioiden vahvistus.

Erilaiset pleuropneumoniatyypit eroavat myös bronkogeenisesta syövästä ja pienihaaraisesta keuhkoemboliasta.