Parodontiitin oireet

Parodontoosi eli pyorrhoea alveolaris – alveolaarinen pyorrhea – on WHO:n tilastojen mukaan kolmanneksi yleisin hammassairaus – karieksen ja parodontiitin – jälkeen.

2000-luvulla yli 80 prosentilla alle 14-vuotiaista lapsista on jo merkkejä parodontoosiin liittyvän alkuvaiheen – ientulehduksen – oireista. Parodontoosi kehittyy hitaasti, oireettomasti ja on systeeminen neurodystrofinen sairaus, joka vaikuttaa kaupunkilaisiin useammin kuin maaseudulla asuviin (suhde 70/30). Tuhoava prosessi tuhoaa ikeniä – ne irtoavat, kutiaa, mätää ilmestyy, hampaat irtoavat, alveolaariset haarakkeet surkastuvat ja hammaskaulat paljastuvat. Kliinisesti tauti on hidas, eikä parodontoosiin liittyviä oireita ilmene alkuvaiheessa. Ei ole sattumaa, että dystrofista prosessia kutsutaan pyorrheaksi, sillä sen ensimmäinen näkyvä merkki voi olla märkäinen vuoto (pyorrhoea). Koska sairaus vaikuttaa kirjaimellisesti kaikkiin parodontaalikudoksiin, sitä kutsutaan myös amfodontoosiksi – kreikan kielen sanoista amphí (noin) ja hammas (odús).

Taudin etiologiaa ei ole vielä selvitetty, mutta uskotaan, että toisin kuin tulehdusprosessi - parodontiitti, parodontoosi johtuu sisäisistä patologisista tekijöistä, eli ihmisen elinten ja järjestelmien kroonisista sairauksista ja epäterveellisistä elämäntavoista. Mahdollisia tekijöitä, jotka provosoivat parodontoosioireita:

• Endokriiniset patologiat.
• Kohonnut verenpaine.
• Vegetatiivinen-vaskulaarinen dystonia.
• Ateroskleroosi.
• Sydän- ja verisuonitaudit.
• Diabetes mellitus.
• Neurogeeniset dystrofiset prosessit.
• Osteoporoosi.
• Avitaminoosi.
• Autoimmuunisairaudet.
• Istumatyöläinen elämäntapa, fyysinen passiivisuus.
• Hypoksia.

Kansainvälisen tautiluokituksen mukaan parodontoosi määritellään seuraavasti: ICD-10.K05.4

[ 1 ], [ 2 ]

Onko mahdollista saada parodontiitti?

Koska tauti ei ole tulehduksellinen, eli sitä ei provosoi mikrobi- tai virustekijä, kysymys siitä, onko mahdollista saada tartunta parodontoosiin, kuuluu myyttien ja väärinkäsitysten luokkaan.

Parodontoosia ei voi tarttua ihmisestä toiseen yhteisten astioiden, kotitaloustavaroiden, vuodevaatteiden tai muiden asusteiden kautta, eikä edes suukkojen välityksellä. Se ei myöskään voi tarttua ilmassa olevien pisaroiden tai suun kautta. Tämä ei tietenkään tarkoita, että potilaan tulisi unohtaa henkilökohtaisen hygienian säännöt, mukaan lukien suuhygienia, koska vaurioitunut ienkudos on altis patogeenisten bakteerien tunkeutumiselle. Ei myöskään pidä käyttää ilmaisua "hampaiden parodontoosi", koska sairaus vaikuttaa vain parodontiumiin eli kudoksiin ja ikeniin, mutta ei hampaan luukudokseen.

Jos pidämme alveolaarisen pyorrean perinnöllistä etiologista tekijää koskevaa versiota oikeana, kysymys "onko mahdollista saada parodontoositartunta" ei ole oikea. Geneettinen alttius voi olla negatiivinen, mutta se ei vaikuta parodontoosin esiintyvyyteen tai epidemiologiaan. On todettu, että jos lapsen molemmat vanhemmat kärsivät pyorreasta, sen kehittymisen todennäköisyys perillisellä kasvaa 60 prosenttiin. Monet lääkärit ovat kuitenkin taipuvaisia uskomaan, että parodontoosi johtuu monista muista ei-tarttuvista polyetiologisista tekijöistä, joita parhaillaan tutkitaan ja selvitetään aktiivisesti.

[ 3 ], [ 4 ]

Parodontiitin ensimmäiset merkit

Taudin alkuvaiheessa ei ole tyypillisiä, erityisiä oireita. Alveolaarinen pyorrhea kehittyy oireettomasti, ja sen ensimmäisiä ilmenemismuotoja voidaan pitää jo kehittyneenä dystrofisena prosessina. Hampaiden ja ikenien ongelmista kärsivien tulisi seurata tarkasti pienintäkään epämukavuutta ja epätyypillisen plakin, vuodon, kivun tai ikenien pehmenemisen esiintymistä.

