Pelko-neuroosi

Jokaista mielenterveysoiretta, joka heijastaa ihmisen epätäydellistä, heikkoa sopeutumista sosiaaliseen ympäristöönsä, voidaan kutsua neuroosin ilmentymäksi, edellyttäen, että orgaaniset syyt, kuten psykoosi ja psykopatia, on huolellisesti suljettu pois. Masennusta ei tarvitse sulkea pois, koska neuroosin oireiden tulisi helpottaa masennuksen nopeaa diagnosointia neuroosin kehittymisen perustana. Hoitoa suunnitellessasi päätä itse, kumpi on tärkeämpää tietyssä tapauksessa - pelko vai masennus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Pelon syyt

• Stressi (liiallinen väsymys tai työn puute, epäsuotuisa ympäristö, kuten kova melu, loputtomat riidat perheessä).
• Stressaavat hetket elämässä (lapsi aloittaa koulun; henkilö vaihtaa työpaikkaa tai saa ensimmäistä kertaa työpaikan, jättää tutun ympäristön, kodin, menee naimisiin, jää eläkkeelle; lapsi ilmestyy perheeseen; rakastettu kärsii kuolemaan johtavasta sairaudesta).
• Intrapsyykisten teorioiden mukaan (esimerkiksi pelon tunne on psyykkisen energian liikatuotantoa ja tukahdutetun vihamielisyyden tai ristiriitaisten impulssien ilmentymä). Tämän teorian mukaan neuroottista käyttäytymistä pidetään keinona päästä eroon ylimääräisestä psyykkisestä energiasta, ja psykoanalyyttisen teorian mukaan se tapahtuu useimmiten, jos kyseinen persoonallisuus ei ole normaalisti käynyt läpi oraalisia, anaalisia ja genitaalisia kehitysvaiheita.

[ 5 ]

Yhteys neuroosien ja rikollisuuden välillä

Kliinisestä näkökulmasta yleisimmät neuroottiset tilat rikoksia tehneillä henkilöillä ovat ahdistus ja neuroottinen masennus. Harvinaisimpia ovat fobiset ja pakonomaiset tilat.

Rikollisten korkeat neuroottisten oireiden tasot eivät välttämättä tarkoita syy-yhteyttä oireiden ja rikollisuuden välillä. Rikollinen käyttäytyminen ja neuroottiset oireet liittyvät samoihin sosiaalisiin ja henkilökohtaisiin olosuhteisiin, joten ne voivat esiintyä samassa henkilössä ilman, että ne välttämättä ovat vuorovaikutuksessa keskenään. Vankien neuroottisia oireita koskevat tutkimukset osoittavat merkittävästi kohonneita neuroottisten oireiden tasoja persoonallisuushäiriöistä kärsivillä henkilöillä. Merkittävä päihteiden väärinkäyttö liittyy neuroottisiin oireisiin ja persoonallisuushäiriöön. Näiden häiriöiden vuorovaikutuksen vuoksi on erittäin vaikea eristää neuroottisten häiriöiden tarkkaa osuutta rikollisuuteen.

Neuroosit ja murhat

Reaktiiviset neuroosit (masennus ja/tai ahdistuneisuus) voivat olla niin vakavia, että niihin liittyvä stressi voi johtaa emotionaaliseen purkaukseen, joka johtaa murhaan, vaikka persoonallisuushäiriötä ei olisikaan. Tuomioistuimet hyväksyvät kroonisen reaktiivisen masennuksen ja kohtalaisen masennuksen perusteiksi alentuneelle syynalaisuuden puolustukselle.

Neuroosilla voi olla merkittävä vaikutus yhdessä persoonallisuushäiriöiden kanssa, kuten räjähdysherkän tai epäsosiaalisen persoonallisuuden omaavan henkilön neuroottisen masennusreaktion kanssa. Se voi lannistaa jännittyneessä tilanteessa henkilön estot, minkä seurauksena purkautuu murha – joko turhautumisen lähteen tuhoamiseksi tai jännityksen siirtämiseksi viattomalle henkilölle.

