Osteokondroosin diagnoosi: yleinen tutkimus

Yleistutkimus suoritetaan tietyn suunnitelman mukaisesti: ensin arvioidaan potilaan yleiskunto hänen tajunnantilansa, ulkoisten piirteiden sijainnin, pituuden ja ruumiinrakenteen, ryhdin ja kävelyn perusteella. Sitten tutkitaan peräkkäin iho, ihonalainen kudos, imusolmukkeet, vartalo, raajat ja lihaskunta.

Yleistutkimus antaa myös kuvan potilaan mielentilasta (apatia, levottomuus, katseen muutokset, masennus jne.).

Potilaan asento tutkimuksen aikana voidaan arvioida aktiiviseksi, passiiviseksi ja pakotetuksi.

Aktiivinen asento on sellainen, jonka potilas valitsee vapaaehtoisesti ilman näkyviä rajoituksia.

Vakavissa mustelmissa, halvauksessa ja halvauksessa havaitaan passiivinen asento, joka osoittaa sairauden tai vamman vakavuuden. Tällaisissa passiivisissa asennoissa voidaan muodostaa tietty kaava, joka on tyypillinen kullekin vammalle tai sairaudelle.

Havainnollistamiseksi esitämme seuraavat havainnot:

• Kyynärhermon halvaantumisessa käden sormet ovat yliojentuneet pääfalangeista, IV- ja V-sormet ovat koukussa interfalangeaalinivelistä. V-sormen koukistus on voimakkaampi kuin IV-sormen.
• Värttinähermon halvauksessa käsi roikkuu alaspäin asettuen kämmenen koukistukseen. Sormet ovat alhaalla, ja niiden liikkeet ovat mahdollisia vain lisäkoukistuksen suuntaan.

Tuki- ja liikuntaelimistön sairauksien tai vammojen aiheuttama pakkoasento voi ulottua koko kehoon (yleinen jäykkyys esimerkiksi Bechterewin taudissa, vakavassa CP-vammauksessa jne.) tai rajoittua pienemmille alueille, jolloin se vaikuttaa yksittäisiin segmentteihin. Tällaisia asentoja on kahdenlaisia:

• kipuoireyhtymän aiheuttama pakkoasento (lempeä asento). Näissä tapauksissa potilas pyrkii säilyttämään asennon, jossa hän kokee vähiten kipua (esimerkiksi lumbosakraalisen selkärangan osteokondroosin kipuoireyhtymä);
• Pakotettu asento johtuu kudosten morfologisista muutoksista tai nivelten päiden segmenttien keskinäisen järjestyksen häiriöistä. Nämä piirteet ovat erityisen ilmeisiä sijoiltaanmenoissa.

Ankyloosi ja kontraktuurat, erityisesti ne, joita ei hoideta riittävästi, aiheuttavat useimmiten kullekin nivelelle tyypillisiä pakotettuja asentoja. Tähän ryhmään kuuluvat patologiset asennot, jotka ovat kompensaation ilmentymä ja joissakin tapauksissa havaitaan kaukana vaurioituneesta alueesta. Esimerkiksi raajan lyhentyessä havaitaan muutos lantion akselissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Ulkoisten ominaisuuksien, kuten ruumiinrakenteen, pituuden ja rakenteen, ryhdin ja kävelyn, yhdistelmä

Käsitys potilaan ulkonäöstä saadaan pääasiassa tutkimuksesta, joka perustuu seuraavien oireiden visuaaliseen arviointiin.

1. Kehotyypin ominaisuudet - pituus, poikittaismitat, kehon yksittäisten alueiden suhteellisuus, lihas- ja rasvakudoksen kehitysaste.
2. Fyysinen kunto, jonka arvioinnissa ryhdin ja kävelyn ominaisuuksilla on huomattava merkitys. Suora ryhti, nopea ja vapaa kävely osoittavat hyvää fyysistä harjoittelua ja terveyttä; patologinen ryhti, hidas, väsynyt kävely ja vartalon hieman eteenpäin kallistuminen kuvaavat fyysistä heikkoutta, joka kehittyy joidenkin sairauksien tai merkittävän fyysisen ylirasituksen yhteydessä.
3. Potilaan ikä, hänen todellisen ikänsä ja tutkimustietoihin perustuvan arvioidun iän suhde. Joissakin sairauksissa ihmiset näyttävät ikäänsä nuoremmilta (esimerkiksi joissakin varhaisissa sydänvioissa), toisissa (esimerkiksi ateroskleroosissa, lipidiaineenvaihdunnan häiriöissä jne.) – ikäänsä vanhemmilta.
4. Ihon väri, sen värijakauman piirteet, jotka ovat patognomonisia tietyille yleisen ja paikallisen verenkierron häiriöille, pigmenttiaineenvaihdunnan häiriöille jne.

Edellä mainittujen morfologisten poikkeamien objektiivistamiseksi käytetään antropometrisiä menetelmiä.

Perustuslain tyypit

Maassamme yleisimmin käytetty perustuslakityyppien nimikkeistö on M. V. Tšernorutskyn ehdottama - asteninen, normosteeninen, hypersteeninen. Tämän lisäksi kirjallisuudesta löytyy muita nimiä näille perustuslakityypeille.

