Osteoporoosin hoito lapsilla

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Muiden asiantuntijoiden kuulemista koskevat merkinnät johtuvat osteoporoosin epäselvistä syistä, erityisesti sen vaikeasta muodosta. Näissä tapauksissa endokrinologin, genetiikan, ortopedian, onkologin kuulemiset ovat mahdollisia.

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Lasten osteoporoosi vaativat sairaalahoitoa murtumien esiintyminen, osteoporoosin toissijainen hoitoon taustalla olevan sairauden, samoin kuin vähentää merkittävästi BMD ilman murtumia, osteoporoosi jos syy ei ole selvä. Tässä tapauksessa sairaalahoito on diagnostista tarkoitusta varten tarpeen.

Osteoporoosin tavoitteet lapsilla

• valitusten poistaminen (kipu-oireyhtymä);
• luunmurtumien ehkäisy;
• hidastetaan tai pysäytetään luun häviäminen;
• luun aineenvaihdunnan normalisointi;
• varmistaen lapsen normaalin kasvun.

Korjaus Osteoporoosin lapsilla mutkistaa se, että toisin kuin aikuisen potilaan luukudoksen kanssa muodostettu lapsella on vielä tapahduttava kertyminen kalsiumin luut luoda tulevaisuuden huippu luumassan.

Osteoporoosin ei-huumeiden hoito lapsilla

Oireellinen hoito sisältää ruokavalion, jota tasapainotetaan kalsiumilla, fosforilla, proteiinilla, rasvoilla, hivenaineilla.

Akuutin kiputilanteen oireiden kipulääkkeinä:

• Immobilisaatio (lyhytaikaisesti, useammin useamman päivän ajan, enintään 2 viikkoa);
• erittäin varovainen selkärangan venytys kokeneen metodologin johdolla fysioterapiassa;
• puoli-jäykän, kiinteän korsetin käyttö rinta- ja lannerangan pitoon;
• lihaksen rentoutuminen käyttämällä lihasääntä vähentäviä lääkkeitä, mutta enintään 3 päivää;
• NPVP.

Kun krooninen kipu, joka yleensä on vähemmän voimakasta, erityinen merkitys on hellävaraisella moottorijärjestelmällä, lukuun ottamatta äkillisiä liikkeitä, vapinaa, painon nostamista. Se vaatii annosteltua fyysistä liikuntaa erityisten harjoitusten muodossa selkän lihasten vahvistamiseksi, joka paitsi lisää selkärangan vakautta mutta myös parantaa verenkiertoa estäen luumassaa. Näytetään kevyt hieronta, mukaan lukien vedenalainen.

Osteoporoosin hoito lapsilla

Osteoporoosin oireeton keino hoitaa kipulääkkeiden lisäksi kalsiumsuolojen valmisteita.

Kalsiumvalmisteita pidetään ryhmänä lääkkeitä osteoporoosin lisäksi, mutta ei pääasialliseen hoitoon.

Patogeneettinen hoito sisältää reseptilääkkeiden, jotka on tarkoitettu luun uudistamisprosessin eri osiin:

• kohonnut luun resorptio;
• luunmuodostuksen stimulaatio;
• molempien prosessien normalisointi;
• mineraalisen homeostaasin normalisointi (todennäköisen D-vitamiinin puutoksen poistaminen).

Esitettyjen huumausaineiden luokittelun rinnalla ensisijainen toimintakeino on lääkkeiden jakautuminen niiden todistetun kyvyn avulla luotettavasti estämään uusia luunmurtumia.

Ensimmäisen rivin valmistelut ovat:

• viimeisen sukupolven bisfosfonaatit (alendronin, risedronin, pamidronihappojen suolat);
• kalsitoniini;
• estrogeenit, estrogeenireseptorien valikoivat modulaattorit;
• D-vitamiinin aktiiviset metaboliitit. 

Patogeneettiset lääkkeet osteoporoosin hoitoon

Huumeiden luokat	Valmisteet
Hidas luun resorptiota	Estrogeenit, estrogeenireseptorien valikoivat modulaattorit Kalsitoniineja Bisfosfonaatit Kalsium
Stimuloidaan luun muodostumista	Ftoridы Paratgormon Kasvuhormoni Anaboliset steroidit Androgeny
Toimii kummankin linkin luukudoksen remodeling	D-vitamiinin aktiiviset metaboliitit Oseiini-hydroksiapatiittikompleksi Ipriflavoni Aineet, jotka sisältävät fosfaatteja, strontiumia, piitä, alumiinia Tiazidы

Muiden osteopetioiden torjumiseksi ei ole todistettu merkittävää vähenemistä uusissa luunmurtumissa.

