Pernakysta lapsella ja aikuisella

Pernan kysta on termi, joka yhdistää useita patologioita, joille on ominaista yhteinen oire - kystisen muodostuman esiintyminen elimen parenkyymissä.

Tällainen diagnoosi on aina melko vakava ja vaatii välitöntä lääketieteellistä hoitoa. Tosiasia on, että pernalla on tärkeä rooli ihmisen immuunijärjestelmässä. Siksi kaikki tämän elimen ongelmat on ratkaistava välittömästi odottamatta patologian pahenemista. [ 1 ]

Epidemiologia

Pernan kysta on yhteisnimitys, joka tarkoittaa useita patologisia variaatioita samanaikaisesti nestemäisten onteloiden muodostumisen kanssa pernan parenkyymissä. Tällainen sairaus diagnosoidaan noin 1 prosentilla kaikista planeetan asukkaista, ja pääasiassa ennaltaehkäisevien tutkimusten aikana (latentin kliinisen kuvan vuoksi).

Useimmiten havaitaan ei-loisten aiheuttamia leesioita, jotka muodostavat 60–70 % kaikista pernan kystoista. [ 2 ] Loisleesioiden joukossa ekinokokoosi on johtava: sitä havaitaan 60 %:ssa tapauksista. [ 3 ]

Noin 2 % potilaista ei raportoi lainkaan oireita. 70–80 %:lla tapauksista valitetaan ajoittaista vatsakipua, jolle ei aina anneta paljon painoarvoa. [ 4 ]

Sekä miehet että naiset ovat yhtä alttiita taudille, vaikka joidenkin tietojen mukaan naiset sairastuvat hieman useammin. Patologiaa esiintyy lähes kaikissa maailman maissa. Sairastuneitten keski-ikä on 35–55 vuotta. [ 5 ]

Syyt pernakystat

Perna on pariton elin, joka vastaa hematopoieesista, immuunipuolustuksesta ja verenkierrosta ihmiskehossa. Elimellä on litteä soikea muoto ja se koostuu pääasiassa imukudoksesta.

Suurin osa pernan patologioista on toissijaisia sairauksia, jotka johtuvat muiden elinten ja järjestelmien häiriöistä tai ulkoisista tekijöistä. Syitä voivat olla verisairaudet, immuunisairaudet, kasvaimet, systeemiset häiriöt tai traumaattiset vammat. [ 6 ] Usein ongelmien ensisijainen lähde on sydänkohtaukset, paiseet, traumaattiset repeämät, verenkiertohäiriöt sekä:

• sikiön epänormaali alkionkehitys (onteloiden muodostuminen);
• suljetut ja avoimet vatsavammat, kirurgiset toimenpiteet;
• vakavien infektioiden aiheuttamat akuutit tulehdusprosessit;
• loisten aiheuttamat patologiat. [ 7 ]

Märkivän tulehdusprosessin aikana tehdyn punktion tai pernan infarktin jälkeen patologisesti muuttuneissa kudoksissa onteloiden muodostumisen todennäköisyys kasvaa, jolloin seinämät vähitellen muodostuvat ja syntyvä kapseli täyttyy seroottisella sisällöllä. Onteloelementti muodostuu myös vakavien mustelmien ja haavojen, vatsaonteloon tehtyjen kirurgisten toimenpiteiden sekä ihmiskehoon tunkeutuvien loisten ja niiden toukkien jälkeen.

Riskitekijät

Riskiryhmiin kuuluvat:

• ihmiset, jotka asuvat alueilla, joilla ekinokokkoosia esiintyy luonnostaan, tai yksinkertaisesti maaseudulla;
• henkilöt, jotka ovat säännöllisesti tekemisissä maatilan eläinten, koirien (piha-, koti-, palvelu-, metsästys- jne.) kanssa;
• henkilöt, jotka ovat kosketuksissa raa'an lihan ja kalan sekä eläinten raa'iden sisäelinten kanssa;
• vaarallisten ammattien edustajat tai urheilijat;
• ihmiset, jotka syövät säännöllisesti pesemättömiä marjoja, vihreitä, hedelmiä, raakaa kalaa tai lihaa;
• karjatilojen, lihanjalostuslaitosten, teurastamojen tai eläinten hävittämislaitosten työntekijät;
• eläinlääkärit, turkisten käsittelytyöntekijät, turkistilojen työntekijät, eläintarhat, nahankäsittelytyöntekijät jne.;
• potilaille, joille tehtiin vatsan elinten leikkaus.

