Olfaktometria

Monien diagnostisten menetelmien joukossa on myös vähemmän tunnettuja menetelmiä, kuten olfaktometria. Tämä tutkimus arvioi herkkyyskynnystä ja tunnistaa erilaisia hajuja. Olfaktometria on välttämätön hajuaistin häiriöiden, erityisesti anosmian, hyposmian ja parosmian, määrittämiseksi. Toimenpide suoritetaan käyttämällä sarjaa erityisliuoksilla täytettyjä sylintereitä sekä laitetta näiden liuosten kvantitatiiviseen annosteluun. Hajun laatu arvioidaan hajuaineen määrällä, jolla potilas alkaa tuntea aromin. [ 1 ]

Menettelyn tiedot

Olfaktometriaa määrätään henkilöille, joilla on heikentynyt hajuaisti, muutoksia hajujen erottamiskyvyssä tai hajuhallusinaatioita. Tällaisia häiriöitä käsitellään, kun potilaalla on jokin neurologisista tai korva-, nenä- ja kurkkutautien sairauksista:

• atrofiset prosessit nenäontelossa;
• ylempien hengitysteiden synnynnäiset sairaudet;
• kasvainprosessit, polyypit;
• lääkkeen aiheuttaman, allergisen, hypertrofisen alkuperän nuha;
• kraniocerebraalivammat, joihin liittyy trauma etmoidiluun hajukuituihin;
• hajuheikkoihin vaikuttavat tuhoisat prosessit;
• nenän poskionteloihin vaikuttavat tulehdusprosessit;
• aivojen onkologiset prosessit;
• eksotoksiset reaktiot;
• seniili dementia, Parkinsonin tauti.

Olfaktometria auttaa paitsi määrittämään häiriön, myös määrittämään patologian voimakkuuden asteen, mikä on välttämätöntä:

• arvioida ammatillista soveltuvuutta;
• suorittaa lääkärintarkastus;
• arvioida hoidon tuloksia;
• erilaisten patologisten tilojen diagnosointiin.

Valmistautuminen

Olfaktometria ei vaadi potilaalta erityistä valmistelua. Jotta diagnoosi olisi mahdollisimman tarkka, lääkärit neuvovat kuitenkin noudattamaan seuraavia sääntöjä:

• Lopeta tupakointi muutamaa päivää ennen testiä. Tupakkahartsit heikentävät hajuaistia, joten savukkeen polttamisen jälkeisen olfaktometrian tulokset voivat olla vääristyneitä. Objektiivisemman tiedon saamiseksi on suositeltavaa polttaa viimeinen savuke vähintään 24 tuntia ennen testiä.
• Käytä ulkoisia vasokonstriktoreja. Jos potilaalla on akuutti nuha tai muita nenän limakalvojen turvotukseen liittyviä sairauksia, on suositeltavaa pistää muutama tippa vasokonstriktoreja nenään ennen olfaktometriaa. Tällaisessa tapauksessa tutkimuksen tulokset ovat mahdollisimman tarkkoja.
• Tee etummainen rinoskopia etukäteen. Jos epäillään ulkoisen nenän orgaanista vauriota, etummainen rinoskopia on tehtävä etukäteen, jotta voidaan tunnistaa tulokseen mahdollisesti vaikuttavat tekijät (kasvainprosessit, limakalvovauriot jne.). [ 2 ]

Tekniikka Olfaktometria

Olfaktometria suoritetaan käyttämällä erityistä laitetta, jota kutsutaan olfaktometriksi. Laite voi olla erilainen, mutta useimmiten se koostuu kahdesta eri halkaisijaltaan olevasta sylinteristä: pienempi sylinteri työnnetään suurempaan sylinteriin, joka on täytetty hajuaineella - hajuliuoksella. Kun pienempi sylinteri upotetaan suurempaan sylinteriin, liuos tulee ulos poistoputkeen.