Glukokortikoidien osteoporoosissa luukudoksen vaihdon eri vaiheet on häiriintynyt, mutta lapsilla resorption prosesseja tehostetaan. Tässä tapauksessa ensimmäisen ja kolmannen ryhmän lääkkeitä käytetään menestyksekkäästi.

Uusimman sukupolven lääkkeiden bisfosfonaattien (alendronaatti suola, risedronihappo) - tehokkain on Vaikutukset luuhun, ne eivät ainoastaan luun mineraalitiheyttä, mutta myös vähentää murtumien, kuten selkärangan. Bisfosfonaatit ovat valinnaisia lääkkeitä, myös lapsilla ulkomailla. Niitä käytetään menestyksekkäästi paitsi postmenopausaalisen, myös glukokortikoidisen osteoporoosin hoitoon. Kuitenkin Venäjällä ei ole lupaa käyttää näitä bisfosfonaatteja lapsena.

Edellisen sukupolven bisfosfonaattien ryhmän valmistus - etidronihappo vaihtelee saatavuudessa ja edullisuudessa. Tiedot sen positiivisesta vaikutuksesta luuhun ovat epäselviä. Jotkut tekijät uskovat, että etidronihapon tehokkuus glukokortikoidissa osteoporoosissa on hyvin pieni (tuhat kertaa vähemmän kuin alendronihappo). Muut tutkijat ovat osoittaneet, että etidronate merkittävästi tietojensa mukaan vähentää luun resorptiota vain neljäntenä osteoporoosihoidon aikana.

On myös tunnettua, että jatkuva käyttö etidronihapolla vaikuttaa haitallisesti osteoblastoihin, jolloin luu ei vain tiivis vaan myös hauras ("jäädytetyn luun" vaikutus). Tämän negatiivisen vaikutuksen välttämiseksi on suositeltavaa antaa se epälineaariselle järjestelmälle (ei ole olemassa yhtä ainoata protokollaa), esimerkiksi 2 viikon ottamista, 11 viikkoa ei oteta, toistetaan syklit. Tätä lääkettä käytetään perinteisesti esimerkiksi Kanadassa, useissa muissa maissa, mutta sitä ei käytetä Yhdysvalloissa. Joissakin tutkimuksissa venäläiset kirjoittajat ovat osoittaneet jaksottaisen etidronaattijärjestelmän tehokkuuden osteoporoosin hoidossa potilailla, joilla on reumasairauksia.

Keinot, joilla on nopein antiresorptiivinen ja kipua lievittävä vaikutus ovat kalsitoniini (useimmiten käytetään lohen kalsitoniinia). Se vaikuttaa voimakkaasti luukudokseen. Lääkeaineella on kaksi annosmuotoa - injektio (pullossa) ja nenäsumute. Kalsitoniinin vaikutus, mukaan lukien kipua lievittävä, parenteraaliseen käyttöön on voimakkaampi kuin nenän kautta. Injektoitavan kalsitoniinin on tehokkaampi selkärangan osteoporoosi, osteoporoosi muut kuin luu, ja intranasaalisen kalsitoniinin, joidenkin tietojen mukaan, on pienempi suhteellinen vaikutus tehokkuuteen BMD. Kuitenkin on kätevämpää käyttää suihketta, erityisesti lapsilla.

Huolimatta pitkästä käytöstä kalsitoniinin käyttämisessä nenäsumutteen muodossa, ei ole mitään suositusta sen käyttämisestä. Jotkut kirjoittajat antavat tietoja sen positiivisesta vaikutuksesta päivittäisellä tapaamisella yhden vuoden tai jopa viiden vuoden ajan. Toiset vaativat erilaisia jaksoittaisia järjestelmiä, esimerkiksi 1 kuukausi - "on" (assign), 1 kuukausi - "off" (ei määritetty) tai 2 kuukautta - "on", 2 kuukautta - "off". Toista sykli, he suosittelevat vähintään 3 kertaa.