Synnyssä

Huolimatta siitä, että pernan kysta on hyvin tutkittu sairaus, asiantuntijat eivät voi yksiselitteisesti vastata kysymykseen kasvaimen muodostumisen syystä. On täysin mahdollista, että elimen synnynnäisillä ominaisuuksilla on tietty rooli.

Pernakystat jaetaan perinteisesti kahteen pääluokkaan: oikeisiin ja vääriin kasvaimiin. Tämä luokittelu hyväksyttiin vuonna 1924, eli lähes sata vuotta sitten. Yleisesti hyväksytään, että oikea kysta on synnynnäinen ja valekysta hankittu. [ 8 ]

Määritellystä luokituksesta käy ilmi, että synnynnäinen patologia esiintyy, kuten mikä tahansa kehityshäiriö, sikiön elinten muodostumisen aikana äidin kohdussa. Tarkemmin sanottuna häiriö ilmenee pernaa ruokkivan verisuonikerroksen muodostumisen aikana. Todennäköisimmin sikiön pernan kysta johtuu geneettisistä syistä. On myös tapana, että epätyypilliset pernan kudokset siirtyvät elimen rakenteeseen ja ajan myötä provosoivat kystisen muodostumisen. [ 9 ]

Hankitut patologiat ilmenevät useimmissa tapauksissa traumaattisina seurauksina, mutta monet lääkärit erottavat loissairaudet erityiseen, erilliseen luokkaan. Samaan aikaan monet diagnosoidut kystat tunnistetaan idiopaattisiksi - eli asiantuntijat eivät voi tarkalleen määrittää, mikä tekijä aiheutti ongelman: olivatko ne ulkoisia vaikutuksia vai muutoksia elimissä ja järjestelmissä.

Oireet pernakystat

Kliininen kuva voi vaihdella voimakkuudeltaan riippuen kasvaimen sijainnista, koosta ja muiden elinten ja kudosten puristusasteesta. Jos pernan kysta ei ole suuri (jopa 20 mm), oireet ovat usein poissa. Ensimmäiset merkit ilmenevät, kun tulehdusprosessi kehittyy tai kun lähellä olevia rakenteita puristuu.

Kun tulehdus kehittyy, potilaat huomaavat:

• heikkouden tunne, huimaus, joskus pahoinvointi;
• säännöllinen kipeä, tylsä kipuoireyhtymä vasemmasta hypokondriumista.

Vähitellen kipu voimistuu ja ruoansulatusprosessi voi häiriintyä. Pernan alueella raskauden ja epämukavuuden tunne voimistuu, hengitys vaikeutuu ja ilmaantuu kuiva yskä. Syvään hengitettynä voi esiintyä hengenahdistusta ja epämukavuutta rinnassa. Joillakin potilailla kipu säteilee vasempaan solisluuhun, olkapäähän ja lapaluuhun, ja se voimistuu syömisen jälkeen.

Useille kystille tai suurille kasvaimille vatsaontelon elinten häiriöt ovat tyypillisiä. Erityisesti ruoansulatus on häiriintynyt, vatsavaivoja ilmenee, pahoinvointi ja röyhtäily ovat usein huolenaiheita.

Märkivän tulehduksellisen prosessin lisääntyminen ilmenee ruumiinlämmön nousuna, vilunväristyksinä ja yleisenä epämukavuutena. [ 10 ]

Kysta pernassa aikuisella

Pernan kysta on hitaasti etenevä patologia: akuutti kulku on sille lähes epätyypillinen. Siksi aikuisuudessa voidaan havaita sekä hankittuja että synnynnäisiä muodostumia, joiden läsnäoloa henkilö ei aiemmin ollut ajatellut. Lääkärit huomauttavat, että ongelmasta tulee useimmissa tapauksissa "vahingossa tapahtuva löydös", varsinkin kun kyse on pienistä kasvaimista.

