Palovamman hoito: paikallinen, lääketieteellinen, kirurginen

Palovammojen hoidossa sairaalassa, on toivottavaa polttaa keskus, on esitetty koko vaurion verinahassa> 1% kehon pinta-alasta, osittainen palovammoja dermis> 5% kehon pinta-alasta, kaikki palovammoja> 10% ja pinnallinen ja syvä palovammoja käsien, kasvojen, jalkojen, ja välilihan. Sairaalahoitoa useimmissa tapauksissa uhrit voivat <2 v ja> 60 vuotta, sekä tilanteissa, joissa suorituskykyä lääketieteellisten suositusten avohoidossa on vaikeaa tai mahdotonta (esim kotona on vaikeaa jatkuvasti koholla kannan kädet ja jalat). Useimmat asiantuntijat uskovat, että kaikki palovammoja lukuun ottamatta I asteen palovammoja alue <1%, olisi käsiteltävä kokeneita lääkäreitä, ja kaikki Palovammapotilaille ala on> 2% tulee toimittaa sairaalahoitoon ainakin lyhyeksi aikaa. Ylläpitää riittävää anestesiaa ja suorittaa moottori harjoituksia potilaille ja heidän läheisilleen voi olla vaikeaa.

Paikallinen polttokäsittely

Lähes 70% sairaalahoidosta polttaa potilaita ja suurin osa potilaista avohoidossa on pinnallisia palovammoja, joten paikallinen konservatiivinen hoito polttava haavat on erittäin merkittävä.

Poltuksen paikallinen hoito tulisi suorittaa vaurion syvyydestä, haavan prosessin vaiheesta, palovammojen lokalisoinnista,

Polttoprosessin paikallinen hoito alkaa ensisijaisen haavan WC: llä. Käsiteltiin ympäröivän ihon polttaa jonka kostutetulla 3,4% boorihappoa liuos, bentseeni tai haaleaa saippuavettä, sitten alkoholilla. Kun polttaa pinnan poista vierasta esinettä, kappaletta iho, suuret kuplat viillolla vapauttaen niiden sisällöstä, ja orvaskeden asetetaan haavan. Keskikokoisia ja pieniä kuplia ei voida avata. Haava käsiteltiin liuoksella, jossa vetyperoksidi on 3%, antiseptiset kastella [klooriheksidiini, polyheksanidi (Lavasept), bentsyyli-dimetyyli-propyy- miristoilamino (miramistin) et ai.] Ja sulje side.

Tulevaisuudessa käytetään joko avoimia tai suljettuja hoitomenetelmiä. Ensimmäistä käytetään harvoin lähinnä tällaisten lokalisointien palovammoja varten, joissa kudos voi vaikeuttaa potilaan hoitoa (kasvot, perineum, sukupuolielimet). Avointa menetelmää käytetään myös useiden pienien jäännöshaavojen hoidossa. Ensisijainen hoitomenetelmässä palovammojen - suljettu: laastarin ei ainoastaan suojaa traumaattiset haavat, tartunta ulkopuolelta saastuminen ja veden haihtumisesta sen pintaan, mutta myös toimii oppaana tarkoittaa eri patogeeniset vaikutukset haavoja. On pidettävä mielessä, että näitä kahta menetelmää voidaan soveltaa samanaikaisesti. Suljetun menetelmän haitat - sidosten typeryys ja kipu, suuret sidontatavat. Huolimatta siitä, että avoin menetelmä puuttuu näistä haitoista, se ei ole löytänyt laajaa soveltamista käytännön commubistologiassa.

Hoidettaessa palovammoja asteen II, emulsioita tai voiteita [kloramfenikolia (sintomitsinovaja emulsio) 5-10% nitrofuralom (furatsilinovoy voide) 0,2% gentamysiiniä (gentamysiini voide) 0,1% kloramfenikolia / dioksometiltetragidropirimidinom (levomekol) dioksometiltetragidropi- rimidinom / sulfodimetoksin / Trimekain / kloramfenikolia (Levosin) bent--miristoilamino-propyy- (miramistinovaya voide), sulfadiatsiini (dermazin) silvatsin et ai.]. Usein side päällekkäin ensisijainen potilaan hoidossa, on viimeinen: paranemista palovammojen II asteen tulee suhteen 5-12 päivää. Vaikka märkivä palaa kuin täyden epiteelin jälkeen havaittu 3-4 sidokset.

Kun IIIA asteen palovammoja ensimmäisessä vaiheessa haavan prosessin levitettiin märkänä kuivauksen sidosten antiseptiset liuokset [nitrofural ratkaisut (FRC) 0,02%, bent--miristoilamino-propyy- (miramistina) 0,01% klooriheksidiini, polyheksanidi (Lavasept) ja muut. ]. Jälkeen nekroottisen kudoksen hylkiminen liikkua voidetta siteet (kuten palovammoja aste II). Aktivointi korjaavien prosessien edistää fysioterapia [ultraviolettisäteilyn (UVR), laser, magneettinen-et ai.]. IIIA asteen palovammoja epiteliziruyutsya kannalta 3-6 viikkoa, joskus jättää arpi ihomuutoksia. Kun epäsuotuisa aikana haavan paranemista niissä harvoissa tapauksissa kun potilaalla on vakavia muita sairauksia (diabetes, ateroskleroosi raajojen jne). Healing tapahtuu. Tällaisissa tilanteissa turvaudutaan ihon nopeaan elpymiseen.

