Perikardiaalinen ompelu

Perikardiaalinen ompelu tarkoittaa kirurgista toimenpidettä, jonka tavoitteena on repiä tai vaurioituneen sydämen reunat. Useimmiten tämä toimenpide on tarpeen traumaattisten vaurioiden tai sydämen ontelon repeämisen tapauksessa. Perikardiaalisen ompeleen menettelyn indikaatio on sydäntä ympäröivän sydänkalvon anatomisen eheyden rikkominen. Tämä on yksi vakavimmista olosuhteista, joissa potilasta tulisi hoitaa mahdollisimman pian. Uhri olisi otettava mahdollisimman pian traumaan tai kirurgiseen yksikköön ompeleen lisäämiseksi, koska muuten lopputulos on kohtalokas.

Suurin repeämän syy on trauma sydämen syyn. Se voi johtua myös lihaskudoksen ravitsemuksellisista häiriöistä, jotka johtuvat iskemiasta, infarktista, ympäröivien kudosten nekroosista. Kudoksen mekaanisen repeämän jälkeen sen vauriot, kudoksen nekroosi tapahtuu. Se on hän, joka on johtava linkki patogeneesissä. Usein sydämen repeämä on seurausta infarktista. Sydänkohtauksen jälkeen repeämää havaitaan melko usein. Samanaikaisesti se voi tapahtua sekä suoraan hyökkäyksen aikana että heti sen jälkeen ja jopa tietyn ajanjakson jälkeen (ns. Viivästynyt repeämä). Siksi infarktin jälkeisten potilaiden tulisi pysyä vähintään viikossa osastolla asiantuntijoiden valvonnassa, vaikka heidän terveytensä olisi normalisoitu.

Perikardin ompeleminen voidaan tarvita myös dystrofisten prosessien kehittämisessä, jonka taustalla on sydänseinämiä. Tämä tila tapahtuu tiettyjen aineiden puutteen seurauksena troofisten prosessien vastaisesti. Harvinaisissa tapauksissa repeämä voi olla seurausta äskettäin siirretyistä tarttuvista ja tulehduksellisista prosesseista.

Tällä hetkellä kysymys puhkaisun välttämättömyydestä ennen ompelemenettelyä on erittäin akuutti. Siksi tiedetään, että repeämä kehittyy usein akuutin sydämen tamponadin taustalle, johon liittyy suuren määrän nesteen voimakas kertyminen sydämen onkaloon. Siksi tässä tapauksessa asiantuntijoiden mielipiteet eroavat toisistaan. Jotkut väittävät, että ennen ompeleen aloittamista on suositeltavaa suorittaa puhkaisu ja pumppata kertynyt neste. Toiset kannattavat sitä tosiasiaa, että ompelu voidaan suorittaa ilman ontelon tai puhkaisun alustavaa tyhjennystä. Kuten käytäntö osoittaa, ratkaiseva tekijä hoitotaktiikoiden valinnassa ei ole niinkään tosiasia, että onkalo erittyy sen kertymisen nopeuteen. Siten, kun neste kerääntyy nopeasti (vähintään 300–400 ml), kuolema tapahtuu melkein välittömästi. Siksi on luonnollista, että tässä tapauksessa on tarpeen pumppata nestettä ensin, minkä jälkeen sydämen itse voidaan ommella. Esimerkiksi nesteen kertymisessä esimerkiksi sydämen pistohaavoissa ete, terävä tamponadia ei kehitty. Siksi tässä tapauksessa on mahdollista suorittaa ompeleminen ilman onkalon viemäriä. On myös huomattava, että epävakaan hemostaasin ja tamponadin kehityksen tapauksessa on suositeltavaa tyhjentää perikardiaalinen onkalo. On mahdollista suorittaa sydämen ompelu ilman ontelon alustavaa viemäröintiä, jos kirurgi ei ole usein suorittanut tätä menettelyä eikä ole varma, että hän voi suorittaa sen tarkasti ja tarkasti. Ajan menetyksellä voi olla valtavat kustannukset, kunnes potilas kuolee. On myös otettava huomioon, että puhkaisu suoritetaan paikallispuudutuksella, mikä vaikuttaa negatiivisesti edelleen ompelemaan. Ei myöskään ole syytä turvautua puhkaisuun, jos potilaalla on ongelmia verenpaineessa ja hyytymisessä. Hilloja voi muodostua sydämen. Ne voivat estää neulan puhkaisun aikana. Ja nestemäisen veren etsiminen ilman hyytymiä sydäntelineessä voi olla vaarallista, koska se voi johtaa iatrogeenisten vaurioiden kehittymiseen sydämen.