Parodontiitin ensimmäiset oireet voivat olla:

• Hampaissa on liikaa plakkia, mutta tämä ei ole erityinen merkki.
• Hammaskivi on tyypillisempi oire parodontiitin puhkeamiselle.
• Epämukavuus syödessään mausteisia ruokia, kuumia tai kylmiä ruokia.
• Kutiavat ikenet.
• Ohimenevä pulsaatio ikenissä.
• Ikenien säännöllinen verenvuoto on mahdollista niiden mekaanisen vaikutuksen vuoksi (hampaiden harjaus, kovan ruoan syöminen).
• On mahdollista, että epätyypillisiä reikiä voi esiintyä – taskuja, halkeamia, joihin ruoka jää.
• Märkivä vuoto "taskuista".
• Kiilamaiset hampaiden viat (hampaiden kuluminen).
• Valkoista pinnoitetta ikenissä.
• Hampaiden kaulat paljastuvat ja hampaat pitenevät visuaalisesti.
• Ikenien vetäytyminen.

Ensimmäiset parodontoosin oireet, joiden tulisi varoittaa henkilöä, ovat hammaskiven jatkuva muodostuminen ja hampaiden yläosan - kaulan ja juuren - epätyypillinen paljastuminen, jopa ilman kivuliaita tuntemuksia. Mitä nopeammin hoito aloitetaan, sitä nopeammin ikenen dystrofisen tuhoutumisen prosessi voidaan pysäyttää ja siirtää valvotun remission vaiheeseen.

Parodontiittiin liittyvä kipu

Taudin alkuvaihe ei ainoastaan ole kliinisesti näkyviä oireita, vaan myös kivuttomasti. Parodontoosissa esiintyvää kipua voidaan pitää kehittyneen patologisen prosessin ja sen pahenemisen tyypillisenä merkkinä. Ikenien arkuus, niiden herkkyys lämpötilatekijöille - kylmän tai kuuman ruoan syömisen yhteydessä, kipu kovan ruoan puremisen yhteydessä - nämä ovat melko tyypillisiä alveolaarisen pyorrean oireita toisessa tai kolmannessa vaiheessa. Niinpä useimmiten parodontoosissa esiintyvä kipu liittyy ruokaan, tarkemmin sanottuna - mekaaniseen traumaattiseen tekijään, kun ienkudos on surkastunut, parodontiitti reagoi herkästi pienimpäänkin paineeseen. Lisäksi kipuoireen voi aiheuttaa muodostuneeseen onteloon kehittyvä paise - ientasku. Kipu on sykkivää, voi olla melko voimakasta ja siihen voi liittyä ruumiinlämmön nousua.

On huomattava, että alveolaarisen pyorrhean kipu ei ole tyypillinen oire ja on harvoin akuutti, paitsi yleistyneen parodontoosin akuutissa vaiheessa. Pyorrhea kehittyy ja etenee useimmiten ilman ilmeisiä kipuaistimuksia, jotka ovat tyypillisempiä toiselle suuontelon sairaudelle - parodontiitille, luukalvontulehdukselle.

Parodontoosi ja parodontiitti

Sekä parodontoosi että parodontiitti häiritsevät parodontiumin – hampaan pääasiallisen tuen, joka pitää sitä paikallaan ja antaa sille vakauden – eheyttä. Tämä on käytännössä ainoa yhtäläisyys näiden kahden sairauden välillä. Etiologisista ja kliinisistä eroistaan huolimatta parodontoosi ja parodontiitti sekoitetaan usein toisiinsa, mutta tämä ei tietenkään koske hammaslääkäreitä, jotka erottavat tietyt nosologiat selvästi seuraavasti:

Alveolaarinen pyorrea, parodontiitti	Parodontiitti
Ei ole tulehdusprosessia eikä bakteereja tai mikrobitauteja	Kudos- ja nivelsidejärjestelmän tulehduksellinen sairaus, johon liittyy provosoiva bakteeritekijä
Taudin hidas, hidas, mutta etenevä kehitys, pahenee harvoin ja remissioita ei käytännössä tapahdu	Pahenemisvaiheiden esiintyminen, vakaan remission ja parantumisen mahdollisuus
Ylä- ja alaleuan ikenien, hampaiden, sekä ylä- että alaleuan, vauriot	Prosessin lokaalius – yhden tai useamman hampaan vaurio. Leviää harvoin lähellä oleviin hampaisiin.
Taudin kehittyminen useiden vuosien aikana	Nopea kehitys ja siirtymät vaiheesta toiseen
Hampaiden harjaus ja syöminen aiheuttavat harvoin ikenien verenvuotoa, vain taudin pitkälle edenneissä vaiheissa.	Ienten verenvuoto on yksi taudin ensisijaisista oireista.
Hampaiden löystyminen ja liikkuvuus on mahdollista vain taudin kolmannessa vaiheessa, kun tauti yleistyy akuutiksi. Liikkuvuutta ei ole mahdollista poistaa.	Hampaiden liikkuvuus on yksi taudin ensimmäisistä merkeistä, joka poistuu nopeasti oikea-aikaisella ja riittävällä hoidolla.
Ontelot ovat harvoin syviä ja joissakin tapauksissa ne voivat puuttua.	Parodontaalitaskut ovat hyvin syviä, eikä niitä voida puhdistaa ja desinfioida kotona.
Onteloissa ja taskuissa ei yleensä tapahdu granulaatiota. Se on mahdollista prosessin pahenemisvaiheessa, useimmiten märkivässä, pitkälle edenneessä muodossa.	Taskujen rakeiden ja kasvujen esiintyminen ovat tyypillisiä parodontiitin oireita.
Ei ikenien turvotusta	Tulehdukseen liittyvä ikenien turvotus
Kiilamaiset näkyvät viat (hampaiden kuluminen)	Kiilamaisten virheiden puuttuminen
Herkkyys lämpötilatekijöille, reaktio happamiin, mausteisiin ruokiin	Karies
Hammasvälit	Hammasvälien olemassaolo on identtinen parodontiitin kanssa
Hoidon tavoitteena on pysäyttää, hidastaa prosessia ja minimoida siihen liittyvän tulehduksen riski.	Hoidon tavoitteena on neutraloida tulehdus, poistaa syy ja siirtää prosessi vakaaseen remissioon, joka johtaa toipumiseen.

