Perifeeristen valtimoiden ultraäänitutkimukset

Väri duplex-sonografia ääreisverenkierron sairauksien diagnosoinnissa

Perifeeristen valtimoiden (OBPA)

Ateroskleroosin aiheuttama ääreisverenkierron sairaus on yleisin ääripäiden valtimotauti (95%). Värillistä duplex-sonografiaa voidaan käyttää sellaisten potilaiden seulomiseen, joilla on kliinisiä epäilyjä ääreisvaltimotautosairaudesta ja seurannasta kirurgisen hoidon jälkeen. Noin 10%: lla väestöstä on ääreisverenkiertohäiriöitä, joista 10% on yläraajojen valtimoita ja 90%: lla alaraajoja (35% - lantio, 55% särä). Useilla tasoilla esiintyy usein vaurioita ja kahdenvälisiä sairauksia. Kliinisesti latentin ateroskleroosin varhaisin ultraääni merkki on intiman ja median paksuuntuminen. Okklusiivinen sairaus ilmenee myös seinän muutoksissa B-tilassa (lumen, pehmeiden tai kovien plakkien kaventuminen) ja turbulenssin muutokset ja veren virtauksen muutokset. Stenoosin kvantitatiivisen arvioinnin ensisijaiset työkalut ovat spektrinen analyysi ja pyöreän systolisen nopeuden suhde.

Perifeeristen valtimoiden kroonisen okklusiivisen taudin vaiheet

• Vaihe I: stenoosi tai okkluusiolla kliinisten oireiden puuttuminen
• Vaihe II a: ajoittainen claudication, kivuton etäisyys pituus yli 200 m
• Vaihe II b: ajoittainen claudication, kivuton etäisyys pituus alle 200 m
• Vaihe III: lepoon kipu
• Vaihe IV a: iskeeminen trofisten häiriöiden ja nekroosin kanssa
• Vaihe IV b: iskeeminen, gangreeni

Lerish-oireyhtymä

Erityinen muoto perifeerisen ahtauttavan valtimotaudin on Leriche oireyhtymä, joka on krooninen tromboosin aortan kanssa haarautumiskohdan kahden- puuttuessa pulsations reisivaltimoita. Ollukseen kompensoimiseksi syntyy laaja vakuusverkko, joka tavallisesti havaitaan satunnaisesti potilaille, jotka tutkivat jaksottaista claudicationa tai erektiohäiriötä. Huomaa, että perifeerisen resistanssin väheneminen johtaa kaksivaiheisten aaltojen esiintymiseen alemmassa epigastric arterysa, joka toimii vakuudeksi.

Todelliset aneurysmat, pseudoaneurysmit, kuoren aneurysmat

Aneurysma-diagnoosin keskeiset näkökohdat ovat määritelmä; leesioiden esiintyvyys, perfusoidun lumen arviointi (trombi ovat mahdollisia emiolilähteitä) ja verisuonten seinämien tunnistaminen. Todellinen aneurysma on kaikkien verisuoniseinän kerrosten jatke. Se on yleisempää popliteaalisessa valtimoissa ja voi olla yksittäinen tai moninkertainen.

Väärin aneurysma tai pseudoaneurysma usein syntyy valtimon punktuurin iatrogeenisesta syystä, tässä tapauksessa ulkoisen laihtuneen valtimon distaalisessa segmentissä. Se voi myös kehittyä paikoissa sutureiden jälkeen verisuonitautien. Pseudoaneurysmien tärkeimmät komplikaatiot ovat läheisten hermojen repeytyminen ja pakkaaminen. Aneurysmaalinen muodostus sisältää perivaskulaarista hematoomaa, joka on yhteydessä aluksen lumen kanssa. Väri duplex-sonografian avulla tavallisesti tunnistetaan yhtenäinen yksipuolinen virtaus aneurysmassa. Käsittelyn tyypinä erikoislääkäri voi aiheuttaa perfuusiomaisen hematooman tromboosia puristamalla värin duplex-sonografiaa kontrolloimalla. Vasta-aiheena on aneurysmien läsnäolo napanuoran alueella, halkaisijaltaan yli 7 cm: n aneurysmit ja raajan iskeeminen. Samankaltaisia tuloksia voidaan saada verisuonten puristuksella pneumaattisella laitteella (FempStop). Pseudoaneurysmien spontaanin tromboosin ilmaantuvuus on noin 30-58%.

