Nivelrikko: miten nivelkalvot ovat järjestäytyneet?

Nivelrikko on nivelnivelten (diartroosien) sairaus. Diartroosien pääasialliset toiminnot ovat motorinen (nivelen muodostavien osien liike tiettyjä akseleita pitkin) ja tuki (kuormitus seistessä, kävellessä, hypättäessä). Nivelnivel koostuu rustolla peitetyistä nivelluupinnoista, nivelnestettä sisältävästä nivelontelosta ja nivelkapselista. Diartroosin muuttumattomia anatomisia osia ovat nivelen ulkopuolella tai harvemmin sisäpuolella sijaitsevat nivelsiteet ja rustoiset meniskit.

Nivelpintojen muodon mukaan diartroosit jaetaan seuraaviin tyyppeihin:

1. litteät nivelet (esim. jotkut ranne- ja tarsaalinivelet);
2. pallonivelet, joissa toinen nivelpää on muodoltaan pallon tai pallon osan muotoinen ja toinen on kovera pinta, joka on yhdenmukainen pallomaisen nivelpään kanssa; esimerkki pallonivelestä on olkanivel, jossa on mahdollista suuri liikkumisvapaus kaikenlaisissa muodoissa - koukistus, ojennus, loitonnus ja lähentäminen, ympyräliikkeet;
3. ellipsoidinivelet, joissa toinen nivelpäistä on ellipsin muotoinen ja toinen on yhtenevän ontelon muotoinen; tämän anatomisen rakenteen seurauksena näiden nivelten liikerata on rajoitettu verrattuna palloniveliin, ja esimerkiksi pyöreät liikkeet ovat niissä mahdottomia; erotetaan toisistaan yksinkertaiset ellipsoidinivelet ja monimutkaiset nivelet, joissa on useita nivelpareja (esimerkiksi rannenivelet);
4. lohkonivelet, joissa toinen nivelpää on muodoltaan lohkon kaltainen, muistuttaen puolaa, puolaa, ja toinen kovera nivelpää syleilee osan lohkosta ja vastaa sen muotoa; tyypillinen lohkonivel on käden ja jalan interfalangeaalinen nivel; tällaisissa nivelissä liikkeitä voidaan suorittaa vain yhdessä tasossa - koukistus ja ekstensio; kyynärnivel kuuluu myös lohkoniveliin - se koostuu kolmesta nivelestä - olkanivelen, olkanivelen ja olkaluun nivelestä ja proksimaalisesta radioulnaarisesta, minkä seurauksena tässä monimutkaisessa nivelessä koukistuksen ja ekstension lisäksi myös supinaatio ja pronaatio eli pyörimisliikkeet ovat mahdollisia;
5. pyörivät (pyöränmuotoiset) nivelet, joista esimerkkinä on atlantoaksiaalinen mediaaninivel, joka koostuu atlasluun etummaisen kaaren ja poikittaisen nivelsiteen muodostamasta renkaasta sekä toisen kaulanikaman hammaslisäkkeestä, joka sisältyy renkaaseen ja toimii eräänlaisena akselina, jonka ympäri atlasluun rengas pyörii; kyynärnivelessä myös radioulnarinen nivel tulisi luokitella pyöriväksi niveltyypiksi, koska säteen pää pyörii rengasmaisessa nivelsiteessä, joka ympäröi säteen päätä ja on kiinnitetty kyynärluun loveen;
6. satulanivelet, esimerkki tällaisista nivelistä on peukalon carpometacarpal-nivel; trapetsiluulla on nivelpinta satulan muodossa, ja ensimmäisellä metakarpaaliluulla on kovera satulan muoto; tämä anatominen rakenne mahdollistaa pyöreät liikkeet sagittaali- ja etutasoissa, pyöreät liikkeet akselia pitkin ovat mahdottomia tässä nivelessä;
7. nivelnastan nivelet, joiden anatominen piirre on parilliset nivelnastan osat - kuperat ja koverat, joissa samanaikaiset liikkeet ovat mahdollisia; esimerkki nivelnastan nivelestä on polvi, joka koostuu kolmesta komponentista, jotka muodostavat yhden biomekaanisen järjestelmän - patellofemoraaliset sekä sisäiset ja ulkoiset sääri-reisiluun nivelet; sääriluun nivelnastojen epätäydellinen yhteneväisyys kompensoidaan ulkoisella ja sisäisellä meniskillä; voimakkaat sivuttaissiteet estävät sääriluun sivuttais- ja heilahdusliikkeet reisiluun ympärillä ja suojaavat myös sääriluuta subluksaatiolta eteen- ja taaksepäin nivelliikkeiden aikana; nivelnastan nivelessä on mahdollista taipua ja ojennusta, ulkoista ja sisäistä rotaatiota nivelen puolikoukistuneessa asennossa; taivutus-ojennusliikkeiden aikana reisiluun nivelnastan osat pyörivät sääriluun nivelnastojen suhteen ja niiden samanaikainen liukuminen tapahtuu pyörimisakselien liikkeen vuoksi; polvinivel on siis moniaksiaalinen tai polysentrinen; Täyden ojennuksen aikana nivelkapseliin kudotut sivuttaissiteet ja jänteet ovat maksimaalisesti jännittyneitä, mikä luo olosuhteet nivelen suurimmalle vakaudelle ja tukikyvylle tässä asennossa.