Hammaslääketieteessä on kliininen paradoksi – parodontiittia pidetään vaarallisempana sairautena, koska se kehittyy nopeasti, vaatii antibakteerista hoitoa ja mahdollisesti proteeseja. Parodontoosi on kuitenkin myös erittäin vaikea sairaus, koska sen syyt ovat edelleen epäselvät, joten tehokasta ja toipumiseen johtavaa hoitoa ei ole vielä löydetty. Näin ollen mikä tahansa parodontiitti voi olla vakava uhka suuontelolle riippumatta siitä, mikä sen aiheuttaa – sisäiset systeemiset tekijät tai tulehdus.

Parodontoosi ja ientulehdus

Ientulehdus on itse asiassa alveolaarisen pyorrhean kehittymisen alkuvaihe, joten parodontoosi ja ientulehdus ovat linkkejä samassa patologisessa ketjussa.

Kliinisessä mielessä parodontoosia ei voi kuvitella ilman etenevää ientulehdusta. Ientulehdus on seurausta epäsäännöllisestä ja huonosta suuhygieniasta, kun bakteerit ja mikrobit pystyvät lisääntymään esteettä ienkudoksessa. Ientulehduksessa hampaiden ikenien ja nivelsiteiden eheys ei kuitenkaan tuhoudu, eikä jokainen tällainen prosessi voi johtaa alveolaariseen pyorreaan. Varhaisessa vaiheessa havaittu ja pysäytetty ientulehdus jää epämiellyttäväksi, mutta hyvin opettavaiseksi muistoksi, eli sairaus päättyy parantumiseen.

Ientulehduksen alkuvaiheelle on ominaista jatkuva, näkyvä plakki, joka kerääntyy ja luo suotuisan ympäristön bakteerien leviämiselle ikenissä. Ien tulehtuu, turpoaa, punoittaa ja voi vuotaa verta, varsinkin pienimmästäkin mekaanisesta iskusta. Hampaat eivät vaurioidu tai loukkaannu, joten ne voidaan pelastaa poistamalla tulehdusprosessi. Jos ientulehdusta ei hoideta, se etenee parodontoosiksi. Tilastojen mukaan viimeisten 20 vuoden aikana parodontoosi ja ientulehdus ovat tulleet lähes "erottamattomiksi" ja ne ovat "nuorempia". Aiemmin nämä prosessit olivat tyypillisiä yli 40–50-vuotiaille, nykyään noin 75–80 prosentilla alle 14-vuotiaista lapsista on jo ientulehduksen merkkejä, joten heillä on riski sairastua ientulehdukseen.

Parodontiittien vaiheet

Alveolaarinen pyorrhea kehittyy melko hitaasti ja ilman kliinisiä oireita alkuvaiheessa. Hammaslääketieteessä on kaksi vaihetta ja kolme tyypillistä taudin vaihetta.

1. Ensimmäinen vaihe on alveolaaristen prosessien luukudoksen dystrofia.
2. Toinen vaihe on degeneratiivinen, tuhoisa prosessi, joka aiheuttaa itse pyorrheaa – mädän erittymistä.

Parodontiittien vaiheet:

Ensimmäinen vaihe:

• Lievä, ohimenevä epämukavuus ikenissä.
• Ikenien polttelu ja kutina.
• Ikenien herkkyys.
• Pysyvä plakki, hammaskivi.
• Ei tulehduksia tai muita iensairauden merkkejä.
• Hampaiden vahvuuden ylläpitäminen (ne eivät heilu tai satu).

Toinen vaihe:

• Ohimenevää, ajoittaista ikenien verenvuotoa.
• Ensimmäiset ientulehduksen merkit ilmenevät – mädän eritys.
• Löysä ikenien rakenne.
• Ruoan (myös pehmeän ruoan) usein juuttuminen hampaiden väliin.
• Reikien – taskujen – esiintyminen ikenissä on mahdollista (epäspesifinen oire).
• Paiseet onteloiden taskuissa.
• Hampaiden juurien välisten väliseinien resorptio.
• Hampaiden liikkuvuus.
• Ohimenevää, särkevää kipua purettaessa kovaa ruokaa.

