Osteoporoosin oireet nivelrikkoon

Systeeminen osteoporoosi - monimutkainen monitekijäinen sairaus, jolle on yleensä hidasta etenemistä oireeton esiintymiseen asti murtumia, jotka useimmissa tapauksissa ovat ensimmäinen merkittävä merkkejä osteoporoosin, ja tyypillisen ulkonäön spontaanin tai ei-traumaattinen vamma riittämätön murtumien vakavuutta.

Yhdessä tutkimuksessa vertailevan arvion luun tehtiin potilailla, joilla nivelrikko, nivelreuma ja terveitä ihmisiä. 348 potilasta tutkittiin monivuotisen 149 joilla potilailla on diagnosoitu nivelrikko perustettu kriteerien mukaan ehdotettu ACR (1994) ja 199 potilasta, joilla on dokumentoitu nivelreuman diagnosoinnissa ARA kriteerit. Potilaita tutkittiin kliinisesti, mukaan lukien kehon massaindeksin (BMI) määrittäminen ja instrumentaalisten menetelmien käyttäminen. 310 potilasta sai OPA: ta; potilaista (n = 38) tutkittiin ultraäänellä densitometrillä (SPL) kantaluun (ultraääni densitometrillä Achilles, «LUNAR»). Kaikki potilaat saivat selkärangan radiografian kanssa seuraavassa laskutoimituksessa morfometrisiin indeksit röntgenkuvat - keskushakemiston Barnett, Nordin arvioimiseksi luun kunnossa. Korrelaatioanalyysi suoritettiin (r <0,35 määritettiin heikkona linkkinä).

Koska RGS: n yleistynyt luun mineralisaatio liittyy tärkeimpiin oireisiin, anatomiset muutokset ja kipu-oireyhtymä eroavat toisistaan.

[1], [2], [3], [4]

Anatomiset muutokset

Anatomisia muutoksia muodossa kasvun vähenemistä (keskiarvo 4,8 + 0,31 cm) osoitetun ajan sairauksien tutkittiin 46 tai 23,11% kokonaismäärästä, ja asennon häiriöt raportoitu 76%: lla potilaista. Vähennetään kasvu määritettiin mittaamalla etäisyydestä pää - liitoskohtaa (1) ja lantioliitoksen - että jalka (2): n pelkistyssuhde (1) ja (2) enemmän kuin noin 5 cm osoittaa osteoporoosin. Korrelaatioanalyysin suorittamisessa havaittiin hyvin heikko korrelaatio anatomisten muutosten ja osteoporoosin vakavuuden välillä (r = 0,09).

[5], [6], [7], [8]

Kipu

72%: lla potilaista, joilla oli densitometrisesti havaitut IPC: n rikkomukset, liittyi kudos-oireyhtymä, joka aiheutui patologisista prosesseista luukudoksessa ja sen harvinainen kudos.

Kipu-oireyhtymä sisälsi:

1. Paikallinen kipu, jota jaettu "periosteaalinen" ominaista akuutti puhkeaminen ja riittävän täsmällisiä lokalisointi, "pseudoradicular" (kuten noidannuoli), erilaistumaton ja pyrkii krooninen, lihasten jäykkyys (lihaskouristus) kuin refleksi kipua, ja yleensä , ilman puristuskipua, ja "radicular" - sekä akuutti että krooninen.
2. Yleinen kipu selkärangassa, saavuttaa suurin intensiteetti pääasiassa sen "siirtymäalueilla" (cervicothoracic, lumbosacral, lumbosacral).

Kliiniset variantit selkärangan osteoporoosin kulkua varten olivat seuraavat:

• akuutti kipu, joka liittyy tyypillisesti tuoreita puristus murtuma nikaman tai useita nikamien luonnehtia akuutti voimakas kipu vaikuttaa selkärangan, seurasi jyrkkä jet lihasjännitystä kohdealue, usein muodossa Pesäverkkojen, säteilytetään pseudoradicular rintakipu, vatsa, tai reisien ;
• Krooninen: valituksia tylsä selkä pitkään, pysyvästi tai ajoittain esiintyviä, mukana edellä anatomisia muutoksia - lasku kasvu, selkärangan epämuodostuma (alentua havaittiin 60% kaikista potilaista). Oireiden näillä potilailla kasvaa hitaasti kasvava taudin kesto ja luonnehdittiin vuorottelevat jaksot pahenemisen remissio, kun kipu tuli vähemmän korostunut tai olennaisesti poissa. Oletetaan, että syy tällaiseen aikana osteoporoosi - hiljalleen muodonmuutos nikaman (useita trabekulaarisen lutusominaisuuksiin) progressive korkeuden vähentämistä nikamien selkärangan muodonmuutos - kasvua rinta- kyfoosi.