Niveltä ympäröi kuitukapseli, joka kiinnittyy luuhun nivelruston reunojen lähellä ja kulkee luukalvoon. Nivelkalvon kapseli koostuu kahdesta kerroksesta - ulommasta kuitukerroksesta ja sisemmästä nivelkalvosta. Kuitukerros koostuu tiheästä kuitukudoksesta, ja joissakin paikoissa kapselin kuitukerros ohenee, jolloin muodostuu poimuja tai bursa-kudoksia, toisissa paikoissa se paksuuntuu ja toimii nivelsiteenä. Kapselin kuitukerroksen paksuus määräytyy nivelen toiminnallisen kuormituksen mukaan.

Kapselin paksuuntumat muodostavat nivelsiteitä, jotka koostuvat tiheistä yhdensuuntaisista kollageenikuitukimpuista, jotka vakauttavat ja vahvistavat niveltä sekä rajoittavat tiettyjä liikkeitä. Kapselin ominaisuuksista nivelkalvon tukemisen ja nivelsiteisiin yhdistämisen lisäksi on huomattava, että se sisältää suuren määrän hermopäätteitä, toisin kuin nivelkalvo, jossa on merkityksetön määrä tällaisia päätteitä, ja nivelrusto, jossa niitä ei ole lainkaan. Kapselin hermojen uskotaan yhdessä lihashermojen kanssa osallistuvan asennon säätelyyn ja reagoivan myös kipuun.

Nivelkalvo on massaltaan ja tilavuudeltaan pienin, mutta silti nivelkalvon tärkein osa, koska useimmat reumaattiset sairaudet ilmenevät nivelkalvon tulehduksena, jota yleensä kutsutaan synoviitiksi. Nivelkalvo peittää kaikki nivelen sisäiset rakenteet nivelrustoa lukuun ottamatta, ja sen paksuus on 25–35 μm. Histologisesti se on sidekudoskerros, joka koostuu iho-, kollageeni- ja elastisista kerroksista. Nivelkalvossa on normaalisti tietty määrä poimuja ja sormimaisia suolia, ja se muodostaa ohuen nivelkalvon (joskus kutsutaan ihokerrokseksi); se sisältää ihosolukerroksen, joka muodostaa nivelen niveltämättömien pintojen vuorauksen, ja nivelkalvon alapuolisen tukikerroksen, joka koostuu eri paksuisesta kuitu-rasvaisesta sidekudoksesta ja on yhteydessä nivelkapseliin. Nivelkalvo yhtyy usein subsynoviaaliseen kudokseen siirtymällä sujuvasti paljon soluja sisältävästä avaskulaarisesta sisävuorista verisuonitettuun subsynoviaaliseen sidekudokseen, jossa on vähemmän soluja ja joka kyllästyy yhä enemmän kollageenisäikeillä lähestyessään yhtymäkohtaansa sidekalvokapselin kanssa. Solut ja ravinteet poistuvat subsynoviaalisen sidekudoksen verisuonista nivelnesteeseen, koska nivel- ja subsynoviaalikerrosten välillä ei ole morfologista eroa (tyvikalvon puuttuminen, solujen välissä on raot).

Nivelkalvo on normaalisti vuorattu 1-3 kerroksella synovosyyttejä - nivelkalvosoluja, jotka sijaitsevat matriisissa (jauhetussa aineessa), jossa on paljon mikrofibrillejä ja proteoglykaaniaggregaatteja. Synovosyytit jaetaan kahteen ryhmään - tyyppiin A (makrofagien kaltaiset) ja tyyppiin B (fibroblastien kaltaiset). Tyypin A synovosyyteillä on epätasainen solupinta, jossa on paljon ulokkeita, niillä on hyvin kehittynyt Golgin kompleksi, paljon vakuoleja ja vesikkeleitä, mutta ribosomaalinen endoplasminen retikulum on heikosti ilmentynyt. Makrofagien synovosyytit voivat myös sisältää suuren määrän fagosyyttistä materiaalia. Tyypin B synovosyyteillä on suhteellisen sileä pinta, hyvin kehittynyt ribosomaalinen endoplasminen retikulum, ne sisältävät vain pienen määrän vakuoleja. Synovosyyttien klassinen jakautuminen A-soluihin, jotka suorittavat fagosyyttistä toimintaa, ja B-soluihin, joiden päätehtävänä on tuottaa nivelnesteen komponentteja, pääasiassa hyaluronihappoa, ei heijasta kaikkia synovosyyttien toimintoja. Siten on kuvattu tyypin C synovosyyttejä, jotka ultrastruktuuristen ominaisuuksiensa mukaan sijaitsevat väliasennossa tyypin A ja B solujen välillä. Lisäksi on todettu, että makrofagien kaltaiset solut kykenevät syntetisoimaan hyaluronihappoa ja fibroblastien kaltaisilla soluilla on kyky aktiivisesti fagosytoitua.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]