Parodontiitin kolmas vaihe:

• Havaittava ikenekudoksen surkastuminen.
• Alveolaaristen prosesseiden täydellinen surkastuminen.
• Ylä- ja alaleuan hampaiden kaulaosien täydellinen paljastuminen.
• Hampaiden liikkuvuuden ja löysyyden eteneminen.
• Ientaskujen määrän ja syvyyden lisääntyminen.
• Hampaiden siirtymä.
• Jatkuva kipeä kipu.
• Usein paiseet.
• Hampaiden menetys.
• Leukaluun kudoksen vaurio, mukaan lukien osteomyeliitti.

Parodontoosin alkuvaihe

Parodontaalisen dystrofian alkuvaiheelle on ominaista polttava tunne ja kutina ikenissä, jotka eivät saa riittävästi ravintoa jo sairastuneista kudoksista ja verisuonista. Parodontoosin alkuvaihe on terapeuttisessa mielessä suotuisa ajanjakso, jolloin tauti voidaan pysäyttää ja siirtää pitkäaikaiseen remissioon. Asianmukaisella suunhoidolla, reseptilääkkeiden käytöllä, rationaalisella ravitsemuksella ja säännöllisillä tutkimuksilla parodontoosi voidaan "jäädyttää" ja minimoida sen siirtymisen riski toiseen ja kolmanteen vaiheeseen.

Alveolaarisen pyorrhean alkuvaiheessa, parodontoosissa, on seuraavat oireet:

• Kutina, polttelu ja mahdollinen pulssi ikenissä - sekä ylä- että alaosassa.
• Hampaiden kaulan ja juurien paljastuminen kolmanneksella, ei enempää.
• Hammasvälien septumin normaalin korkeuden alentaminen.
• Hampaat eivät löysty, ne pysyvät tiukasti paikoillaan ja täysin säilyneet.
• Ienten verenvuoto ei ole tyypillistä parodontoosin ensimmäiselle vaiheelle, mutta jotkut traumaattiset mekaaniset tekijät voivat laukaista sen (pähkinöiden rikkominen, kovien esineiden pureminen, ruoka jne.).
• Pinttynyt hammaskivi, mutta ei plakki. Hammaskivi muodostuu nopeasti uudelleen hammasklinikalla poiston jälkeen.

Parodontiitin alkuvaihe diagnosoidaan ja hoidetaan erittäin harvoin. Koska prosessi on kivuton eikä aiheuta ilmeistä epämukavuutta, henkilö ei kiinnitä huomiota pienimpiinkään oireisiin ja menee lääkäriin, kun kudosdystrofia yleistyy ja siihen liittyy tulehdus.

Keskivaikea parodontoosi

Hammaslääketieteessä alveolaarinen pyorrhea jaetaan tiettyihin muotoihin ja vaikeusasteisiin – lievään, kohtalaiseen ja vaikeaan.

Seuraavia indikaattoreita pidetään kriteereinä, jotka auttavat selventämään diagnoosia ja määrittämään parodontaalisen kudosdystrofian asteen:

• Tietoa siitä, kuinka paljaat hampaiden kaulat ja juuret ovat.
• Hammasvälien kunnon arviointi.
• Hampaiden liikkuvuuden ja löysyyden arviointi.

Keskivaikeaa parodontoosia pidetään jo kehittyneenä prosessina, jossa juuren paljastuminen ylittää 40-50% hampaan normaalista pituudesta. Myös tässä tautimuodossa hammasvälien korkeus kasvaa merkittävästi ja hampaiden patologinen epävakaus ja liikkuvuus kehittyvät. Ien alkaa irrota hampaasta, mikä johtaa erikoisten onteloiden muodostumiseen, joissa on suotuisa ympäristö mikrobien ja bakteerien lisääntymiselle. Lisäksi "taskujen" epiteeli altistuu jatkuvasti tulehdukselle, ja niistä alkaa tihkua mätää.

Toinen vaihe eli kohtalainen parodontoosi on jo vakava patologinen tuhoisa prosessi, jota on vaikea hoitaa ja hallita.

Parodontiittia sairastavien sairauksien paheneminen

Hammaslääkärit, parodontistit ja kirurgit huomauttavat, että parodontiitin paheneminen lähes 90 prosentissa tapauksista liittyy samanaikaisen sairauden akuuttiin vaiheeseen.

Näin ollen terveydentilan heikkeneminen kohonneen verensokeritason vuoksi diabeteksessa voi johtaa siihen, että parodontoosiin paheneminen kääntää sekä potilaan että lääkärin huomion ikenien kuntoon. Parodontoosiin liittyvät akuutit muodot ovat harvinaisia ja erittäin harvoin itsenäisiä. Tämä johtuu taudin luonnollisista kehitysmekanismeista: koska parodontoosi ei ole tulehdus, vaan dystrofisia, atrofisia muutoksia kudoksissa, tauti kehittyy hitaasti, hitaasti ja on krooninen ilman mahdollisia lämpötilan vaihteluita jne.

