Taivaan palaminen

Valitettavasti palovammat eivät ole harvinaisia elämässämme, ja useimmat meistä tietävät, miten antaa ensiapua tällaisiin vammoihin. On kuitenkin olemassa myös erityisiä lämpö- ja kemiallisia palovammoja - esimerkiksi kitalaen palovamma, jossa limakalvokudosta tuhoutuu ja irtoaa. Onko tällaista vahinkoa tarpeen hoitaa, ja missä tapauksissa on tarpeen kääntyä lääkärin puoleen?

Suulaen palovamman monimutkaisuus piilee siinä, että suun limakalvo on hyvin haavoittuvainen, eikä kudosvaurion syvyyttä ole usein mahdollista määrittää. Mitä syvempi vamma on, sitä pidempi ja vaikeampi toipuminen on.

Epidemiologia

Palovammoja pidetään maailmanlaajuisesti yleisimpien vammojen joukossa. Suulaen palovammat eivät ole poikkeus. Limakalvojen kemiallisia vaurioita esiintyy noin 22 prosentissa kaikista diagnosoiduista palovammoista, ja vauriot aiheutuvat useimmiten happoa sisältävistä aineista ja harvemmin emäksistä. Yleisimmät vammojen syyt ovat kotitalousperäiset.

Kiehuvan veden aiheuttamat palovammat johtuvat pääasiassa kitalaen lämmöstä. Yli puolet tapauksista esiintyy lapsipotilailla.

Suulaen palovammat ovat yhtä yleisiä sekä miehillä että naisilla.

[ 1 ], [ 2 ]

Syyt palovamma

Makuaistin palovamma voi johtua monista syistä. Useimmiten makuaistin vaurioituminen tapahtuu liian kuuman teen, kahvin, kompotin jne. tai ruoan juomisen jälkeen.

Palovammoja syntyy erityisen usein kiireessä, kun henkilö kokeilee juomia tai ruokaa varmistamatta niiden turvallisuudesta.

Palovamman voivat aiheuttaa myös kemialliset aineet tai yhdisteet, kuten emäkset, hapot, suolat ja öljytuotteet, jotka pääsevät suuonteloon. On ollut tapauksia, joissa kitalaen palovammoja ovat aiheuttaneet aggressiivisia ainesosia sisältävät lääkkeet.

Harvemmin kitalaen palovamma voi johtua altistumisesta sähkövirralle tai suunnatulle säteilylle.

Riskitekijät

Seuraavien ammattien edustajat ovat erityisen alttiita kitalaen palovammoille:

• kokit, kuumailmakaupan työntekijät;
• automekaanikot, automekaanikot;
• palomiehet;
• runsas tupakoitsijat sekä kroonisesta alkoholismista kärsivät ihmiset;
• lapset.

Tilastojen mukaan toimistotyöntekijöitä, jotka tyypillisesti juovat kuumaa kahvia tai syövät ruokaa, kuten sanotaan, "paossa", pidetään myös "riskialttiina" ammatteina.

Lapset voivat polttaa kitalaen limakalvon vahingossa tai yksinkertaisesti tietämättä, mihin tämä voi johtaa. Vanhempien tulisi selittää pienille lapsille, miksi heidän ei pitäisi juoda liian kuumaa kompottia tai syödä kuumaa puuroa.

Harvinaisissa tapauksissa fysioterapiamenetelmät, joita suoritetaan erityisesti kurkkukipujen, tonsilliitin tai kurkunpään tulehduksen hoitoon, voivat johtaa kitalaen palovammoihin.

[ 3 ], [ 4 ]

Synnyssä

Suulaen palovamma voi olla erillinen tai yhdistetty suuontelon, kielen ja nielun limakalvovaurioon. Palovamman syvyys riippuu vaurioittavan aineen lämpötilasta ja altistusajasta.

Palovamma voidaan ehdollisesti jakaa vaurioalueisiin:

• keskusta on alue, jolla on suurimmat vauriot kudoksille, verisuonille ja solurakenteille;
• Perifeeria on vähiten vaurioitunut alue, joka paranee ja toipuu nopeammin kuin keskialue.