Arteriovenous epämuodostumat (AVM)

AVM: t voivat olla synnynnäisiä tai hankittuja esimerkiksi punktuurin (arteriovenous fistula) tai alusvahingon seurauksena (0,7% sydämen katetrointi). AVM on epänormaali yhteys korkeapaineisen valtimojärjestelmän ja matalapaineisen laskimojärjestelmän välillä. Tämä johtaa veren virtauksen ja spektriarvojen tyypillisiin häiriöihin valtimossa, sekä proksimaalisesti että distaalisesti fisteliin ja myös sen laskimopuolelta. Kun veren vaihtuminen johtuu perifeerisen resistenssin heikkenemisestä, spektri muuttuu kaksinaamaiseksi proksimaalisesti fisteliin nähden ja kolmivaiheisemmaksi kuin se. Arterian sisäänvirtaus laskimoosi aiheuttaa turbulenssia ja verisuonten pulssausta, joka voidaan visualisoida. Merkittävät vaihtelut voivat aiheuttaa sydämen ylikuormituksen vaaraa.

Valtimoiden kompression oireet

Valtimon puristus oireyhtymät johtuvat pysyviä tai ohimeneviä (esim., Muutoksia kehon asento) kapenee neurovaskulaarisiin rakenteet johtua monista syistä, mikä johtaa puute perfuusion distaalisen verisuonistoon. Verisuonisegmentin puristus johtaa intimaalisiin vaurioihin, jotka ovat alttiita stenoosille, tromboosille ja embolismin. Yläraajan valtimon puristuksen tärkeimmät oireyhtymät ovat rintakehän sisääntulo- ja poistumisreittien oireet. Pääasiallinen ilmentymä alaraajojen on oireyhtymä lamaannuttaa napsahtaa säären lihasten supistumisen katkaisee yhteyden polvitaipeen valtimoon ja keskellä pään kaksoiskantalihaksen, joka aiheuttaa puristuksen valtimon. Tämä aiheuttaa noin 40 % tapauksista ajoittaista claudication tapahtuu ennen 30-vuotiaita. Väri duplex-sonografian avulla on mahdollista määrittää muutokset verenkierrossa liikunnan aikana ja verisuonien ja lihasten anatomiset suhteet.

Ohjaus päällekkäisyyden jälkeen anastomosis

Väri duplex-sonografia voi arvioida päällekkäisen anastomoosin onnistumista ja tunnistaa mahdolliset komplikaatiot, kuten toistuva ahtauma ja ohitusastian varhaisessa vaiheessa. Aluksen proksimaalisia ja distaalisia anastomoseja on arvioitava verenkierron häiriöiden havaitsemiseksi. Verenopeuden huippuarvo olisi mitattava kolmessa pisteessä. Stenttimateriaalin aiheuttama verisuonten proteesin tai stentin ja akustisen varjostuksen ekokogeniset seinät . Sitä ei pidä erehtyä piileviksi tai toistuvaksi stenoosiksi.

Aluksen risteys stentillä ja anastomoottisten ompeleiden riveillä ovat vyöhykkeet. Jotka ovat alttiita toistuvalle ahtaudelle.

Jos spektri paljastaa pienen amplitudin, voimakas pulssaatio ja käänteisen veren virtauksen jyrkkä osa, on erittäin todennäköistä, että on olemassa okkluusiota. Yhteisen reisivaltimoiden tukkeutuminen ilmenee värivirran virtauksen rikkoutumisella ja siihen liittyvien spektristen signaalien puuttuessa juuri ennen ohitusanastomosta.