Pyorrhean paheneminen on mahdollista vain sen yleistyneessä, yhdistetyssä dystrofisessa-tulehduksellisessa muodossa, kun ontelopaiseet kehittyvät ja kehon myrkytys on mahdollista märkivän vuodon vuoksi. Taudin ensimmäinen ja toinen vaihe voivat kestää vuosikymmeniä, mutta terminaalille, kolmannelle vaiheelle on ominaista nopea kehitysjakso ja surullinen lopputulos - hampaiden menetys.

Yleisesti ottaen pahenemisvaiheet ja akuutit oireet eivät ole tyypillisiä parodontoosille, vaan pikemminkin tyypillinen merkki toisesta sairaudesta – parodontiitista.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Akuutti parodontoosi

Parodontoosi on hidas, krooninen sairaus, joten sen akuutti muoto on erittäin harvinainen, pääasiassa iäkkäillä ihmisillä, kun patologiset prosessit saavat systeemisen, monimutkaisen luonteen - pyorrhea yhdistetään sisäisten sairauksien pahenemiseen.

Akuutti parodontoosi on vakava sairaus, jota hoidetaan monimutkaisesti - antibakteerisen hoidon ja leikkauksen avulla. On usein tapauksia, joissa prosessi määritellään väärin, jolloin alveolaarisen pyorrean akuuttia muotoa pidetään parodontiitin pahenemisvaiheena eli klassisena tulehduksena. On huomattava, että parodontoosissa, toisin kuin parodontiitissa, pahenemisvaiheet eivät periaatteessa ole tyypillisiä, koska dystrofia ja atrofia kehittyvät pitkän ajan kuluessa, useimmiten ilman ilmeisiä oireita ja kipua.

Parodontiitissa esiintyvä neurodystrofinen parodontiitti vaikuttaa harvoin kipureseptoreihin, vaan pikemminkin kudosrakenteeseen. Seuraavat erotusoireet voivat erottaa alveolaarisen pyorrean parodontiitista:

• Ikenissä ei ole tulehdusta tai turvotusta.
• Akuuttia kipua ei ole, kipu on ohimenevää ja kipeää.
• Ien vetäytyminen on näkyvää.
• Hampaan juuri ja kaula ovat näkyvissä.
• Onteloita ei välttämättä ole, ja jos niitä on, ne eivät ole yhtä syviä ja laajoja kuin parodontiitissa.
• Useimmiten mikrobiplakkia ei ole, mutta hammaskiveä on.
• Hampaat eivät heilu, ja hampaiden vakaus on hyvä parodontoosin vaiheissa 1 ja 2.
• Hampaassa on kiilamainen vika (hampaiden kuluminen).

Akuutti parodontoosi on siis kliininen harvinaisuus pikemminkin kuin tyypillinen taudin muoto. Jos oireet viittaavat akuutin prosessin kliiniseen kuvaan, on ensin suljettava pois parodontiitti tai muut hampaiden ja ikenien tulehdussairaudet.

[ 8 ], [ 9 ]

Krooninen parodontoosi

Parodontoosin krooninen muoto on itse asiassa tämän taudin tyypillinen kliininen kuva. Kroonista parodontoosia voidaan pitää eräänlaisena kielivirheenä - tautologiana. Hidas, pitkäaikainen, oireeton prosessi, kivuliaiden oireiden puuttuminen, hitaasti etenevä kehitys, systeeminen luonne - tämä on kaukana täydellisestä luettelosta neurodystrofisen sairauden, alveolaarisen pyorrhean eli parodontoosin, ominaisuuksista.

Kuten mikä tahansa muu krooninen patologian muoto, krooninen parodontoosi on vaikea hoitaa. Lisäksi sen perimmäisiä syitä ja etiologiaa selvitetään edelleen, eikä ole olemassa yhtä ainoaa tilastollisesti vahvistettua versiota, joka selittäisi, miksi pyorrheasta on tulossa todellinen 2000-luvun katastrofi. Näin ollen kudosvaurion hidastamiseen tähtäävät terapeuttiset toimenpiteet kestävät pitkään ja kuuluvat myös kroonisten ja joskus elinikäisten toimenpiteiden luokkaan.

Aiemmin krooninen parodontiitti yhdistettiin nosologisesti parodontiittiin ja oli yksi ientulehduksen muodoista. Itse asiassa oli vain yksi nimi, joka määritteli kaikki parodontiittien sairaudet - pyorrhea. Myöhemmin lääkärit erottivat tulehdukselliset ja dystrofiset prosessit antaen niille selkeämpiä ja spesifisempiä muotoja.

Alveolaarinen pyorrhea on muuttunut parodontoosiksi, ientulehdusta pidetään itsenäisenä sairautena, joka voi olla ensisijainen yhteys parodontoosin kehittymisessä, ja parodontiitti esiintyy useimmiten akuuttina ja se erotetaan erillisenä kategoriana.

