Parasetamolin maksatulehdus

Aikuisilla maksan nekroosi kehittyy vähintään 7,5 - 10 g: n lääkkeen ottamisen jälkeen, mutta lääkkeen annosta on vaikea arvioida, koska oksentelu kehittyy nopeasti ja historia-arvot ovat epäluotettavia.

Alkoholi asiakkuutta entsyymejä parantaa parasetamolin maksatoksisuutta, jotta potilaat alkoholikirroosia maksavaurion aikana saattaa kehittyä päivittäin vastaanoton vain 4-8 g lääkkeen, mutta samanaikainen maksasairaus - vaikka se vastaanottaa pienemmän annoksen.

Parasetamolin polaarinen metaboliitti sitoutuu maksaan pääasiassa glutationilla. Kun glutationin varastot ovat tyhjentyneet, parasetamolimetaboliitti a-aryloi hepatosyyttien elintärkeän aktiivisuuden kannalta välttämättömät nukleofiiliset makromolekyylit, mikä aiheuttaa maksa-nekroosin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Oireet

Muutaman tunnin kuluessa parasetamolin toksisen annoksen ottamisesta ilmenee pahoinvointia ja oksentelua. Tietoisuutta ei ole loukattu. Noin 48 tuntia myöhemmin on näkyvä parannus; sitten noin kolmannella tai neljännessä päivänä potilaan tila heikkenee, on tuskallista maksa ja keltaisuus. Lisää transaminaasiaktiivisuutta, protrombiinin väheneminen. Vakavampi vaurio, kunto heikkenee nopeasti akuutin maksakooman kehittymisen myötä. Ilman hoitoa akuutti tubulaarinen nekroosi kehittyy 25-30 prosentissa tapauksista. Merkittävää hypoglykemiaa ja sydänlihaksen vaurioita on havaittu.

Histologiset muutokset maksassa

Histologinen tutkimus paljastaa alueen 3 nekroosi, merkkejä rasvan rappeutumisesta ja vähäinen tulehdusreaktio. Kollageenin suurta hajoamista voidaan havaita, mutta se ei johda kirroosiin.

Krooninen vaurio

Pitkäaikainen (noin 1 vuoden) paracetamolin saanti (3-4 g / vrk) voi johtaa krooniseen maksavaurioon. Samanaikainen maksasairaus ja alkoholismi lisää paracetamolin vahingollista vaikutusta.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Hoito

Vatsa pestään. Potilas on sairaalassa. Koska maksa-nekroosin merkkejä ilmenee myöhään, kliinisen parannuksen ei pidä perustua suotuisaan ennusteeseen.

Pakotettu diureesi ja hemodialyysi eivät lisää parasetamolin ja sen metaboliittien erittymistä, jotka ovat jo liittyneet kudosproteiineihin.

Hoito pyrkii palauttamaan glutationitavarat hepatosyytteihin. Valitettavasti glutationi tunkeutuu huonosti maksasoluihin. Siksi käytetään glutationin esiasteita ja vastaavia vaikutuksia omaavia aineita. Hoidon arviointi suoritetaan parasetamolin pitoisuuden mukaan plasmassa. Tämä pitoisuus syötetään semi-logaritmisella asteikolla pitoisuuden ajan funktiona, ja sitä pidetään suhteellisen suoraviivaisesti segmentti yhdistää pisteet, jotka vastaavat 200 ug / ml 4 tunnin kuluttua ja 60 ug / ml 12 tunnin kuluttua. Jos parasetamolin konsentraatio potilas on alle tämän aikaväli, maksavaurio on helppoa ja hoitoa ei voida tehdä.

Kun laskimoon annetaan, asetyylikysteiini (mucomist, parvox) hydrolysoituu nopeasti kysteiiniin. Sitä annetaan 150 mg / kg: n annoksella 200 ml: ssa glukoosin 5-prosenttista liuosta 15 minuuttia, sitten 50 mg / kg 500 ml: ssa 5-prosenttista glukoosiliuosta 4 tuntia ja

100 mg / kg 1 litrassa 5% glukoosiliuosta seuraavien 16 tunnin ajan (300 mg / kg kokonaisannos 20 tunnin ajan). Tällaista hoitoa suorittavat kaikki potilaat, joilla on maksasairaus paracetamolilla, vaikka se onkin yli 15 tuntia, ja se voi olla hyödyllinen myös muissa FPN-muodoissa.

N-asetyylikysteiinin käyttö 16 tunnin ajan lääkeaineen ottamisen jälkeen on niin tehokasta, että paracetamolimyrkytyksen maksan vajaus on tällä hetkellä harvinaista.

Täysin virtaavalla virtauksella saattaa olla tarpeen maksa -siirto. Survival on hyvä, joten psykologinen kuntoutus ei ole vaikeaa.

Näkymät

Kaikista yleisissä sairaalassa sairaalassa olleista potilaista kuolleisuus oli 3,5%. Myöhästynyt sairaalahoito, kooma, lisääntynyt PV, metabolinen asidoosi ja munuaisten vajaatoiminta heikentävät ennusteita.

Huumeiden vaurion vakavuus voidaan arvioida nomogrammeista, joissa otetaan huomioon parasetamolin pitoisuus veressä ja lääkkeen ottamisen jälkeinen aika. Kuolema tapahtuu 4.-18.

Kardiopulmonaarinen ja munuaisten vajaatoiminta, jota usein havaitaan vanhuksilla, lisää maksavaurion vaaraa myös kohtalaisen parasetamolin annon jälkeen.

[17],