3. Kipu luuston eri luista (oksalgia). Aikaisemmin on ajateltu, että koska ei ole olemassa kipua reseptoreihin luu, kipu osteoporoosi voi tapahtua ilman muodonmuutosta nikaman, mutta nyt tämä olettamus on kumottu. Siten, diffuusi luukipu, herkkyys pokolachivanii kylkiluut ja lantion luut ja yleinen herkkyys ravistelua todettu potilailla edellyttää rekisteröitymistä röntgenkuvien laimennoksena trabekulaarisen rakenne CTC ja ilman muodonmuutosta nikaman. Tällainen kipu voi johtua luun mikromurtumista tai periosteiden ärsytyksestä ulkonevalla huokoisella luulla. Muiden tutkijoiden vahvistama kipu-intensiteetin riippuvuus osteoporoosin vakavuudesta RCD-potilailla. Suurin positiivinen korrelaatio havaittiin selkärangan ja osteopeenisen oireyhtymän yleistyneen kivun (r = 0,62) välillä.

Siten anatomisia muutoksia selkärangan, ja kipu (paikallinen kipu, yleistynyt kipu selkärangan, ossalgiya) ovat merkittäviä kliinisiä oireita, että mukana yleistynyt alipaine- luukudoksen monivuotisen. Määriteltävä asiaankuuluvat kliinisiä oireita varhaisessa (murtuma), kehitysvaihe osteopenia näillä potilailla avulla lääkäri tarkoituksellisesti erotusdiagnoosiin tällaiset loukkaukset ja nopeasti nimittää riittävä hoito, jossa otetaan huomioon riskitekijöitä spontaani (patologinen) murtuma - potilaan ikä (erityisesti naisilla alussa postmenopausaalinen aika), systeemiset manifestaatiot sekä spesifinen hoito (GCS: n systeeminen antaminen jne.).

Korostamme, että osteoporoosin diagnosointi on mahdotonta vain kliinisten ja anamnestisten tietojen perusteella ja vaatii vahvistamista laboratorio- ja instrumentaalisten tutkimusmenetelmien avulla.

Kipu-oireyhtymän oireenmukaisessa hoidossa osteoporoosissa, novokaiini, trimekaiini-salpaajat ja ei-narkoottiset kipulääkkeet ovat vakiintuneita. Se on erityisen tehokas potilailla, joilla on reumatologisissa Profiili tramadoli, jonka avulla voidaan merkittävästi vähentää vakavuutta (tai kokonaan poistaa) kivun osteoporoosi ja niveltulehdus (artriitti, nivelkivut).

Patologiset murtumat

On tunnettua, että kliinisessä vaiheessa osteoporoosin tunnettu patologinen (spontaani hrupkostnye, osteoporoottisten) murtumia esiintyy ilman tekijän tai traumaattisen vaurion vakavuudesta täsmää. Nykyisessä kirjallisuudessa saatavilla olevat tiedot osoittavat läheisen korrelaation murtumien ja osteoporoosin välillä.

Vaikuttavien parametrien luukudoksen ja siksi esiintyvyys osteoporoottisten murtumien ovat massa, tai IPC (ulkomaisen kirjallisuuden - BMD (luun mineraalitiheys), g / cm ² )), alttius tasapainon menetys, geometria luiden (erityisesti kohdunkaula reisiluun luu), luun "laatu", CTK: n mikroarkitoniikka.

Erityisen tärkeitä murtumien ilmetessä 65 vuoteen asti useimmat tutkijat kiinnittävät IPC: n, joka muista syistä riippumatta liittyy läheisesti luun voimakkuuteen ja murtumariskiin. BMD: n pelkistäminen missä tahansa rungon osassa 1 SD: llä johtaa murtumariskiä 1,5-kertaiseksi.

