Perikardiaalinen ompelu

Perikardiaalinen ompeleminen tarkoittaa kirurgista toimenpidettä, jonka tarkoituksena on ompelemaan repeytyneen tai vaurioituneen sydänpussin reunat. Useimmiten tämä toimenpide tulee tarpeelliseksi traumaattisen vaurion tai perikardiaalisen ontelon repeämisen yhteydessä. Perikardiaalisen ompelutoimenpiteen indikaatio on sydäntä ympäröivän perikardiaalisen kalvon anatomisen eheyden rikkominen. Tämä on yksi vakavimmista tiloista, joissa potilas tulee hoitaa mahdollisimman pian. Uhri tulee viedä mahdollisimman pian trauma- tai leikkausyksikköön jatkoompeluleikkausta varten, sillä muuten lopputulos on kohtalokas.

Repeämän pääasiallinen syy on sydänpussin trauma. Se voi johtua myös lihaskudoksen ravitsemushäiriöstä, joka johtuu iskemiasta, infarktista tai ympäröivien kudosten nekroosista. Kudoksen mekaanisen repeämisen, sen vaurion, kudosnekroosin jälkeen tapahtuu. Hän on patogeneesin johtava lenkki. Usein sydänpussin repeämä on seurausta infarktista. Sydänkohtauksen jälkeen repeämä havaitaan melko usein. Samanaikaisesti se voi tapahtua sekä suoraan hyökkäyksen aikana että välittömästi sen jälkeen ja jopa tietyn ajan kuluttua (ns. viivästynyt repeämä). Siksi infarktin jälkeisten potilaiden tulee viipyä osastolla vähintään viikko asiantuntijan valvonnassa, vaikka heidän terveytensä olisi normalisoitunut.

Sydänpussin ompeleminen voi olla tarpeen myös dystrofisten prosessien kehittymisessä, jonka taustalla perikardiaaliset seinämät ehtyvät. Tämä tila ilmenee tiettyjen aineiden puutteen seurauksena, mikä rikkoo troofisia prosesseja. Harvinaisissa tapauksissa repeämä voi olla seurausta äskettäin siirretyistä tartunta- ja tulehdusprosesseista.

Tällä hetkellä kysymys piston tarpeellisuudesta ennen ompelua on erittäin akuutti. Siten tiedetään, että repeämä kehittyy usein akuutin sydämen tamponadin taustalla, johon liittyy intensiivinen suuren nestemäärän kertyminen sydänpussin onteloon. Siksi tässä tapauksessa asiantuntijoiden mielipiteet eroavat. Jotkut väittävät, että ennen ompelun aloittamista on suositeltavaa suorittaa puhkaisu ja pumpata kertynyt neste pois. Toiset kannattavat sitä, että ompeleminen voidaan suorittaa ilman ontelon alustavaa tyhjennystä tai puhkaisua. Kuten käytäntö osoittaa, ratkaiseva tekijä hoitotaktiikoiden valinnassa ei ole niinkään eritteen muodostuminen ontelossa kuin sen kertymisnopeus. Näin ollen, kun nestettä kertyy nopeasti (vähintään 300-400 ml), kuolema tapahtuu melkein välittömästi. Siksi on luonnollista, että tässä tapauksessa on ensin pumpattava neste pois, minkä jälkeen perikardi itse voidaan ommella. Hitaassa nesteen kertymisessä, esimerkiksi sydänpussin, eteisen pistohaavoissa, terävää tamponadia ei synny. Siksi tässä tapauksessa on mahdollista suorittaa ompeleminen ilman, että ontelo on tyhjennettävä etukäteen. On myös huomattava, että epävakaan hemostaasin ja tamponadin kehittymisen yhteydessä on suositeltavaa tyhjentää sydänpussin ontelo ensin. Perikardiaalinen ompeleminen on mahdollista ilman ontelon alustavaa tyhjennystä, jos kirurgi ei ole usein suorittanut tätä toimenpidettä eikä ole varma pystyvänsä suorittamaan sen tarkasti ja tarkasti. Ajan menetyksestä voi aiheutua valtavia kustannuksia aina siihen pisteeseen asti, että potilas kuolee. On myös otettava huomioon, että pisto suoritetaan paikallispuudutuksessa, mikä vaikuttaa negatiivisesti jatkoompeluun. Punktioon ei myöskään kannata turvautua, jos potilaalla on ongelmia verenpaineen ja hyytymisen kanssa. Sydänpussiin voi muodostua hyytymiä. Ne voivat tukkia neulan puhkaisun aikana. Ja nestemäisen veren etsiminen ilman hyytymiä perikardiontelossa voi olla vaarallista, koska se voi johtaa sydänpussin iatrogeeniseen vaurioon.