Neuroosit ja varkaudet

Varkaudet voivat selvästi liittyä neuroottisiin masennustiloihin (kuten myymälävarkauden esimerkki osoittaa), jos ne tehdään oletettavasti tarkoituksena kiinnittää huomiota tutkittavan epäsuotuisaan tilaan tai rauhoittua. Tällainen motivaatio havaitaan myös onnettomien ja levottomien lasten tekemissä varkauksissa. Neuroottiseen tilaan liittyvä jännitys voi johtaa varkauteen psykologisesti tuhoavana tekona. Tutkittavalla voi olla pitkittyneen masennuksen kuva, vaikka joissakin tapauksissa siihen liittyvä käyttäytymishäiriö voi olla niin voimakas, että se vie huomion pois taustalla olevasta mielenterveyshäiriöstä.

Neuroosit ja tuhopoltot

Neuroosin ja tuhopolton välinen yhteys on hyvin tiedossa. Tämä pätee erityisesti jännittyneisiin tiloihin. Tuli voi toimia keinona lievittää jännitystä, lievittää masennuksen tunteita ja symbolisesti tuhota kivun lähde. Tuhopolttotapauksissa neuroottisen häiriön tunnettu liitännäisoireyhtymä päihteiden väärinkäytön ja persoonallisuushäiriön kanssa voi olla erityisen merkittävä.

Neuroosit ja alkoholinkäyttöön liittyvät rikokset

Alkoholi voi aiheuttaa melankolisia tiloja. Rikollisuutta voi edeltää myös masennus tai ahdistuneisuus – herkillä henkilöillä – sekä humalahakuinen juominen. Tämä yhdistelmä voi johtaa rikoksen tekemiseen; alkoholi toimii estotonta ainetta poistavana tekijänä.

Neuroosit ja vankeusrangaistukset

Vankeusrangaistus, joko ennen oikeudenkäyntiä tai vankeusrangaistukseen liittyen, voi aiheuttaa rikoksentekijöille neuroottisia oireita, kuten ahdistusta ja masennusta. Siksi on tärkeää erottaa pidätyksen jälkeen ilmenevät oireet rikoksentekoon liittyvästä ennestään olevasta ahdistuksesta. Vankeus on pelottava kokemus, johon liittyy itsemääräämisoikeuden menetys, erossa perheestä ja ystävistä sekä altistuminen vankeuden välittömälle stressille. Office for National Statistics -tutkimuksessa havaittiin, että neljä yleisintä vankeuteen liittyvää neuroottista oiretta vankien keskuudessa olivat ahdistus, väsymys, masennus ja ärtyneisyys. Vangit hakeutuivat merkittävästi todennäköisemmin lääkärin hoitoon kuin väestö yleensä.

Yksi erityisen erottuva oireyhtymä on Ganserin oireyhtymä, jota kuvataan reaktiona sulkeutumiseen ja joka luokitellaan ICD-10:ssä dissosiatiiviseksi häiriöksi (F44.8).

Ganser kuvaili vuonna 1897 kolmea vankia, joilla oli seuraavat mielenterveyshäiriöiden ominaisuudet:

• kyvyttömyys vastata yksinkertaisiin kysymyksiin oikein, vaikka vastaukset osoittaisivatkin jonkinasteista ymmärrystä kysymyksestä (V.: ”Kuinka monta jalkaa hevosella on?” - A.: ”Kolme”; V.: ”Entä elefantti?” - A.: ”Viisi”);
• jonkin verran tajunnan hämärtymistä (ajassa ja paikassa hämmentynyt, hajamielinen, hämmentynyt, hidas reaktio ja tunne heidän "poissaolostaan", ikään kuin he olisivat jossain unessa);
• hysteeriset konversio-oireyhtymät (esimerkiksi kipuherkkyyden menetys koko kehossa tai lisääntyneen kipuherkkyyden alueilla);
• hallusinaatiot (näkö- ja/tai kuuloharhat);
• häiriön väliaikainen äkillinen loppuminen, johon liittyy kaikkien oireiden katoaminen ja paluu täydellisen tietoisuuden tilaan, jota seuraa syvä masennus ja oireiden palaaminen.

