Ruokatorven tähystystekniikka

Endoskopistin seisoo vasemmalla puolella potilasta kohti. Potilaan pää on hieman taaksepäin kallistettu. Fibroendoskooppiin asetetaan suukappale ja avustaja kiinnittää potilaan pään. Endoskopistin tarttuu fibroendoskooppiin oikealla kädellään ja pitää sitä kuin kynää. Ennen endoskoopin asettamista ruokatorveen sen distaalista päätä taivutetaan hieman taaksepäin suunielun kaarevuuden mukaisesti. Potilasta pyydetään nielemään pienen sisäänhengityksen korkeudella. Tässä vaiheessa endoskooppi työnnetään varovasti ruokatorven onteloon. Nielusta ruokatorveen siirryttäessä on oltava erittäin varovainen. Nielun alemman kuristajalihaksen supistumisen vuoksi muodostuu ruokatorven kapein, nielu-nielumainen ahtauma, Killianin mukaan niin kutsuttu ruokatorven suu, jonka halkaisija on 23 mm ja anteroposteriorinen 17 mm. Tässä kohtaa tuntuu aina jonkin verran vastusta, joten instrumentti tulee työntää sujuvasti, koska ruokatorven puhkeaminen on mahdollista. Nieltymisen helpottamiseksi laite työnnetään varovasti ruokatorveen nielemisen hetkellä, jolloin vapautetaan endoskoopin päätä taivuttava vipu. Endoskooppi työnnetään nielun onteloon tiukasti keskiviivaa pitkin. On muistettava, että laitteen pää poikkeaa helposti keskiviivasta ja voi nojata nielun päärynänmuotoiseen taskuun, jonka muodostaa niin sanottu nieluontelon alaosa – ruokatorven sisäpinnalla oleva limakalvon poimu krikotireoidlihaksen sijainnin mukaan. Väkivaltaa tällaisissa tapauksissa ei sallita – tilanne on korjattava huolellisesti.

Potilaan nieleessä endoskooppi viedään varovasti ruokatorven ylemmän sulkijalihaksen läpi ja työnnetään sitten eteenpäin suoran näkövalvonnan alaisena. Laitteen vapaa eteneminen, yskimisen puuttuminen ja äkillinen äänenmuutos osoittavat sen sijainnin ruokatorvessa. Tänä aikana okulaarissa näkyy vain kirkkaanpunainen näkökenttä.

Kohdunkaulan ruokatorvessa limakalvon pitkittäiset poimut koskettavat toisiaan kärjistä. Poimujen suoristaminen ja tämän alueen limakalvon tutkiminen on mahdollista vain voimakkaalla ilmapuhalluksella; poimujen täydellinen suoristaminen on vaikeaa. Sillä hetkellä, kun ruokatorvi on helposti suoristunut ilman vaikutuksesta, voidaan todeta, että endoskoopin pää on saavuttanut rintakehän ruokatorven. Tässä limakalvo muuttuu sileäksi, vaaleanpunaiseksi ja ruokatorven luumen saa pyöristetyn muodon. Aortankaaren alapuolella (25 cm:n etäisyydellä ylempien etuhampaiden reunasta) ruokatorvi poikkeaa hieman vasemmalle ja eteenpäin. Ruokatorviskooppia tulee työntää tätä poikkeamaa pitkin. Paikka, jossa ruokatorvi kulkee pallean läpi, määräytyy ruokatorvelle ominaisen rengasmaisen kapenemisen ja lievän laajenemisen perusteella. Ruokatorven vatsanpuoleinen osa on hyvin suoristunut ilman avulla ja on suppilo, jonka pohjalla on ruokatorven ja mahalaukun liitoskohta. Jälkimmäisen endoskooppinen viitepiste on Z-viiva (kuva 14) - siirtymäalue ruokatorven (sen limakalvo on vaaleanpunainen) ja mahalaukun (limakalvo on punainen) välillä. Normaalisti Z-viiva sijaitsee 0–2 cm kardian yläpuolella.

Ruokatorven keski- ja alaosan vapaan kulun jälkeen endoskoopin suorittaja voi tuntea lievää vastusta, joka johtuu mahalaukun sydänosan ympäryslihasten kouristuksesta. Tällöin vatsaan tulee syöttää pieni määrä ilmaa painamalla palloa ja endoskooppia työntää syvemmälle ilman voimaa. Heti kun endoskooppi kulkee ruokatorven ja mahalaukun liitoskohdan läpi, mahalaukkuun virtaa ilmaa säännöllisesti, mikä varmistaa hyvän näkyvyyden. Tässä tapauksessa näkökentän värissä voi havaita asteittaista muutosta: se kalpenee, muuttuu oranssinkeltaiseksi ja pian näkyviin tulee kuva mahalaukun limakalvosta. Liiallisen ilman johtaminen mahalaukkuun voi aiheuttaa tutkittavalle kivuliaita tuntemuksia, refluksitautia ja oksentelua.

Ruokatorvea tutkitaan sekä endoskoopin vatsaan asettamisen yhteydessä että sen poistamisen yhteydessä. Erilaisten sairauksien onnistuneen diagnosoinnin varmistamiseksi ruokatorven tähystyksen aikana on tutkittava paitsi limakalvon eheyttä, sen väriä, liikkuvuutta, laskostumista, myös ruokatorven toimintaa - sen seinämien peristaltiikkaa, niiden muutoksia hengityksen ja sydämen supistusten mukaan sekä seinämien jäykkyyttä, jotka eivät suoristu ilman sisäänviennissä.

Käytettäessä lateraalisella optiikalla varustettua kuituendoskooppia sen etenemistä ruokatorvessa ei ole mahdollista visuaalisesti seurata (tämä osa toimenpiteestä tehdään sokkona). Siksi, jos epäillään ruokatorven sairautta, tutkimus tulee suorittaa päätyoptiikalla varustetulla endoskoopilla.