Toimintojen algoritmi sydämen ompeleen aikana on suunnilleen seuraavaa: Ensinnäkin sydämen pussi avataan ja sitten sydämen haavan reunat ommeltaan. Välittömästi sen jälkeen, kun sydänpussi on avautunut, tohtori soveltaa haavan laajennuksia, mikä mahdollistaa haavan reunojen helpon manipuloinnin. On myös tärkeää evakuoida veri ja muu neste keuhkopussin ontelosta. Tätä tarkoitusta varten käytetään sähköistä imua. Useimmissa tapauksissa verta käytetään myöhemmin uudelleenrunktioon. Varoen on välttämätöntä suorittaa manipulaatioita syanoosin tapauksessa (jos kudokset ovat hankkineet sinisen sävyn), koska sellaisessa tilassa trofismi on häiriintynyt, hypoksia ja hyperkapnia kehittyy. Siksi kudokset ovat helposti vaurioituneet. Sydän haavoittaessa kirurgin ja hänen tiiminsä on suoritettava kaikki manipulaatiot erittäin varovaisesti, koska kalvojen hermon tavaratilaan on suuri vaurioiden riski. Joskus erityisiä haltijoita, joilla on ylitys, sovelletaan hermon suojaamiseksi. Usein leikkauksen aikana on tarpeen kohdata trombin kehitys sydänontelossa. Tässä tapauksessa se on poistettava ja tarkistettava muiden vieraiden elinten, verirähteiden läsnäolo. On myös otettava huomioon, että poistettaessa trombia tai ulkomaista vartaloa on terävä verenvuoto, joten se on lopetettava, ja tämä tapahtumien kulku on valmistettava etukäteen. On myös syytä huomata, että ompeleen aikana jotkut vieraat elimet eivät poisteta. Joten esimerkiksi pieniä veitsen fragmentteja, perikardiin kiinnitettyjä luoteja ei tule poistaa, koska ne eivät aiheuta haittaa. Lisäksi, jos ne poistetaan, ne voivat aiheuttaa vakavaa verenvuotoa. Pienet vieraat ruumiit, jotka ovat vapaasti sydämen paksuudessa, ovat viivästyneitä. Keinotekoista kiertoa käytetään useimmissa tapauksissa. Verenvuodon lopettamiseksi käytetään usein sellaista tekniikkaa, kuten laskimonpuristamista. Tämä tekniikka vaatii kuitenkin pääsyn laajentamista poikittaisella sternotomialla. Joskus käytetään oikeaa rintakehän. Sydänlihaksen ompelemiseksi on erillinen tekniikka. Tässä tapauksessa käytetään erityisiä tyynyjä. Yksi ompeleista on asetettu pystysuoraan sepelvaltimoiden lähelle. Haavan ompelemiseksi käytetään solmittuja ommelia. U-muotoisia ompeleita käytetään. Ompelu tehdään 3/0: n imeytymättömillä synteettisillä ompeleilla. Ompeleen käytetään pyöreää atraumaattista neulaa. Tässä tapauksessa puhkaisu tehdään noin 0,6-0,8 cm: n syvyydessä haavan reunasta. Sydänympäristö on ommeltu koko paksuuden läpi. Ligatuurit kiristetään, kunnes veren vuotaminen ei lopu kokonaan. Samanaikaisesti ei saa leikata ompeleita. Usein ompeleen jälkeen langat eivät ole leikattu, niitä käytetään pidikkeinä. Seuraavien injektioiden ja puhkaisujen aikaan nämä ompeleet vedetään ylös. On käytettävä hienoa ompelemateriaalia. On suositeltavaa käyttää Cicallar-ommelta. Lopullinen Luer-puristus asetetaan haavakorvalle ja ei-absorboituva ommel asetetaan suoraan korvan alle.

