Pernakysta lapsella ja aikuisella

Pernakysta on termi, joka yhdistää useita patologioita, joille on tunnusomaista yhteinen oire - ontelon muodostumisen esiintyminen elimen parenkyymissä.

Tällainen diagnoosi on aina melko vakava ja vaatii välitöntä lääketieteellistä apua. Tosiasia on, että pernalla on tärkeä rooli ihmisen immuunijärjestelmässä. Siksi kaikki tämän elimen ongelmat on ratkaistava välittömästi odottamatta patologian pahenemista. [1]

Epidemiologia

Pernainen kysta on kollektiivinen termi, joka tarkoittaa useita patologisia vaihteluita kerralla, kun pernan parenkyymissä muodostuu nestesyvennyksiä. Samanlainen sairaus diagnosoidaan noin yhdellä prosentilla kaikista planeetan asukkaista ja pääasiassa ennaltaehkäisevien tutkimusten aikana (piilotetun kliinisen kuvan vuoksi).

Useimmiten löydetään ei-loisvaurioita, jotka muodostavat 60-70% kaikista pernan kystoista. [2] Loisvaurioista johtuu ekinokokkoosi: ne havaitaan 60 prosentissa tapauksista. [3]

Noin 2%: lla potilaista ei ole mitään oireita. 70-80 prosentissa tapauksista on valituksia toistuvasta vatsakivusta, jolle ei joskus anneta erityistä merkitystä. [4]

Sekä miehet että naiset ovat yhtä alttiita taudille, vaikka joidenkin raporttien mukaan naiset sairastuvat edelleen hieman useammin. Patologiaa löytyy melkein kaikista maailman maista. Sairaiden keski-ikä on 35-55 vuotta. [5]

Syyt pernan kystat

Perna on pariton elin, joka on vastuussa ihmiskehossa hematopoieettisista prosesseista, immuunipuolustuksesta ja verenkierrosta. Elimellä on litistetty soikea muoto ja se koostuu pääasiassa imukudoksesta.

Pernapatologioiden päämäärä on toissijaisia sairauksia, jotka johtuvat muiden elinten ja järjestelmien häiriöistä tai ulkoisista vaikutuksista. Toisin sanoen syyt voivat olla verisairaudet, immuunipatologiat, kasvainprosessit, systeemiset häiriöt tai traumaattiset vammat. [6] Usein sydänkohtaukset, paiseet, traumaattiset repeämät, verenkiertohäiriöt ja myös:

• epänormaali sikiön alkion kehitys (ontelon muodostuminen);
• suljetut ja avoimet vatsavauriot, kirurgiset toimenpiteet;
• akuutit tulehdusprosessit vakavien infektioiden vuoksi;
• loistaudit. [7]

Märkivän tulehdusprosessin aiheuttaman puhkeamisen jälkeen tai perna-infarktin jälkeen patologisesti muuttuneissa kudoksissa onteloiden muodostumisen todennäköisyys kasvaa, jolloin seinämien muodostuminen tapahtuu asteittain, ja tuloksena oleva kapseli täytetään seroosipitoisuudella. Onteloelementti muodostuu myös vakavien mustelmien ja haavojen, vatsaontelon kirurgisten toimenpiteiden sekä loisten ja niiden toukkien tullessa ihmiskehoon.

Riskitekijät

Riskiryhmiä ovat:

• ihmiset, jotka asuvat alueilla, joilla ekinokokkoosi on luonnollista, tai vain maaseudulla;
• henkilöt, jotka joutuvat säännöllisesti kosketuksiin tuotantoeläinten ja koirien kanssa (piha, koti, palvelu, metsästys jne.);
• henkilöt, jotka ovat kosketuksissa raakan lihan ja kalan sekä eläinten raakojen sisäelinten kanssa;
• traumaattisten ammattien edustajat tai urheilijat;
• ihmiset, jotka kuluttavat säännöllisesti pesemättömiä marjoja, yrttejä, hedelmiä, raakaa kalaa tai lihaa;
• karjayritysten, lihanjalostamojen, eläinten teurastus- tai hävittämispaikkojen työntekijät;
• eläinlääkärit, turkiksia käsittelevät työntekijät, turkistilat, eläintarhat, ihon käsittely jne.
• potilaat, joille tehtiin vatsan elimiä.