Kirjallisuudessa on tietoa mahdollisesta mahdollisuudesta käyttää suun kautta annettua kalsitoniinia aikuispotilailla, mutta tämä annostusmuoto on tehty kliinisissä tutkimuksissa.

Vuosien mittaan perinteisiä D-vitamiinivalmisteita on käytetty osteoporoosin hoitoon.

Ne on jaettu kolmeen ryhmään:

• Native vitamiinit - kolekalsiferolia (vigantol, D-vitamiinia ₄ ), ergokalsiferoli (D-vitamiinia ₂ ).
• D ₂ -vitamiinin (maksan aineenvaihduntatuotteet) rakenteelliset analogit - dihydrotachysterol (takykitsiini); 25-OH-D- ₄ (kalsidiolia) - käytetään pääasiassa hoitoon hypokalsemia.
• Aktiivinen D-vitamiinin metaboliitit - alfa-OH-D ^ (alfakalsidoli), 1-alfa-25-OH- ₂ -0 ₃ - kalsitriolia (rokaltrol).

Maksa-aineenvaihduntatuotteella ei ole mitään hyötyä kuin D-vitamiinin luonnolliset muodot. Uskotaan, että D-vitamiinin puutoksen korvaaminen luonnollisissa muodoissa ei ole parannus vaan ruokavalio-suositus.

Ulkomaiset kirjoittajat ovat osoittaneet, että natiivit D-vitamiini ja maksa-aineenvaihduntatuotteet eivät edes suurilla annoksilla pysty lisäämään luun mineraalitiheyttä ja estämään luukatoa, mukaan lukien glukokortikoidien osteoporoosi.

Calcitriolilla on hyvä toiminta-nopeus ja kapea terapeuttinen alue, joten kun sitä käytetään, hyperkalsemia ja hyperkalsiuria ovat suuret. Tältä osin turvallisimmat ovat alfakalsidolin valmisteet.

Alfakalsidoli on useita vaikutuksia luustoon, nopeasti vaikuttava, helppo annostella, nopeasti poistuu kehosta, se ei vaadi hydroksylaatio munuaisissa hoitaa metabolista vaikutusta. Piirre tämä muoto on, että konversio lopullisen tuotteen (25-alfa-OH-D., (Kalsitrioli) on tarpeen vain maksassa hydroksylaation asemassa 25. Nopeus tämän muuntamisen säädetään fysiologiset tarpeet elin, joka jossain määrin estää riski hyperkalsemia. Alfakalsidoli voivat olla tehokkaita ja munuaissairaus kuten munuaisten hydroksylointivaihe ei ole mukana.

Näin ollen vain D-vitamiinin aktiiviset aineenvaihduntatuotteet todella kasvavat BMD: tä ja vähentävät luunmurtumien riskiä.

Alfakalsidoli on ainoa anti-osteoporoottinen lääke, jota voidaan käyttää ilman kalsiumvalmisteita. Kalsiumsuolojen lisääminen osteoporoosin hoitoon lisää kuitenkin emäksisen lääkeaineen tehokkuutta (luun massahäviö hidastuu, luunmurtumien taajuus vähenee enemmän). Alfakalsidolia yhdessä kalsiumkarbonaatin kanssa käytetään menestyksekkäästi glukokortikoidin osteoporoosin hoitoon. Se toimii "rahtihissi", joka toimittaa kalsiumia "kysyntään".

Eräänlainen "läpimurto" osteoporoosin hoidossa 2000-luvulla. Tuli esiin lisäkilpirauhashormonin annosmuodon. Se on kaksinkertainen vaikutus luuhun - vähentää resorptiota ja sillä on anabolinen vaikutus (stimuloi osteogeneesiä). Tehokkuudella se on parempi kuin kaikki tunnetut anti-osteoporoottiset lääkkeet.

Mutta 1-1,5 vuoden annostelutapa rajoittaa päivittäisen käytön. Lisäksi todettiin, että lisäkilpirauhashormonin käytön pitkäaikaisessa käytössä rotilla voi esiintyä osteosarkoomaa. Lääke on erittäin lupaava, mutta se vaatii lisätutkimusta etenkin lapsilla.

