Latentti kuppa

Latentti kuppa määritellään ajanjaksoksi T. pallidum -infektion jälkeen, jolloin potilaalla ei ole taudin oireita, mutta hänellä on positiiviset serologiset reaktiot.

Varhaisen latenttivaiheen kuppapotilaiksi luokitellaan latenttivaiheen kuppapotilaat sekä potilaat, joiden sairaus on kestänyt enintään vuoden. Varhainen latentti kuppa diagnosoidaan, jos potilaalla on edellisen vuoden aikana:

• dokumentoitua serokonversiota havaittiin,
• primaarisen tai sekundaarisen kupan oireet ja löydökset tunnistettiin,
• ollut seksuaalisessa kanssakäymisessä kumppaneiden kanssa, joilla oli primaarinen, sekundaarinen tai latentti kuppa.

Lähes kaikkia muita potilaita, joilla on tuntematon latentti kuppa, tulisi hoitaa myöhäisinä latenttina kuppana. Ei-treponemaaliset serologiset testititterit ovat korkeammat varhaisessa latenttissa kupassa kuin myöhäisessä latenttissa kupassa. Pelkkiä ei-treponemaalisia tittereitä ei kuitenkaan pidä käyttää varhaisen ja myöhäisen latenttisen kupan luotettavaan erottamiseen. Potilaita, joilla ei ole varhaiseen latenttiin kuppaan sopivia piirteitä, tulisi hoitaa myöhäisinä latenttina kuppana ei-treponemaalisista titteritasoista riippumatta. Kaikille seksuaalisesti aktiivisille naisille, joilla on positiiviset ei-treponemaaliset serologiset testit, tulisi tehdä emättimensisäinen tutkimus limakalvovaurioiden arvioimiseksi ennen kupan diagnosointia. Kaikki kuppaa sairastavat potilaat tulisi testata HIV:n varalta.

[ 1 ], [ 2 ]

Latenttisen kupan hoito

Latenttien kupan hoito pyrkii ehkäisemään myöhäisten komplikaatioiden kehittymistä tai etenemistä. Vaikka kliininen kokemus vahvistaa penisilliinin tehokkuuden tämän kupan muodon hoidossa, tietoa tietyn hoito-ohjelman valinnasta on vähän. Myös muiden kuin penisilliinilääkkeiden käytöstä on vähän tietoa.

Suositellut hoito-ohjelmat piilevälle kuppalle aikuisilla

Näitä hoito-ohjelmia käytetään potilailla, joilla ei ole allergioita ja joilla on normaalit aivo-selkäydinnesteen arvot (jos tällainen tutkimus on tehty).

Varhainen piilevä kuppa

Bentsatiinipenisilliini G 2,4 miljoonaa yksikköä lihakseen kerran

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Myöhäinen latentti kuppa tai tuntemattoman keston latentti kuppa

Bentsatiinipenisilliini G, yhteensä 7,2 miljoonaa yksikköä, annettuna 3 kertaa

2,4 miljoonaa yksikköä lihakseen yhden viikon välein.

Suositellut hoito-ohjelmat piilevälle kuppalle lapsilla

Vastasyntyneen ajan jälkeen lapsilla, joilla on diagnosoitu kuppa, tulisi tehdä aivo-selkäydinnestetutkimus neurokuppaan poissulkemiseksi ja huolellinen sairaushistoria sen selvittämiseksi, onko kuppa synnynnäinen vai hankittu (ks. Synnynnäinen kuppa). Vanhempia lapsia, joilla on hankittu latentti kuppa, arvioidaan aikuisina ja heille annetaan lapsille suositellut asianmukaiset hoito-ohjelmat (ks. Lapsen seksuaalinen hyväksikäyttö tai raiskaus). Näitä hoito-ohjelmia käytetään lapsilla, joilla on hankittu kuppa ja normaali aivo-selkäydinneste ja jotka eivät ole allergisia penisilliinille.

Varhainen piilevä kuppa

Bentsatiinipenisilliini G, 50 000 U/kg lihakseen aikuisen annostukseen asti

2,4 miljoonaa IU kerta-annos Myöhäinen latentti kuppa tai tuntemattoman keston latentti kuppa

Bentsatiinipenisilliini G, 50 000 U/kg lihakseen aikuisen annokseen 2,4 miljoonaan U kolme kertaa yhden viikon tauolla (yhteensä 150 000 U/kg aikuisen annokseen 7,2 miljoonaan U).

[ 9 ]

Muita piilevän kupan hoitoon liittyviä kysymyksiä

Kaikki latenttia kuppaa sairastavat potilaat on tutkittava tertiäärisen kupan (aortti, neurokuppa, ientulehdus ja iriitti) varalta. Kuppaa sairastaville potilaille on tehtävä aivo-selkäydinnestetutkimus ennen hoitoa, jos jokin seuraavista kriteereistä täyttyy:

• Neurologiset tai oftalmologiset oireet tai löydökset;
• Muut todisteet aktiivisesta tertiaarisesta kuppasta (esim. aortiitti, ikenet, iriitti);
• Tehoton hoito;
• HIV-infektio yhdistettynä myöhäiseen latenttiin kuppaan tai tuntemattoman keston kuppaan).

Tietyissä olosuhteissa ja potilaan pyynnöstä aivo-selkäydinnestetestaus voidaan suorittaa muille potilaille, jotka eivät täytä yllä olevia kriteerejä. Jos aivo-selkäydinnestetestien tulokset osoittavat neurosyfilikseen sopivia poikkeavuuksia, potilasta tulee hoitaa neurosyfiliksen vuoksi (ks. Neurosyfilis). Kaikilta kuppaa sairastavilta potilailta tulee testata HIV.

Seurantatarkkailun

Kvantitatiiviset ei-treponemaaliset serologiset testit tulee toistaa 6 ja sitten 12 kuukauden kuluttua. Hoitovasteesta latenttia kuppaa sairastavilla potilailla on vain vähän tietoa. Jos titterit nousevat nelinkertaisiksi tai jos alun perin korkeat titterit (t1:32) eivät laske vähintään nelinkertaisiksi (kaksi laimennusta) 12–24 kuukauden kuluessa, tai jos potilaalle kehittyy kuppaan sopivia oireita tai löydöksiä, potilas on testattava neurokuppaan varalta ja hoidettava uudelleen asianmukaisesti.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Erityishuomautuksia

Allergia penisilliinille

Penisilliiniallergiaa sairastavia miehiä ja ei-raskaana olevia naisia tulee hoitaa seuraavien hoito-ohjelmien mukaisesti.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Suositellut järjestelmät

Doksisykliini 100 mg suun kautta 2 kertaa päivässä

Tai tetrasykliiniä 500 mg suun kautta 4 kertaa päivässä.

Molempia lääkkeitä käytetään kahden viikon ajan, jos infektion tiedetään kestäneen yli vuoden; kaikissa muissa tapauksissa neljän viikon ajan.

Raskaus

Raskaana olevia penisilliiniallergisia potilaita tulee hoitaa penisilliinillä siedätyshoidon jälkeen (ks. Penisilliiniallergian ja syfiliksen hoito raskauden aikana).