Ohjaus perkutaanisen angioplastian jälkeen

Seurantatutkimus perkutaanisen transluminaalisen angioplastin jälkeen onnistui merkittävästi lisäämään huippupisteen nopeutta normaalin myöhäisen diastolisen verenvirtauksen avulla. Spectral-ikkunan täyttö johtuu siitä, että tutkimus suoritettiin pian toimenpiteen jälkeen ja aika ei ollut kulunut tarpeeksi tasoittamaan intimaa, mikä johti turbulentin veren virtauksen pysyvyyteen.

Kriteerejä stenosis overlying anastomosis

• Pyöreä systolinen nopeus <45 cm / s
• Pyöreä systolinen nopeus> 250 cm / s
• Pyöreän systolisen nopeuden suhde on suurempi kuin 2,5 (luotettavin stenoosin parametri> 50%)

Toistuneen stenoosin syyt

• Akuutti tromboosi
• Vaskulaarinen leikkaus angioplastian jälkeen intima-median repeämien vuoksi
• Riittämätön jatkuva stentti
• Ohitusastian tai stentin liitoksen epäjatkuvuus päähän
• Miointimalynaya giperplaziya
• Taustalla olevan taudin eteneminen
• infektio

Hemodialyysin fistulojen arviointi

Arterioplastisten fistulojen arvioimiseksi hemodialyysipääsyä varten käytetään korkeataajuisia lineaarisia antureita (7,5 MHz). Koska värin duplex-sonografia ja anatomiset rakenteet eivät ole korreloineet, tutkimus olisi tehtävä yhdessä dialyysin tai kirurgien suorittavan lääkärin kanssa. Älä suosittele seuraavaa protokollaa:

1. Tutkittaessa valtimoa, aloittaa aina brachial-valtimon tutkimus, joka yleensä näkyy poikkileikkauksessa. Taajuuden pitäisi näyttää tasainen kuva alhaisesta resistanssista selkeän diastolisen verenkierron avulla. Jos näin ei tapahdu, epäillään, että verellä ei ole vapaata pääsyä fisteliin, ja veren virtausta vähennetään stenoosilla
2. Valtimon valtimossa tulisi saada useita dupleksimääriä (vähintään kolme ja edullisesti kuusi). Tämä on parasta tehdä brachial-valtimossa muutaman senttimetrin päässä kyynärliitoksen yläpuolella. Nämä mittaukset ovat tarpeen sekä seurannassa että yleisessä arvioinnissa. Veren virtausmäärä alle 300 ml / min Cimino-fistalla tai alle 550 ml / min Gore-Teh-katetrilla osoittaa vajaatoiminnan. Niinpä pienemmät arvot "normaaleille" fisteleille ovat 600 ja 800 ml / min
3. Valtimoa tutkitaan matkalla merkkejä stenoosin (kohonnut verenkierto ja turbulenssi). Ei ole nopeusrajoituksia, jotka voivat vahvistaa stenoosin. Stenoosi määritetään mittaamalla aluksen poikkipinta-alan alenemista suhteessa B-tilaan normaaleihin stenoteettisiin ja jälkisynteettisiin segmentteihin. Tämä pätee myös laskimo-fistulan ahtautumiseen. Laskimoa tulisi tutkia "kelluvilla" antureilla, joilla on erittäin kevyt paine, koska mikä tahansa puristus aiheuttaa merkittäviä esineitä. Estovirtaa tutkitaan, kuten keskushermosto, stenoosin, aneurysma, perivaskulaarinen hematooma tai osittainen tromboosi. Kuten digitaalisen subtraa- tioangiografian tapauksessa, stenoosin kvantitatiivinen arviointi estyy tiedon puutteella lumen pääsyn leveyden normaalissa tilassa. Yleensä stenoosi sijaitsee seuraavilla alueilla:
   • alue valtimon ja valtimon suonesta
   • alue, josta pääsy tavallisesti tapahtuu
   • (esimerkiksi sen jälkeen, kun keskushermoston katetri on asetettu subklaviaksi tai sisäiseksi jugulaareksi)
   • Gore-Tex-fisteli: distaalinen anastomosis fistelin ja juoksutuksen välillä.