Asteniselle perustuslaille on ominaista kapea, litteä rintakehä, jolla on terävä epigastrinen kulma, pitkä kaula, ohuet ja pitkät raajat, kapeat hartiat, pitkulainen kasvot, heikko lihasten kehitys, vaalea ja ohut iho.

Hypersteeninen perustuslakityyppi - leveä, tanakka hahmo, lyhyt kaula, pyöreä pää, leveä rintakehä ja ulkoneva vatsa.

Normosteeninen perustuslakityyppi - hyvin kehittynyt luu- ja lihaskudos, suhteellinen rakenne, leveä olkavyö, kupera rintakehä.

Annetulla luokituksella on merkittävä haittapuoli, koska se ei sisällä välimuotoisia perustuslakeja. Siksi tutkimuksessa käytetään yhä enemmän objektiivisia mittausmenetelmiä.

Asento

Ruumiinrakenteen lisäksi ihmisen ulkonäössä suuri merkitys on hänen totutulla ryhdillään eli sillä, mitä yleisesti kutsutaan ryhdiksi. Ihmisen ryhti ei ole ainoastaan esteettisesti tärkeä, vaan se vaikuttaa (positiivisesti tai negatiivisesti) myös kehon eri elinten ja järjestelmien asentoon, kehitykseen, kuntoon ja toimintaan. Ryhti riippuu pään, kaulan, hartioiden ja lapaluiden asennosta, selkärangan muodosta, vatsan koosta ja muodosta, lantion kallistuksesta, raajojen muodosta ja asennosta sekä jopa jalkojen sijainnista.

Normaalille ryhdille on ominaista vartalon ja pään pystysuora suunta, lonkkanivelistä ojennettuina ja polvinivelistä täysin suoristettuina olevat alaraajat, ”avoin” rintakehä, hieman taakse vedetyt hartiat, tiiviisti rintakehää vasten olevat lapaluut ja sisäänvedetty vatsa.

Oikearyhtisellä henkilöllä, normaalissa, rennossa asennossa, kantapäät yhdessä ja varpaat erillään, painoviiva vartalon pystysuorana akselina alkaa päälaen keskeltä, kulkee pystysuunnassa alaspäin leikkaaen ulkoiset korvakäytävät, alaleuan kulmat ja lonkkanivelet yhdistävät kuvitteelliset viivat ja päättyy jalkaterän selkäpuolelle. Normaalisti oikearyhtisellä henkilöllä lannerangan kaari on syvin L3-nikaman alueella _;Th12- nikaman alueella lannerangan kaari muuttuu rintarangan kaareksi, jonka kärki on Th6- _nikama.

Normaalin ryhdin merkkejä

1. Nikamarunkojen okahaarakkeiden sijainti luotiviivaa pitkin, pudotettuna niskakyhmystä ja kulkeutuen pakaravälin aluetta pitkin.
2. Lapaluut ovat samalla tasolla.
3. Molempien lapaluiden kulmat sijaitsevat samalla tasolla.
4. Kehon ja vapaasti roikkuvien käsivarsien muodostamat yhtä suuret kolmiot.
5. Selkärangan oikeat mutkat sagittaalitasossa.

Ryhtihäiriöt ilmenevät useimmiten selkärangan luonnollisten käyrien lisääntymisenä tai vähenemisenä, olkavyön, vartalon ja pään asennon poikkeamina.

Patologisen (ei-fysiologisen) asennon kehittyminen perustuu seuraaviin epäsuotuisiin tekijöihin:

• selkärangan anatominen ja perustuslaillinen tyyppi;
• systemaattisen fyysisen harjoittelun puute;
• visuaaliset viat;
• nenänielun ja kuulon häiriöt;
• usein esiintyvät tartuntataudit;
• huono ravitsemus;
• sänky pehmeällä höyhenpatjalla ja jousella;
• pulpetit, jotka eivät sovi oppilaan iälle;
• riittämätön aika terveyttä edistävälle liikunnalle, riittämätön aika levolle;
• huonosti kehittynyt lihasjärjestelmä, erityisesti selän ja vatsan;
• hormonaaliset häiriöt.

Yleisimmät ryhtihäiriöt ovat seuraavat: litteä selkä, pyöreä ja kumaraselkä, satulaselkä, joihin usein liittyy muutoksia vatsan etuseinän kokoonpanossa.

Myös erilaisten ryhtipoikkeamien yhdistelmä on mahdollinen, kuten pyöreäkovera tai litteäkovera selkä. Usein esiintyy rintakehän muodon, siipimäisten lapaluiden sekä olkavyön epäsymmetrisen asennon rikkomuksia.

Lannerangan sivuttaiskaarevuus

Lannerangan lateraalinen kaarevuus eli ischalginen skolioosi on melko yleinen. Skolioosin suunta ilmaistaan lateraalisen kaarevuuden kuperalla puolella. Jos tämä kuperaus suuntautuu sairaaseen jalkaan (ja potilas on kallistunut "terveelle" puolelle), skolioosia kutsutaan homolateraaliseksi tai homologiseksi. Jos suunta on päinvastainen, skolioosia kutsutaan heterolateraaliseksi tai heterologiseksi.