Synnyssä

Huolimatta siitä, että pernan kysta on hyvin tutkittu tauti, asiantuntijat eivät voi selkeästi vastata kysymykseen neoplasman muodostumisen syystä. On mahdollista, että urun synnynnäisillä piirteillä on tietty rooli.

Pernakystat on tavallisesti jaettu kahteen suureen luokkaan - nämä ovat todellisia ja vääriä kasvaimia. Tämä luokitus hyväksyttiin vuonna 1924 eli melkein sata vuotta sitten. On yleisesti hyväksyttyä, että todellinen kysta on synnynnäinen ja väärä hankitaan. [8]

Tästä luokituksesta käy selväksi, että synnynnäinen patologia esiintyy, kuten mikä tahansa kehitysvika, sikiön organoformoinnin aikana äidin kohdussa. Tarkemmin sanottuna rikkomus tapahtuu pernan ruokkivan verisuonten muodostumisen aikana. Todennäköisesti sikiön pernan kysta johtuu geneettisistä syistä. Sattuu myös, että epätyypilliset pernan kudokset siirtyvät elimen rakenteeseen ja lopulta aiheuttavat kystisen muodostumisen. [9]

Hankittuja patologioita edustavat useimmissa tapauksissa traumaattiset seuraukset, mutta monet lääkärit erottavat loissairaudet erityisessä, erillisessä luokassa. Samaan aikaan monet diagnosoidut kystat tunnistetaan idiopaattisiksi - ts. Asiantuntijat eivät pysty määrittämään tarkalleen mikä tekijä aiheutti ongelman: olivatko ne ulkoisia vai elinten ja järjestelmien muutoksia.

Oireet pernan kystat

Kliinisen kuvan intensiteetti voi olla erilainen, mikä riippuu kasvaimen sijainnista, sen koosta ja muiden elinten ja kudosten puristumisasteesta. Jos pernan kysta ei ole suuri (enintään 20 mm), oireet puuttuvat usein. Ensimmäiset merkit ilmestyvät, kun tulehdusprosessi kehittyy tai kun lähellä olevien rakenteiden puristuminen tapahtuu.

Tulehduksen kehittymisen myötä potilaat huomaavat:

• heikkouden tunne, huimaus, joskus pahoinvointi;
• ajoittainen kipeä, tylsä kipu-oireyhtymä vasemmalta hypochondriumilta.

Vähitellen kipu voimistuu, ruoansulatuskanava voi häiriintyä. Pernan alueella raskauden ja epämukavuuden tunne lisääntyy, hengitys vaikeutuu ja ilmestyy kuiva yskä. Syvän hengityksen aikana voi esiintyä hengenahdistusta ja epämukavuutta rinnassa. Joillakin potilailla kipu säteilee vasempaan solisluuhun, olkapäähän, lapaluuhun ja voimistuu syömisen jälkeen.

Useille kystoille tai suurikokoisille kasvaimille vatsan elinten toimintahäiriöt ovat tyypillisiä. Erityisesti ruoansulatus häiriintyy, vatsaongelmia ilmenee, pahoinvointi ja röyhtäykset ovat usein huolestuneita.

Märkivän-tulehduksellisen prosessin liittyminen saa itsensä tuntemaan ruumiinlämpötilan nousu, vilunväristykset ja yleinen epämukavuus. [10]

Kysta perna aikuisella

Pernakysta on hitaasti etenevä patologia: akuutti kulku ei ole käytännössä sille tyypillistä. Siksi aikuisuudessa voidaan havaita sekä hankittuja että synnynnäisiä muodostumia, joiden läsnäoloa henkilö ei ollut aiemmin kuvitellut. Lääkärit huomauttavat, että ongelmasta tulee useimmiten "sattumanvarainen löytö", varsinkin kun on kyse pienistä kasvaimista.