Yhteenvetona voidaan todeta, että parodontoosi on krooninen dystrofinen, tuhoisa prosessi ikenissä ja nivelsiteissä. Tämän patologian akuutit muodot johtuvat todennäköisimmin yhdistelmäprosessista, kun bakteeri- ja mikrobi-infektiot liittyvät parodontoosiin.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Pitkälle edennyt parodontoosi

Pitkälle edennyt parodontoosi on enemmän kuin yleinen sairaus. Koska tauti kehittyy hitaasti, usein vuosikymmenten aikana, on oireeton ja siihen liittyy harvoin kipua, pitkälle edennyttä parodontoosia voidaan pitää tyypillisenä tilana pikemminkin kuin yksittäistapauksena.

Hammaslääketieteessä on määritelty dystrofisen prosessin kolme vaihetta; viimeistä, kolmatta, voidaan kutsua pitkälle edenneeksi.

Pitkälle edenneen parodontoosin oireet:

• Hampaiden liikkuvuus ja löysyys ovat merkki pitkälle edenneestä prosessista. Liikkuvuus ei ole alveolaarisen pyorrean tyypillinen piirre, joten sen muodostumista voidaan pitää kudosten ja nivelsiteiden vaikean, systeemisen dystrofian ja rappeutumisen pääoireena.
• Hampaiden siirtymä, liike.
• Hampaiden väliset rakot.
• Hampaita on mahdollista kiertää akselinsa ympäri.

Pitkälle edenneen parodontoosin hoito on erittäin vaikeaa, pitkäkestoista ja kivuliasta. Yleisin leuan tilaa lievittävä menetelmä on lastatus eli irtonaisten hampaiden yhdistäminen yhdeksi kappaleeksi. Tähän käytetään kestävästä materiaalista – lasikuidusta – valmistettua erityistä teippiä. Kirurgisessa hoidossa käytetään myös läppätekniikkaa, jossa kudoksia leikataan, hammasplakki ja -kertymät sekä tulehtuneet kohdat puhdistetaan. Ontelo desinfioidaan antiseptisillä aineilla ja ikenien viillot ommellaan. Toipumisaika voi kestää jopa vuoden, jonka aikana potilaan on käytävä hammaslääkärin vastaanotolla neljännesvuosittain toistuvia toimenpiteitä varten parodontiumin palauttamiseksi ja vahvistamiseksi. Myös säännöllisiä huuhteluja, hammastahnoja ja fysioterapiatoimenpiteitä määrätään. Jos ikenien hoitoprosessi onnistuu, seuraava vaihe pitkälle edenneen parodontiitin hoidossa on täydellinen proteesaus irrotettavilla hammasproteeseilla. Implantteja voidaan käyttää pidemmän hoidon jälkeen, mutta niihin liittyy yleensä hylkimisreaktion ja ientulehduksen kehittymisen riski.

Yleistynyt parodontoosi

Kliinisesti alveolaarinen pyorrea jaetaan yleistyneeseen parodontoosiin, systeemiseen ja paikalliseen parodontoosiin. Yleistynyt pyorrea on yhdistelmä dystrofista prosessia ja tulehdusta tai päinvastoin, riippuen siitä, mikä laukaisi taudin. Patologinen tuhoutuminen ulottuu koko leukaan ja kaikkiin parodontaalikudoksiin, mistä johtuu prosessin nimi - yleistynyt eli täydellinen. Tämä muoto kehittyy useimmiten edellisen vaiheen - systeemisen parodontoosin - seurauksena, joka muodostuu endokriinisten ja autoimmuunisairauksien taustalla. Yleistyneeseen systeemiseen parodontoosiin johtava muoto puolestaan perustuu paikalliseen muotoon, jossa rajoitettu alue leuasta on alttiina dystrofialle, mikä ei ole tyypillistä parodontoosille.

Yleistynyt pyorrhea, parodontoosi, on sairaus, jota voidaan kutsua sekaiseksi neurodystrofiseksi prosessiksi, jossa ensisijaisesti kehittyy dystrofia ja tulehdusta pidetään väistämättömänä seurauksena ikenien täydellisestä tuhoutumisesta. Tällaista leuan tilaa kutsuttiin aiemmin amfodontoosiksi, joka kreikaksi tarkoittaa amfo - lähellä, ympärillä, lähellä, ja odus on hammas eli "hammasta ympäröivä sairaus".

Yleistyminen tapahtuu parodontoosin siirtyessä toiseen ja kolmanteen vaiheeseen, jolloin ikenien verenvuotoa esiintyy säännöllisesti verisuoniston dystrofian ja verisuonten seinämien lisääntyneen läpäisevyyden vuoksi. Aiemmin kehittynyt ja hoitamaton ientulehdus aiheuttaa ienepiteelin tunkeutumista kiilteen reunavyöhykkeelle. Muodostuu "taskuja", jotka eivät ole tyypillisiä parodontoosin ensimmäiselle vaiheelle, märkäistä vuotoa ilmestyy, hammaskaulat paljastuvat ja tämä ilmiö vaikuttaa kirjaimellisesti kaikkiin hampaisiin. Alveolihaarakkeiden luukudoksen dystrofia johtaa alveolien seinämien osteoporoosiin, hampaat menettävät vakauttaan ja muuttuvat liikkuviksi.

