Parodontiitti: syyt, diagnoosi, hoito

Parodontiitti on yleinen tulehdussairaus ienkudoksissa. Tilastojen mukaan yli 40 % hammassairauksista on parodontiittia, jota seuraavat vain karies ja pulpitis.

Parodontiitti vaikuttaa kirjaimellisesti kaikkiin ikäryhmiin – nuorista vanhoihin. Prosenttiosuudet perustuvat 100 hammassärystä johtuvaan hammaslääkärikäyntiin:

• 8–12-vuotiailla – 35 % tapauksista.
• 12–14-vuotiailla – 35–40 % (3–4 hampaan menetys).
• 14–18-vuotiailla – 45 % (1–2 hampaan menetys).
• 25–35-vuotiaat – 42 %.
• Yli 65-vuotiaat – 75 % (2–5 hampaan menetys).

Jos parodontiittia ei hoideta, suuontelon krooniset infektiopesäkkeet johtavat sisäelinten patologioihin, joista endokardiitti on johtava. Kaikki parodontiitti yleisesti ottaen, tavalla tai toisella, vaikuttavat ihmisen terveyteen ja heikentävät merkittävästi hänen elämänlaatuaan.

ICD 10 -koodi

Hammaslääketieteessä on tapana luokitella periapikaalisten kudosten sairaudet ICD-10:n mukaan. Lisäksi on olemassa sisäinen luokittelu, jonka ovat laatineet Moskovan lääketieteellisen hammaslääketieteen instituutin (MMSI) asiantuntijat, ja se on hyväksytty monissa post-Neuvostoliiton alueen lääketieteellisissä laitoksissa.

ICD-10 on kuitenkin edelleen virallisesti tunnustettu ja sitä käytetään dokumentaatiossa, ja siinä parodontiittia kuvataan seuraavasti:

Koodi	Nimi
K04	Periapikaalisten kudosten sairaudet
K04.4	Akuutti apikaalinen parodontiitti pulpasta
	Akuutti apikaalinen parodontiitti NEC
K04.5	Krooninen apikaalinen parodontiitti
	Apikaalinen granuloma
K04.6	Periapikaalisessa paiseessa ja fisteli: Hammashoito Dentoalveolaarinen Pulpan etiologian parodontaalinen paise
K04.60	Fistula, joka on yhteydessä yläleuan poskionteloon
K04.61	Nenäonteloon yhteydessä oleva fisteli
K04.62	Suuonteloon yhteydessä oleva fisteli
K04.63	Ihon kanssa kommunikoiva fisteli
K04.69	Periapikaalisessa paiseessa, määrittelemätön, fisteli
K04.7	Periapikaalisessa paiseessa ei ole fisteliä: Hammaspaise Dentoalveolaarinen paise Pulpan etiologian parodontaalinen paise Periapikaalisessa paiseessa ei ole fisteliä
K04.8	Juurikysta (radikulaarinen kysta): Apikaalinen (parodontaalinen) Periapikaalisesti
K04.80	Apikaalinen, lateraalinen kysta
K04.81	Jäännöskysta
K04.82	Tulehduksellinen paradentaalinen kysta
K04.89	Juurikysta, määrittelemätön
K04.9	Muut määrittelemättömät periapikaalisten kudosten sairaudet

On tunnustettava, että parodontiittien luokittelussa on edelleen jonkin verran hämmennystä, mikä johtuu siitä, että entisten IVY-maiden harjoittavien hammaslääkäreiden omaksuma MMIS:n sisäisen systematisoinnin lisäksi ICD-10:n lisäksi on olemassa myös WHO:n luokittelusuosituksia. Näissä kunnioitusta ja huomiota ansaitsevissa asiakirjoissa ei ole suuria eroja, mutta kohtaa "krooninen parodontiitti" voidaan tulkita vaihtelevasti. Venäjällä ja Ukrainassa on kliinisesti perusteltu määritelmä "kuitu-, granulaatio-, granulomatoottiselle parodontiitille", kun taas ICD-10:ssä se kuvataan apikaaliseksi granuloomaksi. Lisäksi 10. tarkistuksen kansainvälisessä tautiluokituksessa ei ole nosologista muotoa "krooninen parodontiitti akuutissa vaiheessa", jota lähes kaikki kotimaiset lääkärit käyttävät. Tämä koulutus- ja lääketieteellisissä laitoksissamme hyväksytty määritelmä ICD-10:ssä korvaa koodin K04.7 "periapikaalinen paise ilman fistelimuodostusta", joka vastaa täysin kliinistä kuvaa ja patomorfologista perustelua. Periapikaalisten kudosten sairauksien dokumentoinnin kannalta ICD-10:tä pidetään kuitenkin yleisesti hyväksyttynä.