Kudosvamman aiheuttamalla tulehdusreaktiolla on suuri merkitys kitalaen palovammojen patogeneesissä. Verisuonten läpäisevyys lisääntyy merkittävästi limakalvojen ja submukoosisten kudosten alueella histamiinin, serotoniinin, prostaglandiinien ja happiradikaalien vaikutuksesta.

Proteiinit ja muut seerumin makromolekyylit tunkeutuvat nopeasti palovammahaavaan. Näin alkaa tulehduksellinen turvotusvaihe. Neutrofiilit, monosyytit ja trombosyytit kerääntyvät haavaan. Välittäjäaineita vapautuu, jotka vaikuttavat verisuonten seinämien läpäisevyyteen, solujen migraatioon ja immuunivasteeseen.

Oletettavasti aineenvaihduntaprosessien lisääntyminen palovamman jälkeen on seurausta makrofagien vapauttamien välittäjäjärjestelmien toiminnasta.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oireet palovamma

Saadakseen palovamman kitalaessa, usein riittää, että ottaa vain yhden kulauksen kuumaa teetä tai kahvia. Palovamman sattuessa ilmenee välittömästi epämiellyttäviä oireita:

• polttava tunne kitalaessa;
• kipu kosketettaessa;
• kitalaen turvotus;
• limakalvon irtoaminen, rakkuloiden ulkonäkö;
• metallinen maku suussa;
• kyvyttömyys jatkaa kuumien tai edes lämpimien juomien (tai ruoan) nauttimista.

Suuontelon ja kitalaen limakalvo on hyvin herkkä ja haavoittuvainen. Se on kuitenkin helposti hoidettavissa ja toipuu lyhyessä ajassa.

Polttaa taivaan kuumalla teellä

Voit saada kuuman teen aiheuttaman polttavan tunteen kitalaeesi jo siemauksella juuri valmistettua juomaa. Yleensä et voi ottaa toista siemausta, koska polttava tunne ja kipu muuttuvat sietämättömiksi.

Kun kitalaki poltetaan kiehuvalla vedellä, lievän tulehduksen sijaan voi esiintyä voimakasta limakalvon punoitusta, turvotusta, eri kokoisten eroosioiden ja haavaumien esiintymistä.

Usein kuuman teen aiheuttama palovamma syntyy, kun juodaan vastavalmistettua juomaa kylmässä huoneessa tai ulkona pakkasessa. Halu lämmetä nopeasti on tärkeämpää kuin varovaisuus, ja useimmat ihmiset jättävät vaaran huomiotta ja nielevät jäähtymättömän nesteen.

Makuaistin polttaminen kuumalla ruoalla

Kuuman ruoan aiheuttama palovamma voi tapahtua missä tahansa olosuhteissa, mutta useimmiten seuraavat tapaukset johtavat tällaiseen seuraukseen:

• syöminen, kun olet erittäin nälkäinen etkä voi tai halua odottaa ruoan jäähtymistä;
• syömällä suoraan paistinpannulta (kattilasta jne.) valmistettavissa olevaa ruokaa;
• kuuman ruoan vahingossa nauttiminen (tietämättömyyden tai huolimattomuuden vuoksi).

Suulaen palovamma syntyy kuuman ruoan ja limakalvon kosketuskohdassa. Vaurion syvyys riippuu ruoan lämpötilasta. Lisäksi, jos ruoka on paistettu kuumassa öljyssä, palovamma voi olla voimakkaampi kuin vedessä keitetyn ruoan nielemisen jälkeen.

Makuaistin kemiallinen palovamma

Makuaistin kemiallinen palovamma voi johtua altistumisesta kemikaaleille – hapoille, emäksisille liuoksille sekä lääkkeille (esimerkiksi formaliinille, hopeanitraatille, fenolille).

Kemiallinen vaurio kitalaessa aiheuttaa limakalvojen punoitusta ja turvotusta. Jos vaurioittava aine on kitalaen pinnalla pitkään, se voi vaikuttaa syvempiin kudoksiin, mikä voi aiheuttaa kuolion.

Polta taivaanputkikvartsia

Kvartsiputki on kvartsilamppu, jota käytetään usein ontelon sisäiseen säteilytykseen lievittämään potilaiden tilaa, joilla on tulehdusprosesseja kurkussa tai nenänielassa.