Paikallinen hoito Syvien palovammojen nopeimmin tavoitteena on valmistaa heitä viimeiseen vaiheeseen - ilmainen ihonsiirroissa ja riippuu vaiheessa haavan prosessin. Tulehduksen aikana ja märkiminen pitäisi ryhtyä toimiin siirtää märkä kuolion kuiva rupi. Tukahduttaa mikroflooran haavan ja elotonta kudoshyljinnän soveltaa märkä-kuivaus sidosten antiseptiset ja antibakteerisia aineita, jotka ovat käyttökelpoisia hoidettaessa märkiviä haavoja [nitrofuraanin liuokset (FRC) 0,02%, bent--myristoyyli-lamiini-propyy- (miramistina) 0,01 %, klooriheksidiini, polyheksanidi (Lavasept), vesipitoinen jodivalmisteet]. Tässä vaiheessa haavan paranemista ei pitäisi käyttää rasvaa perustuvia voiteita, koska niiden hydrofobisuutta. Päinvastoin, laaja sovellus hoidossa Syvien palovammojen inflammatorisissa ja tuhoava vaihe, ovat vesiliukoisia voide [kloramfenikolia / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / tri-mekain / kloramfenikolia (Levosin) streptolaven].

Kastikkeet tehdään joka toinen päivä, ja jos siellä on runsaasti värjääminen, joka päivä. Kudosten aikana suoritetaan vaiheen necrectomiat - hylkäysprosessissa ei-elinkelpoiset kudokset leikataan haavan reunoista. Useilla sidosten muutoksilla voidaan vähentää supistumista ja bakteerikontaminaatiota. Tämä on erittäin tärkeää infektoivien komplikaatioiden ehkäisyyn ja haavojen valmistamiseen ihonsiirtoa varten. Mitä aktiivisempi paikallishoito on, sitä aikaisemmin on mahdollista palauttaa nopeasti kadonnut iho.

Äskettäin on käytetty useita uusia lääkkeitä paikallisten syvien palovammojen hoidossa. Voide streptolaven ei ole vielä löytänyt laajaa soveltamista käytännössä, mutta sen ensimmäinen käyttökokemus on osoittautunut melko tehokkaaksi. Se on vahva keratolyyttinen vaikutus, joka johtuu sen muodostavien entsyymi kasvikunnasta peräisin ultralizina ja voimakas antimikrobinen vaikutus bent--miristoilamino-propyy-. Streptolavena-aineen käyttö edistää kuivan kuoren varhaista muodostumista, mikrobikontaminaation vähenemistä ja sen seurauksena nopeampaa (2-3 päivää) verrattuna perinteiseen autodermoplastisen kykyyn.

Torjumiseksi Pseudomonas aeruginosa käyttäen liuoksia, gidroksimetilhi-noksilindioksida (dioksidina) 1%, 0,4% polymyksiini M vesiliuosta mafenida 5%, 3% boorihappoa liuos. Antibioottien paikallinen käyttö ei ole löytänyt laajaa soveltamista johtuen patogeenisen mikrofloorin nopeasta sopeutumisesta ja lääketieteellisen henkilöstön mahdollisesta allergiasta.

Stimulaatio korjaava prosessien palovamma ja normalisoida häiriintynyt aineenvaihdunta kudoksia käytetään aineita, joilla on antioksidanttisia ominaisuuksia [dioksometiltetragidropirimidina liuokset (metyyliurasiili) 0,8%, dimerkaproli (unitiola) 0,5%]. Niiden käyttö auttaa nopeutetun haavojen puhdistamiseen nekroottisesta kudoksista ja nopea kasvu rakeistusta. Elpenemisprosessien stimuloimiseksi annetaan pyrimidiinijohdannaisia rinnakkain (pentoksyyli 0,2-0,3 g suun kautta 3 kertaa päivässä). Ne stimuloivat hemopoesia, anaboliset vaikutukset.

Keratolyyttiset (nekrolyyttiset) aineet ja proteolyyttiset entsyymit ovat erittäin tärkeitä haavan pään valmistelussa syvien palovammojen jälkeen ihonsiirron vapauttamiseksi. Haavojen keratolyyttisten aineiden vaikutuksen alaisena inflammatorista prosessia tehostetaan, proteolyyttisten entsyymien aktiivisuutta lisätään ja kuoren rajaus nopeutuu, mikä mahdollistaa sen poistamisen koko kerroksella. Näihin tarkoituksiin käytetään laajalti salisyylihappoa 40% (salisyylihappoa) tai monimutkaisia voiteita, joihin kuuluvat salisyyli ja maitohappo. Vaahtoa levitetään kuivaan kuoriin ohut kerroksessa (2-3 mm), sidosta levitetään ylhäältä antiseptisellä liuoksella tai välinpitämättömällä voiteella, joka muuttuu joka toinen päivä. Härän hyljintä tapahtuu 5-7 päivän kuluttua. Voiteen käyttö on mahdollista aikaisintaan 6-8 vuorokautta loukkaantumisen jälkeen edellyttäen, että kuoren selkeä rajaus muodostuu. Älä käytä voidetta yli 7-8%: n kehon pinta-alasta, koska sen toiminnan aikana tulehdusprosessi tehostuu ja sen myrkytys. Samasta syystä älä käytä voidetta potilaan yleisen vaikean tilan, sepsin, märän kuoren kanssa. Tällä hetkellä keratolyyttisten lääkkeiden käyttö on vähemmän asiantuntijoiden keskuudessa. Tämä johtuu varhaisen radikaalin nekroktomiaan liittyvien indikaatioiden laajentamisesta, jonka toteutuminen sulkee pois keratolyyttisten aineiden käytön.