Parodontiitin syyt

Parodontiitin etiologia ja syyt jaetaan kolmeen luokkaan:

1. Tarttuva parodontiitti.
2. Trauman aiheuttama parodontiitti.
3. Lääkkeiden käytön aiheuttama parodontiitti.

Patogeneettinen hoito riippuu etiologisista tekijöistä; sen tehokkuus määräytyy suoraan infektion läsnäolon tai puuttumisen, parodontiittikudosten trofismin muutoksen asteen, vamman vakavuuden tai kemiallisille aggressiivisille aineille altistumisen perusteella.

1. Infektion aiheuttama parodontiitti. Useimmiten parodontiitin kudosta vahingoittavat mikrobit, joista hemolyyttiset streptokokit ovat "johtajia" (62-65 %), sekä saprofyyttiset streptokokit ja stafylokokit, ei-hemolyyttiset (12-15 %) ja muut mikro-organismit. Epidermaalisia streptokokkeja esiintyy normaalisti suuontelossa aiheuttamatta tulehdusprosesseja, mutta on olemassa alalaji - niin sanottu "vihertävä" streptokokki, joka sisältää pintaproteiinielementin. Tämä proteiini pystyy sitoutumaan syljen glykoproteiineihin, yhdistymään muiden patogeenisten mikro-organismien (hiivamaiset sienet, veionella, fusobakteerit) kanssa ja muodostamaan spesifisiä plakkeja hampaisiin. Bakteeriyhdisteet tuhoavat hammaskiillettä ja vapauttavat samanaikaisesti toksiineja suoraan parodontiumiin ientaskujen ja juurikanavien kautta. Karies ja pulpitis ovat tarttuvan parodontiitin pääasiallisia syitä. Muita tekijöitä voivat olla virus- ja bakteeri-infektiot, jotka tunkeutuvat parodontiumiin veren tai imusolmukkeiden kautta, kuten flunssa, poskiontelotulehdus ja osteomyeliitti. Tässä suhteessa parodontiumin tarttuvat tulehdusprosessit yhdistetään seuraaviin ryhmiin:

• Intradentaalinen parodontiitti.
• Ekstradentaalinen parodontiitti.

2. Traumaattisen vamman aiheuttama parodontiitti. Tällainen vamma voi olla isku, mustelma tai kovan esineen (kiven, luun) saaminen pureskeltaessa. Kertavammojen lisäksi on olemassa myös krooninen trauma, joka johtuu virheellisestä hammashoidosta (väärin asetettu paikkaus), sekä purentavirheestä, hammasriviin kohdistuvasta paineesta ammatillisessa toiminnassa (puhallinsoittimen suukappale), huonoista tavoista (kovien esineiden pureminen hampailla - pähkinöillä, kynien, lyijykynien jyrsiminen). Kroonisessa kudosvauriossa aluksi tapahtuu pakotettu sopeutuminen ylikuormitukseen, ja toistuva trauma muuttaa kompensaatioprosessin vähitellen tulehdukseksi.
3. Lääkkeiden aiheuttama parodontiitti on yleensä seurausta pulpiitin tai itse parodontiumin virheellisestä hoidosta. Vahvat kemikaalit tunkeutuvat kudoksiin ja aiheuttavat tulehdusta. Näitä voivat olla trikresolfori, arseeni, formaliini, fenoli, resorsinoli, fosfaattisementti, parasiini, paikkausmateriaalit jne. Lisäksi kaikki allergiset reaktiot, joita kehittyy antibioottien käytön seurauksena hammaslääketieteessä, kuuluvat myös lääkkeiden aiheuttaman parodontiitin luokkaan.