Ganser oli varma, että tämä tila ei ollut simulaatio, vaan todellinen, hysteerinen sairaus. Hän huomauttaa, että hänen kuvailemissaan tapauksissa oli ollut aiempi sairaus (lavantauti ja kahdessa tapauksessa pään trauma). Siitä lähtien on ollut kiistoja tämän tilan todellisesta luonteesta. Tämä oireyhtymä ilmenee harvoin täysimittaisessa muodossa, eikä sitä havaita vain vangeilla, ja yksittäiset oireet voivat ilmetä erilaisina mielenterveyshäiriöinä. Tästä oireyhtymästä on esitetty useita näkökulmia: että se on todellinen ohimenevä psykoosi tai jopa simulaatio, mutta ehkä yleisin mielipide on, että se on masennuksen aiheuttama hysteerinen reaktio. Se tulisi erottaa simulaatiosta, pseudodementiasta, skitsofreniasta ja lääkkeiden aiheuttamista tiloista.

Ahdistusneuroosin (pelon) oireet

Vapina, heikotuksen tunne, vilunväristykset kananlihalle, perhosten tunne vatsassa, hyperventilaatio-oireyhtymä (esimerkiksi korvien soiminen ja rätinä, taipumus ajoittaisiin kouristuksiin, rintakipu), päänsärky, lisääntynyt hikoilu, sydämentykytys, ruokahaluttomuus, pahoinvointi, palan tunne kurkussa, vaikka nielemistä ei yritettäisikään (globus hystericus), nukahtamisvaikeudet, ahdistuneisuus, liiallinen huomion kiinnittäminen omiin kehon toimintoihin ja muiden fyysiseen terveyteen, pakkoajatukset, pakonomaiset (hallitsemattomat) motoriset toiminnot. Lapsilla tämä ilmenee peukalon imemisenä, kynsien pureskeluna, yökasteluna, kieroutuneena ruokahaluna ja änkytyksenä.

Rikosten esiintyvyys neurooseissa

Levinneisyyslukuja ei tunneta. Myymälävarkaisiin keskittyneessä tutkimuksessa havaittiin, että 10 % ryhmästä oli neurootisia, mutta vertailututkimusta ei tehty. Office for National Statistics raportoi, että 59 %:lla tutkintavangeista, 40 %:lla tuomiotaan suorittavista miesvangeista, 76 %:lla naisvangeista ja 40 %:lla tuomiotaan suorittavista naisvangeista on neuroosi. Nämä luvut ovat paljon korkeammat kuin väestössä yleensä. Neuroosia sairastavilla ihmisillä on usein myös samanaikaista persoonallisuushäiriötä ja päihteiden väärinkäyttöä. Traumaperäistä stressihäiriötä esiintyy 5 %:lla miesvangeista, 3 %:lla tuomiotaan suorittavista miesvangeista, 9 %:lla naisvangeista ja 5 %:lla tuomiotaan suorittavista naisvangeista.

Ahdistuksen ja pelon neuroosin hoito

Tehokas tapa vähentää ahdistusta on yksinkertaisesti kuunnella potilasta tarkasti. Yksi tällaisten potilaiden psykoterapeuttisen hoidon tavoitteista on opettaa heitä hallitsemaan neuroosin oireita tai olemaan suvaitsevaisempia niitä kohtaan, jos niitä ei voida hallita. Lisäksi on tarpeen parantaa potilaan ihmissuhteita ja auttaa ratkaisemaan potilasta eniten vaivaavia ongelmia. On tarpeen hakea apua sosiaalityöntekijöiltä. Joissakin tapauksissa anksiolyytit voivat olla aiheellisia, mikä tehostaa psykoterapeutin työtä potilaan kanssa.