Yleistynyt parodontoosi on sekä ylä- että alaleuan, tai tarkemmin sanottuna ikenien, täydellinen surkastuminen, jossa hampaat ovat suhteellisen säilyneet ja menettävät tasaisesti vakauttaan.

Märkivä parodontoosi

Märkivä parodontiitti on taudin tulehduksellinen vaihe. Itse asiassa mätä on yksi tyypillisistä parodontiittikudosten tuhoutumisen ja surkastumisen seurauksista, eikä ole sattumaa, että pyorrhea kreikan kielestä käännettynä määritellään mätäeritykseksi.

Uskotaan, että märkivä parodontoosi on prosessin pitkälle edennyt muoto, joka tapahtuu kahdessa vaiheessa, jotka ovat läheisesti yhteydessä toisiinsa:

1. Dystrofiset muutokset ikenekudoksessa ja ligamentouslaitteessa johtavat niiden surkastumiseen (kudosravitsemus häiriintyy).
2. Surkastuneet kudokset menettävät elastisuuttaan, kollageenin tuotanto vähenee, ilmaantuu keuhkorakkuloiden taskuja, joihin taudinaiheuttajat kerääntyvät. Lisääntyessään mikrobit vapauttavat hajoamistuotteita onteloon, jolloin ilmaantuu mätää eli muodostuu tulehdus.

Parodontoosi saa märkivän muodon prosessin toisesta vaiheesta alkaen, kun ikenien verenvuoto ja kutina lisäävät niiden herkkyyttä, mutta eivät pysäytä kudosatrofiaa. Tulehdus kehittyy vähitellen, mikä ei ole tyypillistä parodontoosin ensimmäiselle, alkuvaiheelle. Viimeinen, terminaalinen vaihe on tyypillinen kehon yleiselle huonolle tilalle. Kehon lämpötila nousee kroonisten paiseiden vuoksi, kehittyy myrkytysoireyhtymä ja märkiminen muuttuu jatkuvaksi ja pitkäkestoiseksi.

Alveolaarisen pyorrhean märkivän muodon mukana tulevat tyypilliset oireet:

• Kipu syödessään, pureskellessa jopa silputtuja ruokia.
• Suuontelosta tuleva ominainen haju.
• Krooninen ikenien verenvuoto jopa ilman traumaattisia tekijöitä – hampaiden harjaus, ruoan pureskelu.
• Herkkyyden menetys, hampaiden tunnottomuuden tunne.
• Verta syljessä.
• Turvonneet ikenet.
• Ikenien sinertävä väri.
• Suuret hampaiden välit, jopa pilkottu ruoka jää jumiin.
• Hammaskaulan herkkyys lämpötilan muutoksille, reaktio mausteiseen, happamaan ruokaan.
• Ikenen näkyvä irtoaminen hampaasta.
• Ontelotaskun granulaatio.
• Hampaiden täydellinen liikkuvuus, niiden siirtyminen, usein kiertyminen akselin ympäri.
• Laajalle levinneiden ientaskuisten märkivien paiseiden muodostuminen.
• Kohonnut ruumiinlämpö, merkkejä yleisestä päihtymyksestä.

Märkivä parodontoosi on kroonisen degeneratiivisen-tuhoavan prosessin terminaalivaihe, jonka seurauksena hampaiden menetys on täydellinen.

Tällaisen ilmiön välttämiseksi ei ole yhtä ainoaa tapaa; hoito on monimutkaista, pitkäaikaista ja useimmiten kirurgisia menetelmiä. Ennaltaehkäisyä sinänsä ei ole, vaan se on elinikäistä lääkärin suositusten noudattamista, joiden tarkoituksena on hidastaa nykyistä dystrofista prosessia ja ylläpitää remissiota mahdollisimman pitkään.

Miksi parodontoosi on vaarallinen?

Mikä parodontoosissa on vaarallista? Ensinnäkin sen oireeton kehitys, kun dystrofinen prosessi ei ilmene millään tyypillisillä oireilla. Tauti voi edetä oireettomasti useita vuosia, vahingoittaen ikeniä, tuhoten parodontiumin ja luoden olosuhteet hampaiden ja leukojen täydelliselle tuhoutumiselle.

Kaikille hammaslääkäreille ja gastroenterologeille on tuttu kliininen oireyhtymä: mitä pidemmälle hampaiden ja ikenien sairaus on edennyt, sitä useammin ruoansulatuskanavan sairauksia diagnosoidaan. On myös olemassa palaute: mitä huonommin ruoansulatuskanava toimii, sitä suuremmat ovat suun sairauksien riskit. Yleensä parodontoosi on vaarallinen siinä mielessä, että se häiritsee mahalaukun ja suoliston normaalia toimintaa, mikä johtuu ruoan huonosta pureskelusta ja jauhamisesta.