Yleisimmät parodontiitin syyt voivat liittyä sellaisiin sairauksiin kuin krooninen ientulehdus, parodontiitti ja pulpitis, jolloin parodontiittia voidaan pitää toissijaisena. Lapsilla parodontiitti kehittyy usein karieksen taustalla. Parodontiitin tulehdusta provosoivia tekijöitä voivat olla myös suuhygienian noudattamatta jättäminen, vitamiinien puutos ja mikroelementtien puute. On huomattava, että parodontiitin kehittymiseen vaikuttavat myös somaattiset sairaudet:

• Diabetes mellitus.
• Endokriinisen järjestelmän krooniset patologiat.
• Sydän- ja verisuonisairaudet, joita voi myös aiheuttaa krooninen infektion lähde suuontelossa.
• Bronkopulmonaalisen järjestelmän krooniset patologiat.
• Ruoansulatuskanavan sairaudet.

Yhteenvetona voidaan todeta 10 yleisintä tekijää, jotka aiheuttavat parodontiittia:

• Tulehduksellinen prosessi pulpassa, akuutti tai krooninen.
• Gangrenous pulpavaurio.
• Lääkkeiden yliannostus pulpitishoidossa (hoitoaika tai lääkkeen määrä).
• Traumaattinen vaurio parodontiumissa pulpan tai kanavan hoidon aikana. Kemiallinen trauma steriloinnin tai kanavan sanitaation aikana.
• Parodontiumin traumaattinen vaurio paikkauksen aikana (paikkamateriaalin työntäminen).
• Jäännöspulpitis (juuri).
• Infektion tunkeutuminen kanavaan kärjen ulkopuolella.
• Parodontiittikudosten allerginen reaktio lääkkeille tai tulehdusta aiheuttavien mikro-organismien hajoamistuotteille.
• Parodontiumin infektio veren, imusolmukkeiden ja harvemmin kosketuksen kautta.
• Hampaan mekaaninen trauma – toiminnallinen, terapeuttinen (oikomishoidon manipulaatiot), purentavirhe.

[ 1 ]

Parodontiitin patogeneesi

Parodontiitin tulehduksen patogeneettinen mekanismi johtuu infektion ja toksiinien leviämisestä. Tulehdus voi paikata vain sairastuneen hampaan rajojen sisällä, mutta se voi vaikuttaa myös viereisiin hampaisiin, ympäröiviin pehmeisiin ikeniin ja joskus jopa vastakkaisen leuan kudoksiin. Parodontiitin patogeneesille on ominaista myös flegmonin kehittyminen ja periostitis pitkälle edenneissä kroonisissa prosesseissa ja niiden myöhempi paheneminen. Akuutti parodontiitti kehittyy hyvin nopeasti, tulehdus etenee anafylaktisen, hyperergisen tyypin mukaisesti, ja elimistölle on voimakas reaktiivinen reaktio ja lisääntynyt herkkyys pienimmällekin ärsykkeelle. Jos immuunijärjestelmä on heikentynyt tai ärsyke ei ole kovin aktiivinen (matalan virulenssin bakteerit), parodontiitti muuttuu krooniseksi ja usein oireettomaksi. Jatkuvasti vaikuttava periapikaalinen tulehduskohta herkistää elimistön, mikä johtaa kroonisiin tulehdusprosesseihin ruoansulatuselimissä, sydämessä (endokardiitti) ja munuaisissa.

Infektioreitin kautta parodontiumiin:

• Monimutkainen pulpitis provosoi myrkyllisten aineiden pääsyn parodontiumiin apikaalisen aukon kautta. Tämä prosessi aktivoituu ruoanoton ja purentafunktion vaikutuksesta, erityisesti purentavirheen yhteydessä. Jos sairastuneen hampaan ontelo on tiivistynyt ja pulpassa on jo esiintynyt nekroottisia hajoamistuotteita, kaikki purentaliikkeet työntävät infektiota ylöspäin.
• Hammastrauma (isku) aiheuttaa hammaspedin ja parodontiumin tuhoutumisen; infektio voi tunkeutua kudokseen kosketuksen kautta, jos suuhygieniaa ei noudateta.
• Parodontiittikudoksen hematogeeninen tai lymfogeeninen infektio on mahdollinen virussairauksien - influenssan, tuberkuloosin, hepatiitin - yhteydessä, kun taas parodontiitti esiintyy kroonisessa, usein oireettomassa muodossa.