Syvän palovamman hoidossa käytetään usein entsyymivalmisteita (trypsiini, kymotrypsiini, pankreatiini, deoksiribonukleaasi, streptokinaasi jne.). Niiden toiminta perustuu denaturoidun proteiinin lohkeamiseen ja hajoamiseen, joka sulaa elinkelvottomat kudokset. Entsyymit eivät vaikuta tiheään särkyyn. Näitä käyttötarkoituksia ovat jäljelle jäävät elinkelvottomat kudokset necroktomian jälkeen, granuloitujen märkä-nekroottinen plakki. Proteolyyttisiä entsyymejä käytetään jauheena haudalle, joka on kostutettu etukäteen isotoonisella natriumkloridiliuoksella tai 2-5%: n liuoksina. Tällä hetkellä selluloosamatrikselle, liukoisille kalvoille ja muille aineille immobilisoituja proteolyyttisiä entsyymejä on käytetty laajalti. Tällaisten lääkkeiden etuna on niiden pitkäaikainen toiminta, joka eliminoi päivittäisen sidoksenmuutoksen tarpeen ja epäilemättä käytännöllisyyden.

Kehittymisen jälkeen rakeistus- ja haavan puhdistuksen nekroottisen kudoksen tähteet valmistautua autodermoplastiakirurgiat sidosten vuorottelevat antiseptiset liuokset ja voiteet perustuu vesiliukoisen riippuen tilan haavan. Huonojen kehitysten puutteellisuuden ja huonojen kunnostusolosuhteiden vuoksi käytetään voiteena olevia sidoksia, joissa on runsaasti märkäpurkaumia - sidoksia antiseptisiin aineisiin; liiallinen rakeistusten kasvu - glukokortikosteroidivalmisteet [hydrokortisoni / oksitetrasykliini (oksikortti), triamkinoloni (fluorokortti)). Niiden levittämisen jälkeen granulaatiokudoksen tila paranee merkittävästi: rakeisuus litistetään verrattuna ympäröivään ihoon, kirkkaanpunainen; irrotettavien laskujen määrä, hieno rakeisuus katoaa, marginaalin ja saarekkeiden epiteelisaatio aktivoidaan.

20-25 vuotta sitten, puristuksiin suuria toiveita avoimeen hoidon poltetaan valvotuissa abakteerista ympäristön monimutkaisuuden vuoksi ja bulkiness laitteiden eivät oikeuta itse. Tämä menetelmä tiukkoja eristäminen potilaan tai vaikuttaa runko-osan erityinen kammiot jatkuva vaikutus polttaa steriloitiin pinnalta ja esilämmitetty ilma vuorottelevat toistuvasti osaltaan muodostamiseksi kuivan ruven, vähentää tulehdusta ja mikrobikontaminaation, lyhentää epitelisoitumisen pinnalliset palovammat ja ajoitus ennen leikkausta valmistelu. Samalla parantaa yleistä kuntoa uhrien pienenemisen takia myrkytyksen.

Riittämättömästi kypsyneiden rakeiden, UVA: n, ultraäänen ja lasersäteilytyksen käytöllä on positiivinen vaikutus haavaprosessiin. Nämä menetelmät edesauttavat rakeistetun kannen elvyttämistä. Hyperbarisen hapetuksen istuntojen käyttö voi myös olla hyödyllinen vaikutus haavaprosessiin, kun taas haavojen kipuja vähennetään, täysimittaisten granulaatioiden aktiivinen kasvu havaitaan, marginaalinen epiteeli; parempia tuloksia vapaiden ihon omografien liittämisestä.

Viimeksi kuluneiden 15-20 vuoden aikana erityiset leijutusputket - klinitronit - ovat vakiintuneet käytännössä vakavasti poltettujen ihmisten hoidossa. Ne ovat täynnä mikropalloja, jotka kuumennetun ilman virtauksen vaikutuksesta ovat jatkuvasti liikkeessä. Sellaiseen sänkyyn sijoitettu (peitetty suodatuslevy) potilas oli "keskeytetty". Tällaiset laitteet ovat välttämättömiä hoidettaessa potilaita, joilla on palovammoja pyöreä runko tai raajojen, eliminoidaan kehon vakavuuden painetta haavan pinnan, jolla vältetään märkä nekroosi ja jälkeen autodermoplastiakirurgiat edistää hyvää juurtumista autografteilla. Kuitenkin, koska korkeat kustannukset vuode-Klinitron ja niiden komponentit (mikropalloja, diffuusorit, suodatin levyt), monimutkaisuus ennaltaehkäisevää huolto ja korjaus ovat saatavilla vain suuriin sairaaloihin Burn.