Suuret, tilavat ontelot on paljon helpompi havaita, koska ne ilmenevät kliinisesti aiheuttaen elinten toiminnan häiriöitä, syrjäyttäen itse pernan tai lähellä olevat elimet. Tällaisessa tilanteessa suuret valittavat epämukavuudesta ja painon tunteesta vasemmalla hypokondriossa. On kuitenkin monia tapauksia, joissa edes suuriin patologisiin elementteihin ei liity merkittäviä oireita. Tällainen patologia diagnosoidaan vatsaontelon ultraäänitutkimuksella. Taudin vahvistamisen jälkeen potilas voidaan lisäksi ohjata tietokonetomografiaan varjoaineen lisäämisellä tai magneettikuvaukseen. Tällaiset diagnostiset toimenpiteet auttavat määrittämään kohteen sijainnin, selvittämään koon, suhteen pernan pedikkeliin ja sen, mistä verisuonet kulkevat. Lääkärin on tärkeää arvioida nämä tiedot, koska kirurgisen toimenpiteen tarve ja sen toteutuksen erityispiirteet riippuvat siitä. Magneettikuvaus auttaa ymmärtämään, puhummeko loisen invaasiosta: toimenpiteen aikana toissijainen ja sisäinen kalvo vai itse loinen näkyvät hyvin. Lisäksi on erittäin tärkeää suorittaa pahanlaatuisen kasvaimen elementin erotusdiagnostiikka ja arvioida kasvudynamiikkaa.

Pernan kysta ja raskaus

Raskaana olevien naisten seulontaultraäänitutkimuksessa havaitaan usein muiden elinten sairauksia, jotka voivat vaikuttaa raskauden kulkuun ja lopputulokseen tai jopa johtaa raskauden keskeyttämiseen. Jos tutkimuksessa havaitaan kysta, lääkärin jatkotoimenpiteet riippuvat komplikaatioiden todennäköisyyden arvioinnista, kuten:

• kystisen kapselin repeämä;
• intrakystinen verenvuoto;
• elinten repeämä jne.

Seuraavat toimenpiteet ovat naisille pakollisia:

• ultraääni;
• fetometria;
• Kohdun ja istukan verenkierron Doppler-ultraäänitutkimus.

Vatsaontelon, lantion elinten ja retroperitoneaalisen tilan sairauksien hoitoon raskauden aikana naisilla valitaan minimaalisesti invasiivisia toimenpiteitä ultraääniohjauksessa. Suurten kasvainten tapauksessa tehdään kystinen drenaaatio ultraääniohjauksessa Seldingerin menetelmän mukaisesti, sisällön imeminen ja sen jälkeen sytologinen analyysi.

Kysta lapsen pernassa

Lapsilla pernan kysta voi kehittyä täysin eri ikävaiheissa: ensimmäisistä elämänvuosista murrosikään.

Mikä laukaisee kystojen esiintymisen lapsilla? Usein "syyllisiä" ovat aiemmat sairaudet - erityisesti virusperäiset sairaudet, tarttuva mononukleoosi ja vammat. Huomattava osa pernan kystoista on synnynnäisiä sairauksia.

Tällaiset kasvaimet eivät aina ole osoitus kirurgisesta toimenpiteestä. Hoitotaktiikat riippuvat kystan koosta, olemassa olevista vaivoista ja oireista. Tällä hetkellä lapsuudessa leikkaukset suoritetaan laparoskooppisilla tekniikoilla, jotka mahdollistavat korkealaatuisen poiston, helpottavat leikkauksen jälkeistä aikaa ja nopeuttavat kuntoutusta. [ 11 ]

Lapsille on erityisen tärkeää säilyttää perna, joka varmistaa kasvavan organismin immuunitilan. Siksi lääkärit valitsevat aina kun mahdollista hellävaraisimman hoidon.