Suuret, suuret ontelot on paljon helpompi tunnistaa, koska ne paljastavat itsensä kliinisesti aiheuttaen elintoiminnan rikkomuksen, syrjäyttäen itse pernan tai läheisesti sijaitsevat elimet. Tällaisessa tilanteessa iso ääni valittaa epämukavuudesta, raskaudesta vasemmalla olevassa hypochondriumissa. Kuitenkin tunnetaan monia tapauksia, joissa edes suuriin patologisiin elementteihin ei liity merkittäviä oireita. Tällainen patologia diagnosoidaan vatsaontelon ultraäänitutkimuksella. Taudin vahvistamisen jälkeen potilas voidaan lisäksi lähettää tietokonetomografiaan varjoaineen lisäämisen kanssa tai magneettikuvantamiseen. Tällaiset diagnostiikkamenettelyt auttavat määrittämään kohteen lokalisoinnin, selvittämään koon, suhteen pernan pedikkeliin, jossa astiat kulkevat. On tärkeää, että lääkäri arvioi nämä tiedot, koska kirurgisen toimenpiteen tarve ja sen toteuttamisen ominaisuudet riippuvat siitä. Magneettikuvaus antaa sinulle mahdollisuuden ymmärtää, puhummeko loisten hyökkäyksestä: toimenpiteen aikana toissijainen ja sisempi kalvo näkyvät hyvin vai loinen itse. Lisäksi on erittäin tärkeää suorittaa pahanlaatuisen kasvaimen sisältävän elementin differentiaalinen diagnoosi kasvun dynamiikan arvioimiseksi.

Pernakysta ja raskaus

Raskaana olevien naisten seulontatutkimuksen aikana havaitaan usein muiden elinten sairauksia, jotka voivat vaikuttaa raskausprosessin kulkuun ja lopputulokseen tai jopa tulla osoitus raskauden lopettamisesta. Jos naisella löytyy tutkimuksen aikana kysta, lääkäreiden jatkotoimet riippuvat komplikaatioiden todennäköisyyden arvioinnista, kuten:

• kystisen kapselin repeämä;
• intrakystinen verenvuoto;
• elimen repeämä jne.

Seuraavat menettelyt ovat pakollisia naiselle:

• kaiku;
• fetometria;
• uteroplacentaalisen ja sikiö-istukan verenkierron dopplerometria.

Valitut menetelmät vatsaontelon, lantion elinten ja retroperitoneaalisen tilan sairauksien hoidossa naisilla raskauden aikana ovat minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä ultraääniohjauksessa. Suurilla kasvaimilla kystinen tyhjennys suoritetaan ultraääniohjauksella Seldingerin mukaan sisällön aspiroinnilla ja sen sytologisella lisäanalyysillä.

Kysta lapsen perna

Lapsilla pernan kysta voi kehittyä täysin eri ikävaiheissa: ensimmäisistä elämänvuosista murrosikään.

Mikä laukaisee kystat lapsilla? Usein "syylliset" ovat menneitä sairauksia - erityisesti viruspatologioita, tarttuvaa mononukleoosia sekä vammoja. Huomattava osa pernan kystoista on synnynnäisiä sairauksia.

Tällaiset kasvaimet eivät ole kaikissa tapauksissa viitteitä kirurgisesta toimenpiteestä. Hoitotaktiikat riippuvat kystan koosta, olemassa olevista valituksista ja oireista. Tällä hetkellä lapsuudessa leikkaukset tehdään laparoskooppisella tekniikalla, joka mahdollistaa korkealaatuisen poiston, helpottaa leikkauksen jälkeistä aikaa ja nopeuttaa kuntoutusta. [11]

Lapsille on erityisen tärkeää säilyttää perna, joka tarjoaa kasvavan organismin immuunitilan. Siksi aina kun mahdollista, lääkärit valitsevat hellävaraisimman hoidon.