Menettely suoritetaan vaiheittain:

• Lääkäri selittää tutkimuksen tarkoituksen ja hienovaraisuudet, selittää, mitä potilaalta tarkalleen ottaen vaaditaan ja mistä tuntemuksista hänen tulisi kertoa asiantuntijalle.
• Laitteen ulostuloputki työnnetään potilaan nenäonteloon, jonka kautta hajuste annostellaan. Sen määrää lisätään vähitellen seuraten potilaan reaktiota. Yleensä käytetään useita aromaattisen liuoksen muunnelmia, joilla on myös maku- ja ärsytysvaikutus.
• Tuloksia arvioidaan objektiivisten ja subjektiivisten kriteerien avulla. Sen lisäksi, että potilas kertoo asiantuntijalle, missä vaiheessa tuoksu alkaa haistaa, elektroenkefalografiaa käytetään hajuaistin aktiivisen vaiheen arviointiin. Tulos lasketaan sylinterin painauman (hajuaistien) senttimetreinä tai kuutiosenttimetreinä. Riittävät herkkyysarvot voivat vaihdella hajuaineen mukaan.

Lääkäri valmistaa olfaktometriaa varten erityisen hajuainesetin, jonka rekisteröintitodistus tarkastetaan ja sertifioidaan huolellisesti. Lisäksi olfaktometrialla voidaan arvioida hajuaistin laatua ja määrää: olfaktometrian kvalitatiivinen versio on helpommin saatavilla, mutta sitä käytetään vain anosmian diagnosointiin. Kvantitatiivinen arviointi mahdollistaa hajuaistin tason määrittämisen riippuen siitä, kuinka paljon hajuainetta tarvitaan aromin havaitsemisen aloittamiseksi. [ 3 ]

Vastaukset menettelyyn

Olfaktometrialiuoksilla on erittäin alhainen myrkyllisyys, joten tutkimukselle ei ole paljon vasta-aiheita. Olfaktometriaa ei käytetä, jos potilaalla on vaikea astma (voimakas aromi voi pahentaa tautia) tai jos anamneesi osoittaa yliherkkyyttä käytetyille makuaineille.

Suhteellinen vasta-aihe on tutkittavan ikä: ei siksi, että tutkimus voisi jollain tavalla vahingoittaa ihmistä. Tosiasia on, että lapsi ei useimmissa tapauksissa pysty riittävästi arvioimaan hänelle tehtyjä manipulaatioita eikä aina pysty ilmaisemaan tunteitaan selkeästi. Kysymys olfaktometrian suorittamisesta lapsilla ratkaistaan yksilöllisesti lääkärin kanssa. [ 4 ]

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Olfaktometria suoritetaan avohoidossa, eikä se vaadi potilaan lisäseurantaa lääkärin toimenpiteen jälkeen. Potilas lähetetään kotiin heti toimenpiteen jälkeen. Harvinaisissa tapauksissa potilasta seurataan vielä kahdeksi tunniksi. Tämä on tärkeää esimerkiksi silloin, jos henkilöllä on allergia olfaktometriassa käytetyille aineille. Lisäksi potilaat, jotka kokivat epämukavuutta ja totesivat terveydentilansa heikkenevän tutkimuksen aikana, tarvitsevat lisäseurantaa otolaryngologin ja terapeutin toimesta.

Olfaktometrian päätyttyä voidaan saada seuraava johtopäätös:

• Normosmia – hajuaistin toiminta normaalin rajoissa.
• Hyposmia on heikentynyt hajuaistin toiminta.
• Anosmia on hajuaistin puutetta.
• Cocosmia on vääristynyt hajuaistitoiminto.

Jos olfaktometriassa havaitaan hajuaistin toimintahäiriöitä, selvitetään niiden mahdollinen mekaaninen syy. Tätä varten asiantuntija suorittaa perusteellisen nenäontelon tutkimuksen. Tarvittaessa joitakin alueita käsitellään adrenaliiniliuoksella. Jos hajuaisti ei palautu viiden minuutin kuluessa, hyposmiaa kutsutaan mekaaniseksi.

