Osteoporoosin ehkäisy lapsilla

Kirjallisuudessa on tietoa osteoporoosin ehkäisyn aikuisilla ja luumassan kertymisen välisestä yhteydestä lapsuudessa. Kirjoittajat väittävät, että jos luun mineraalimassa lapsuudessa pieneni 5–10 %, niin vanhuudessa lonkkamurtumien ilmaantuvuus lisääntyy 25–30 %. Kirjallisuudessa on tietoa naisten luuntiheyden suorasta riippuvuudesta kalsiumpitoisten elintarvikkeiden kulutuksesta lapsuudessa ja nuoruudessa sekä mahdollisuudesta lisätä aikuisten huippuluun massaa 5–10 % ikätasolle sopivan kalsiumin saannin ansiosta varhaislapsuudessa. Ulkomaisten kirjoittajien mukaan tämä riittää puolittamaan murtumien riskin myöhemmillä elämänkausilla.

Luuston kehityksen tärkein fysiologinen vaihe, joka määrittää luiden lujuuden läpi ihmisen elämän, on luumassan huippupitoisuuden muodostuminen. Sen intensiivinen kertyminen tapahtuu juuri lapsuudessa, erityisesti murrosiässä. Oletetaan, että osteoporoosia muodostuu useammin tapauksissa, joissa luumassa ei saavuta geneettisesti määrättyä arvoa.

Siten osteoporoosin kehittymisriski ja vakavuus aikuisilla fysiologisten elämänvaiheiden aikana (raskaus, imetys, ikääntyminen), mahdollisten kalsiumin aineenvaihdunnan häiriöihin liittyvien sairauksien kanssa, riippuvat suurelta osin kasvavan organismin luumassan tilasta.

Tärkeimmät keinot osteoporoosin ja murtumien ehkäisemiseksi lapsuudessa ja siten myös työiässä ja vanhuudessa ovat riittävän ravitsemuksen varmistaminen. Riittävä kalsiumin saanti on tärkein tekijä optimaalisen luumassan ja -koon saavuttamiseksi.

Optimaalinen kalsiumin saanti ihmisen eri elämänvaiheissa

Ihmisen ikä ja fysiologiset jaksot	Kalsiumin tarve, mg/vrk
Vastasyntyneet ja alle 6 kuukauden ikäiset lapset	400
1–5 vuotta	600
6–10 vuotta	800–1200
Alle 24-vuotiaat nuoret ja aikuiset	1200–1500
Raskaana olevat ja imettävät naiset	1200–1500
Naiset 25–50 vuotta, miehet 25–65 vuotta	1000
Postmenopausaaliset naiset, miehet ja yli 65-vuotiaat naiset	1500

Jos kalsiumin imeytymisprosesseissa on kuitenkin ongelmia, sen lisäannos elimistöön ei johda merkittävään luumassan kasvuun.

• Kalsiumin imeytymistä suolistossa parantavat tekijät:
  • D-vitamiinin saanti (400–500 IU/vrk), kun puutostilaa on, kalsiumia imeytyy 5–7 kertaa vähemmän;
  • optimaalinen kalsiumin ja fosforin suhde ruokavaliossa (2:1);
  • optimaalinen kalsiumin ja rasvan suhde (0,04–0,08 g kalsiumia per 1 g rasvaa); suoliston liiallisen rasvan kanssa muodostuu huonosti liukenevia kalsiumsaippuoita, jotka erittyvät ulosteeseen ja edistävät kalsiumin menetystä.
• Ravintotekijät, jotka vähentävät kalsiumin imeytymistä suolistossa:
  • ravintokuitu (viljoissa, hedelmissä, vihanneksissa);
  • fosfaatit (kalassa, lihassa);
  • oksalaatit (kaakaossa, suklaassa, pinaatissa, suolaheinässä).

Kalsiumin pitoisuus peruselintarvikkeissa

Tuote	Kalsiumpitoisuus, g/100 g	Tuotteen määrä, joka sisältää päivittäisen kalsiumin tarpeen
Maito, kefiiri 3,2 %	120	650–1000 ml
Smetana 10%	90	1000–1300 ml
Raejuusto 9%	164	500–730 g
Kova juusto	1000	100–120 g
Palkokasvit	115–150	500–1200 g
Vihannekset, hedelmät	20–50	1500–6000 g
Maitosuklaa	150–215	500 grammaa
Liha	10–20	4000–12000 g
Kalastaa	20–50	1500–6000 g
Leipä	20–40	2000–6000 g

Jos kalsiumin tarvetta ei voida täydentää ruoalla, terveelle lapselle tulisi määrätä kalsiumvalmiste. Useimmiten käytetään kalsiumkarbonaattia, harvemmin kalsiumsitraattia, yleensä yhdessä fysiologisen D-vitamiiniannoksen (400 IU) kanssa. Kalsiumin aineenvaihdunnan fysiologia on sellainen, että sen erittyminen tapahtuu eniten yöllä. Siksi on suositeltavaa ottaa nämä valmisteet illalla, mieluiten aterioiden yhteydessä, huolellisesti pureskellen.