Kysta vastasyntyneen pernassa

Useimmiten vastasyntyneen pernan kystat havaitaan vahingossa - esimerkiksi ennaltaehkäisevän ultraäänitutkimuksen aikana. Patologian ulkoisia ilmenemismuotoja ei yleensä ole, eikä kirurgiseen poistoon turvauduta, vaan valitaan odottava taktiikka: leikkaus määrätään vain suurille kasvaimille, kun on olemassa elimen ja läheisten rakenteiden toimintahäiriön uhka.

Perna vastaa immuunipuolustuksesta, sen muodostamisesta ja ylläpitämisestä lapsella. Tällä hetkellä tiedetään jo, että juuri tässä elimessä muodostuu vasta-aineita erilaisille verenkiertoon pääseville patogeenisille mikro-organismeille. Lisäksi perna osallistuu hematopoieettiseen prosessiin ja tietyn proteiiniaineen - peptidin, joka vahingoittaa bakteerisoluja - synteesiin.

Komplikaatioiden välttämiseksi kirurgien on tehtävä kaikkensa elimen säilyttämiseksi. Splenectomia suoritetaan vain, jos siihen on pakottavia syitä, ja silloinkin vasta kypsemmällä iällä.

Lomakkeet

Pernakystan kehittymisessä on kolme pääasiallista varianttia: loisperäinen, oikea ja väärä. Väärä pernakysti muodostuu pernan kudosten spesifisen reaktion seurauksena tulehdusreaktioon, joka johtuu vammoista tai akuuteista verenkiertohäiriöistä elimessä.

Todelliset ja valekasvaimet ovat ei-loismaisia patologioita eli sellaisia, joiden kehittymistä ei provosoi loisten tunkeutuminen elimistöön. [ 12 ]

Pernan loiskystaa edustaa useimmiten ekinokokkoosi, kystikerkoosi, harvemmin alveokokkoosi. Loiset tunkeutuvat elimeen veren mukana - hematogeenisella reitillä. Imusuonten kautta tunkeutuminen on myös mahdollista, mutta erittäin harvinaista. Ekinokokkoosin kehittyminen on yleensä hidasta ja asteittaista, ja se kestää useita vuosia ilman erityisiä oireita. Ajan myötä perna kasvaa huomattavasti, syrjäyttäen lähellä olevat elimet, ja pernan parenkyymi surkastuu. Muiden patologisten oireiden ilmaantuminen liittyy muiden elinten reaktioon kystiin.

Pernan ekinokokkikysta esiintyy useimmiten maataloudessa ja eläinlääketieteessä työskentelevillä ihmisillä. Samalla ekinokokki voi vaikuttaa paitsi pernaan myös maksaan, keuhkoihin ja aivoihin.

Harvinaisempi loinen, joka aiheuttaa samanlaisen patologian, on Schistosoma-suvun verifluke, joka on skistosomiaasin aiheuttaja.

Skistosomiaasi-pernakystalle on ominaista dermatiitti (kun loiset pääsevät ihoon), kuume, myrkytys, splenomegalia, eosinofilia, suoliston ja virtsateiden vauriot. Taudin oireet liittyvät pääasiassa elimistön immuuni-allergiseen reaktioon loisen hyökkäykseen.

Ei-loisperäiset pernan kystat esiintyvät harvemmin kuin loisperäiset. Oikeilla muodostumilla on sidekudosseinät, joiden sisäinen vuoraus on endoteeliä tai epiteeliä. Väärällä kasvaimella tällainen vuoraus puuttuu, ja sitä edustaa vain sidekudosseinä. Tällainen erottuva piirre on kuitenkin melko ehdollinen, koska tietyissä olosuhteissa endoteelin vuoraus on altis surkastumiselle.

Synnynnäinen pernan kysta on aina totta, se kehittyy tietyn vian aiheuttaman alkionkehityksen häiriön taustalla. Väärä kysta hankitaan traumaattisten vammojen, hematoomien, infektioiden (lavantauti, malaria) tai elininfarktin seurauksena.

Todellinen pernakysta voi kehittyä eri tahtiin ja ilmenee lievänä tylpänä kipuna ja painon tunteena vasemmalla puolella kylkiluiden alla. Kipu säteilee usein vasempaan olkapäähän ja olkavyöhykkeeseen, lapaluuhun. Muodostuman tilavuuden kasvaessa oireet pahenevat, koska naapurielimet siirtyvät pois paikaltaan.