Tilastot osoittavat, että yleisin streptokokkien tartuntareitti on laskeva reitti. Tiedot viimeisten 10 vuoden ajalta ovat seuraavat:

• Ei-hemolyyttiset streptokokkikannat – 62–65 %.
• Alfahemolyyttisten viridans-streptokokkien kannat (Streptococcus mutans, Streptococcus sanguis) – 23-26%.
• Hemolyyttiset streptokokit – 12 %.

Hampaan parodontiitti

Parodontiitti on monimutkainen sidekudosrakenne, joka on osa parodontiitin kudoskompleksia. Parodontiitti täyttää hampaiden väliset tilat, niin sanotut parodontaaliset aukot (levyn, alveolaarisen seinämän ja hampaan juurisementin välissä). Tämän alueen tulehdusprosesseja kutsutaan parodontiitiksi, joka tulee kreikan sanoista: ympärillä - peri, hammas - odontos ja tulehdus - itis. Sairautta voidaan kutsua myös pericementiitiksi, koska se vaikuttaa suoraan hampaan juurisementtiin. Tulehdus lokalisoituu yläosassa - apikaalisessa osassa eli juuren yläosassa (apex tarkoittaa huippua) tai ikenen reunassa, harvemmin tulehdus on diffuusi ja levinnyt koko parodontiumiin. Hampaan parodontiittia pidetään fokaalisena tulehdussairautena, joka liittyy periapikaalisten kudosten sairauksiin samalla tavalla kuin pulpiitti. Hammaslääkäreiden käytännön havaintojen mukaan parodontiitti on useimmiten seurausta kroonisesta reikiintymisestä ja pulpiitista, kun bakteeri-infektion hajoamistuotteet, toksiinit ja kuolleen pulpan mikrohiukkaset pääsevät juuren aukosta hampaankoloon aiheuttaen hampaan nivelsiteiden ja ikenien tulehduksen. Fokusaalisen luukudosvaurion laajuus riippuu tulehduksen kestosta ja aiheuttajan, eli mikro-organismin, tyypistä. Hampaan tulehtunut juurikalvo ja sen viereiset kudokset häiritsevät normaalia ravinnonottoa, ja tartuntapesäkkeen jatkuva läsnäolo aiheuttaa kipuoireen, joka on usein sietämätön prosessin pahenemisvaiheessa. Lisäksi toksiinit pääsevät verenkierron mukana sisäelimiin ja voivat olla monien patologisten prosessien syynä kehossa.

Parodontiitti ja pulpitis

Parodontiitti on seurausta pulpiitista, joten nämä kaksi hammasjärjestelmän sairautta ovat patogeneettisesti sukua toisilleen, mutta niitä pidetään eri nosologisina muotoina. Miten parodontiitti ja pulpitis erotetaan toisistaan? Useimmiten parodontiitin tai pulpiitin akuutin kulun erottaminen on vaikeaa, joten tarjoamme seuraavat erottelukriteerit, jotka esitetään tässä versiossa:

Vakava parodontiitti, akuutti muoto	Akuutti pulpitis (paikallinen)
Kasvava kipuoire Kipu ei ole riippuvainen ärsykkeistä Tunnusteleminen ei aiheuta kipua Limakalvo muuttuu	Kipu on kohtauksellista ja spontaania. Tunnustelemalla voi esiintyä kipua. Limakalvo ei muutu.
Akuutti märkivä prosessi parodontiumissa	Akuutti diffuusi pulpitis
Jatkuva kipu, spontaani kipu Kipu on selvästi paikallistunut aiheuttavaan hampaaseen Tuntotutkimus – ei kipua Limakalvo on muuttunut Yleistilan heikkeneminen Röntgenkuvassa näkyy muutoksia parodontiumin rakenteessa	Kipu on kohtauksellista. Kipu säteilee kolmoishermokanavaan. Limakalvo on muuttumaton. Yleisvointi on normaalin rajoissa.
Krooninen parodontiitti, kuitumainen muoto	Karies, pulpiitin alku
Hampaan kruunun värin muutos. Lääketestaus - ilman kipua. Ei reaktiota lämpötilaan.	Hampaan kruunun väri säilyy. Lääkkeen tutkiminen on kivuliasta. Voimakkaat lämpötilatestit.
Krooninen granuloiva parodontiitti	Gangrenoottinen pulpitis (osittainen)
Ohimenevää spontaania kipua Tuntoelintutkimus – ei kipua Limakalvo on muuttunut Yleiskunto kärsii	Kipu voimistuu kuumasta, lämpimästä ruoasta ja juomista. Tuntokoe aiheuttaa kipua. Limakalvo pysyy muuttumattomana. Yleiskunto on normaalin rajoissa.
Krooninen granulomatoottinen parodontiitti	Yksinkertainen pulpitis kroonisessa muodossa
Kipu on lievää ja siedettävää. Hampaan värin muutos. Tuntoelin ei kivuta. Ei reaktiota lämpötilaärsykkeisiin.	Kipu lämpötilan aiheuttaman ärsytyksen yhteydessä Hampaan kruunun väri ei muutu Luotaus on kivuliasta Kohonneen lämpötilan mittaukset