Alkuainekalsiumin pitoisuus sen eri suoloissa

Kalsiumsuolat	Alkuainekalsiumin pitoisuus mg per 1 g kalsiumsuolaa
Karbonaatti	400
Kloridi	270
Sitraatti	200
Glyserofosfaatti	191
Laktaatti	130
Glukonaatti	90

Osteoporoosin ehkäisy tulisi aloittaa synnytystä edeltävällä ajanjaksolla, jolloin kalsiumia kertyy aktiivisesti sikiön kehittyvään luukudokseen, mikä vaatii kalsiumin mobilisointia äidin kehosta. Tässä suhteessa raskauden aikana naisen kalsiumin sekä proteiinin, vitamiinien ja muiden mikroravinteiden tarve kasvaa.

Osteoporoosin ehkäisyyn synnytyksen jälkeisenä aikana kuuluu ennen kaikkea imetyksen ylläpitäminen. Kalsiumia rintamaidossa on suhteellisen pieni määrä (neljä kertaa vähemmän kuin lehmänmaidossa). Ihanteellinen kalsiumin ja fosforin suhde sekä laktoosin läsnäolo, jotka luovat suoliston optimaalisen pH:n, takaavat kuitenkin mineraalisuolojen maksimaalisen biologisen hyötyosuuden vauvalle.

Keinotekoista ruokintaa järjestettäessä tulisi käyttää vain mukautettuja rintamaidonkorvikkeita, joiden kalsiumin ja fosforin suhde on lähellä niiden suhdetta äidinmaidossa ja D-vitamiinipitoisuus kattaa fysiologisen tarpeen.

Täydentävien ruokien järkevä käyttöönotto (4–6 kuukauden iästä alkaen) on tärkeä tekijä osteoporoosin ehkäisyssä.

Toinen tärkeä osa lasten osteoporoosin ehkäisyä on kohtuullinen fyysinen aktiivisuus, erityisesti dynaaminen, jolloin lapset liikkuvat, eikä staattinen, jolloin lapsi joutuu seisomaan pitkään tai nostamaan painoja. Lukuisien tutkimusten mukaan koululaisten osteoporoosin ehkäisyyn tarkoitetun fyysisen aktiivisuuden tulisi sisältää päivittäisiä liikunta- ja/tai urheiluharrastusharjoituksia vähintään 60 minuutin ajan. Harjoitusten intensiteetti voi olla kohtalainen tai raskaampi (ryhmäpallopelit, hyppynaru, juoksu jne.).

Siten tasapainoinen ruokavalio, joka tarjoaa kalsiumia, D-vitamiinia, korvattavien ja välttämättömien mikroravinteiden kompleksia, yhdistettynä kohtuulliseen liikuntaan ovat tehokkaita toimenpiteitä lasten osteoporoosin ehkäisemiseksi.

Toissijaisen osteoporoosin ehkäisy erilaisissa sairauksissa riippuu monista tekijöistä: patologisen prosessin vakavuudesta ja kestosta, hoidon luonteesta ja lasten iästä. On välttämätöntä nauttia päivittäinen kalsiumin (ravinnosta ja/tai lääkkeistä) määrä yhdessä D-vitamiinin kanssa profylaktisena annoksena (400 IU).

Kun käytetään glukokortikoidilääkkeitä, joiden odotettu hoitoaika on vähintään 2 kuukautta, lapselle tulee välittömästi määrätä osteoporoosilääkkeitä profylaktisesti annoksesta riippumatta. Jos glukokortikosteroidien vuorokausiannos on enintään 0,5 mg/kg, on suositeltavaa käyttää D-vitamiinin aktiivisia metaboliitteja vähintään 0,25 mikrog/vrk. Jos glukokortikosteroidien vuorokausiannos on vähintään 1 mg/kg, on suositeltavaa käyttää kalsitoniinia nenäsumutteen muodossa annoksella 200 IU/vrk. Näiden lääkkeiden yhdistelmä on hyväksyttävä, jos ne tehostavat toistensa tehoa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]