Valitettavasti kitalaen, suun limakalvon tai kurkunpään palovammat kvartsiputkitoimenpiteen jälkeen eivät ole harvinaisia. Tämä toimenpide on yleensä ajallisesti tiukasti rajattu. Jos säteilytyksen kestoa hieman "ylialtistat", voit saada palovamman.

Voit epäillä limakalvon palovammaa seuraavien oireiden perusteella:

• taivaan pinta muuttuu punaiseksi ja ärtyneeksi;
• Kirkasta nestettä sisältäviä rakkuloita tai kuplia ilmestyy.

Tähän tilaan liittyy kipua ja epämukavuutta vaurioituneella alueella.

Ensimmäiset merkit

Yleensä, kun maku palataan, henkilö ymmärtää heti, että hänet on poltettu:

• terävä kipu tai polttava tunne ilmenee kosketuksesta ärsyttävän aineen kanssa;
• limakalvo turpoaa jyrkästi ja nopeasti;
• Toistuva altistuminen kuumalle juomalle tai tuotteelle aiheuttaa kipua ja äärimmäistä epämukavuutta – siinä määrin, että kuuman ruoan tai teen juominen ei ole enää mahdollista.

Jos limakalvon lämpövaurioiden tapauksessa epämukavuus voi kadota lähes välittömästi sen jälkeen, kun kitalaki lakkaa koskettamasta kuumaa tuotetta, niin kemiallisen palovamman tapauksessa kipu voi jatkua jonkin aikaa.

[ 8 ]

Vaiheet

On epätodennäköistä, että pystyt itse määrittämään palovamman vaiheen. Yleensä lääkäri määrää vaiheen diagnoosin tehdessään kudosvaurion syvyyden perusteella.

1. Ensimmäiselle vaiheelle on ominaista pinnallisen limakalvon vaurio ja turvotus. Potilas tuntee lyhytaikaista kipua, joka menee nopeasti ohi. Suulaen palovamma on matala ja paranee itsestään 2–3 päivässä.
2. Toinen vaihe on limakalvojen ja submukoosisten kerrosten kudosten vaurioituminen. Punoituksen ja turvotuksen lisäksi vaiheelle on ominaista nestemäisten rakkuloiden esiintyminen. Toisen vaiheen kitalaen palovamma on kivuliaampi ja paranee hieman hitaammin: keskimäärin 10–14 päivää.
3. Suulaen palovamman kolmas vaihe on melko harvinainen ja siinä kehittyy märkäkudosnekroosi. Paraneminen on hidasta ja pitkää, ja märkäisen infektion ja karkean arven muodostuminen on mahdollista.

Lomakkeet

• Makuaistin lämpöpalovamma voi johtua kuumien nesteiden, ruoan tai höyryn haitallisista vaikutuksista (esimerkiksi hengityksen aikana).
• Kemiallinen palovamma kitalaessa voi johtua kemiallisista reagensseista, lääkkeistä ja tiivisteistä.
• Sähköinen kitalaen palovamma on harvinainen palovamma, joka liittyy sähkövirran vahingolliseen, suunnattuun vaikutukseen.
• Suulaen säteilypalovamma on seurausta säteilyaltistuksesta ja esiintyy useimmiten fysioterapiaistuntojen aikana.

Komplikaatiot ja seuraukset

Makupalan ensimmäinen vaihe paranee yleensä itsestään eikä aiheuta haitallisia seurauksia ja olosuhteita.

Toisen vaiheen paraneminen kestää yleensä kauemmin. Noin muutaman päivän kuluttua kuoriutuneet ihosolut voivat hylkiä ihoa, minkä jälkeen vaurioitunut alue on täysin parantunut.

Kolmatta vaihetta pidetään komplikaatioiden kannalta epäsuotuisimpana. Usein kolmannen vaiheen kitalaen palovammoihin liittyy seuraavia seurauksia:

• kehon yleinen myrkytys;
• kudosnekroosi;
• verenvuoto;
• haavaumat;
• märkivän tartuntaprosessin lisääminen.

Makupalan kolmas vaihe vaatii pakollista lääketieteellistä hoitoa, koska tällaisen vahingon itseparantuminen on lähes mahdotonta.

Diagnostiikka palovamma

Suulaen palovamman diagnosoimiseksi riittää yleensä uhrin suuontelon silmämääräinen tarkastelu sekä yksityiskohtaiset kysymykset tapahtuneesta.