Kriittinen arviointi

Kliininen arvo ei-invasiivisen sonography ja väri duppleksnoy MPA kasvoi, koska ei ole ionisoivan säteilyn, erityisesti usein verrokkitutkimuksiin, ja johtuen niiden etuja potilaille, joilla on allergia varjoaineyliherkkyysreaktion, munuaisten vajaatoiminta tai kilpirauhasen adenooma.

Tuolloin, kun digitaalinen vähennys angiografia on invasiivinen menetelmä käyttää vain topografian kartoitusta varten, väri duppleksnaya ultraäänitutkimus voi lisäksi tarjota diagnostisia tietoja ahtautuneiden vaurioita, ja toiminnalliset parametrit reaktiosta ympäröivän kudoksen. Se voi myös havaita hyytymiä aneurysmissa. Kokeneen erikoislääkärin käsissä värimonografinen sonografia on korkealaatuinen, ei-invasiivinen tekniikka perifeeristen alusten tutkimiseen.

Väri duplex-sonografian haitat, kuten syvyyksiin sijoitettujen tai kalsifioituneiden alusten rajallinen visualisointi ovat vähentyneet merkittävästi. Tämä tapahtui ultraäänikontrastien käyttöönotolla.

SieScen panoraama-visualisointitekniikka yhdessä energian Doppler-ultraäänen kanssa parantaa merkittävästi patologisten muutosten dokumentointia aluksen pitkällä osuudella. Näiden tekniikoiden yhdistelmä voi antaa topografisen kuvan vaskulaarisista muutoksista, joiden pituus on enintään 60 cm.

Väri duplex-sonografia vaikuttaa usein rajoitetusti alaryhmän, erityisesti pienten kaliiperisten alusten, tutkimiseen, jossa on useita plakkia ja moniulotteisten vaurioiden vuoksi hidas verenkierto. Digitaalinen subtraa- tiografiografia tällaisissa tapauksissa on edelleen valintamenetelmä valtimoiden sairauksien diagnoosissa polvinivelen alapuolella.

Väri dupleksografian lisäksi vaihtoehto digitaaliselle subtraa- tioangiografialle on MRI, jolla on gadoliniumia sisältävien lääkkeiden kontrastiparannus ja perifeeristen astioiden vaihekontrastinen MRA. CT-angiografia ei olla suuri merkitys tutkittaessa perifeerisissä suonissa, koska esineitä, koska calcified plakkien tarvitsevat suuria annoksia varjoaineita, kun niitä annetaan suonensisäisesti ja korkea säteilyaltistusta pitkittyneen tarkastus. On parempi käyttää sitä havaitsemaan keskushermoston aneurysmia.

Hemodialyysin fistulojen arviointi

Väri duplex -äänitarkastus ylittää angiografian monessa suhteessa. Koska verenvirtauksen tilavuus on mahdollista mitata, väri dupleksitarkastus voi paljastaa etiologisen syyn, esimerkiksi lumen leikkauksen, joka johtuu pakkauksen aiheuttama hematooma. Värikäs kaksisuuntainen sonografia mahdollistaa myös kontrolliopintojen suorittamisen. Kun veren virtausmäärä tunnetaan, on vaikeampi arvioida stenoosin merkitystä kuin angiografiaa. Siksi havainnointi- ja odottava taktiikka voidaan käyttää maltilliseen tai korkeaan stenoosiin, jos veren virtaus fistelissä arvioidaan tyydyttävänä.

Alkuperäinen mahdollisille ja satunnaistettuja tutkimukset ovat osoittaneet, että säännöllinen CDS-tutkimuksessa 6 kuukauden välein ennalta ehkäisevää laajentaminen asteen ahtauman yli 50% merkittävästi pidentää hyödyllisyyttä hemodialyysiveritien ja alentaa kustannuksia