On välttämätöntä erottaa parodontiitti ja pulpitis, sillä tämä auttaa kehittämään oikean hoitostrategian ja vähentää pahenemisvaiheiden ja komplikaatioiden riskiä.

Parodontiitti lapsilla

Valitettavasti parodontiittia diagnosoidaan yhä useammin lapsilla. Yleensä parodontiittikudosten tulehdus provosoi reikiintymistä - sivilisaatiosairautta. Lisäksi lapset valittavat harvoin hammasongelmista, ja vanhemmat laiminlyövät lasten hammaslääkärin ennaltaehkäisevät tarkastukset. Siksi tilastojen mukaan lapsuusiän parodontiitti muodostaa noin 50 % kaikista hammaslääkärikäynneistä.

Parodontiumin tulehdusprosessi voidaan jakaa kahteen luokkaan:

1. Maitohampaiden parodontiitti.
2. Pysyvien hampaiden parodontiitti.

Muuten lasten periapikaalisten kudosten tulehduksen luokittelu systematisoidaan samalla tavalla kuin aikuisten potilaiden parodontiittien.

Parodontiitin komplikaatiot

Periapikaalisten kudosten tulehduksen aiheuttamat komplikaatiot jaetaan perinteisesti paikallisiin ja yleisiin.

Parodontiitin yleiset komplikaatiot:

• Jatkuva päänsärky.
• Kehon yleinen myrkytys (useimmiten akuutilla märkivällä parodontiitilla).
• Hypertermia saavuttaa joskus kriittisen tason 39–40 astetta.
• Krooninen parodontiitti aiheuttaa monia autoimmuunisairauksia, joista reuma ja endokardiitti ovat johtavia, ja munuaispatologiat ovat harvinaisempia.

Paikallisen parodontiitin komplikaatiot:

• Kystat, fistelit.
• Märkiviä muodostumia paiseiden muodossa.
• Märkivän prosessin kehittyminen voi johtaa kaulan flegmoniin.
• Osteomyeliitti.
• Odontogeeninen poskiontelotulehdus, kun sisältö pääsee poskionteloon.

Vaarallisimmat komplikaatiot johtuvat märkivästä prosessista, jossa mätä leviää leukaluukudokseen ja poistuu luukalvoon (luukalvon alle). Nekroosi ja kudoksen sulaminen aiheuttavat laajan flegmonin kehittymistä kaulan alueella. Yläleuan (premolaarit, molaarit) märkivässä parodontiitissa yleisimmät komplikaatiot ovat submukoosinen paise ja hammasperäinen poskiontelotulehdus.

Komplikaatioiden lopputulosta on erittäin vaikea ennustaa, koska bakteerien kulkeutuminen tapahtuu nopeasti, ne lokalisoituvat leukaluuhun ja leviävät lähikudoksiin. Prosessin reaktiivisuus riippuu parodontiitin tyypistä ja muodosta, kehon tilasta ja sen suojaavista ominaisuuksista. Oikea-aikainen diagnoosi ja hoito auttavat vähentämään komplikaatioiden riskiä, mutta usein tämä ei riipu lääkäristä, vaan potilaasta itsestään eli hammashoidon hakeutumisen ajoituksesta.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Parodontiitin diagnoosi

Diagnostiset toimenpiteet eivät ole ainoastaan tärkeitä, vaan ne ovat kenties tärkein kriteeri parodontiitin tulehduksen tehokkaan hoidon määrittämisessä.

