Osteokondroosin kuntoutustoimenpiteiden porrastus

Kuntoutus- ja hoitotoimenpiteiden kohdentaminen suhteessa potilaaseen riippuu suoraan prosessin kulun luonteesta ja sen kestosta - painotuksesta sairauteen (akuuttien ilmentymien patomorfologiset substraatit) tai potilaaseen itseensä (yksilön sosiosomatopsykiatristen häiriöiden joukko).

Näiden lähtökohtien ja tutkimustuloksiin keskittyen lääkärit pitivät tarkoituksenmukaisena rakentaa algoritmi, joka ottaa huomioon eriytetyn lähestymistavan kuntoutushoidon taktiikan valintaan ja sen optimaaliseen toteuttamisajankohtaan. Kuten tässä kaaviossa käsitellyistä vaiheista voidaan nähdä, ne kaikki täyttävät aiemmin määritellyt päätehtävät - lievittää potilasta kivusta, parantaa motorisen linkin toimintaa, ennakoida prognostisesti mahdollisten häiriöiden (komplikaatioiden) esiintymistä ja tämän perusteella vaikuttaa potilaan motoriseen käyttäytymiseen.

Kliininen ja toiminnallinen tutkimus:

• psykologinen testaus;
• algolinen testaus;
• neuroortopedinen diagnostiikka;
• Selkärangan röntgenkuvaus (mukaan lukien toiminnalliset testit);
• selkärangan nivelsidelaitteiston ultraäänitutkimus;
• lihasjärjestelmän elektromyografinen tutkimus

[ 1 ], [ 2 ]

Terapeuttisten toimenpiteiden algoritmi selkäydinsairauksien hoidossa

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ensimmäinen vaihe on eriyttämätön apu

Eriyttämätön apu:

• keskushermoston neuroendokriinisten muodostelmien (kipulääkkeet, rauhoittavat aineet jne.) algoreaktiivisuuden muutokset;
• mekaanisten sensoristen ihon afferenttien aktiivisuuden väheneminen liipaisualueilla, kipuärsytysalueilla (paikallispuudutteet, fysioterapiamenetelmät, hierontatekniikat - silitys, kevyt hankaus);
• vasoaktiivisten paikallisten reaktioiden luonteen muutos (paikallinen lämpö-kylmä);
• kuormien vähentäminen, motorisen linkin immobilisointi (vuodelepo, asennon korjaus, motoristen linkkien vakauttaminen paikallisilla fyysisillä harjoituksilla);
• lihasten rentoutuminen (lääkkeellinen; psykokorrektio; fyysiset harjoitukset ja hierontatekniikat lihasten rentoutumiseksi; PIR).

Toinen vaihe on eriytetty tuki (3–10 päivää)

Kivunhallinta:

• ensimmäisen vaiheen toiminnan jatkaminen;
• keskushermoston ja ääreishermoston aktiivisuuden vähentäminen (beetasalpaajat);
• afferenttien impulssien aktivointi korkeammista motorisista linkeistä (fyysiset harjoitukset, terapeuttiset ja akupunktiohierontatekniikat, fysioterapeuttiset menetelmät);
• afferenttien impulssien aktivointi (fyysiset harjoitukset, hierontatekniikat, fysioterapeuttiset toimenpiteet);
• henkisen säätelyn endogeenisten mekanismien aktivointi (asenteen muodostuminen toipumiseen).

Moottorilinkin toiminnallisen tilan parantaminen:

• liikemallinnus (vaikutus motorisen linkin alueen ihoon), lihasten venytystekniikat, erityiset fyysiset harjoitukset, PIR, ”proprioseptiset fasilitaatiotekniikat” (PNF);
• pystysuuntaisten (aksiaalisten) kuormien vähentäminen (asennon korjaus, alkuasentojen purkaminen, ortoosit);
• vaikutukset vaurioituneisiin selkärangan niveliin, luu-jännemuodostelmiin ja selkärankaa ympäröiviin lihaksiin (erityiset fyysiset harjoitukset, piste- ja refleksi-segmenttihierontatekniikat), vetohoito;
• ylempien ja alempien motoristen linkkien aktivointi (muiden motoristen linkkien ylikuormituksen estäminen) - erilaisten fyysisen kuntoutuksen keinojen yhdistetty vaikutus;
• moottorilinkin verisuonituksen parantaminen (hierontatekniikat, fysioterapiamenetelmät, fyysiset harjoitukset);
• liikeradan lisääminen vaurioituneessa nivelessä - lihasten supistumisen vähentäminen (fyysiset harjoitukset, PIR, hierontatekniikat, fysioterapia)