Useimmissa tutkimuksissa on osteoporoosin hoidossa perustuu pitkäaikaiseen käyttöön 1 tai 2 osteotrooppisen vaikuttavia lääkkeitä yksi monista mekanismeista sairauksien kehittymisestä. Annetaan heterogeenisyys ja monitekijäinen patogeneesiin osteoporoosin, luun fysiologiaan, joka elinkaaren aikana esiintyvät erottamattomasti prosesseja luun resorption ja luun muodostumista, on aiheellista yhdistetty käyttö lääkkeiden, jotka vaikuttavat eri osa-alueita simulointi luun ma. Käytä kaavaa samanaikaisesti kahden tai kolmen lääkkeen samanaikaisen käytön kanssa, joka vaikuttaa luun resorptiota tai luun muodostumiseen ja niiden peräkkäiseen nimittämiseen. Voit käyttää jatkuvaa tai ajoittaista hoito-ohjelmaa. D-vitamiinin aktiiviset aineenvaihduntatuotteet yhdistetään usein kalsitoniinin ja bisfosfonaattien kanssa, myös lapsilla. Esimerkiksi kalsitoniinin hoidossa hypokalsemia ja toissijainen lisäys lisäkilpirauhashormonipitoisuuksissa ovat mahdollisia. Alfacalcidolin hoidon noudattaminen auttaa estämään näitä haittavaikutuksia ja tehostamaan kalsitoniinin positiivista vaikutusta.

Osteoporoosin hoito lapsilla on vaikea, täysin ratkaisematon ongelma.

Hoidossa osteoporoosia, mukaan lukien glukokortikoidi, lapsilla, bisfosfonaateilla, kalsitoniinilla, D-vitamiinin aktiivisista aineenvaihduntatuotteista yhdessä kalsiumvalmisteiden kanssa.

Hormonaalisten lääkkeiden (estrogeenit, estrogeenireseptorien selektiiviset modulaattorit) käyttö lapsuuteen ei ole hyväksyttävissä, koska lapsi tai nuori on hormonipohjaisen haitan puuttuminen.

Kotimaiset tutkijat huomata, että kalsitoniinilla on hyvä vaikutus luuytimen osteoporoosiin ja alfakalcidoliin lasten osteopeniaan.

Alfakalsidolin valmisteet ovat turvallisia, niillä on hyvä sietokyky lapsille, mahdollisesti niiden pitkäaikainen käyttö.

Osteoporoosin yhdistelmähoitoa lapsilla (kuten aikuisilla) käytetään erittäin hyvin, useammin yhdistää kalsitoniinisuihke alfakalcidolin kanssa.

Näin ollen huolimatta suuresta määrästä lääkeaineita osteoporoosin hoitoon lääkemarkkinoilla käytännön pediatrian käytössä ei ole niin paljon ensilinjan lääkkeitä. Heistä - bisfosfonaatteja (vain Venäjän alueella etidronihapon suolat), kalsitoniini, D-vitamiinin aktiiviset aineenvaihduntatuotteet yhdessä kalsiumvalmisteiden kanssa. Käytettävissä olevissa kirjallisuuksissa ei ole olemassa selkeitä yhtenäisiä suosituksia näiden lääkkeiden määräämisestä lapsille, mikä edellyttää lisätutkimusta tällä alalla.

Osteoporoosin kirurginen hoito lapsilla

Osteoporoosin kirurgista hoitoa lapsilla ei käytetä.

Ennuste osteoporoosille

Elämän ennuste eri tyyppisissä osteoporoosissa lapsuudessa on yleensä suotuisaa.

Potentiaalisten murtumien ennuste riippuu BMD: n vähenemisestä, osteoporoottisen hoidon riittävyydestä, lapsen ruokavaliota koskevien suositusten täyttymisestä ja moottorijärjestelmän noudattamisesta.

Toissijaisella osteoporoosilla, kun sen perimmäinen syy eliminoituu tai minimoidaan, täydellinen BMD-normalisointi on mahdollista.

Lasten osteoporoosi on useimmiten vaikeiden somaattisten sairauksien komplikaatio, joka johtuu lääkehoidosta. Ajankohtainen ennaltaehkäisevä hoito, oireinen hoito yhdessä patogeenisen hoidon kanssa vaikuttaa myönteisesti luun remodelingin prosesseihin, kalsium homeostaasiin, parantavat merkittävästi ennusteita.