Parodontiitin diagnosointiin kuuluu anamnestisten tietojen kerääminen, suuontelon tutkiminen, lisämenetelmien ja tutkimusmenetelmien käyttö hampaiden kärjen ja kaikkien periapikaalisten alueiden tilan arvioimiseksi. Lisäksi diagnoosin tulisi tunnistaa tulehduksen perimmäinen syy, mikä on joskus erittäin vaikeaa potilaan liian myöhäisen avunpyynnön vuoksi. Akuutit tilat on helpompi arvioida kuin diagnosoida pitkälle edennyt, krooninen prosessi.

Parodontiitin etiologisten syiden ja kliinisten ilmentymien arvioinnin lisäksi seuraavat seikat ovat tärkeitä diagnostiikassa:

• Lääkkeiden tai hammasmateriaalien resistenssi tai intoleranssi lääkereaktioiden välttämiseksi.
• Potilaan yleinen tila, samanaikaisten patologisten tekijöiden esiintyminen.
• Suun limakalvon akuutti tulehdus ja huulten punaisen reunan arviointi.
• Sisäelinten ja -järjestelmien kroonisten tai akuuttien tulehdussairauksien esiintyminen.
• Uhkaavat tilat – sydänkohtaus, aivoverenkiertohäiriö.

Pääasiallinen diagnostinen taakka on röntgenkuvauksella, joka auttaa erottamaan tarkasti periapikaalisen järjestelmän sairauksien diagnoosin.

Parodontiitin diagnosointiin kuuluu seuraavien tietojen määrittäminen ja kirjaaminen suositellun tutkimusprotokollan mukaisesti:

• Prosessin vaihe.
• Prosessin vaihe.
• Komplikaatioiden esiintyminen tai puuttuminen.
• Luokittelu ICD-10:n mukaan.
• Kriteerit, jotka auttavat määrittämään hampaiden kunnon – pysyvät vai väliaikaiset hampaat.
• Kanavan läpinäkyvyys.
• Kivun lokalisointi.
• Imusolmukkeiden kunto.
• Hampaiden liikkuvuus.
• Kivun aste iskuissa ja palpaatiossa.
• Periapikaalisen kudoksen rakenteen muutokset röntgenkuvassa.

On myös tärkeää arvioida oikein kipuoireen ominaisuudet, sen kesto, esiintymistiheys, lokalisointivyöhyke, säteilytyksen esiintyminen tai puuttuminen, riippuvuus ruoan saannista ja lämpötilan ärsykkeistä.

Mitä toimenpiteitä tehdään parodontiitin tulehdusta tutkittaessa?

• Silmämääräinen tarkastus ja tutkimus.
• Palpaatio.
• Lyömäsoittimet.
• Kasvojen alueen ulkoinen tutkimus.
• Suuontelon instrumentaalinen tutkimus.
• Kanavan luotaus.
• Termodiagnostinen testi.
• Purennan arviointi.
• Säteilykuvaus.
• Elektrodontometrinen tutkimus.
• Paikallinen röntgenkuvaus.
• Ortopantomogrammi.
• Radiovisio-menetelmä.
• Suuhygieniaindeksin arviointi.
• Parodontaalisen indeksin määritys.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Parodontiitin erotusdiagnoosi

Koska parodontiitti liittyy patogeneettisesti aiempiin tulehduksellisiin ja tuhoisiin tiloihin, se on usein kliinisissä ilmentymissä samanlainen kuin edeltäjänsä. Differentiaalidiagnostiikka auttaa erottamaan samanlaiset nosologiset muodot ja valitsemaan oikean hoitotaktiikan ja -strategian, mikä on erityisen tärkeää kroonisten prosessien hoidossa.