Toimenpiteiden algoritmi perikardiaalisen ompelun aikana on suunnilleen seuraava: ensin sydänpussi avataan ja sitten perikardiaalisen haavan reunat ommellaan. Välittömästi sydänpussin avaamisen jälkeen lääkäri lisää haavan laajennuksia, mikä mahdollistaa haavan reunojen helpon käsittelyn. On myös tärkeää poistaa veri ja muu neste keuhkopussin ontelosta. Tätä tarkoitusta varten käytetään sähköistä imua. Useimmissa tapauksissa verta käytetään myöhemmin uudelleeninfuusioon. Varovasti on tarpeen suorittaa manipulaatioita syanoosin tapauksessa (jos kudokset ovat saaneet sinisen sävyn), koska sellaisessa tilassa niiden trofismi on häiriintynyt, kehittyy hypoksia ja hyperkapnia. Siksi kudokset vaurioituvat helposti. Sydäntä haavoittaessa kirurgin ja hänen tiiminsä on suoritettava kaikki manipulaatiot äärimmäisen varovaisesti, koska palleahermon rungon vaurioitumisriski on suuri. Joskus käytetään erityisiä pidikkeitä, joissa on risteys, suojaamaan hermoa. Usein leikkauksen aikana on välttämätöntä kohdata veritulpan kehittyminen sydänpussin ontelossa. Tässä tapauksessa se on poistettava ja tarkistettava muiden vieraiden esineiden, verijäämien varalta. On myös otettava huomioon, että veritulppaa tai vierasesinettä poistettaessa esiintyy voimakasta verenvuotoa, joten se on pysäytettävä ja tähän on varauduttava etukäteen. On myös syytä huomata, että ompelun aikana joitain vieraita kappaleita ei poisteta. Joten esimerkiksi pieniä veitsen palasia, sydänpussiin kiinnitettyjä luoteja ei pidä poistaa, koska ne eivät aiheuta haittaa. Lisäksi, jos ne poistetaan, ne voivat aiheuttaa vakavaa verenvuotoa. Pienet vieraat kappaleet, jotka ovat vapaasti sydänpussin paksuudessa, poistuvat viivästyneesti. Useimmissa tapauksissa käytetään keinotekoista kiertoa. Verenvuodon pysäyttämiseen käytetään usein sellaista tekniikkaa, kuten suonen puristus. Tämä tekniikka vaatii kuitenkin pääsyn laajentamista poikittaisella sterotomialla. Joskus käytetään oikeanpuoleista torakotomiaa. Sydänlihaksen ompelemiseen on erillinen tekniikka. Tässä tapauksessa käytetään erityisiä tyynyjä. Yksi ompeleista asetetaan pystysuoraan lähelle sepelvaltimoa. Haavan ompelemiseen käytetään solmittua ommelta. Käytetään U-muotoisia ompeleita. Ompeleminen tehdään 3/0 imeytymättömillä synteettisillä ompeleilla. Ompeleessa käytetään pyöreää atraumaattista neulaa. Tässä tapauksessa pisto tehdään noin 0,6-0,8 cm:n syvyyteen haavan reunasta. Sydänpussi on ommeltu koko paksuudeltaan. Ligatuureja kiristetään, kunnes veren tihkuminen ei lopu kokonaan. Samalla ei saa leikata ompeleiden läpi. Usein ompelun jälkeen lankoja ei leikata, niitä käytetään pidikkeinä. Seuraavien injektioiden ja pistosten yhteydessä nämä ompeleet vedetään ylös. On käytettävä hienoa ompelumateriaalia. On suositeltavaa käyttää cicatellar-ompeleita. lopullinen Luer-puristin asetetaan haavakorvaan ja imeytymätön ompele asetetaan suoraan korvan alle.