Kysta vastasyntyneen pernassa

Useimmiten pernan kystat vastasyntyneiden aikana havaitaan sattumalta - esimerkiksi ennaltaehkäisevän ultraäänitutkimuksen aikana. Patologiassa ei yleensä ole ulkoisia ilmenemismuotoja, ne eivät turvaudu kirurgiseen poistoon, vaan valitsevat odotustapa-taktiikan: toimenpide on määrätty vain suurille kasvaimille, kun on olemassa uhka elimen ja läheisten rakenteiden toimintahäiriöistä.

Perna on vastuussa immuunipuolustuksesta, muodostaa ja ylläpitää sitä lapsessa. Tällä hetkellä tiedetään jo, että tässä elimessä muodostuu vasta-aineita verenkiertoon meneviä patogeenisiä mikro-organismeja vastaan. Lisäksi perna osallistuu hematopoieettiseen prosessiin ja tietyn proteiiniaineen - bakteerisoluja vahingoittavan peptidin - synteesiin.

Komplikaatioiden välttämiseksi kirurgien on tehtävä parhaansa elimen säilyttämiseksi. Splenectomy suoritetaan vain, jos on pakottavia todisteita, ja silloinkin kypsemmässä iässä.

Lomakkeet

Pernakystan kehittymiselle on kolme päävaihtoehtoa: loinen, tosi ja väärä. Pernan kysta muodostuu pernan kudosten ominaisen reaktion seurauksena tulehdukselliseen reaktioon, jonka aiheuttavat vammat, akuutit verenkierron häiriöt elimessä.

Todelliset ja väärät kasvaimet viittaavat ei-loisiin liittyviin patologioihin - toisin sanoen niihin, joiden kehitystä ei provosoi loisten hyökkäys kehoon. [12]

Pernan lois-kysta edustaa useimmiten ekinokokkoosia, kystikerkoosia, harvemmin - alveokokkoosia. Loiset tulevat elimeen veren kanssa - hematogeeninen. Lymfogeeninen nieleminen on myös mahdollista, mutta erittäin harvinaista. Ehinokokkoosin kehitys on yleensä hidasta, asteittaista ja kestää useita vuosia ilman erityisiä oireita. Ajan myötä perna kasvaa suuresti, työntämällä takaisin läheiset elimet, kun taas pernan parenkyymi atrofoituu. Muiden patologisten oireiden esiintyminen liittyy muiden elinten reaktioon kystiseen kasvuun.

Pernan ehinokokikysta esiintyy useimmiten maataloutta ja eläinlääketiedettä harjoittavilla ihmisillä. Tässä tapauksessa echinococcus pystyy tartuttamaan paitsi pernan myös maksan, keuhkot ja aivot.

Vähemmän yleinen loinen, joka aiheuttaa samanlaisen patologian, on Schistosoma-verihiutale, skistosomiaasin aiheuttaja.

Pernan skistosomaaliselle kystalle on tunnusomaista dermatiitti (kun loiset pääsevät ihoon), kuume, myrkytys, splenomegalia, eosinofilia, suoliston ja urogenitaalijärjestelmän vauriot. Taudin oireet liittyvät pääasiassa kehon immuuniallergiseen reaktioon lois-hyökkäykseen.

Pernan ei-loiset kystat ovat harvinaisempia kuin loiset kystat. Todellisilla muodostelmilla on sidekudoksen seinät, joissa on endoteelin tai epiteelin sisävuori. Väärästä kasvaimesta puuttuu tällainen vuori, ja sitä edustaa vain sidekudoksen seinä. Tällainen erottava piirre on kuitenkin melko mielivaltainen, koska tietyissä olosuhteissa endoteelin vuori on taipuvainen surkastumaan.

Synnynnäinen pernan kysta on aina totta, se kehittyy tietyn vian aiheuttaman alkiongeneesihäiriön taustalla. Pseudokysta hankitaan traumaattisista vammoista, hematoomista, infektioista (lavantauti, malaria) tai elininfarktin seurauksena.

Todellisella pernan kystalla voi olla erilainen kehitysnopeus, ja se ilmenee lievänä tylsänä kipuna ja raskauden tunne vasemmalla kylkiluiden alla. Kipu säteilee usein vasemman olkapään ja olkavyön alueelle, lapalaan. Koulutuksen määrän kasvaessa oireet pahenevat, koska naapurielimet työnnetään sivuun.