Olfaktometriaa pidetään yleisesti turvallisena, ei-invasiivisena toimenpiteenä, johon ei liity komplikaatioita. Vain yksittäisiä tapauksia tilan heikkenemisestä on raportoitu:

• Päänsärky, huimaus ja lievä pahoinvointi ilmenivät refleksinä ärsykkeiden, kuten etanolin, mentolin ja happoseosten, vaikutuksesta. Tällainen sivureaktio häviää yleensä itsestään ilman ulkopuolista lääketieteellistä väliintuloa muutamassa minuutissa tutkimuksen päättymisen jälkeen.
• Anafylaktinen sokki on allergian pahin ilmentymä, joka vaikuttaa hengityselimiin. Komplikaatio kehittyy mekaanisena hengitysvajauksena, ja potilas tarvitsee välitöntä lääkärinhoitoa. Tauti eliminoidaan antihistamiinien ja kortikosteroidien laskimoinfuusiolla.

On syytä huomata, että olfaktometria aiheuttaa komplikaatioita vain 0,1 %:lla potilaista, erityisesti henkilöillä, joilla on taipumusta vestibulaarisen järjestelmän häiriöihin tai lisääntynyt kehon allerginen herkkyys. Yleisesti ottaen olfaktometria on erittäin tehokas ja turvallinen menetelmä hajuaistin herkkyyden häiriöiden esiintymisen ja tason arvioimiseksi.

Hoito menettelyn jälkeen

Olfaktometrian jälkeistä hoitoa tai toipumistoimenpiteitä ei ole. Potilas voi palata normaaliin elämäänsä heti tutkimuksen jälkeen.

Olfaktometrian etuja ovat:

• yksinkertaisuus ja helppokäyttöisyys;
• laitteen helppokäyttöisyys ja kannettavuus;
• kyky tallentaa indikaattoreita ja myöhemmin tarkkailla niitä dynamiikassa;
• ei tarvetta potilaan alustavalle erityisvalmistelulle ja kuntoutukselle olfaktometrian jälkeen.

Arvostelut

Lukuisien arvioiden mukaan olfaktometria on informatiivinen diagnostinen toimenpide, joka on täysin turvallinen potilaille. Tutkimuksen avulla lääkäri saa tietoa hajuaistin toimintakyvystä, mikä auttaa häntä diagnoosin tekemisessä ja oikean hoidon määräämisessä.

Jos lääkäri määrää olfaktometrian, tutkimus on suoritettava, koska tälle diagnostiselle menetelmälle ei käytännössä ole vaihtoehtoa. Tavallaan hajuaistin toimintaa voidaan arvioida menetelmillä, jotka tallentavat vegetatiivisia ja hajuaistin reaktioita - erityisesti sykettä ja hengitysliikkeitä sekä pupillin kokoa. Tällaiset reaktiot eivät kuitenkaan täysin valaise potilaan hajuaistin laatua, koska on olemassa yksittäisiä häiriöitä, jotka eivät vaikuta vegetatiivisiin reaktioihin, mutta aiheuttavat häiriöitä hajuanalysaattorissa. Joissakin tapauksissa aromien havaitsemiskyvyn määrittämiseksi käytetään bioelektrisen aivotoiminnan fiksaatiota hajuärsykkeille altistumisen jälkeen.

Olfaktometrialla arvioidaan hajuherkkyyttä määrittämällä henkilön reaktio tiettyyn liuosten sarjaan, jolla on tunnusomaisia aromeja – yleensä etikan, etanolin, valerianan tai ammoniakin tuoksu. Täydellisen tutkimuksen saamiseksi on suositeltavaa käyttää erilaisia hajuja, koska joskus potilas havaitsee joitakin aromeja, mutta ei toisia. On tärkeää ottaa huomioon, että tietyt aromit voivat ärsyttää kolmoishermon päitä. Esimerkiksi "mintun" tuoksu antaa viileyden tunteen ja alkoholit lämmön tunteen; ammoniakki, formaliini ja katkerot voivat aiheuttaa epämiellyttäviä ja jopa kivuliaita tuntemuksia. Tässä suhteessa olfaktometrian tulisi sisältää sarjoja erilaisia testiliuoksia, joiden joukossa tulisi olla aineita, jotka ärsyttävät kolmoishermon päitä, sekä aineita, joilla on makukomponentti.