Sydänpussin poisto

Sydänpussin poistoa kutsutaan myös perikardidektomiaksi. Se on melko monimutkainen toimenpide, jota suoritetaan pääasiassa eri syistä johtuvan sydänpussitulehduksen yhteydessä. Toimenpide on myös aiheellinen vakavan verenvuodon, jatkuvan ja pitkittyneen verenkiertohäiriön kehittyessä, erityisesti jos se vaikuttaa sydämeen verta toimittaviin sepelvaltimoihin. Märkivien ja septisten prosessien yhteydessä akuutissa nekroosissa on myös suositeltavaa suorittaa tämä toimenpide. Myös kuituisten kiinnikkeiden muodostumista hoidetaan perikardidektomialla (kenties tämä on ainoa tehokas hoitomuoto tässä tapauksessa). Useimmiten tätä toimenpidettä käytetään oireyhtymiin ja oireisiin, joihin liittyy verisuonten puristumista ja hermovaurioita.

Toimenpiteen ydin on, että sydänpussi poistetaan kokonaan tai erillinen osa siitä. Tässä tapauksessa on suositeltavaa säilyttää vain ne kudosalueet, joissa palleahermot kulkevat. Usein palleahermot määräävät sydänpussin poiston rajat.

On ero osittaisen perikardiktomia, jossa poistetaan vain osa sydänpussista. Tätä toimenpidettä kutsutaan myös perikardiolyysiksi tai kardiolyysiksi. Tässä tapauksessa sydän-sydänpussifuusio dissektiolla. Sydänpussi poistetaan yksittäisten sydänpussin alueiden läheltä. Erottaa myös täydellisen sydänpussin poiston, jossa koko sydänpussi poistetaan kokonaan. Tämä on subtotaalinen toimenpide, jota käytetään useammin kuin osittaista poistoa. Tässä tapauksessa voidaan säilyttää vain pieni osa sydänpussista, joka sijaitsee sydämen takapinnalla. Sydämen täydellistä poistoa käytetään pääasiassa konstriktiivisen tai eksudatiivisen sydänpussitulehduksen tapauksissa sekä sydänkudoksen merkittävien arpeutumismuutosten, kuten sydänpussin kalkkeutumisen tai paksuuntumisen, yhteydessä. Kirurgisen toimenpiteen laajuus riippuu ensisijaisesti patologisen prosessin vakavuudesta ja vaikeusasteesta.

On otettava huomioon, että tämä toimenpide on erittäin riskialtis ja siihen liittyy valtava kuolemanriski jo leikkauspöydällä. Toimenpide on erityisen vaarallinen (ja siksi ehdottomasti vasta-aiheinen) potilaille, joilla on vaikea sydänpussin kalkkeutuminen, sydänlihaksen fibroosi ja eriasteista sydänpussin supistumista. On myös otettava huomioon, että kuoleman riski riippuu suurelta osin potilaan munuaisten tilasta, iästä ja samanaikaisista sairauksista. Kuoleman riski kasvaa, jos potilas on saanut sädehoitoa tai altistunut radioaktiiviselle säteilylle.

Leikkaus vaatii vakavaa alustavaa valmistelua. Joten ensinnäkin on otettava huomioon, että ennen leikkauksen määräämistä on ryhdyttävä toimenpiteisiin sydämen vajaatoiminnan vakavuuden ja sydämen alueen ruuhkautumisen vähentämiseksi. Tässä tapauksessa potilaalle määrätään erityisruokavalio sekä sydän- ja verisuonitaudit ja diureetit.

Leikkauksen suorittaa sydänkirurgi. Toimenpiteen suorittamiseen on useita eri tekniikoita. Käytetään keuhkopussin sisäistä tai ulkopuolista pääsyä. Sekä yksi- että kaksionteloa voidaan avata. Leikkaus suoritetaan yleisanestesiassa. Tarvittaessa kytketään tekohengityslaite. Koko toimenpiteen ajan on tarpeen suorittaa sydämen ja verenkierron tarkka valvonta. Myös hengitystoimintaa seurataan ja verenpainetta seurataan jatkuvasti.

Anestesiaan käytetään endotrakeaalista anestesiaa. Rintalastan dissektio on väistämätön leikkauksen aikana. Ensin tehdään pieni viilto vasempaan sydänpussiin. Pääsemme käsiksi vasempaan kammioon. Sen jälkeen tehdään viilto vasempaan kammioon, jolloin epikardi paljastuu. Kirurgi etsii sitten sydänpussin ja epikardin erottavan kerroksen. Sydänpussin reunoista tartutaan kirurgisilla instrumenteilla, minkä jälkeen kirurgi alkaa varovasti vetää niitä erilleen. Samalla sydänpussi erotetaan epikardista.

Jos löydetään kalkkeutuneita alueita, jotka tunkeutuvat syvälle sydänpussiin, ne ohitetaan kehän ympäriltä ja jätetään vasemmalle. Sydänpussin dissektiossa on oltava varovainen, jos dissektiokohta sijaitsee lähellä sepelvaltimoita. Erityisen varovainen on oltava myös eteisten ja onttojen laskimoiden irrottamisessa, koska niillä on erittäin ohuet seinämät. Sydänpussi tulisi kuoria alkaen vasemmasta kammiosta. Sitten siirrytään eteiseen, sitten aorttaan ja keuhkorunkoon. Sitten siirrytään oikealle puolelle (kammio, eteinen ja ontot laskimot irrotetaan). Tämän järjestyksen noudattaminen auttaa ehkäisemään keuhkopöhön kehittymisen riskiä. Sen jälkeen sydänpussi dissektoidaan ja sen reunat ommellaan kylkivälilihaksiin. Haavan pinta ommellaan kerros kerrokselta. Nesteen tyhjentämiseksi on asennettava dreeni (2-3 päivän ajan). Leikkauksen keskimääräinen kesto on 2-4 tuntia. Joissakin tapauksissa käytetään videotekniikkaa ja laseria (pääsyä varten).

Leikkauksen jälkeisen ajanjakson noudattaminen on välttämätöntä. Siksi potilas sijoitetaan välittömästi toimenpiteen jälkeen leikkausosastolle, jonka jälkeen hänet siirretään tehohoitoyksikköön. Sairaalahoidon keskimääräinen kesto on 5–7 päivää. Se riippuu toipumisprosessien nopeudesta.

Komplikaatioita voi esiintyä. Varhaisen leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ovat verenvuoto pleuraonteloon ja sydämen vajaatoiminnan paheneminen. Myöhemmin voi esiintyä komplikaatioita, kuten märän muodostumista ja märkäisen septisen prosessin kehittymistä. Märkivä mediastiniitti kehittyy. Leikkauksen jälkeen potilaalle määrätään antibiootteja, kipulääkkeitä ja sydänlääkkeitä. Proteiinivalmisteita annetaan, erityisesti plasmaa.

Useimmissa tapauksissa jatkoennuste on suotuisa. Jo kuukauden kuluttua potilas tuntee olonsa paljon paremmaksi, 3–4 kuukauden kuluttua sydämen toiminnallinen tila palautuu kokonaan. Sydänpussi paranee. Kuolleisuus on 5–7 %. Kuolleisuuden pääasiallinen syy on fibroosin kehittyminen. Kardiologin säännöllisissä tutkimuksissa käyminen on pakollista. Yleensä työkyky palautuu kokonaan.