Skolioosia, jossa sairastunut lannealue kallistaa myös ylävartaloa, kutsutaan kulmikkaaksi. Kun ylävartalo kompensoivasti poikkeaa vastakkaiseen suuntaan, skolioosia kutsutaan S-muotoiseksi.

Ischalgisessa skolioosissa ratkaisevia ovat vaurioituneen välilevyn olosuhteissa tapahtuvat staattis-dynaamiset kuormitukset. Tätä taustaa vasten, kipuoireyhtymän ilmenemisen yhteydessä, muodostuu erityisiä kipua lievittäviä ja muita selkärangan kaarevuuden mekanismeja. Skolioosi muodostuu selkärangan lihasten tietyn tilan vaikutuksesta, ja ne reagoivat refleksinomaisesti impulsseihin paitsi selkärangan juuresta myös muista selkärangan kudoksista, joita sinuvertebraalinen hermo hermottaa. Jos jyrkästi ilmentyneessä, erityisesti vuorottelevassa skolioosissa yksipuoliset radikulaariset impulssit ovat todennäköisesti ratkaisevia, niin muissa tapauksissa on otettava huomioon impulssit takimmaisesta pitkittäisestä nivelsiteestä ja muista kudoksista sekä oikealta että vasemmalta. Monet kirjoittajat ovat kiinnittäneet huomiota selkärangan lihaksiin proprioseptiivisenä vaikutuksena, tärkeä rooli annettiin nivelten ja lihasten syväherkkien hermojen ja sympaattisten hermojen vaurioille.

Skolioosi kehittyy yleensä kohtalaisen ja vaikean kivun taustalla, ja vain vaikeaa kiinteää skolioosia havaitaan useammin (yli kaksi kertaa) potilailla, joilla on teräviä ja voimakkaita kipuja.

Kulmikas skolioosi on erityisen yleinen, harvinaisempi on S-kirjaimen muoto, ja yhdistelmä sagittaalitasossa olevien muodonmuutosten kanssa (yleensä kyfoskolioosi) esiintyy 12,5 %:ssa tapauksista. Toisen, vastakkaisesti suunnatun piikin muodostuminen S-kirjaimen muotoisessa skolioosissa liittyy ilmeisesti alaselän selkärangan primaarisen kaarevuuden vakavuuteen ja kestoon.

Ischalgic skolioosin vakavuuden arvioimiseksi ottaen huomioon sen dynaamisen luonteen, Ya.Yu.Popelyansky tunnisti kolme astetta:

• 1. aste - skolioosi havaitaan vain toiminnallisten testien aikana (rungon ojentaminen, taipuminen ja taivutus sivuille);
• 2. aste - skolioosi on selvästi näkyvissä silmämääräisessä tutkimuksessa seisten. Muodonmuutos ei ole jatkuva, katoaa, kun nojaat rinnakkaisilla tuoleilla ja makuuasennossa;
• 3. aste - jatkuva skolioosi, joka ei katoa tuoleilla nojatessa ja potilaan makatessa vatsallaan.

HUOMIO! Kun skolioosi ilmenee, se pysyy pitkään, riippumatta siitä, ilmeneekö se potilaalla ensimmäistä kertaa vai toistuvasti.

Vuorotteleva skolioosi perustuu välilevyn tyrän ja juuren välisiin erityisiin anatomisiin suhteisiin. Näiden potilaiden välilevyn tyrän ulkonemat eivät ole koskaan suuria ja yleensä pallomaisia. Tämä seikka mahdollistaa potilaalle sopivissa olosuhteissa juuren siirtämisen suurimman välilevyn ulkoneman kautta oikealle tai vasemmalle. Tällöin syntyy jokin vuorottelevan skolioosin asento. Tällaisissa tapauksissa vartalon taivuttaminen vähentää juuren jännitystä välilevyn tyrän yli ja helpottaa vartalon asennon muuttamista. Kaikilla tätä skolioosin muotoa sairastavilla potilailla ilmenee skolioosin katoamisilmiö vetoliikkeen (fyysiset harjoitukset, vetoterapia) aikana. Tällä tekniikalla radikulaarinen kipu ja skolioottinen muodonmuutos katoavat. Nämä harjoitusterapiamenetelmät vahvistavat selvästi, että tyrän ulkoneman tilavuus, joka pienenee vetoliikkeen aikana, pysäyttää juuren jännityksen ja siitä johtuvan ärsytyksen, ja tämä johtaa välittömästi muodonmuutoksen poistumiseen. Heti kun potilas kuitenkin nousee jaloilleen eli kuormittaa selkärankaa ja palauttaa siten välilevyn tyrän aiemman tilavuuden, aiempi radikulaarinen kipu ja skolioosi palaavat.

Yhtenäinen näkemys skolioosin esiintymisestä osteokondroosissa selittää paitsi syyn ja niiden eri tyypit, myös helpottaa diagnoosia, mahdollistaa oikeamman arvion taudin kulusta sekä hoidon tehokkuudesta.