1. Akuutti apikaalinen parodontiitti erotetaan diffuusista pulpiitista, gangrenoottisesta pulpiitista, kroonisen parodontiitin pahenemisesta, akuutista osteomyeliitistä ja luukalvontulehduksesta.
2. Märkivä parodontiitin muoto tulisi erottaa samanoireisista periradikulaarisista kystoista. Periradikulaarisille kystoille on ominaista luun resorption merkit, joita ei esiinny parodontiitissa. Lisäksi periradikulaariset kystat pullistuvat voimakkaasti alveolaarisen luualueen alueella, mikä aiheuttaa hampaan siirtymistä, mikä ei ole tyypillistä parodontiitille.
3. Akuutti parodontiitti voi muistuttaa hammasperäistä poskiontelotulehdusta ja poskiontelotulehdusta, sillä kaikkiin näihin tiloihin liittyy kolmoishermokanavan suuntaan säteilevää kipua ja kipua hampaan iskussa. Hammasperäinen poskiontelotulehdus eroaa parodontiitista tyypillisen nenän tukkoisuuden ja siitä erittyvän seroosin vuodon osalta. Lisäksi poskiontelotulehdus ja poskiontelotulehdus aiheuttavat voimakasta spesifistä kipua, ja poskiontelon läpinäkyvyyden muutos näkyy selvästi röntgenkuvassa.

Perusmenetelmä, joka auttaa suorittamaan parodontiitin erotusdiagnostiikkaa, on röntgenkuvaus, joka lopettaa lopullisen diagnoosin.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Parodontiitin hoito

Periodontiitin hoidon tavoitteena on ratkaista seuraavat ongelmat:

• Tulehduksen lähteen pysäyttäminen.
• Hampaan anatomisen ja sen toimintojen anatomisen rakenteen suurin säilyttäminen.
• Potilaan yleisen tilan ja yleensä elämän laadun parantaminen.

Mitä parodontiitin hoitoon kuuluu?

• Paikallispuudutus, anestesia.
• Tarjoamalla pääsy tulehtuneeseen kanavaan avaamalla.
• Hammasontelon laajeneminen.
• Pääsy juureen.
• Koettelu, kanavan läpi kulkeminen, usein sulkemaan sen.
• Kanavan pituuden mittaaminen.
• Kanavan mekaaninen ja lääkkeellinen hoito.
• Tarvittaessa nekroottisen pulpan poisto.
• Väliaikaisen paikkausmateriaalin asettaminen.
• Tietyn ajan kuluttua asennetaan pysyvä täyttö.
• Hampauksen palauttaminen, mukaan lukien vaurioituneet hampaat, endodontinen terapia.

Koko hoitoprosessiin liittyy säännöllinen seuranta röntgenkuvien avulla; tapauksissa, joissa tavanomaiset konservatiiviset menetelmät eivät tehoa, hoito suoritetaan kirurgisesti, mukaan lukien juuren amputointi ja hampaan poisto.

Mitä kriteerejä lääkäri käyttää valittaessa menetelmää periodontiitin hoitoon?

• Hampaan anatomiset spesifiset, juurten rakenne.
• Ilmaistut patologiset olosuhteet - hampaan trauma, juurimurtuma jne.
• Aikaisemmin suoritetun hoidon tulokset (useita vuosia sitten).
• Hampaan, sen juuren tai kanavan saavutettavuus tai eristäminen.
• Hampaan arvo sekä toiminnallisessa että esteettisessä merkityksessä.
• Sen mahdollisuus tai puute hampaiden palauttamisessa (hammas kruunu).
• Parodontaalisen ja periapikaalisten kudosten tila.

Pääsääntöisesti hoitomenetelmät ovat kivuttomia, suoritetaan paikallispuudutuksella ja hammaslääkärin oikea -aikainen vierailu tekee hoidosta tehokkaan ja nopeasti.

1. Lääkkeiden aiheuttama periodontiitti-konservatiivinen hoito, leikkausta käytetään harvoin.
2. Traumaattinen parodontiitti - Konservatiivinen hoito, mahdollisesti kirurginen interventio luupartikkelien poistamiseksi ikenistä.
3. Tarttuva märkivä parodontiitti. Jos potilas hakee apua ajan myötä, hoito on konservatiivinen, edistyksellinen märkivä prosessi vaatii usein kirurgisia manipulaatioita hampaiden uuttamiseen saakka.
4. Kuituiseen parodontiittiin käytetään paikallisia lääkkeitä ja fysioterapiaa; tavanomainen konservatiivinen hoito on tehotonta eikä sille ole käyttöaiheita. Karkeiden kuitumuodostelmien poistamiseksi ikenistä käytetään harvoin leikkausta.