Vakavammissa tapauksissa käytetään Beckin tekniikkaa, jossa sydänpussin reunat ommellaan suureen rintalihakseen, palleaan. Tässä menettelyssä ei käytetä synteettistä materiaalia, koska märkivän-tulehduksellisen ja jopa septisen prosessin riski kasvaa merkittävästi. Myös tällaisessa tapauksessa on olemassa arroottisen verenvuodon kehittymisen riski. Siten verenvuoto päättyy kuolemaan, koska sitä on mahdotonta pysäyttää. On myös otettava huomioon, että joskus käytetään ompelutekniikkaa ohittamalla sepelvaltimo. Tämä vähentää merkittävästi riskiä sairastua keuhkojen atelektaasiin. Tässä tapauksessa vasemman keuhkoputken läpinäkyvyys häiriintyy jyrkästi. On olemassa vaara, että keuhko putoaa haavaan, jolloin se ei pääse käsiksi leikkaukseen. Riittävä anestesia on tarpeen, ja hemodynamiikkaa on myös seurattava huolellisesti. Jos sydänpussin takapinnan haava on ommeltu, leikkaus on suoritettava huolellisesti, voimakkaasti ilman sydämen vääntöä. Tämä johtuu siitä, että sen kääntyminen voi aiheuttaa kohtalokkaan komplikaation - asystolan - kehittymisen. Tällaisessa tapauksessa, jos tämä komplikaatio ilmenee, ompeleminen on lopetettava mahdollisimman pian ja suoritettava sydänhieronta. Tarvittaessa käytetään defibrillointia. Kuolemaan johtavan lopputuloksen riski kasvaa, jos aiempaa verenvuotoa on esiintynyt.

On syytä huomata, että tekniikan valinta riippuu siitä, minkä tyyppinen patologinen prosessi kehittyy. Valinnan tekee kirurgi ja usein suoraan leikkauksen aikana, koska vaurion aste ja komplikaatioriski voidaan suurelta osin erottaa ja havaita vasta leikkauksen aikana. Patologisen prosessin vakavuudesta riippuen kehittyy 3 repeämätyyppiä.

Ensimmäiselle repeämätyypille on ominaista lihaskerroksen nekroosi, joka tapahtuu 24 tunnin kuluessa. Tässä tapauksessa nekrotisoituneet alueet on poistettava leikkauksen aikana. Tämä on yksi varhaisimmista sydäninfarktin komplikaatioista, jota havaitaan usein henkilöillä, joilla on voimakkaita dystrofisia prosesseja, laajoja sydänlihaksen vaurioita. Kirurgiset manipulaatiot tulee suorittaa ensimmäisten 3-6 tunnin kuluessa ensimmäisten kliinisten oireiden ilmenemisestä.

Toiselle repeämistyypille on tunnusomaista sydänpussin anatomisen eheyden rikkominen, jossa patologisten prosessien vakavuus kasvaa vähitellen. Tässä tapauksessa tarvitaan kiireellistä leikkausta. Traumassa leikkaus suoritetaan välittömästi, ensimmäisen 24 tunnin aikana, koska tulevaisuudessa syntyy nekroosia ja kuolemaan johtava lopputulos. Jos repeämä tapahtui sydäninfarktin tai muun reumaattisen ja tulehdusprosessin komplikaationa. Tässä tapauksessa hoito on mahdollista, sen tulisi alkaa viimeistään 7 päivän kuluttua ensimmäisten oireiden ilmaantumisesta. Jos ensimmäiset repeämisen merkit ilmaantuvat, hoito on aloitettava välittömästi.

Kolmas tyyppi sisältää sellaiset repeytymismuodot, joihin liittyy aortan vaurioita. Tämä tila on vaarallisin, eikä jätä käytännössä mitään mahdollisuutta toipua. Tämä tila on täysin kohtalokas. Tässä tapauksessa leikkaus on mahdollista (teoreettisesti), mutta itse asiassa leikkaus on mahdotonta, koska sillä ei yksinkertaisesti ole aikaa suorittaa. Tappava lopputulos tapahtuu nopeammin.

On kuitenkin syytä huomata, että riippumatta siitä, minkä tyyppiseen patologiaan tila kuuluu, on tarpeen suorittaa sydänpussin hätäompelu. Tässä tapauksessa on tarpeen toimia mahdollisimman nopeasti, ei ole aikaa kehittää hoitotaktiikkaa.

Perikardiaalinen fenestraatio

Perikardiaalinen fenestraatio viittaa monimutkaiseen operaatioon sydänpussin ja sen repeämien ompelemiseksi. Tätä kirurgista tekniikkaa käytetään laajalti sydämen ja suurten verisuonten haavojen hoidossa. Toimenpiteen indikaatiot - eritteen muodostuminen, hengenvaaralliset tilat, tamponadi, nesteen kerääntyminen, ilma sydänpussin ontelossa. Yksi tärkeimmistä indikaatioista perikardiaalisen fenestraation menettelyssä on märkivän eritteen muodostuminen. Perikardiaalista fenestraatiota käytetään sairauksissa, joihin liittyy yleisiä verenkiertohäiriöitä, verenvuotoja ja nekroottisia prosesseja.

Perikardiaalinen fenestraatio suoritetaan myös sydämen tamponadin yhteydessä. Perikardiaalinen tamponadi on patologinen tila, johon liittyy lisääntynyt nestepitoisuus sydänpussin ontelossa.