Arvioidut annokset: diatsepaami - 5 mg 8 tunnin välein suun kautta enintään 6 viikon ajan. Bentsodiatsepiinien käyttöön liittyvät ongelmat. Kuten tekstistä käy ilmi, niiden hyödyllisyys on hyvin rajallinen.

Progressiivinen rentoutusharjoittelu

Potilasta opetetaan jännittämään ja rentouttamaan lihasryhmiä tietyssä järjestyksessä – esimerkiksi aloittamalla varpaista ja ottamalla prosessiin vähitellen mukaan kaikki kehon lihakset nousevassa järjestyksessä. Tässä tapauksessa potilaan huomio keskittyy edellä mainittujen harjoitusten suorittamiseen, ja ahdistuksen tunne (sekä lihasjänteys) vähenee. Syvillä hengitysliikkeillä on samanlainen vaikutus. Potilaan on suoritettava edellä mainittuja harjoituksia melko usein saavuttaakseen parannusta. Potilaat voivat ostaa sopivia kasetteja, joissa on tallenne edellä mainittujen harjoitusten oppimisprosessista, ja käyttää niitä uudelleen.

Hypnoosi

Tämä on toinen tehokas menetelmä ahdistuneisuus- ja pelkoneuroosista kärsivien potilaiden hoitoon. Ensin psykoterapeutti aiheuttaa progressiivisen transsitilan käyttämällä mielikuvituksensa ehdottamaa tekniikkaa ja keskittämällä potilaan huomion erilaisiin kehon tuntemuksiin, kuten hengitykseen. Sitten potilaat itse oppivat aiheuttamaan näitä transsitiloja (hypnoositilassa esiintyvä avohoidon automatismin tila).

Neuroosin lääketieteelliset ja oikeudelliset näkökohdat

Jos rikoksen taustalla on selvästi neuroosi, jota ei vaikeuta mikään epäsosiaalinen persoonallisuushäiriö, tuomioistuin voi harkita psykiatrisen hoidon suosittelemista. Tämä koskee myös vakavimpia rikoksia, kuten masentunutta nuorta miestä, jota syytetään vaimonsa murhasta. Jos tutkittavan neuroottista tilaa vaikeuttaa psykopaattinen häiriö, tuomioistuimen huoli yleisestä turvallisuudesta tai empatian puute tutkittavaa kohtaan voi vakavissa tapauksissa johtaa vankeusrangaistuksiin. Tapauksissa, joissa yhteiskunta ei ole vaarassa (esim. masentuneen henkilön tekemä myymälävarkaus) eikä laitoshoitoa tarvita, käytetään yleensä ehdonalaista vankeutta avohoidon ehdolla.

Dissosiatiiviset ilmiöt (mukaan lukien traumaperäiseen stressihäiriöön liittyvät dissosiatiiviset ilmiöt) voivat olla perusteita automatismin puolustuksen soveltamiselle. Automatismin puolustuksen soveltamisen oikeudelliset kriteerit ovat erittäin tiukat, ja dissosiatiivisiin tiloihin liittyy yleensä osittainen tietoisuus ja osittainen muisti, mikä tekee automatismin puolustuksen soveltamisesta vaikeaa. Traumaperäinen stressihäiriö voi toistuvien traumojen, erityisesti pahoinpideltyjen naisten oireyhtymän, yhteydessä herkistää uhrin siinä määrin, että suhteellisen heikko provokaatio voi johtaa väkivaltaan, ja traumatisoitunut henkilö reagoi heikkoihin ympäristövihjeisiin, jotka olivat aiemmin viitanneet väkivallan uhkaan. Erityisesti Yhdysvalloissa tällaisten syndromistodinteiden soveltaminen on johtanut provokaation puolustuksen soveltamiseen, myös henkirikostapauksissa, "itsepuolustukseksi".