Kolmas vaihe (1-2 kuukautta) - tautiprosessin kroonistuminen

Kroonisen kivun hoito:

1. kipuun liittyvien affektiivisten reaktioiden vähentäminen (masennuslääkkeet, rauhoittavat lääkkeet: emotionaalinen-stressi-autogeeninen harjoittelu);
2. keskushermoston neuroendokriinisten analgesian mekanismien aktivointi (synteettiset opioidit, serotoniinin salpaajat jne.);
3. adaptiivisten prosessien aktiivisuuden lisääminen (adaptogeenit; steroidit; hengitysharjoitukset; emotionaalinen-tahdonalainen harjoittelu);
4. aistijärjestelmän uudelleenjärjestely; ("neuromotorinen uudelleenkoulutus"); vaikutus motorisen linkin alueen ihoon - PIR, segmenttirefleksihieronnan menetelmät

Motorisen toiminnan eheyden häiriöiden hoito:

• motorisen järjestelmän uudelleenjärjestely ("neuromotorinen uudelleenkoulutus"; vaikutus lihaksiin, nivelsiteisiin, luu-jänne-niveliin - fyysiset harjoitukset, hieronta);
• motorisen toiminnan täydellisen eheyden palauttaminen (fyysiset harjoitukset, PIR, hieronta);
• selkärangan, vastakkaisen raajan liikkeen eheyden palauttaminen (vaikutus lihaksiin, luu-jänteisiin, nivelten niveliin);
• koko liikuntaelinten eheyden häiriöiden ehkäisy (vaikutus kaikkiin motorisen linkin toiminnallisiin muodostelmiin - fyysiset harjoitukset, PIR, hieronta, fysioterapeuttiset toimenpiteet)

Neljäs vaihe on uuden psykomotorisen käyttäytymisstereotypian riittävän mallin etsiminen

Kliininen ja toiminnallinen tutkimus (VTEK):

• psykologinen testaus;
• algologinen testaus;
• manuaalinen testaus;
• yleinen kliininen terveydentilan tutkimus;
• tuki- ja liikuntaelimistön toiminnallinen tutkimus;
• ennusteen määritelmä;
• terveydentilan mahdollisten muutosten mallintaminen

Riittävän käyttäytymisstereotypian kehittäminen:

• potilastyypin ja valitun mallin välisen henkisen vastaavuuden korjaus;
• moottorin stereotypian korjaus valitun mallin mukaisesti;
• oireenmukainen hoito;
• ennaltaehkäisevät toimenpiteet:
  • poikkeus - muodostuneen motorisen stereotypian traumaattisen vaikutuksen vähentäminen motoristen linkkien tavanomaisen toiminnan edellytysten säilyttämiseen;
  • poikkeus - vammaisuuden stressiin liittyvän luonteen vähentäminen;
  • stereotypioiden muutoksiin liittyvien toissijaisten häiriöiden ehkäisy

Tutkimusvaihe liittyy suoraan potilaiden ensiapuun. Neljä eriyttämättömän hoidon vaihetta kuvaavat kaikki mahdolliset kivun muodostumiseen liittyvät etiopatogeneettiset yhteydet:

• psykogenian poissulkeminen ja keskushermoston neuroendokriinisten mekanismien aktivointi;
• nosiseptiivisten mekanismien muutokset ääreisalueella;
• muutokset vasoaktiivisten reaktioiden luonteessa, mikä johtaa paitsi vaurioituneen alueen mikrokiertoa parantamiseen, myös nosiseptiivisten ja verisuonireaktioiden laajoihin mekanismeihin, mukaan lukien perifeerinen neuroendokriininen säätely.