Veri- ja virtsakokeet suoritetaan sulkemaan pois kehon myrkytyksen alkuvaiheen, joka usein esiintyy laajojen ja syvien palovammojen yhteydessä.

Suulaen palovammojen instrumentaalinen diagnostiikka on vähätietoista, mutta joitakin diagnostisia menetelmiä voidaan silti käyttää. Esimerkiksi kitalaen kemiallisen palovamman tapauksessa lääkäri voi määrätä varjoaineröntgenkuvauksen, gastroskopian ja esofagoskopian sulkeakseen pois kemiallisen aineen pääsyn suuontelosta ruoansulatusjärjestelmään.

[ 9 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Erilaisilla palovammoilla tehdään erotusdiagnostiikkaa. Esimerkiksi jos potilas ei tiedä, mikä neste aiheutti kitalaen palovamman, lääkäri erottaa happojen, emästen ja alkoholien aiheuttamat vauriot.

Hoito palovamma

Yleishoito kitalaen palovammoille sisältää seuraavat toimenpiteet:

• palatinaalisen pinnan hoito kipulääkkeillä ja bakterisidisilla lääkkeillä;
• suuontelon puhdistus kuorien ja vaurioituneiden kuorittujen kudosten poistamisella;
• haavan huuhtelu ja säännöllinen hoito;
• systeemisten lääkkeiden käyttö myrkytyksen estämiseksi.

Kaikki edellä mainitut toimenpiteet koskevat vain kitalaen limakalvon syviä vaurioita. Kuten edellä on jo todettu, kitalaen kevyet palovammat paranevat yleensä itsestään.

Jos happo polttaa kitalakiasi, voit huuhdella suusi saippualiuoksella tai soodaliuoksella.

Jos emäksiset liuokset aiheuttavat palovammoja, huuhtele suusi laimennetulla sitruunamehulla tai heikolla etikalla.

Alkoholin aiheuttamien palovammojen sattuessa huuhtele suu huolellisesti puhtaalla vedellä tai isotonisella natriumkloridiliuoksella.

Palaneen kitalaen hoitoon käytettäviä lääkkeitä ovat:

	Käyttöohjeet	Sivuvaikutukset	Erityisohjeet
Klorofylliptisuihke	Suihketta käytetään kahtena painalluksena jopa neljä kertaa päivässä 3–4 päivän ajan. Tämän jälkeen hoitoa voidaan jatkaa kastelemalla hoidettavaa aluetta kahdesti päivässä. Lääkkeen kokonaishoidon kesto on 10 päivää.	Joskus voi esiintyä allergioita.	Suihkeen käyttöä lasten kitalaen palovamman hoitoon ei ole tutkittu.
Miramistin	Huuhtelu suoritetaan Miramistin-liuoksella, jopa 6 kertaa päivässä.	Harvoin voi esiintyä lyhytaikaista polttavaa tunnetta, joka häviää itsestään 30 sekunnin kuluessa.	Miramistinin käyttömahdollisuutta pediatriassa ja raskauden aikana tulee keskustella lääkärin kanssa.
Metyyliurasiili	Makuaistin palovammojen sattuessa metyyliurasiilia käytetään aerosolin muodossa, joka peittää limakalvon vaurioituneen alueen vaahtomaisella massalla 10-15 minuutin ajan 3-5 kertaa päivässä. Lääkkeen käyttöaika on enintään 2 viikkoa.	Allergiat lääkkeelle ovat harvinaisia.	Lääke on hyvin vastaan kaikissa potilasryhmissä.
Lidokaiini 10 %	Käytetään kivunlievitykseen tarpeen mukaan (levitetään vaurioituneelle alueelle). Liuoksen tai suihkeen vaikutusaika on jopa 7–8 tuntia.	Huimaus, heikkouden tunne, dyspepsia ja verenpaineen lasku ovat mahdollisia.	Pediatrisessa käytännössä lidokaiinia käytetään geelin muodossa (Kamistad, Kalgel, Dentinox).
Hepilor	Sitä käytetään suun huuhteluun. Valmiste liuotetaan lämpimään veteen (10 ml Hepiloria 50 ml:aan vettä tai 2 teelusikallista neljänneslasilliseen vettä). Huuhtele suu 2–4 kertaa päivässä 5 päivän ajan.	Hepilor voi aiheuttaa allergioita.	Hepiloria ei käytetä kitalaen palovammojen hoitoon alle 6-vuotiailla lapsilla.