Nesteen ja systeemisten komplikaatioiden tarve

Nesteiden tappioiden täydennys ja systeemisten komplikaatioiden hoito ovat yhtä paljon kuin potilaan tila vaatii. Tarvittava nestemäärä määritetään pikemminkin kliinisten ilmentymien perusteella kuin kaavoilla. Tärkeimpiä tehtäviä ovat sokkien estäminen, riittävän diureuden varmistaminen, nesteen ylikuormituksen poistaminen ja sydämen vajaatoiminta. Diuresis> 30 ml tunnissa (0,5 ml / kg tunnissa) aikuisilla ja 1 ml / kg lapsilla katsotaan riittäviksi. Jos suuri määrä kiteitä sisältäviä lääkkeitä ei esiinny, potilaan diuresis ei ole riittävä, polttokeskuksen asiantuntijoiden kuuleminen on välttämätöntä. Tällaiset potilaat voivat reagoida kolloidien sisältävän seoksen antamiseen. Diureesi mitataan rakon katetroinnilla. Kliiniset parametrit, mukaan lukien diureesi, sokki-oireet ja sydämen vajaatoiminta, kirjataan vähintään kerran tunnissa.

Rabdomyolyysi hoitaa antamalla nesteen määrä, joka on riittävä antamaan diureesin 100 ml / h aikuisille tai 1,5 ml / kg tunnissa lapsilla mannitolia annoksella 0,25 mg / kg laskimoon välein 4-8 tunnin katoamiseen saakka myoglobinuria. Kun ilmaistaan myoglobinuria (yleensä vain palovammoihin uglevyzhigatelnye suurilla ihoalueille tai sen jälkeen palovammoja korkea jännite shokki), loukkaantunut lihaksia hoitaa kirurgisesti. Useimmat pysyvät rytmihäiriöt häviävät yhdessä niiden aiheuttamien syiden kanssa (esimerkiksi elektrolyyttitasapaino, sokki, hypoksia). Kipu pysähtyy tavallisesti laskimonsisäisellä morfiinin injektiolla. Puute elektrolyyttejä käsiteltiin Kalsium, magnesium, tai kaliumfosfaattia (Rod Nutritional tukea tarvitaan potilailla, joilla on palovammoja ala> 20%, tai henkilöiden virransäästötilaan. Virta letkuruokinnalla aloittaa niin pian kuin mahdollista. Tarve parenteraalisessa ravitsemuksessa on harvinaista.

Ensisijaisen empiirisen antibioottihoidon toiminta-aste ja infektioiden kliiniset oireet ensimmäisessä

7 päivän tulisi kattaa stafylokokit ja streptokokit (esimerkiksi nafcilliini). 7 päivän jälkeen kehitetty infektio hoidetaan antibiooteilla, joilla on laajempi toiminta-alue, joka kattaa gram-positiiviset ja gram-negatiiviset bakteerit.

Tulevaisuudessa antibiootti valitaan eristettyjen mikro-organismien inokulaation ja herkkyyden tulosten mukaan.

Palovamman hoito

Jotta vähentää kipua tarjoamisen aikana ensimmäisen tuen ja hätätapauksissa tabletoitiin kipulääkkeiden [metamitsoliin natrium (analgin) tempalgin, Baralginum et ai.], On mahdollista käyttää valmisteita oopiumin ryhmä (morfiini, omnopon) tai niiden synteettisiä analogeja, esim. Trimeperidine (promedoli). Näytetään sovelluksen palovamman pinta paikallispuudutteiden [prokaiini (novokaiini), lidokaiini, tetrakaiini (dicain) bumekain (piromekain) jne.], Tehokas pinnalliset palovammat (mutta ei vaurioita IIIB-IV asteen).

Infuusio-transfuusiohoito on ensiarvoisen tärkeää kaikissa poltevaurioiden aikoina, joiden toimivaltainen ja oikea-aikainen toteutus riippuu usein vakavasta palovammasta. Se on määrätty kaikille uhreille, joiden palovammat ovat yli 10% kehon pinta-alasta (Frank-indeksi> 30, "satojen sääntö"> 25).

Tavoitteet:

• BCC: n palauttaminen;
• hemokonsentraation poistaminen;
• lisääntynyt sydänlähtö;
• mikrokytkennän parantaminen;
• vesi-suolan ja happo-emäksen tasapainon rikkomusten poistaminen;
• hapenpuutteen poisto;
• munuaisten toiminnan palautuminen.

Infuusio väliaineen hoidossa polttaa sokin tulisi korvata kolme osaa - vesi, suolat ja proteiineja, ja myös säilyy verenkierrossa hyödynnettäväksi BCC, sydämen, liikenteen funktio veren ja parantaa aineenvaihduntaa. Tähän tarkoitukseen on käytetty synteettinen keskitason ja alhaisen molekyylipainon veren korvikkeet [tärkkelyksen liuokset, dekstraani (polyglukin, reopoligljukin), gelatiini (zhelatinol) gemodez], suolaliuokset koostumukseltaan erilaisia, verituotteet (natiivi plasma, albumiiniproteiinin). Merkintöjen punasolujen verensiirtoja sokin aikana esiintyy samanaikaisesti veren menetys johtuen mekaanisesta traumasta tai maha-suolikanavan verenvuotoa.