Potentiaalisissa ja retrospektiivisissä tutkimuksissa osoitettiin suora korrelaatio murtumien esiintymisen välillä anamneesissa ja / tai lisääntyneen murtuman ja alhaisen luumassaa aiheuttavan riskin välillä. SR Cummings et ai (1993) ovat osoittaneet, että naisilla IPC komponentti reisiluun kaulan, joka on (<-2 SD), lonkka- murtuma on 8,5 kertaa suurempi kuin ne, joiden MIC> 2 SD. Reisiluun kaulan BMD: n aleneminen SD: n kohdalla kasvattaa murtuman riskiä 2,6-kertoimella, mikä osoittaa BMD: n luotettavan yhdistämisen murtumien todennäköisyydellä.

RGS-potilailla, jotka tutkivat meitä, havaittiin murtumia anamneesissa 69 (19,8%) ihmisellä. Suurin osa murtumista tapahtui 52-vuotiaana - 56 vuotta naisille ja 60 vuotta miehille. On huomattava, että 76,7% tapauksista murtumat johtuivat vain vähimmäiskuormituksen vaikutuksesta, ts. Oli vahinkoa vakavuuden ja provosoivan hetken vahvuuden välillä.

Huolimatta siitä, että osteoporoosin kaikki luuston osissa on lisääntynyt hauraus, jotkut niistä ovat tyypillisiä paikkoja lokalisointi osteoporoottisten murtumien, nimittäin rungon alemman rinta- ja ylemmän lannerangan nikaman (ns siirtymävaiheen selkärangan alue), proksimaalinen pää reisiluun (podgolovchataya, intertrochanteric, taipuva osa), peräsuolen ja distaalisen säteen proksimaalinen pää (Collesin murtuma).

Pitkän putkimaisten luiden murtumia, jotka ovat tyypillisimpiä reisiluun suhteen, esiintyvät noin 15 vuotta myöhemmin kuin nikamakohdat puristusmurtumat; keski-ikä potilailla, joilla on murtumia ranteen - 65 vuotta, Al murtuneen reisiluun - 80. Tämä johtuu todennäköisesti siitä, että reisiluu, mukaan lukien sen kaula sisältää suuren määrän kompakti luu kuin kehossa nikaman .

Sääriluiden rungon puristusmurtumien esiintyminen (mukaan lukien kiilan muodonmuutos ja selkärangan lonkkamurtumien muodot, joiden korkeus pieneni) vahvistettiin Barnett-Nordinin keskustietokannasta saaduilla tiedoilla.

Murtuneiden potilaiden ryhmässä BMI oli 17,15-33 tavanomaista yksikköä. (keskimäärin - 24,91 ± 4,36 vakioyksikköä) eivätkä eronneet merkittävästi pääryhmän BMI: n kokonaisuutena (p> 0,1). Oletamme, että obsketrofiskiien rikkomukset eivät itse asiassa ole tärkeä patologisten murtumien ennustaja.

Vaikka lasku IPC on johtava tekijä määriteltäessä osteoporoottisten murtumien riski, mukaan kliinisissä eikä epidemiologisissa tutkimuksissa riski luunmurtumien eivät aina vastaa vähenemistä luun mineraalitiheys mukaan densitometrian eli emme tarkoita "kvantitatiivisia", vaan "laadullisia" muutoksia luukudoksessa.

Tätä hyvin havainnollistavat eri tutkijoiden tähän mennessä saadut ristiriitaiset tiedot. Joten, S. Voopep ym (1996), joka väestötutkimuksissa on havaittu, että potilailla, joilla on nivelrikko (ja jopa niiden veren sukulaisten) on heikentynyt riski luunmurtumien (OR -0,33-0,64), erityisesti reisiluun kaulan . Samaan aikaan, tulokset mahdollisille tutkimusten mukaan nivelrikkopotilailla huolimatta luun mineraalitiheys suureni ei laskua riskin "vertebraalisten" murtumia verrattuna potilaisiin ilman nivelrikko. Lisäksi coksartroosipotilailla on 2-kertainen lisääntyminen reisiluun murtumisriskissä. Nämä tiedot ovat erittäin tärkeitä, koska näyttöä toimenpiteiden tarve ehkäisemiseksi osteoporoottisten murtumien luiden paitsi potilaille, joilla on nivelrikko vähentyneen, mutta myös "normaali" ja jopa IPC "koholla." On myös muistettava, että "korkea" IPC mukaan densitometrian on usein artefakti aiheuttama rappeuttavat iäkkäillä (osteophytes, skolioosi, jne). Lopuksi nivelrikkopotilailla sekä nivelreuma, löysi kehittäminen periartikulaaristen osteoporoosi luun ympäröivä vaikuttanut yhteinen. Uskotaan, että taipumusta osteoporoottisten murtumien nivelrikko, puuttumisesta huolimatta merkittävä väheneminen IPC liittyy rikkominen "laatu" luukudoksen ja heikentynyt lihasmassaa, luo edellytykset satunnainen tasapainon tappioita.