Vitamiinit, jotka edistävät palovamman vaurioittamien kitalaen kudosten nopeaa palautumista:

A-vitamiini	Retinolia käytetään kiihdyttämään epiteelisolurakenteiden erilaistumisprosessien, keratinisaatioprosessien sekä limakalvojen ja ihon palautumisprosessien modulointia. Kielialueen palovamman lisähoitona ota 2–3 retinolitablettia (6600–9900 IU) 2–3 kertaa päivässä.
E-vitamiini	Tokoferolia käytetään antioksidanttina ja lääkkeenä, joka stimuloi solujen aineenvaihduntaprosesseja. Tokoferolin suositeltu annos on 0,1–0,2 g kaksi kertaa päivässä kuukauden ajan.
C-vitamiini	Askorbiinihappo on välttämätön sidekudoksen, solujen välisen nesteen ja kollageenikuitujen uusiutumiselle. Lääke otetaan 500 mg päivässä. Antoaika on 1-2 viikkoa.

Fysioterapiahoito voi sisältää seuraavat toimenpiteet:

• Ultraviolettisäteilytys suoritetaan aloittaen yhdellä bioannoksella joka toinen päivä, lisäämällä 2-3 bioannokseen. Ennen toimenpidettä on suositeltavaa huuhdella suu soodaliuoksella.
• UHF-hoito on korkeataajuisen sähkömagneettisen kentän vaikutusta kudoksiin tietyllä sähkömagneettisten värähtelyjen taajuudella.

Fysioterapiamenetelmän valinnan tekee lääkäri ottaen huomioon palatinkudosten vaurioiden syvyyden.

Kansanlääkkeet

Vaikeissa kitalaen limakalvon palovammoissa kansanhoito ei tietenkään korvaa perinteistä hoitoa. Kuitenkin pienissä vaurioissa jotkut kansanreseptit voivat olla hyödyllisiä. Seuraavaksi tarkastelemme vain yleisimpiä menetelmiä kitalaen palovamman hoitamiseksi kotona.

• Aloe veran tai kalanchoen lehtien pureskelussa havaitaan hämmästyttävä parantava vaikutus. Nämä kasvit eivät tietenkään maistu erityisen miellyttävältä, mutta tulos ylittää kaikki odotuksesi. Jotkut potilaat sekoittavat maun parantamiseksi murskattuja aloe veran lehtiä tai mehua ja lusikallisen hunajaa. Tällä yhdistelmällä on miellyttävämpi maku, mutta sitä voidaan käyttää vain, jos mehiläistuotteille ei ole allergiaa.
• Jos kitalaen pinta vuotaa verta, voit pureskella pestyjä banaaninlehtiä, jotka ovat jo pitkään olleet kuuluisia parantavista ja antibakteerisista ominaisuuksistaan. Jos banaania ei ole, voit käyttää nokkosenlehtiä.
• Palovamman pinnan voiteleminen tyrniöljyllä on hyödyllistä. Jos sinulla ei ole tätä tuotetta käsillä, voit korvata sen mäkikuismaöljyllä.
• Monet asiantuntijat suosittelevat lievään kitalaen palovammaan viileitä fermentoituja maitotuotteita - kefiiriä, lisäaineetonta jogurttia, vähärasvaista smetanaa. Fermentoidut maitotuotteet auttavat nopeasti paikallistamaan tulehdusprosessin ja stimuloivat vaurioituneen limakalvon palautumista.

[ 10 ], [ 11 ]