Tarvittava määrä infuusioväliaineita polttokoon aikana lasketaan erityisillä kaavoilla, joista eniten käytetty on Evans-kaava. Tämän kaavan mukaan ensimmäisenä päivänä vahinkojen jälkeen:

• elektrolyyttien liuokset: 1 ml x% polttaa x ruumiinpainoa, kg;
• kolloidiset liuokset: 1 ml x% polttaa x ruumiinpainoa, kg;
• glukoosiliuos 5% 2000 ml.

Toisena päivänä ruiskutetaan puolet tilavuodesta siirretyistä liuoksista.

Jos palovammoja on yli 50% kehon pinta-alasta, infuusio-verensiirtoaineen päivittäinen annos pysyy samana kuin 50%: n palovamman kehon pinnalla.

Perevyazky

Kastikkeet tehdään yleensä päivittäin. Palovammat puhdistetaan kokonaan, pestään ja poistetaan antimikrobisten voiteiden jäänteet. Sitten haava puhdistetaan tarvittaessa ja lisätään uutta paikallisen antibiootin kerrosta; side on kiinnitetty puristamatta kudoksia, jotta voide ei pääse vuotamaan. Ennen turvotuksen katoamista poltetut raajat, etenkin jalat ja harjat, antavat korkeimman paikan, jos mahdollista, korkeammalle kuin sydämen tason.

[1], [2], [3], [4],

Palovammojen kirurginen hoito

Toimenpide on osoitettu, jos palovammoja ei odoteta 3 viikon kuluessa, mikä tapahtuu suurimmalla osalla syväpaloista, joilla on osittainen vaurio iholle ja kaikki palovammat, joilla on täydellinen vaurio iholle. Ruumiit poistetaan mahdollisimman pian, parhaimmillaan ensimmäisten 7 päivän aikana, mikä auttaa estämään sepsiksen ja tarjoaa olosuhteet varhaiselle ihon plastiikalle, lyhentää sairaalahoitoa ja parantaa hoidon tuloksia. Laaja-alaisten, hengenvaarallisten palovammojen vuoksi suurin ruumis poistetaan ensin sulkemalla enimmäispinta-alan pinta. Tällaisia palovammoja tulee käsitellä vain polttokeskuksissa. Jousien poiston järjestys riippuu kokeneesta kirurgi-kbustiologasta.

Poistamisen jälkeen iho on siirretty, parhaiten optimaalisesti split-autograftit (potilaan iho), joita pidetään pysyvinä. Auto-siirteen voidaan siirtää koko lehden (ihon pala) tai verkko (luovuttajan iho levy, jossa on useita pieniä viiltoja järjestetty oikeassa järjestyksessä, jonka avulla on mahdollista venyttää siirteen laajalle pinnalle haavoja). Mesh-siirtoja käytetään kehon osiin, joilla ei ole kosmeettista merkitystä palovammoille> 20% ja muovien ihon alijäämä. Silmäsiirteen liittämisen jälkeen iholla on röyhkeä, epätasainen ulkonäkö, joskus muodostuu hypertrofisia arpia. Jos palovammoja on yli 40% ja auto-ihon riittämätön tarjonta, käytetään keinotekoista regeneraatiota. Ehkä, vaikkakin vähemmän toivottavaa, allograftien käyttö (elinkelpoinen iho, joka yleensä on peräisin ruumiin luovuttajalta); ne hylätään, joskus 10-14 päivän kuluessa, ja lopulta ne on korvattava autograftilla.

Syvän palovammojen kirurginen hoito

Käyttötoiminta on olennainen osa syvän palovamman hoitoa. Ainoastaan sen avulla on mahdollista palauttaa kadonneet iho ja saada potilaan toipuminen. Tärkeimmät operatiiviset apuvälineet ovat nekrotoosi, nekrotomia ja dermatomy skin plasty.

Necrotomy (poltetun kuoren dissection) käytetään hätäleikkauksena rintakehän ja rinnan syvien ruuvien syöpään. Se suoritetaan ensimmäisten tuntien kuluessa loukkaantumisen jälkeen. Merkintöjen nekrotomia- - läsnäolo tiheä kuiva rupi, ympyrämäisesti sulkee käden tai jalan ja verenkiertoa, osoituksena kylmyys ja sinisyyttä ihon distaalisen raajojen palanut. Tiheä rintakehä rinnassa rajoittaa voimakkaasti hengityselämää ja aiheuttaa hengitysvaikeuksia. Tekniikka nekrotomian suorittamiseksi: Desinfiointiaineen ja antiseptisten liuosten käsittelyn jälkeen kuorinta katkaistaan leikkaamalla. On suositeltavaa käyttää muutaman pitkittäisviil-, kanssa anestesian ei tarvita, koska käsittely tuottaa nekroottista kudosta puuttuu herkkyys. Nektrotomia suoritetaan, kunnes visuaalisesti elinkelpoiset kudokset saavutetaan (ennen haavojen ulkonäköä ja veripisaroita pitkin leikkauksia); haavat reunat erkanevat lopussa väliintulon 0,5-1,5 cm, parantaa verenkiertoa hoidettavaa raajojen, rintakehän retkellä kasvaa.

Nektroyri - kuolleen kudoksen poisto, joka ei vaikuta elinkelpoiseen. Voi olla mekaaninen, jossa rupi poistetaan leikkaussalissa leikkausveitsellä, sakset tai der- tai kemiallinen poistaminen, kun saavuttaa kuolion eri kemiallisten aineiden (salisyylihappo, urea, jne).