Neoplasmien samanaikainen muodostuminen useissa elimissä kerralla on tyypillisempää laiminlyötylle loisten hyökkäykselle. Esimerkiksi maksan ja pernan kysta voidaan yhdistää yhteen organismiin. Tällaisessa tilanteessa patologisilla kohteilla on useita yhteisiä piirteitä, kuten hidas kasvu, pitkittynyt piilevä kulku, mikä vaikeuttaa differentiaalidiagnoosia. On erittäin tärkeää selvittää mahdollisimman tarkasti kystisen elementin alkuperä ja määrittää sen pääominaisuudet.

Termi posttraumaattinen hematoma liittyy paitsi traumaan myös spontaaniin verenvuotoon potilailla, joilla on verenvuototaipumus tai antikoagulanttien pitkäaikainen käyttö. Alussa hematoma näyttää kaiuttomalta nesteen kertymiseltä, joka voi hankkia ekogeenisyyttä verihyytymien muodostumisen aikana. Myöhemmin, hematooman nesteyttämisen jälkeen, pernan kapseli, jolla on heterogeeninen rakenne, voidaan löytää. Tällaiset muodostumat ottavat elimen kokoonpanon ja ovat alttiita repeämille ja verenvuodolle. [13]

Pernan monikameroinen kysta on useimmiten loinen (hankittu) tai epidermoidinen (synnynnäinen). Aluksi nämä ovat yksittäisiä pieniä yksinkertaisia pernan kystoja, joissa on selvästi määritellyt ontelot. Mutta ajan myötä ne kasvavat, niiden rakenne monimutkaistuu ja tapahtuu kalkkeutumista. Kalvot ja väliseinät voivat esiintyä kapseleissa, ja moni- tai monikammioinen on havaittu noin 20 prosentissa tapauksista.

Pseudokystat ovat samanlaisia kuin tunnetuimmat synnynnäiset kystiset kasvaimet. Niiden todellinen alkuperä on mahdollista määrittää vain histologisen tutkimuksen aikana, koska niiltä puuttuu epiteeli- tai endoteelikerros. [14] Tärkein syy niiden ulkonäköön on traumaattiset vammat, verenvuodot tai kudosreput, vaikka potilaat itse eivät aina osoita traumoja. On myös kuvauksia pseudokystoista, joiden kehitys johtuu elininfarktista, mikä on erityisen ominaista sirppisoluanemiaa sairastaville potilaille. Tällaisilla kokoonpanoilla on pääsääntöisesti yksi kammio, jota ympäröi tasoitettu, hyvin määritelty seinä; ne ovat yksittäisiä, ilman kalkkeutumisen merkkejä. [15]

Komplikaatiot ja seuraukset

Pernakystojen komplikaatiot voidaan jakaa kahteen ryhmään:

• suoraan kystisessä muodostumassa kehittyvän patologian takia (verenvuoto, repeämä, märkiminen);
• liittyy lähellä oleviin elimiin kohdistuvaan paineeseen (ruoansulatuskanavan tukkeutuminen, mekaaninen tukos, hormonaaliset häiriöt).

Kystiseen märkään liittyy akuutin pernan tulehduksen merkkejä.

Rei'itys kapselin repeytymisellä tapahtuu vatsaontelossa, jolloin kehittyy vaihtelevan vakava peritoniitti.

Jotkut asiantuntijat huomauttavat pernan kystan todellisen pahanlaatuisuuden todennäköisyyden, mutta tätä tapahtuu harvoin kliinisessä käytännössä. Mutta epidermoidiset kasvaimet voivat kokea dysplasiaa ja pahanlaatuisuutta, kun kehittyy okasolusyöpä, vaikka tätä haitallista vaikutusta havaitaan myös harvoin. Harvinaisen pahanlaatuisuuden syitä tutkitaan edelleen. Oletettavasti elimessä kehittyy spesifisiä kasvainten vastaisia rakenteita, tai fagosyytit imevät nopeasti kasvainsolut tai pernan tyydyttyneellä verenkierto- ja imusuonijärjestelmällä on merkitystä. [16]

Usein maksaan ja muihin elimiin vaikuttaa samanaikaisesti pernan kanssa.