Kaikki nämä toiminnot suoritetaan lihasjärjestelmän mahdollisimman suurella rentoutuksella ja vartalon ja raajojen asennossa maksimaalisesti saavutettavissa olevassa asennossa (asennon korjaus). Tehokkaimmat keinot lihasten rentoutumiseen somaattisen luonteen akuutin kivun vaiheessa ovat lääkehoito, joka tehostaa keskushermoston kipulääkkeiden ja rauhoittavien lääkkeiden vaikutusta; lihasten rentoutuminen ja venyttely sekä psykologinen korjaus.

Ensimmäiselle vaiheelle varattu kolmen päivän ajanjakso selittyy paitsi tarpeella saada yksityiskohtaisia diagnostisia tietoja, myös adaptiivisten ja korjaavien prosessien hitaalla nopeudella, tarpeella saavuttaa tietty terapeuttisten vaikutusten kumulaatio. Luonnollisesti tätä ajanjaksoa voidaan lyhentää 1-2 päivään suotuisissa olosuhteissa (potilaan tilan normalisoituminen). Tässä tapauksessa potilas suorittaa yleisiä ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä ottaen huomioon ensisijaisen leesion keston.

Terapeuttisen vaikutuksen puuttuminen tarkoittaa automaattisesti siirtymistä seuraavaan, toiseen vaiheeseen ja määrittää tarpeen tarjota eriytettyä hoitoa sekä kivun että pahenevan motorisen toimintahäiriön osalta.

Tiedetään, että nosiseptiivisten prosessien plastisuus määräytyy käänteisen kuljetuksen, hermopäätteiden hitaan toiminnan ja sympaattisten muodostelmien vääristyneen toiminnan perusteella. Tässä suhteessa keskushermoston kipulääkkeiden ja rauhoittavien lääkkeiden jatkuvan hoidon tasolla voidaan käyttää menestyksekkäästi erilaisia salpauksia. "Porttikontrollin" käsitteen pohjalta yksi mahdollinen mekanismi nosiseptiivisen integratiivisen aktiivisuuden tukahduttamiseksi on nopeasti johtavien hermokuitujen osallistuminen lihas- ja jänne-ligamenttimuodostelmista. Tällainen stimulaatio voidaan toteuttaa fyysisten harjoitusten ja hierontatekniikoiden avulla motorisiin linkkeihin, jotka sijaitsevat vaurioituneen fokuksen yläpuolella. Biologisen palautteen avainta hyödyntävien synergististen harjoitusten lisäksi, jotka varmistavat laskeutuvien impulssien tehokkaan palautumisen, kaikki terapeuttiset interventiot vaativat riittävää verbaalista välittämistä.

Tässä tapauksessa puhumme asiantuntijan toimintaa edeltävästä välttämättömästä suggestoivasta ohjeistuksesta, joka on potilaalle ymmärrettävää ja lievittää itse toimenpiteen stressiä. Sama tavoite on omistettu myös henkisen säätelyn endogeenisten mekanismien aktivoinnille - toipumisasenteen muodostumiselle ja henkiselle uudelleensopeutumiselle.