Elinkelvottomat kudokset (palovammat) - syy kehittää polttava sairaus ja tarttuva-tulehdukselliset komplikaatiot. Komplikaatioiden todennäköisyys on suurempi syvempi ja laajempi palovamma, joten karvan varhainen poisto on perusteltua patogeenisesti. Harjoittelua 5 päivän kuluessa vammasta on nimeltään varhainen kirurginen necrectomia, joka on myöhästynyt. On muistettava, että nekroosin toiminnallinen poisto voidaan aloittaa vasta, kun potilas on poistettu shokkistosta. Optimaalinen ajoitus on 2-5 päivää polttamisen jälkeen. Särmä voidaan poistaa kokonaan elinkykyisiin kudoksiin (radikaali nekrosectomia) tai osittain kerros kerroksiin (tangentiaalinen nekroosi). Viimeksi mainitussa muunnelmassa haavavian pohja voi olla myös elinkelvottomia kudoksia. Riippuen kuolioiden pinta-ala poistettu necrectomy jaettava rajoitettu (10% kehon pinta-alasta), jolla on yleinen kunto vaikuttaa toiminta ei kärsi, ja laaja kun suuri voima intraoperatiivisten verenhukka kehittyy merkittävä muutoksia homeostaasiin.

Suurin este aikaisten radikaalien radikaalien nekroktomioiden suorittamiselle yli 20 prosentilla kehon pinta-alasta on traumaattinen ja suuri verenhukka, 2-3 litraa. Tällaiset toimet ovat usein monimutkaisia anemian ja toimintamallin kehittymisen myötä. Tästä syystä radikaaleja necroto- mioita suorittavat pääsääntöisesti enintään 20% kehon pinta-alasta. Vähentää intraoperatiivisen veren menetys käyttämällä useita tekniikoita:

• Preoperatiivisessa jaksossa suoritetaan hemodilutionaatio, jonka jälkeen suhteellisesti pienempi määrä verisoluja menetetään intraoperatiivisesti;
• raajojen toiminnoissa he käyttävät kohotettua asemaaan, mikä vähentää veren menetys;
• sovelletaan prokaiiniliuoksen (novokaiini) liuoksen kudosten tunkeutumista epinefriinin (adrenaliinin) lisäämiseen.

Hemostaasi necroktomian aikana suoritetaan elektrokoagulaation ja alusliitoksen avulla. On mahdollista valmisteverojen rupi kirurginen laser, mutta koska merkittävän pidentymisen käyttöaika voi vahingoittaa silmiä ja ihoa potilaan henkilöstön heijastuneen säteen termokoagulyatsionnym mahdollisia vahinkoja kirurgisen laserit eivät ole laajassa käytössä terve iho leikkaushoitoa palaneen. Edellyttäen luottamus radikaali poistamisen nekroottisen kudoksen, esiintyvyys Syvien palovammojen 10% kehon pinta-alasta on muodostettu haavan suositeltavaa sulkea samanaikaisesti autologisten ihosiirteiden.

Laajamittaisilla vaurioilla necroktomiaa sairastavat haavat voidaan peittää xenogeenillä, alkion kalvolla, synteettisillä korvikkeilla. Sitä vastoin parasta kattavuutta pidetään tällä hetkellä allogeenisena ihona, joka saadaan ruumiista viimeistään kuusi kuolemaa. Tällainen taktiikka estää haavojen tarttumisen, vähentää irrotettavien proteiinien, veden ja elektrolyyttien menetyksiä sekä valmistaa haavasolun tulevalle autodermoplastille. Erilaisia tällaisia hoitoja - Brephoplasty - alloplastia, jossa käytetään kuolleiden sikiöiden tai kuolleiden vastasyntyneiden kudosten käyttöä. He käyttävät myös amnioot-kalvoa. Synteettiset haavapinnoitteet, toisin kuin luonnollisen alkuperän kudokset, kestää pitkää säilytystä, ovat käyttökelpoisia ja joita ei tarvitse vaihtaa usein. Tehokkain niistä ovat "Sispurderm", "Omniderm", "Biobran", "Foliderm".

Jos kyseessä on laaja palovamma, potilaan tilan stabiloinnin ja homeostaasin parametrien korjaamisen jälkeen suoritetaan munuaiskeräys muualla kehossa. Laajojen palovammojen hoidossa noudatetaan asteittain vaiheittaisen hoidon periaatetta: myöhemmät vaiheet nekroosin poistoa varten voidaan yhdistää ihon plastyn kanssa alueella, jossa kuori on poistettu aiemmin. Tällaisella taktisella kirurgisella hoidolla, jolla on suotuisa ennuste sairauden lopputuloksesta, kehon toiminnalliset alueet (kasvot, kaula, kädet, suurien nivelten alueet) toimivat ensisijaisesti keuhkopussin kontraktion esiintymisen estämiseksi. Kun syväpoltto on yli 40% kehon pinnasta, täydellinen vapautuminen elinkelvottomista kudoksista loppuu usein 4-5 viikon päättyessä.