Miksi pernan kysta on vaarallinen?

Kystinen muodostuminen on eräänlainen nesteellä täytetty kapseli. Jos sen halkaisija ei ylitä 20 mm, kipu ja muut oireet puuttuvat yleensä. Mutta jos perna sattuu, kysta on tällaisissa tapauksissa jo suuri tai moninkertainen. Kliininen kuva vaihtelee:

• jatkuva tai paroksismaalinen kipu hypokondriumin vasemmalla puolella;
• paineen ja täyteyden tunne, erityisesti syömisen jälkeen, raskaus, pahoinvointi, röyhtäily;
• joskus - yskä, hengenahdistus, epämiellyttävä kihelmöinti yrittäessään syvään hengittää.

Patologia on kuitenkin vaarallista paitsi kivun ja epämukavuuden, heikentyneen ruoansulatuksen ja hengityksen vuoksi. Pernakystan repeämä, jolloin kehittyy "akuutti vatsa", märkivä-tulehduksellinen komplikaatio, verenvuoto vatsaonteloon, yleinen päihtymisoireyhtymä - kaikki nämä ovat vakavia ja valtavia ongelmia, joilla on suuri kuolemanvaara. Onneksi tällaiset seuraukset ovat suhteellisen harvinaisia. Kaikki nykyiset riskit olisi kuitenkin otettava huomioon reagoinnin jatkamiseksi ajoissa. [17], [18]

Diagnostiikka pernan kystat

Kirurgin on tutkittava potilaat, joilla epäillään pernan kysta tai muita vatsan elimiin vaikuttavia sairauksia. Lääkäri tutkii, haastattelee potilasta, suorittaa palpataation ja lyömäsoittimen diagnostiikan, jotta hän voi epäillä tiettyä ongelmaa. Seuraavat tutkimukset osoitetaan lisäksi diagnoosin selventämiseksi:

• yleiset ja biokemialliset verikokeet;
• virtsan yleinen analyysi;
• seerumin bilirubiinin tutkimus;
• tymolitesti, kokonaisproteiinin ja proteiinifraktioiden, aminotransferaasien, alkalisen fosfataasin, protrombiinin tutkimus;
• serologiset reaktiot ekinokokkoosiin (entsyymiin liittyvä immunosorbenttimääritys);
• vatsan elinten ultraäänitutkimus;
• radiografia (indikaatioiden mukaan - magneettikuvaus tai tietokonetomografia).

Instrumentaalista diagnostiikkaa edustavat useimmiten ultraäänitutkimus ja multispiraalinen tietokonetomografia käyttäen kontrastin parannusta.

Ultraäänidiagnostiikan menetelmä on erityisen yleinen nykyään sen saatavuuden ja samanaikaisen informatiivisen sisällön vuoksi. Pernan osalta tämä elin useimmissa tapauksissa visualisoidaan hyvin ultraäänellä. Normaalisti sen parenkyymi on ehogeenisempi kuin viereisen munuaisen, ja se on suunnilleen sama ekogeenisyys kuin maksakudos. Normaalit urukoot: pituus 8-13 cm, paksuus 4,5 cm (enintään 5 cm).

Ultraäänen perna-kystalla voi olla erilainen ulkonäkö patologian ominaisuuksista riippuen:

• todellisen kasvaimen seinä koostuu sidekudoksesta, jonka sisälle on asetettu epiteeli- tai endoteelikerros;
• väärän kasvaimen seinämässä ei ole epiteelin vuorausta.