Yrttihoito

• Kansanlääketieteessä palovamman hoitoon suositellaan ivan-teen (tunnetaan myös nimellä kamerionkasvi) lehtiä. Ivan-tee lievittää tehokkaasti tulehdusta ja kipua, myös palovamman pinnalla olevien haavaumien yhteydessä. Lehdistä valmistetaan keitto, jonka jälkeen suu huuhdellaan. Keite valmistetaan 15 g kasvia 200 ml:aan vettä.
• Lääkinnällistä kamomillaa käytetään kurlausta varten. Infuusion valmistamiseksi ota 20 g kukintoja ja keitä 200 ml kiehuvaa vettä.
• Kun kitalaki on palanut, on hyödyllistä käyttää orvokkiyrttiä. Valmista hauduke 20 grammasta yrttiä ja lasillisesta kiehuvaa vettä ja käytä huuhteluun.
• Voit ostaa kehäkukan tinktuuraa apteekista ja laimentaa sen vedellä 1 tl tinktuuraa 100 ml:aan vettä. Tuloksena oleva liuos soveltuu huuhteluun, joka suoritetaan useita kertoja päivässä.
• Tunnettua parkitusainetta – tammenkuorta – on käytetty vuosisatojen ajan erilaisiin palovammoihin, mukaan lukien kitalaen palovammoihin. Tammenkuoren keitin on erityisen hyödyllinen vuotavien palovammojen hoitoon. Keitä 40 g tammenkuorta 400 ml:ssa kiehuvaa vettä noin 20 minuuttia ja anna vaikuttaa tunnin. Käytä keittoa huuhteluun 3–5 kertaa päivässä.

Homeopatia

Lieviä kitalaen palovammoja voidaan hoitaa onnistuneesti homeopaattisilla lääkkeillä. Mitä valmisteita tähän käytetään?

• Urtica urens - ota 15 minuutin välein jopa kuusi kertaa, halutessasi täydentäen huuhtelua samannimisellä tinktuuralla. Liuoksen valmistamiseksi käytä 20 tippaa alkuperäistä Urtica urens -tinktuuraa 100 ml:aan viileää kiehuvaa vettä.
• Cantharis-30 – kun palovammakohtaan ilmestyy nestettä sisältäviä rakkuloita, levitä 15 minuutin välein enintään 6 kertaa.
• Kehäkukka - käytetään kitalaen palovammoihin, joissa on avoimia rakkuloita, koska se estää bakteerien pääsyn haavaan. Lääkettä määrätään Calendula-6:na kolme kertaa päivässä kolmen päivän ajan.
• Causticum - käytetään voimakkaaseen kipuun palovammojen alueilla. Lääke määrätään Causticum-30:n muodossa kolme kertaa päivässä kolmen päivän ajan.

Kirurginen hoito

Kirurginen toimenpide voidaan määrätä vain syviin palovammoihin, jotka ovat erittäin harvinaisia kitalaen trauman yhteydessä. Yleensä uhri sylkee tai nielee vaurioittavan aineen ennen kuin tuhoisat prosessit alkavat kudoksissa.

Vakavan ja syvän kudosvaurion sattuessa leikkauksen käyttö mahdollistaa:

• lyhentää paranemisaikaa;
• vähentää komplikaatioiden määrää;
• vähentää palovamman jälkeisten kontraktuurojen määrää.

Leikkauksen ydin koostuu yleensä kuolleen kudoksen poistamisesta ja haavan pinnan sulkemisesta (ihonsiirto).

Ennaltaehkäisy

On erittäin tärkeää kiinnittää huomiota ennaltaehkäiseviin toimenpiteisiin, jotta vältetään ja estetään mahdolliset lämpö- tai muut kitalaen palovammat, koska valtaosassa tapauksista tällaiset vammat ovat seurausta banaalisesta huolimattomuudesta.

Lapsuusiän palovammojen ehkäisy vaatii erityistä lähestymistapaa, koska tällaiset vammat ovat usein seurausta aikuisten valvonnasta ja huolimattomuudesta.

• Kemikaalit ja lääkkeet on tarpeen piilottaa lapsilta heidän iästään ja taidoistaan riippumatta.
• Lapsille tulisi opettaa kiehuvan veden, kuumien esineiden, kuuman ruoan jne. vaaroista.
• Ennen kuin kokeilet juuri valmistettua ruokaa tai juomaa, sinun on varmistettava, että se on turvallinen palovammojen mahdollisuuden kannalta.

Ennuste

Suulaen ensimmäisen ja toisen vaiheen palovammat päättyvät lähes aina suotuisasti: vaurioitunut alue paranee itsestään ilman toimenpiteitä.

Monimutkaisempi kitalaen palovamma vaatii oikea-aikaista hoitoa, koska vamman ennuste riippuu usein siitä. Jos hoito viivästyy, vamman kielteiset seuraukset voivat kehittyä jopa vakavaan myrkytykseen ja verenmyrkytykseen asti.