Useiden elinten samanaikainen kasvainten muodostuminen samanaikaisesti on tyypillisempää pitkälle edenneelle loisinfektiolle. Esimerkiksi maksa- ja pernakystia voi olla yhdessä organismissa. Tällaisessa tilanteessa patologisilla objekteilla on useita yhteisiä piirteitä, kuten hidas kasvu ja pitkittynyt piilevä kulku, mikä vaikeuttaa erotusdiagnostiikkaa. On erittäin tärkeää selvittää kystisen elementin alkuperä mahdollisimman tarkasti ja määrittää sen pääominaisuudet.

Termi traumaperäinen hematooma yhdistetään paitsi traumaan, myös spontaaniin verenvuotoon potilailla, joilla on verenvuototaipumus tai jotka käyttävät antikoagulantteja pitkään. Aluksi hematooma näyttää kaiuttomalta nestekertymältä, joka voi muuttua kaikuisaksi verihyytymien muodostuessa. Myöhemmin, hematooman nesteyttyessä, voidaan havaita pernan subkapsulaarinen kysta, jolla on heterogeeninen rakenne. Tällaiset muodostumat omaksuvat elimen muodon ja ovat alttiita repeämille ja verenvuodoille. [ 13 ]

Monikammioinen pernakysta on useimmiten loistauti (hankintainen) tai epidermoidi (synnynnäinen). Aluksi nämä ovat yksittäisiä pieniä yksinkertaisia pernakystoja, joissa on selkeästi määritellyt ontelot. Ajan myötä ne kuitenkin kasvavat kooltaan, niiden rakenne monimutkaistuu ja tapahtuu kalkkeutumista. Kapseleihin voi ilmestyä kalvoja ja väliseiniä, ja noin 20 %:ssa tapauksista havaitaan moninaisuutta tai monikammioisuutta.

Pseudokystat ovat samankaltaisia kuin useimmat tunnetut synnynnäiset kystiset kasvaimet. Niiden todellinen alkuperä voidaan määrittää vain histologisella tutkimuksella, koska niiltä puuttuu epiteeli- tai endoteelikerros. [ 14 ] Niiden esiintymisen pääasiallinen syy on traumaattiset vammat, verenvuodot tai kudosrepeämät, vaikka potilaat itse eivät aina ilmoita trauman historiasta. On myös kuvauksia pseudokystoista, joiden kehittyminen johtuu elininfarktista, mikä on erityisen tyypillistä sirppisoluanemiaa sairastaville potilaille. Tällaisilla muodostumilla on yleensä yksi kammio, jota ympäröi sileä, selkeästi määritelty seinämä; ne ovat yksittäisiä, ilman kalkkeutumisen merkkejä. [ 15 ]

Komplikaatiot ja seuraukset

Pernan kystojen komplikaatiot voidaan jakaa kahteen ryhmään:

• aiheuttama patologia, joka kehittyy suoraan kystisessä muodostumassa (verenvuoto, repeämä, märkiminen);
• liittyy paineeseen lähellä oleviin elimiin (ruoansulatuskanavan tukkeuma, mekaaninen tukos, hormonaaliset häiriöt).

Kystiseen märkimiseen liittyy akuutin pernan tulehduksen merkkejä.

Rei'itys, kun kapseli repeää, tapahtuu vatsaonteloon, jolloin kehittyy vaihtelevan vakavuuden omaavaa peritoniittia.

Jotkut asiantuntijat viittaavat todellisen pernakystan pahanlaatuisuuden mahdollisuuteen, mutta kliinisessä käytännössä näin tapahtuu harvoin. Epidermoidikasvaimet voivat kuitenkin muuttua dysplasiaksi ja pahanlaatuiseksi, jolloin kehittyy levyepiteelisyöpää, vaikka tätä epäsuotuisaa seurausta havaitaan myös harvoin. Harvinaisen pahanlaatuisuuden syitä tutkitaan edelleen. Oletettavasti elin tuottaa spesifisiä kasvaimia vastustavia rakenteita, tai fagosyytit imevät kasvainsolut nopeasti, tai pernan kyllästyneellä veri- ja imusuonijärjestelmällä on merkitystä. [ 16 ]

Usein maksa ja muut elimet vaikuttavat samanaikaisesti pernan kanssa.