Suuri luettelo menetelmistä ihon palauttamiseksi poltettu pää ja johtava uskovat vapaan elinsiirron split skin autologiset elinsiirrot. Tällöin manuaaliset, sähköiset ja pneumaattiset dermatomit ovat kahdentyyppisiä: leikkaavan osan edestakaisin ja pyörimisliikkeen avulla. Niiden tarkoitus on leikata tietyn paksuuden ihonsiirteet. Joskus niitä käytetään myös nektariinisesti varret poistamiseen. Leikattu läppä 3/4: ssä ihon paksuudesta on vakiintunut, seuraava rypytys on merkityksetön, ulkonäöltään se on lähempänä normaalia, ja lisäksi luovuttaja-alue paranee nopeasti.

Ihoautograftit voivat juurtua mihinkään elävään kudokseen - ihonalaiseen rasvaan, bändiin, lihakseen, periosteumiin, granulaatiokudokseen. Optimaalinen haava, joka muodostui varhaisen radikaalin kuolemantutkimuksen jälkeen. Edellytykset autodermoplastiakirurgiat myöhemmin pidetään ilman merkkejä tulehduksesta ja haavan tihkumiskokeessa läsnäolo merkittävästi korostunut uhkaava rajalta keskustaan iho. Granulointien tulee olla punaisia tai vaaleanpunaisia, ei verenvuotoa, kohtalaisesti irrotettava ja tasoitettu rakeisuus. Pitkän aikavälin olemassaolon haavoja, erittäin vakava tila potilaiden aiheuttama uupumus tai Burn sepsis, rakeistus tehdään joitakin muutoksia: niistä tulee kalpea, välinpitämätön, lasimainen istonchonnymi tai hypertrophied. Tässä tilanteessa pitäisi olla pidempään leikkausta, kunnes potilaan tila paranee ja tunteva sänky. Joskus ennen ihon plastiaa on suositeltavaa periä tällaisia patologisia rakeita, jos potilaan tila sallii.

Nykyaikaiset dermatomit mahdollistavat leikkauksen ihon läpäisevyydestä miltei mistä tahansa kehon osasta, mutta luovuttajien sivustoja valittaessa on syytä harkita monia asioita. Luovuttajien resurssien puutteen puuttuessa ihon läpät leikataan tavallisesti samasta kehon pinnasta, jolle granuloiva haavat suljetaan. Luovuttajien resurssien niukkuuden vuoksi tämä sääntö laiminlyö ja leikkaa läpät mistä tahansa kehon osasta. Joka tapauksessa, leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, tulisi olla potilaan asema, joka sulkee kehon paineen siirretyistä siirroista ja luovuttajapaikoista. Rajoitettujen palovammojen vuoksi on suositeltavaa leikata läpät reisien etu- ja ulkopinnoilta. Useimmiten ihon toiminnallisessa palautuksessa käytetään 0,2 - 0,4 mm: n paksuisia iholevyjä. Luovuttajahaavat tässä tapauksessa ovat epitehottuneita 10-12 päivän sisällä. Jos käytät aktiivisia alueita (harjat, jalat, kaula, kasvot, suurien nivelten alueet) syvällä palovammoilla, on suositeltavaa käyttää paksuja iholevyjä (0,6-0,9 mm). Ne leikataan rungon osista, joissa iholla on suurin paksuus (reidet, pakarat, selkä). Näissä tapauksissa luovuttajahaavat parantuvat 2,5-3 viikossa. On muistettava, että kun aita paksu läpän osa, jossa on ohut iho (sisä reidet, sääret ja olkapäät, vatsa), luovuttajan haava voi parantua omasta ja vaativat myös ihonsiirtoa. Tyypillisesti ihon läpät eivät leikattu pois kasvot, posket, nivelet takia rikkomisesta ulkonäkö seikat ja mahdollinen kehittäminen arpikuroumien tapauksessa märkiviä haavoja. Käytössä hoidettaessa poltettua luovuttaja-alueena käytetään yleensä pakaroita, lonkkia, luita, selkäosa, vatsan, hartiat, käsivarret, rintakehä ja päänahka.

Laajojen syvien palovammojen vuoksi kirurgit kohtaavat ongelman donorivarojen alijäämästä. Tällä hetkellä se on ratkaistu käyttämällä "silmäsiirrettä". Se saadaan jatkuvista lävistä, jotka kulkevat ne erityislaitteen kautta - lävistys. Kaistaleet eri pituuksilla ja eri etäisyyksillä toisistaan mahdollistavat lisääntymisen venyttämällä läpän alueen 2, 4, 6 ja joskus 9 kertaa; ja mitä pienempi on rei'ityskerroin, sitä nopeammin epiteelisolut ihon lohkojen välillä.

Lisämenetelmä on parantuneiden luovuttajahaavojen uudelleenkäyttö. Valmistele se uudelleenkäyttöä varten yleensä onnistuu 2,5-3 viikon kuluttua ensimmäisestä läpän kokoamisesta. Toista tämä manipulointi jopa kolme kertaa, mutta siirtojen laatu on vähentynyt: ne ovat vähemmän joustavia, eivät venytyvät hyvin, mutta eivät menetä kykyä saada hyvä liittäminen.

Tällä hetkellä tutkitaan ihon palauttamismenetelmää mikroautodermotransplantaatioilla. Sen ydin on se, että iholevy jauhetaan pieniksi paloiksi 1x1 mm kooltaan. Tällaisten alueiden sijoittaminen haavaan 10 mm: n etäisyydeltä toisistaan, voit sulkea haavan, joka ylittää leikkauspöydän alueen 1000 kertaa. Menetelmä perustuu marginaalisen epiteelisaatiolinjan pidennyksen periaatteeseen.