Synnynnäisellä elementillä on sama ulkonäkö kuin yksinkertaisilla kystisillä muodostelmilla missä tahansa muussa kehon osassa. Ne ovat voimakkaasti rajoitettuja, ilman selkeästi määriteltyjä seiniä. Useimmissa tapauksissa on akustinen varjo: tarttuvien komplikaatioiden ja verenvuotojen puuttuessa ei ole sisäistä kaiku. Muodostumat voivat olla seurausta hematoomista, kun ne on kapseloitu. Patologisen elementin kasvunopeuden arvioimiseksi dynaaminen ultraäänitutkimus toistetaan 2-3 kuukauden kuluttua ja tehdään uusi päätös kirurgisen toimenpiteen tarpeesta.

Parasiittikohteita edustaa useimmiten ekinokokkoosi: niiden kaikukuva ei yleensä poikkea maksakystoista. [19]

Tietokonetomografia määrätään ultraäänitutkimuksen jälkeen - lähinnä degeneraation sulkemiseksi pois syöpäkasvaimesta. CT: n perna-kysta on näkyvissä patologisena ontelona, joka koostuu ohuesta kalvosta, josta käytännöllisesti katsoen puuttuu verisuonistoa, eikä se siksi reagoi varjoaineiden lisäämiseen. [20] Kapselin kokoonpanon, koon ja sijainnin arvioimiseksi riittää yleensä natiivi tutkimus. Tietokonetomografia auttaa tutkimaan kystistä onteloa, selvittämään sen lois- tai ei-loistaudin etiologian: merkki loisliitoksesta on kapselin seinämien osittainen tai täydellinen kalkkeutuminen, taipumus monikammioiseen. [21]

Vatsaontelon MRI-pernan kystalla on kaikki tyypilliset ominaisuudet: kirkas T2-painotetulla MRI: llä ja hypointense T1-painotetulla MRI: llä. Kasvaimet ovat selvästi rajalliset, rakenteeltaan homogeeniset. Paiseet, toisin kuin yksinkertaiset kystiset muodostumat, eivät ole niin kirkkaita MRI: llä, niillä on epätasaiset ja epäselvät rajat. Elinvaurion yhteydessä havaitaan veri, jonka visualisointi riippuu vanhentumisajasta. Tromboembolian seurauksena sydänkohtaus nähdään kiilan muotoisena tarkennuksena, jossa on selkeät rajatut reunat.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnoosin aikana on ensinnäkin tarpeen selvittää kasvaimen sijainti ja elin, sitten erottaa se kasvaimesta, märkivästä prosessista, tuberkuloosista jne. Useimmiten vaikeuksia esiintyy suurten nestemuodostumien kanssa - etenkin jos ne ovat kosketuksissa useiden elinten kanssa samanaikaisesti. On vaikea erottaa ja monikammioisia muodostumia, joissa on heterogeeninen sisältö, kudoslisäyksiä, epäsäännöllisyyksiä ja sumeita ääriviivoja ultraääni- tai tomografikuvassa. [22]

Pernan ultraäänitutkimus antaa pääsääntöisesti mahdollisuuden paitsi diagnosoida oikein, myös erottaa patologiat epäilemällä ajoissa veren ja maksan sairauksia.

Hoito pernan kystat

Vasemman hypokondriumin ajoittaisen tai jatkuvan vatsakivun sattuessa on välttämätöntä hakeutua lääkäriin. Pernakysta voidaan havaita rutiinitutkimuksessa tai rutiinitutkimuksessa.

Patologisen muodostuman tunnistaminen tulisi liittää sen ominaisuuksien määrittämiseen: koko, elimeen kuuluminen jne. Oikea ja täydellinen diagnoosi riippuu siitä, kuinka oikein hoitotaktiikka valitaan. Esimerkiksi lois-hyökkäysten yhteydessä hoidon tarkoituksena on neutraloida ja karkottaa "kutsumattomat vieraat" kehosta.

Joissakin tapauksissa kirurginen toimenpide voi olla tarpeen, ja pienellä kasvaimen koolla ilman komplikaatioita ja kliinisiä oireita, usein tehdään päätös havainnointitaktiikoista, käydään lääkärissä ja tehdään ultraäänitutkimus 1-2 kertaa vuosi.