Verrattuna ensimmäiseen vaiheeseen, kuntoutushoidon merkitys motorisen linkin toiminnan parantamiseksi ja nopeaksi toipumiseksi kasvaa. Annettu yksittäisten kohdealueiden järjestys havainnollistaa riittävän vakuuttavasti fysiologisten reaktioiden kuvion muodostumista, alkaen ihon sensorisesta alueesta ja päättyen terapeuttisiin vaikutuksiin luu-jänne-nivelissä, selkärangan PDS:ssä ja raajojen nivelissä. Luonnollisesti nämä toiminnot voidaan keskittää yhteen istuntoon, ja koko vaiheen kestoa säädellään korjaavan vaikutuksen saavuttamiseksi tarvittavien toimenpiteiden määrällä. Edellyttäen, että kaikista ponnisteluista huolimatta parannusta ei tapahdu ja aika ensimmäisten häiriöiden oireiden ilmaantumisesta lasketaan viikoissa, on tarpeen todeta sairausprosessin kroonisuus ja siirtyä kolmanteen vaiheeseen, jolle on ominaista optimaalisen ulospääsyn etsiminen nykyisestä tilanteesta. Itse asiassa juuri tällä tasolla aiempien toimenpiteiden riittävyys saa erityisen merkityksen, koska ne voivat edetä rinnakkain sanogeenisten reaktioiden kanssa, hahmotellen seuraavien toimenpiteiden suuntia niiden riittämättömyyden vuoksi ja aiheuttaen epäjärjestystä kehon adaptiivisissa prosesseissa. On aivan luonnollista, että tämän vaiheen kesto on merkittävämpi kuin kaikki edelliset, koska kaikki tehtävät ja toimet vaativat tietyn määrän aikaa, potilaan suoraa ja aktiivista osallistumista hoitoprosessiin ja hänen keskittymistään terapeuttisen vaikutuksen saavuttamiseen.

Positiivisen dynamiikan puuttuminen tässä vaiheessa tarkoittaa käytännössä potilaan vammaisuutta, ja siksi toistuva, riittävän yksityiskohtainen kliininen ja fysiologinen tutkimus tulee erityisen tärkeäksi, mikä ratkaisee jo ei niinkään patologian diagnosointikysymykset, vaan todellisen arvion kehon adaptiivisten prosessien dynamiikasta, joka tapahtui korjaavan hoidon vaikutuksen alaisena, terveyden menetyksen asteesta, työkyvystä ja sosiaalisesta itsenäisyydestä.

Neljännessä vaiheessa, jonka ajoitusta ei voida määrittää riittävän selkeistä syistä, kuntoutushoidon pääsuuntana on kehittää täydellisempi malli ennustehäiriöistä "potilas-ympäristö"-järjestelmässä. Tämä tehtävä voidaan ratkaista erilaisilla fyysisen kuntoutuksen menetelmillä.

Koska prosessin kroonisuus on johtanut niin pysyviin patologisiin muutoksiin, jotka ovat johtaneet vammaisuuteen, aktiivinen puuttuminen vaurioituneeseen motoriseen laskimoon menettää tarkoituksenmukaisuutensa. Hoito saa oireenmukaisen luonteen, joka tarjoaa pohjan kohdennetuille kuntoutus- ja ennaltaehkäiseville toimenpiteille, joista johtavassa asemassa on terapeuttinen fysioterapia (LFK). Niiden päätavoitteena on palauttaa potilaiden sosiaalinen aktiivisuus tarjoamalla tälle polulle pätevää apua vaurioituneiden (menetettyjen) toimintojen riittävimmän korvauksen määrittämisessä korjaamalla niitä.

Perusajatuksena onnistuneiden korjaavien toimenpiteiden toteuttamisessa on ajatus, että kaikki toimenpiteet tapahtuvat tietyn aikajatkumon sisällä ja rinnakkain muuttuvissa olosuhteissa, mikä edellyttää hetki hetkeltä tapahtuvia korjauksia. Jokainen heikentyneiden toimintojen korjaamista käsittelevä oppitunti on systemaattinen, ei ajassa pakattu, lääkärin mallintama taitojen kehittämisprosessi potilaan yksilöllisten kykyjen perusteella.

Ehdotettu kuntoutussuunnitelma, joka liittyy sairastuneen selkärangan tuki- ja liikuntaelimistön poissulkemiseen "selkärangan ja raajojen" kinemaattisesta ketjusta, asettaa itselleen pääasiassa uudelleensopeutumis- ja uudelleensosialisaatiotehtäviä, joiden erityispiirre on uuden (optimaalisen) motorisen stereotypian kehittäminen, selkärangan sairastuneen osan ja koko liikuntaelinten vahvistaminen sekä potilaan paluu aiempaan työtoimintaansa.