Vakavammissa tapauksissa käytetään Beckin tekniikkaa, jossa sydämen reunat on ommeltu suurelle rintakehän lihakselle, kalvoon. Tässä toimenpiteessä synteettistä materiaalia ei käytetä, koska märkivään tulehduksen ja jopa septisen prosessin riski kasvaa merkittävästi. Tällaisessa tapauksessa on olemassa riski arrhoottisen verenvuodon kehittymiseen. Siten verenvuoto päättyy kohtalokkaaseen lopputulokseen, koska sitä on mahdotonta pysäyttää. On myös otettava huomioon, että toisinaan käytetään sepelvaltimoiden ohittamistekniikkaa. Tämä vähentää merkittävästi keuhkojen atelektaasin kehittymisen riskiä. Tässä tapauksessa vasemman keuhkoputken patenssi on häiriintynyt jyrkästi. Haajaan on riski, että keuhko putoaa, jonka kanssa se ei pääse leikkaukseen. Riittävä anestesian taso on välttämätön, ja hemodynamiikkaa on tarpeen myös tarkkailla huolellisesti. Jos sydämen takapinnan haava on ommeltu, on välttämätöntä tehdä operaatio huolellisesti, voimakkaasti ilman sydäntä. Tämä johtuu siitä, että sen eversio voi aiheuttaa kuolemaan johtavan komplikaation - asystolen - kehittymisen. Tällaisessa tapauksessa, jos tämä komplikaatio tapahtuu, on tarpeen viimeistellä ompelu mahdollisimman pian ja soveltaa suoraa sydämen hierontaa. Tarvittaessa defibrillaatio käytetään. Kohtalokkaiden lopputuloksen riski kasvaa aikaisemman verenvuodon läsnä ollessa.

On syytä huomata, että tekniikan valinta riippuu siitä, millainen patologinen prosessi kehittyy. Kirurgi tekee valinnan ja usein suoraan leikkauksen aikana, koska vaurion aste ja komplikaatioiden riski voidaan suurelta osin erottaa ja havaita vain leikkauksen aikana. Patologisen prosessin vakavuuden tyypistä riippuen kehittyy 3 tyyppiä repeämätyyppiä.

Ensimmäiselle repeämätyypille on ominaista lihaskerroksen nekroosi, joka tapahtuu 24 tunnin sisällä. Tässä tapauksessa on pakollista poistaa nekrotisoituja aluetta leikkauksen aikana. Tämä on yksi sydäninfarktin varhaisimmista komplikaatioista, joita havaitaan usein henkilöillä, joilla on selvinnyt dystrofiset prosessit, laajat sydänlihaksen vauriot. Kirurgiset manipulaatiot tulisi suorittaa ensimmäisen 3-6 tunnin aikana ensimmäisten kliinisten oireiden ilmenemisestä.

Toiselle repeämätyypille on ominaista sydämen anatomisen eheyden rikkominen, jossa patologisten prosessien vakavuus kasvaa vähitellen. Tässä tapauksessa vaaditaan kiireellistä leikkausta. Trauma-operaatio suoritetaan heti, ensimmäisten 24 tunnin aikana, koska tulevaisuudessa kehittyy nekroosi ja tappava lopputulos. Jos repeämä tapahtui sydäninfarktin komplikaationa tai muuhun reumaattiseen ja tulehdukselliseen prosessiin. Tässä tapauksessa hoito on mahdollista, sen pitäisi alkaa viimeistään 7 päivää sen jälkeen, kun ensimmäiset oireet ilmestyvät. Jos ensimmäiset repeämän merkit ilmestyvät, hoito tulisi aloittaa heti.

Kolmas tyyppi sisältää sellaiset repeämämuodot, joihin liittyy aortan vaurioita. Tämä tila on vaarallisin, ja se ei käytännössä ole mahdollisuuksia paranemiseen. Tämä tila on ehdottoman tappava. Tässä tapauksessa leikkaus on mahdollista (teoreettisesti), mutta itse asiassa leikkaus on mahdotonta johtuen siitä, että sillä ei yksinkertaisesti ole aikaa käyttää. Tappava tulos tapahtuu nopeammin.

On kuitenkin syytä huomata, että riippumatta siitä, minkä tyyppiseen patologiaan tila kuuluu, on välttämätöntä suorittaa sydämen hätäoppiminen. Tässä tapauksessa on välttämätöntä toimia mahdollisimman nopeasti, ei ole aikaa kehittää hoitotaktiikkaa.

Sydämenhuolto

Perikardiaalinen fenestraatio viittaa monimutkaiseen operaatioon sydämen ompelemiseksi, sen repeytyksille. Tätä kirurgista tekniikkaa käytetään laajasti sydämen haavojen ja suurten alusten hoidossa. Menettelyn indikaatiot - Exudaatin muodostuminen, hengenvaaralliset olosuhteet, tamponadi, nesteen kertyminen, ilma sydänontelossa. Yksi tärkeimmistä indikaatioista sydämen fenestraation menettelylle on märkivän eritteen muodostuminen. Perikardiaalista fenestraatiota käytetään sairauksissa, joihin liittyy yleisiä verenkiertohäiriöitä, verenvuotoja ja nekroottisia prosesseja.

Perikardiaalinen fenestraatio suoritetaan myös sydämen tamponadissa. Perikardiaalinen tamponadi on patologinen tila, johon liittyy lisääntynyt nestepitoisuus sydämen ontelossa.