Miksi pernan kysta on vaarallinen?

Kystinen muodostuma on eräänlainen nesteellä täytetty kapseli. Jos sen halkaisija ei ylitä 20 mm, kipua tai muita oireita ei yleensä esiinny. Mutta jos pernaan tulee kipua, kysta on tällaisissa tapauksissa jo suuri tai monikerroksinen. Kliininen kuva vaihtelee:

• jatkuva tai paroksysmaalinen kipu vasemmalla puolella hypokondriumissa;
• paineen ja turvotuksen tunne, erityisesti syömisen jälkeen, raskaus, pahoinvointi, röyhtäily;
• joskus - yskä, hengitysvaikeudet, epämiellyttävä pistely yrittäessäsi hengittää syvään.

Patologia on kuitenkin vaarallinen paitsi kivun ja epämukavuuden, ruoansulatus- ja hengitysvaikeuksien vuoksi. Pernan kystan repeäminen ja "akuutin vatsan" tilan kehittyminen, märkäiset-tulehdukselliset komplikaatiot, verenvuoto vatsaonteloon, yleinen myrkytysoireyhtymä - kaikki nämä ovat vakavia ja merkittäviä ongelmia, joihin liittyy suuri kuolemanriski. Onneksi tällaisia seurauksia esiintyy suhteellisen harvoin. Kaikki olemassa olevat riskit on kuitenkin otettava huomioon, jotta voidaan reagoida nopeasti. [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostiikka pernakystat

Potilaat, joilla epäillään pernan kystaa tai muita vatsaontelon elimiin vaikuttavia sairauksia, on tutkittava kirurgin toimesta. Lääkäri tutkii ja kuulustelee potilasta, suorittaa tunnustelu- ja iskudiagnostiikkaa, joiden avulla hän pystyy epäilemään tiettyä ongelmaa. Diagnoosin selventämiseksi määrätään lisäksi seuraavat tutkimukset:

• yleiset ja biokemialliset verikokeet;
• yleinen virtsa-analyysi;
• seerumin bilirubiinitesti;
• tymolitesti, kokonaisproteiinin ja proteiinifraktioiden, aminotransferaasien, alkalisen fosfataasin, protrombiinin tutkimus;
• serologiset reaktiot ekinokokkoosiin (entsyymi-immunosorbenttimääritys);
• vatsan elinten ultraäänitutkimus;
• röntgenkuvaus (jos on osoitettu – magneettikuvaus tai tietokonetomografia).

Instrumentaalisiin diagnostiikoihin kuuluu useimmiten ultraäänitutkimus ja monispiraalinen tietokonetomografia kontrastin avulla.

Ultraäänidiagnostiikkamenetelmä on nykyään erityisen laajalle levinnyt sen saatavuuden ja samanaikaisen informaatiosisällön ansiosta. Perna näkyy useimmissa tapauksissa hyvin ultraäänellä. Normaalisti sen parenkyymi on kaikukuvaavampi kuin viereisen munuaisen ja suunnilleen sama kaikukuvaavuudessa kuin maksakudos. Normaalit elinten koot: pituus 8-13 cm, paksuus jopa 4,5 cm (enintään - 5 cm).

Ultraäänellä havaittu pernan kysta voi näyttää erilaiselta patologian ominaisuuksista riippuen:

• todellisen kasvaimen seinämä koostuu sidekudoksesta, jonka sisällä on epiteeli- tai endoteelikerros;
• Väärän kasvaimen seinämässä ei ole epiteelikalvoa.