Jos lääkäri ilmoittaa kirurgisen hoidon tarpeen, leikkaus voi olla kiireellinen tai suunniteltu. Kiireellinen toimenpide sanotaan, kun kapseli repeää, mädäntyy tai vuotaa verenvuotoa. Suunniteltu toimenpide määrätään jatkuvan kivun ja häiriöiden läsnä ollessa lähellä olevien elinten puolelta.

Ennaltaehkäisy

Ottaen huomioon pernan kystan hoidon tulosten ennustamisen vaikeuden, tärkeä asia on tämän patologian estäminen. Mutta valitettavasti asiantuntijat eivät voi tarjota hyväksyttyä järjestelmää tällaisille ennalta ehkäiseville toimenpiteille.

Ensinnäkin, perhelääkäreiden tulisi ilmoittaa potilailleen vammojen ja vatsaontelon loukkaantumisvaarasta, tarpeesta hakeutua lääkäriin ensimmäisten tuskallisten oireiden yhteydessä. Lukuisat tutkimukset osoittavat, että huomattava osa potilaista ei ole tietoinen pernan kystasta olemassa olevista patologisista oireista huolimatta, koska he eivät ole tietoisia vakavien komplikaatioiden kehittymisen riskeistä. Jotkut maat ovat kehittäneet potilaiden suositteluprotokollia: tällaiset protokollat sisältävät ihmisten maksimaalisen koulutuksen haitallisten seurausten ehkäisemisestä ja alkuvaiheen oireista.

Yleisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat:

• terveellinen ja aktiivinen elämäntapa, hypodynamian välttäminen;
• hyvä ravinto laadukkaalla ruoalla, riittävän määrän juomavettä sekä välttämättömiä vitamiineja ja kivennäisaineita;
• oikea-aikaiset vierailut lääkäreille, säännölliset tutkimukset elinten patologian tunnistamiseksi alkuvaiheessa.

Toinen tärkeä linkki on pernanpoiston jälkeisten komplikaatioiden ehkäisy.

Ennuste

Pernakystaa sairastavien potilaiden ennuste on epäselvä: tulos riippuu kystan sijainnista, tilavuudesta, patologisten muodostumien lukuisuudesta, komplikaatioiden ja häiriöiden esiintymisestä muista elimistä. Jos potilaalla diagnosoidaan yksi pieni kasvain, patologian vakaa olemassaolo jäljitetään ilman taipumusta lisääntyä ja märkää, ennustetta voidaan pitää suotuisana.

Jos tulehdusprosessin kehitys havaitaan ja kystiset elementit moninkertaistuvat tai kasvavat, on olemassa kapselin läpimurron vaara, kun vakava hengenvaarallinen tila ilmenee edelleen.

Jos potilaan oli poistettava perna taudin hoitamiseksi, ennuste voi myös olla erilainen. Immuunijärjestelmän toimintahäiriön takia tartuntatautien kehittymisen todennäköisyys kasvaa merkittävästi. Joissakin tapauksissa on suositeltavaa rokottaa pernan poistamisen jälkeisen sepsiksen yleisimpiä taudinaiheuttajia vastaan. Rokotteet annetaan kaksi viikkoa ennen suunniteltua pernanpoisto-operaatiota tai kaksi viikkoa hätätoimenpiteen jälkeen. Pitkä leikkauksen jälkeinen antibioottihoito antaa myös vaikutuksen, mutta siihen liittyy useita negatiivisia sivuvaikutuksia. Suurin osa asiantuntijoista neuvoo antibioottihoitoa koko elämän ajan tai ensimmäisten 24 kuukauden ajan pernan poiston jälkeen. Joissakin tapauksissa potilaan tilaa seurataan kuitenkin systemaattisesti käyttämällä antibiootteja pienintäkään tarkoitusta varten (esimerkiksi ensimmäisten kylmäoireiden yhteydessä).

Lääkärit pitävät optimaalista tilannetta, kun pernan kysta voidaan poistaa elimiä säilyttävällä leikkauksella tai pernan kudoksen autotransplantaatiomenetelmällä.