Meidän pitäisi mainita myös tuhoa luukudoksen yksiköissä, jotka ovat "kohteiksi" aseptinen (suonettoman) nekroosi - luukuolioita osan riittämättömän tai täydelliseen sulkeutumiseen, kun niitä säilytetään tärkeää luun liitosvyöhykkeissä, lähinnä reisiluun päät. Tämä komplikaatio havaittiin meille 7 (3,52%) potilailla, joilla on niveltulehdus revmatoidnm ja 2 (1,34%) ja nivelrikko. Kuolema luun solujen säilyttäen interstitiaalinen aine - ominaisuus tämän prosessin (kuollut luun mineraalitiheys koostumus ei ole muuttunut). Elotonta luun menettää veren nestemäisen osan komponenttien, imuneste, ja kudosneste, jolloin massayksikköä kohti kuolleen luun epäorgaanisia aineita, joita tarvitaan enemmän kuin yksi elopainoa. Ympäröivän elävän luukudoksen vaskularisaation ja parantaa luun resorption, niin X-ray osa osteonekroosin näyttää olevan voimakkaampi kuin ympäröivä luukudosta.

Voidaan olettaa, että avaskulaarinen nekroosi edustaa luun mineraalisaation äärimmäistä lujuutta, sekä mineraali- että orgaanisten komponenttien menetykset.

Osteoartriittitaudin keston vaikutus luun mineraalitiheyteen

IPC: n riippuvuus taudin kestosta on huonosti ymmärretty asia. Alhaisimmat densitometriset parametrit rekisteröitiin potilaille, joilla on nivelrikko 6-10 vuoden ajan. Ryhmässä nivelrikkopotilailla keston 1 vuosi 5 vuotta ja yli 10 vuotta, luumassa on hieman suurempi, mutta koko ryhmä ei saavuta suorituskykyä samanikäisiä ilman tappion tuki- ja liikuntaelimistön sekä henkilöt, joilla on alle vuoden. Taipumus BMD: n lisääntymiseen potilailla, joilla on ollut niveltyneitä, jotka ovat olleet sairaita yli 10 vuotta. Mielestämme tämä johtuu kehon kompensointiprosessien kehityksestä luukudoksessa, joka vähentää sen aineenvaihduntaa ja hidastaa mineraalikomponentin häviämistä luurangolla.

[9], [10]

Osteoporoosin ominaisuudet osteoartriitissa

Kliinisten tutkimuksissa havaittiin, että luun mineraalitiheys selkärangan ja reisiluun kaulan ja painoindeksi on suurempi potilailla, joilla on lonkan nivelrikko verrattuna potilaisiin, joiden Primaarivaurio pienten nivelten käsien ja kasvot kontrolliryhmässä (ilman patologia tuki- ja liikuntaelinten).

Monet nivelestä kärsivät henkilöt (polyosteosartroosi) saivat huomattavasti pienemmän BMD: n. Indikaattori IPC-Z on potilailla, joilla on polyosteoarthrosis ja oligo (mono) nivelrikko hohkaluusta (0,22 + -1,39) ja (0,15 + 0,29) (p <0,01), ja (-1,13 + 0,47) ja (+ 0,12 + 0,52) vastaavasti. On huomattava, että 69 (76,7%) potilaista, joilla oli mono- tai oligoartroosi, MIC oli huomattavasti korkeampi kuin ikä-normi. Todennäköisesti tässä tapauksessa degeneratiivisen dystrofisen prosessin, jonka aiheutti nivelrikko, oli suojaava vaikutus suhteessa luun massan menetykseen.

[11], [12], [13], [14]