Synnynnäisellä elementillä on samanlainen ulkonäkö kuin yksinkertaisilla kystisillä muodostumilla missä tahansa muussa kehon osassa. Ne ovat jyrkästi rajattuja, ilman selkeästi määriteltyjä seinämiä. Useimmissa tapauksissa on olemassa akustinen varjo: ilman infektiokomplikaatioita ja verenvuotoja ei ole sisäistä kaikua. Muodostumat voivat olla seurausta hematoomista, kun ne kapseloituvat. Patologisen elementin kasvunopeuden arvioimiseksi dynaaminen ultraääniseuranta toistetaan 2-3 kuukauden kuluttua, ja sen jälkeen päätetään kirurgisen toimenpiteen tarpeesta.

Loisinfektioita edustaa useimmiten ekinokokkoosi: niiden kaikukuva ei yleensä eroa maksakystoista. [ 19 ]

Tietokonetomografia määrätään ultraäänitutkimuksen jälkeen – pääasiassa sulkemaan pois rappeutumisen syöpäkasvaimeksi. Pernan kysta näkyy tietokonetomografiassa patologisena ontelona, joka koostuu ohuesta kalvosta, käytännössä vailla verisuoniverkostoa eikä siksi reagoi varjoaineiden antamiseen. [ 20 ] Natiivitutkimus on yleensä riittävä kapselin muodon, koon ja sijainnin arvioimiseksi. Tietokonetomografia auttaa tutkimaan kystistä onteloa ja määrittämään sen loisen tai ei-loisen aiheuttaman etiologian: merkkinä loiseen kuulumisesta pidetään kapselin seinämien osittaista tai täydellistä kalkkeutumista, taipumusta monikammioisuuteen. [ 21 ]

Vatsaontelon magneettikuvauksessa pernan kystoilla on kaikki tyypilliset ominaisuudet: kirkkaat T2-painotetussa magneettikuvauksessa ja hypointensiiviset T1-painotetussa magneettikuvauksessa. Kasvaimet ovat selkeästi rajattuja ja rakenteeltaan homogeenisia. Paiseet, toisin kuin yksinkertaiset kystat, eivät ole magneettikuvauksessa yhtä kirkkaita, ja niillä on epätasaiset ja epäselvät rajat. Elinvaurion sattuessa havaitaan verta, jonka visualisointi riippuu vanhentumisajasta. Tromboembolian seurauksena syntynyttä infarktia pidetään kiilamaisena leesiona, jolla on selkeät reunat.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnostiikassa on ensin selvitettävä kasvaimen lokalisointi ja elinyhteys, ja sitten erotettava se kasvaimesta, märkivästä prosessista, tuberkuloosista jne. Useimmiten vaikeuksia ilmenee suurten nestemäisten muodostumien kanssa – varsinkin jos ne ovat kosketuksissa useiden elinten kanssa samanaikaisesti. Myös monikammioisten muodostumien erottaminen heterogeenisellä sisällöllä, kudossulkeumilla, epäsäännöllisyyksillä ja epäselvillä ääriviivoilla on vaikeaa ultraääni- tai tomografiakuvassa. [ 22 ]

Yleensä pernan ultraäänitutkimus mahdollistaa paitsi oikean diagnoosin tekemisen myös patologioiden erottamisen, epäillen nopeasti veri- ja maksasairauksia.

Hoito pernakystat

Jos sinulla on säännöllistä tai jatkuvaa vatsakipua vatsan vasemmalla puolella, sinun on ehdottomasti hakeuduttava lääkärin hoitoon. Pernan kysta voidaan havaita rutiinitarkastuksessa tai -tutkimuksessa.

Patologisen muodostuman havaitseminen on yhdistettävä sen ominaisuuksien määrittämiseen: koko, elinten kuuluminen jne. Oikea ja täydellinen diagnoosi määrää, kuinka oikein hoitotaktiikka valitaan. Esimerkiksi loisten invaasioiden tapauksessa hoidon tarkoituksena on neutraloida ja karkottaa "kutsumattomat vieraat" kehosta.

Joissakin tapauksissa leikkaus voi olla tarpeen, ja jos kasvain on kooltaan pieni eikä siinä ole komplikaatioita tai kliinisiä oireita, päätetään usein lisähavainnointitaktiikoista, joissa käydään lääkärissä ja tehdään kontrolliultraäänitutkimus 1-2 kertaa vuodessa.

