Sydänpussin poistaminen

Perikardin poistamismenetelmää kutsutaan myös perikardektomiaksi. Se on melko monimutkainen toimenpide, joka suoritetaan pääasiassa eri alkuperän perikardiitissa. Menettely on myös osoitettu vaikean verenvuodon, pysyvän ja pitkäaikaisen verenkierron vajaatoiminnan kehittymiseen, varsinkin jos se vaikuttaa sepelvaltimoihin, jotka toimittavat verta sydämeen. Puurin ja septisten prosessien akuutti nekroosi on myös suositeltavaa suorittaa tämä menettely. Kuitumaisten adheesioiden muodostumista käsitellään myös perikardektomialla (ehkä tämä on tässä tapauksessa ainoa tehokas hoitomenetelmä). Useimmiten tätä toimenpidettä käytetään oireyhtymiin ja oireisiin, joihin liittyy verisuonten puristus, hermovaurioita.

Menettelyn ydin on, että sydämen sydän poistetaan kokonaan tai erillinen osa sitä. Tässä tapauksessa on suositeltavaa säilyttää vain ne kudosalueet, joilla kalvon hermot kulkevat. Usein pikkuhermot määrittävät sydämenpoiston rajat.

Osittaisen perikardektoomian välillä on ero, jossa vain osa perikardiumista poistetaan. Tätä toimenpidettä kutsutaan myös perikardiolyysiksi tai kardiolyysiksi. Tässä tapauksessa sydän- ja perikardiaalinen fuusio on leikkaus. Perikardin poistaminen suoritetaan lähellä yksittäisiä sydämen sydänalueita. Erota myös täydellinen perikardektomia, jonka prosessissa koko sydän on leikattu kokonaan. Tämä on subtotal-menettely, jota käytetään useammin kuin osittainen leikkaus. Tässä tapauksessa voidaan säilyttää vain pieni sydämen takapinnalla sijaitseva sydänpinta. Perikardiumin täydellistä leikkaamista käytetään pääasiassa supistavan tai eksudatiivisen perikardiitin tapauksissa, samoin kuin sydämen kudoksen voimakkaiden arpiamuutosten läsnä ollessa, ja sydämen kalkkifikaatio tai sakeutuminen. Kirurgisen intervention aste riippuu pääasiassa patologisen prosessin vakavuudesta ja vakavuudesta.

On otettava huomioon, että tämä menettely on erittäin riskialtista ja sillä on valtava tappavan lopputuloksen riski oikein taulukossa. Tämä toimenpide on erityisen vaarallinen (ja siksi tiukasti vasta-aiheinen) potilaille, jotka kärsivät vaikeasta sydämen kalkkilaisuudesta, sydänlihaksen fibroosista ja erilaisista sydänsuojeluasteista. On myös otettava huomioon, että tappavan lopputuloksen riski riippuu suurelta osin potilaan munuaisten olosuhteista, iästä, samanaikaisista sairauksista. Tappavan lopputuloksen riski kasvaa, jos potilaalle on käynyt läpi säteilyhoidon, altistumisen radioaktiiviselle säteilylle.

Operaatio vaatii vakavaa alustavaa valmistelua. Joten ensinnäkin on tarpeen ottaa huomioon, että ennen leikkauksen määräämistä on tarpeen ryhtyä toimenpiteisiin, joiden tarkoituksena on vähentää sydämen vajaatoiminnan vakavuutta, ruuhkia sydänalueella. Tässä tapauksessa potilaalle määrätään erityinen ruokavalio sekä sydän- ja verisuoni ja diureetit.

Operaation suorittaa sydämen kirurgi. Menettelyn suorittamiseen on melko vähän erilaisia tekniikoita. Käytetään sisäistä tai ekstrapleuralista pääsyä. Sekä yksi että kaksi onteloa voidaan avata. Operaatio suoritetaan yleisanestesiassa. Tarvittaessa keinotekoinen hengityslaite on kytketty. Koko toimenpiteen aikana on tarpeen suorittaa sydämen tiukka hallinta, verenvirtaus. Hengitystoimintaa on myös hallittu, verenpaineen jatkuva seuranta suoritetaan.

Endotrakeaalianestesiaa käytetään anestesiaan. Sterninen leikkaus on väistämätöntä toiminnan aikana. Ensinnäkin vasemmassa perikardiumissa tehdään pieni viilto. Saavumme pääsyn vasempaan kammioon. Sen jälkeen vasemman kammion yli tehdään viilto, joka paljastaa epikardin. Kirurgi löytää sitten kerroksen, joka erottaa sydämen ja epikardin. Hiiren reunat on tarttunut kirurgisilla instrumenteilla, minkä jälkeen kirurgi alkaa vetää ne varovasti toisistaan. Samanaikaisesti suoritetaan sydämen erottaminen epikardiumista.

Jos havaitaan kalsifioituja alueita, jotka tunkeutuvat syvälle sydämen ympärille, ne ohitetaan kehän ympärillä ja vasemmalle. Häiriötä on huolehdittava, kun leikkauspaikka sijaitsee lähellä sepelvaltimoiden lähellä. On myös välttämätöntä olla erityisen varovainen vapauttaessasi eteistä ja onttoja suonia, koska niillä on erittäin ohut seinät. Sydänkylmä tulisi kuorita vasemmasta kammiosta alkaen. Siirry sitten atriumiin, sitten - aortan, keuhkoun. Siirry sitten oikealle puolelle (kammio, atrium, ontot suonet vapautuvat). Tällaisen sekvenssin noudattaminen antaa sinun estää keuhkoödeeman kehittymisen riskin. Sen jälkeen sydänleikkaus on leikattu, sen reunat ommeltaan interkostaalisiin lihaksiin. Haavan pinta on kerros kerros. Nesteen tyhjentämiseksi on tarpeen asentaa tyhjennys (2-3 päivää). Operaation keskimääräinen kesto on 2-4 tuntia. Joissakin tapauksissa käytetään videotekniikkaa, laseria (pääsyä varten).

Leikkauksen jälkeisen ajanjakson noudattaminen vaaditaan. Siten heti toimenpiteen jälkeen potilas sijoitetaan leikkauksen jälkeiseen yksikköön, minkä jälkeen hänet siirretään tehohoitoyksikköön. Keskimääräinen sairaalahoito on 5-7 päivää. Riippuu palautusprosessien nopeudesta.

Komplikaatioita voi tapahtua. Varhaisten leikkauksen jälkeisiin komplikaatioihin sisältyy verenvuoto keuhkopussin onteloon, lisääntynyt sydämen vajaatoiminta. Myöhemmin voi tapahtua sellaisia komplikaatioita kuin PUS-muodostuminen, märkän septisen prosessin kehitys. Häppistävä mediastiniitti kehittyy. Leikkauksen jälkeen potilaalle on määrätty antibiootteja, kipulääkkeitä, sydänlääkkeitä. Erityisesti plasmaa annetaan proteiinien valmisteita.

Useimmissa tapauksissa uusi ennuste on suotuisa. Jo kuukaudessa potilas tuntuu paljon paremmalta, 3-4 kuukauden kuluessa sydämen toiminnallinen tila paranee täydellisesti. Sydänympäristö paranee. Tappavuus on 5-7%. Tärkein kuolleisuuden syy on fibroosin kehitys. Kardiologin aikataulun mukaisiin tutkimuksiin on pakollista osallistua. Pääsääntöisesti työkyvyn palauttaminen on täydellinen.