Myös ihon korjaamiseen käytettävät bioteknologiset menetelmät kehittävät menestyksekkäästi pääasiassa Green-menetelmän eri muunnelmia. Tämä menetelmä mahdollistaa suhteellisen lyhyessä ajassa epiteelikerrosten kasvamisen, mikä joskus ylittää 10 000 kertaa alkuperäisen iholäpän koon. On raportoitu onnistuneesta ihon palautumisesta suurille alueille keratinosyytti-kerrosten transplantaation kautta. Autologisessa keratinosyyttransplantaatiossa on saavutettu tiettyjä onnistumisia asteen III palovammojen ja luovuttajahaavojen hoidossa, kun taas tekijät huomaavat merkittävän vähenemisen epiteelisaatiossa. Tämä vaikutus johtuu tilapäisesti hankittujen keratinosyyttien stimuloivasta vaikutuksesta palovammojen korjaavissa prosesseissa.

Erityyppisten allo- ja ksenogeenisten solujen käyttö (keratinosyytit, fibroblastit) näyttää lupaavalta. Yleensä käytetään allogeenisten keratinosyyttien, fibroblasteiden ja ihon ihon ekvivalenttikerrosten monikerroksisia kerroksia. Allogeenisilla soluilla on useita etuja: elävillä luovuttajilla (plastiikkakirurgian aikana) saaduilla on voimakkaammin stimuloiva ja kasvava vaikutus, niitä voidaan saada ja korjata rajoittamattomasti. Allogeenisten keratinosyyttien esitetty laajoja palovammoja IIIA asteen palovammoja vuorotellen III A ja B määrin, että vakava sairaus potilaan oireita ehtyminen haavan sepsiksen. Havaittu vaikutus johtuu kiihtyvyys epiteelin haavojen säilynyt epiteelisolujen ihon lisäkkeiden, joten valtaosa kirjoittajat saatiin positiivisia tuloksia hoidettaessa pinnalliset palovammat ja luovuttajan haavoja.

Allogeenisten fibroblasteiden käyttö perustuu niiden kykyyn syntetisoida lukuisia biologisesti aktiivisia aineita. Tavallisesti viljely ja allogeenisten fibroblastien suoritetaan kalvon ( "Biokol" "karboksyyli-P", "Foliderm") tai osana elävän ihon vastaava (kollageeni geelin fibroblastit ja elävän epidermiksen soluista pinnalla). Asiantuntijoiden mukaan niiden käyttö nopeuttaa merkittävästi IIIA-asteen palovammojen ja luovuttajien haavaumien epitelointia.

Äskettäin on tehty työtä sellaisen koostumuksen keinotekoisesta luomisesta, joka on samankaltainen kuin ihon täysimittainen rakenne (elävä ekvivalentti iholle, keinotekoiset ihon korvaavat aineet). On kuitenkin pidettävä mielessä, että biopolttoaineiden käsittelymenetelmät raskaasti poltetun hoidon aikana eivät ole vielä laajalti käytössä. Lisäksi kirjallisuudessa solujen ja solujen koostumusten positiiviset tulokset viittaavat pääosin pintapaloihin, paljon vähemmän kuin julkaisuja syväpaloiden onnistuneesta hoidosta.

Fysioterapia käyttää palovammoja

Käsittely alkaa pääsy, se pyritään minimoimaan arpia ja contracture, erityisesti suurjännite ja usein toistuva ihon alueilla (esim., Kasvot, rinta, kädet, nivelten ja lonkat). Liikkeiden aktiivinen ja passiivinen kehitys yksinkertaistuu ensisijaisen turvotuksen putoamisen jälkeen; kehitystä tehdään 1-2 kertaa päivässä ennen ihonsiirtoa. Toimenpiteen jälkeen harjoitukset keskeytetään 5 päivää ja jatketaan. Toisen ja kolmannen asteen palovammat koskettavat nivelet liitetään mahdollisimman nopeasti toiminnalliseen asentoon ja pidetään tässä asennossa pysyvästi (moottoriharjoituksia lukuun ottamatta) ihon pinnalle ja parantumiselle.

Palovamman hoito avohoidossa

Polikliininen hoito pitää palojen pinnan puhtaana ja pitää haitallisen elimen korkeimmassa asennossa niin pitkälle kuin mahdollista. Levitä voiteita, jotka muuttuvat niin usein kuin sairaalassa. Avohoitoraporttien aikataulu riippuu palovamman vakavuudesta (esimerkiksi hyvin pieniä palovammoja ensimmäisen käyntiin ensimmäisen päivän jälkeen, sitten joka 5-7 päivää). Vierailun aikana osoittimien mukaan suoritetaan hoito, palovamman syvyyden arviointi ja fysioterapiaharjoitusten tarve sekä ihon plasty. Infektio voi osoittaa kohonneet kehon lämpötilaa, märkivä purkaus, nouseva lymfangiitti, kipu, joka lisääntyy ensimmäisen päivän jälkeen, vaalentaminen tai kivulias punoitus. Ulkopuolinen hoito on hyväksyttävää pienelle selluliitille potilaille, joilla ei ole samanaikaista patologiaa 2-60 vuotta; muut infektiot osoittavat sairaalahoitoa.