Jos lääkäri määrää kirurgisen hoidon tarpeen, leikkaus voi olla kiireellinen tai suunniteltu. Kiireellisestä leikkauksesta puhutaan, kun kapseli repeää, märkii tai esiintyy verenvuotoa. Suunniteltu leikkaus määrätään jatkuvan kivun ja lähellä olevien elinten häiriöiden yhteydessä.

Ennaltaehkäisy

Koska pernan kystojen hoidon tuloksia on vaikea ennustaa, tärkeä seikka on tämän patologian ehkäisy. Valitettavasti asiantuntijat eivät kuitenkaan voi tarjota hyväksyttyä ohjelmaa tällaisista ennaltaehkäisevistä toimenpiteistä.

Ensinnäkin perhelääkäreiden tulisi tiedottaa potilailleen vatsan vammojen ja vaurioiden vaarasta sekä tarpeesta hakea lääkärin apua ensimmäisten kivuliaiden oireiden ilmetessä. Lukuisat tutkimukset osoittavat, että huomattava osa potilaista ei tiedä pernakystan olemassaolosta, vaikka heillä olisikin patologisia oireita, koska he eivät ole tietoisia vakavien komplikaatioiden kehittymisen riskeistä. Joissakin maissa on kehitetty potilaille tarkoitettuja suositusprotokollia: tällaisiin protokolliin kuuluu ihmisten maksimaalinen koulutus ennaltaehkäisystä ja haittavaikutusten kehittymisen alkuoireista.

Yleisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ovat:

• terveellinen ja aktiivinen elämäntapa, välttäen fyysistä passiivisuutta;
• tasapainoinen ruokavalio, joka koostuu laadukkaista elintarvikkeista, riittävästä veden juonnista sekä välttämättömistä vitamiineista ja kivennäisaineista;
• oikea-aikaiset käynnit lääkäreissä, säännölliset tutkimukset, jotka mahdollistavat elinten patologian tunnistamisen varhaisessa kehitysvaiheessa.

Toinen tärkeä linkki pidetään elinten poiston aiheuttamien postsplenektomiakomplikaatioiden ehkäisynä.

Ennuste

Pernan kystapotilaiden ennuste on epäselvä: tulos riippuu kystan sijainnista, tilavuudesta, patologisten muodostumien moninaisuudesta, komplikaatioiden ja häiriöiden esiintymisestä muissa elimissä. Jos potilaalla diagnosoidaan yksi pieni kasvain, patologian vakaa olemassaolo havaitaan ilman taipumusta lisääntyä ja märkiä, ennustetta voidaan pitää suotuisana.

Jos havaitaan tulehdusprosessin kehittymistä ja kystiset elementit moninkertaistuvat tai suurenevat, on olemassa kapselin repeämisen vaara, jonka seurauksena ilmenee vakava hengenvaarallinen tila.

Jos potilaalta on jouduttu poistamaan perna taudin hoitamiseksi, ennuste voi myös olla erilainen. Immuunijärjestelmän toimintahäiriön vuoksi tartuntatautien kehittymisen todennäköisyys kasvaa merkittävästi. Joissakin tapauksissa suositellaan rokotusta yleisimpiä pernanpoiston jälkeisen sepsiksen taudinaiheuttajia vastaan. Rokotteet annetaan kaksi viikkoa ennen suunniteltua pernanpoistoleikkausta tai kaksi viikkoa hätätoimenpiteen jälkeen. Pitkällä leikkauksen jälkeisellä antibioottihoidolla on myös vaikutusta, mutta siihen liittyy useita negatiivisia sivuvaikutuksia. Useimmat asiantuntijat suosittelevat elinikäistä antibakteerista hoitoa tai ensimmäiset 24 kuukautta pernanpoiston jälkeen. Joissakin tapauksissa potilaan tilaa seurataan kuitenkin järjestelmällisesti ja antibiootteja käytetään pienimmästäkin syystä (esimerkiksi ensimmäisten vilustumisoireiden ilmetessä).

Lääkärit pitävät optimaalisena tilanteena sitä, että pernan kysta voidaan poistaa elintärkeiden leikkauksien avulla tai pernan kudoksen autotransplantaatiolla.