Lisäksi kysyttäessä, mikä on parodontoosiin vaarallista, hammaslääkärit vastaavat näin:

• Pitkälle edennyt parodontoosi voi aiheuttaa parodontiittia – akuutin kudostulehduksen ja hampaiden menetyksen.
• Ientulehduksen paheneminen, haavainen ientulehdus.
• Retrogradinen pulpitis.
• Tulehduksellinen prosessi imusuonistossa (lymfadeniitti).
• Leukaluun kudoksen osteomyeliitti.
• Luukalvontulehdus.
• Lisääntynyt kuormitus hampaisiin, joihin parodontiitti ei väliaikaisesti vaikuta.
• Märkivä myrkytys yleistyneessä, pitkälle edenneessä parodontoosimuodossa.
• Paikallisen proteesin mahdottomuus, kun vain kirurginen hoito voi auttaa.

Luun, sidekudoksen ja parodontiitin dystrofia provosoi sen skleroosia ja johtaa kollageenin puutteeseen. Tuhoutuneet alveolaariset ulokkeet eivät mahdollista hampaiden säilyttämistä tavanomaisen hoidon ja hellävaraisen proteesin avulla, ja lisäksi yleistynyt parodontoosi pitkälle edenneessä vaiheessa tuhoaa leuan luukudosta ruokkivan verisuoni- ja hermoalueen, mikä on usein vakavan ja vaarallisen sairauden - osteomyeliitin - syy.

Alveolaarinen pyorrhea on itsessään vaarallinen systeemisenä kroonisena sairautena, jolla ei vieläkään ole yleisesti hyväksyttyä etiologista perustaa, ja siksi sitä pidetään parantumattomana.

Parodontiittien seuraukset

Parodontoosin vaarat ja seuraukset ovat melko laaja luettelo ongelmista, epämukavuustiloista ja joskus vakavista sairauksista. Tavallinen flunssa, voimakas väsymys ja jopa stressi voivat pahentaa parodontoosia ja johtaa haitallisiin patologisiin tuloksiin, ja murrosikä, raskaus ja vaihdevuodet eli hormonaaliset muutokset voivat vaikuttaa degeneratiivisen ja tuhoisan prosessin vakavuuteen.

Parodontoosin yleiset sosiaaliset ja psykoemotionaaliset seuraukset voivat olla seuraavat:

• Psykologinen epämukavuus hampaiden näkyvistä virheistä (niiden pidentyminen, juurien paljastuminen).
• Parodontiitin parantumattomuuteen liittyvä tieto aiheuttaa ahdistusta, ja lisäksi on olemassa todellinen mahdollisuus lähes kaikkien hampaiden menettämiseen.
• Proteesin käytön vaikeudet esiintymistiheyden ja hoidon periaatteessa. Parodontoosia hoidetaan hyvin pitkään, lähes koko elämän ajan.

Alveolaarisen pyorrean fysiologiset seuraukset:

• Usein esiintyviä laajalle levinneitä paiseita, jotka kehittyvät ikenien patologisiin onteloihin – taskuihin.
• Pulpiitti on krooninen tulehduksellinen prosessi pulpassa.
• Parodontiitti.
• Luukalvon tulehdus - luukalvontulehdus.
• Ylä- ja alaleuan luukudoksen osteomyeliitti.
• Kehon myrkytys monimutkaisen, pitkittyneen märkivän prosessin aikana. Ruoansulatuskanavaan joutunut mätä aiheuttaa mahalaukun ja mikrobien aiheuttaman suoliston kroonisia tulehdussairauksia.
• Märkivä parodontoosi voi aiheuttaa hengityselinten tulehdusta.
• Pyorrhea on yksi kehon yleisen myrkytyksen syistä, kun hajoamistuotteet pääsevät verenkiertoon ja imusolmukkeisiin.
• Märkivä parodontoosi, erityisesti sen yleistynyt muoto, voi olla yksi munuaisten endokardiitin eli endokardiitin syistä.
• Parodontoosi on usein yksi nivelten tulehdusprosesseja pahentavista tekijöistä.

Jos parodontiumin rappeutuminen jatkuu eikä prosessia saada pysäytettyä systeemisellä, kokonaisvaltaisella hoidolla, koittaa ajanjakso, jolloin kaikki hampaat poistetaan melko lyhyessä ajassa – ne putoavat pois tai poistetaan kirurgisesti. Poiston jälkeen hammaspeti epitelisoituu ja arpeutuu, mutta parodontoosia ei voida pitää pysähtyneenä ja neutraloituneena. Hampaiden menetys pysäyttää märänerityksen – pyorrhean, mutta ei itse ienvauriota. Parodontiumin luukudos jatkaa rappeutumistaan, surkastumistaan ja liukenemistaan. Muodostuu patologinen malli: parodontoosin seuraukset johtavat sisäisiin sairauksiin, jotka puolestaan ovat myös alveolaarisen tuhoutumisen jatkokehitystä tukeva syy.

Jotta parodontoosin komplikaatiot ja patologiset seuraukset eivät leviäisi laajalle, tauti on pysäytettävä varhaisessa vaiheessa.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]