^

Terveys

A
A
A

Ruokatorvitulehduksen endoskooppiset merkit

 
, Lääketieteen toimittaja
Viimeksi tarkistettu: 04.07.2025
 
Fact-checked
х

Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.

Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.

Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.

Ruokatorven tulehdus on ruokatorven limakalvon tulehduksellinen-rappeuttava vaurio, johon myöhemmin vaikuttaa ruokatorven seinämän syvemmät kerrokset. Primaarinen on harvinainen, useammin sekundaarinen ja liittyy ruokatorven ja muiden elinten sairauksiin.

Akuutti ruokatorventulehdus. Tapahtuu, kun limakalvo altistuu suoraan lämpö-, kemiallisille tai mekaanisille tekijöille, tulehdusprosessit voivat levitä suuontelosta jne. Endoskooppisesti diagnoosi on kiistaton: limakalvo on hyperemiallinen, turvonnut, helposti haavoittuva, voi vuotaa verta kosketettaessa, haavaumat ovat mahdollisia. Z-viiva on epäselvä.

Akuutin ruokatorven tulehduksen asteet (Basset).

  1. Limakalvon turvotus ja valtimoiden hyperemia, liman runsaus).
  2. Eristettyjen eroosioiden esiintyminen limakalvon edemaattisten taitosten päällä.
  3. Turvotus ja hyperemia ovat voimakkaampia, esiintyy suuria erodoituneen ja verenvuodon limakalvoalueita.
  4. "Itkevää" limakalvoa, diffuusia eroosio. Verenvuoto pienimmästäkin kosketuksesta. Limakalvo voi olla peittynyt viskoosiin limaan tai kellertävään fibriinikerrokseen. Refluksiesofagiitissa fibriini saa kellertävänvihreän sävyn.

Akuutti ruokatorventulehdus voi mennä ohi muutamassa päivässä. Vaiheessa IV voi esiintyä ruokatorven perforaatiota ja verenvuotoa, myöhemmin - ruokatorven arpikudoksen ahtauma.

Tietyntyyppiset akuutit ruokatorven tulehdukset

Fibrinoottinen (pseudomembranoottinen) ruokatorventulehdus. Esiintyy lapsuuden infektioissa. Näkyviin tulee harmahtavan kellertävä pinnoite, jonka hylkimisen jälkeen muodostuu pitkäaikaisia, paranemattomia eroosioita.

Syövyttävä ruokatorvitulehdus. Esiintyy kemiallisesti aggressiivisten aineiden (emästen, happojen jne.) ottamisen yhteydessä. Tällä hetkellä endoskopia ei ole vasta-aiheinen, kuten aiemmin ajateltiin, mutta tutkimuksessa tulisi käyttää pienimmän kaliiperin lasten fibroendoskooppia. Tutkimuksen aikana havaitaan voimakasta hyperemiaa ja merkittävää limakalvon turvotusta aina ruokatorven täydelliseen tukkeutumiseen asti. Ruokatorvi menettää kiinteytensä. Sitä vaikeuttaa massiivinen verenvuoto. Kuituisia ahtaumia kehittyy 3–6 viikon kuluessa, usein pidemmän ajan kuluttua. Yleensä tulehdukselliset ja arpikudoksen muutokset ovat selkeimpiä fysiologisten ahtaumien alueella. Ruokatorven endoskooppisissa muutoksissa on neljä vaihetta:

  1. Turvonneen limakalvon hyperemia ja turvotus.
  2. Valkoisten tai keltaisten plakkien esiintyminen pseudomembraanien muodostumisen myötä.
  3. Haavainen tai vuotava limakalvo, joka on peittynyt viskoosiin eritteeseen.
  4. Krooninen vaihe: limakalvo on laikukas ja siinä on arpikudosta, arpeutuminen johtaa lyhyen ahtauman tai tubulaarisen stenoosin muodostumiseen.

Krooninen ruokatorventulehdus.

Syyt: limakalvojen pitkäaikainen ärsytys alkoholilla, mausteisella, kuumalla ruoalla, liiallisella tupakoinnilla, haitallisten höyryjen ja kaasujen hengittämisellä.

  1. Krooninen ruoansulatuskanavan tulehdus (ei liity refluksiin) - laskeva ruokatorvitulehdus.
  2. Refluksiesofagiitti (peptinen esofagiitti) on nouseva esofagiitti.

Se tapahtuu mahalaukun sisällön retrogradisen refluksin seurauksena ruokatorveen.

Ingestiivinen esofagiitti lokalisoituu ruokatorven keskikolmanneksessa tai diffuusisti, ja sille on ominaista leukoplakia. Refluksiesofagiitille on ominaista distaalinen sijainti, joka leviää asteittain proksimaalisesti ja peptisten haavaumien muodostuminen.

Kroonisen ruokatorven tulehduksen endoskooppiset kriteerit (Kabayashi ja Kasugai)

  1. Limakalvon hyperemia on diffuusi tai raidoina.
  2. Eroosioiden tai akuuttien haavaumien esiintyminen, harvemmin krooniset.
  3. Lisääntynyt limakalvon verenvuoto.
  4. Ruokatorven seinämien jäykkyys.
  5. Leukoplakian - valkoisten, 0,1–0,3 cm halkaisijaltaan olevien kovettuneiden tiivisteiden - esiintyminen tarkoittaa epiteelin kerrosten 6–7-kertaista kasvua; epiteeli saa kuutiomaisen muodon ja kasvaa kooltaan. Näiden muutosten aste riippuu ruokatorven tulehduksen vakavuudesta.

Kroonisen ruokatorven tulehduksen vaikeusaste

  • Vaihe I. Lievä aste: limakalvon hyperemia pitkittäisten raitojen muodossa, turvotus, viskoosin liman esiintyminen. Joskus valtimo- ja laskimoverkoston laajeneminen.
  • Vaihe II. Keskivaikea: limakalvon voimakas diffuusi hyperemia, taitosten paksuuntuminen, limakalvon voimakas turvotus, heikentynyt elastisuus, voimakas kosketusvuoto, voi esiintyä yksittäisiä eroosioita.
  • III st. Vaikea aste: haavaumien esiintyminen.

Peptinen esofagiitti (refluksiesofagiitti). Tämä on yleisin kroonisen esofagiitin tyyppi. Se johtuu mahanesteen, joskus sapen jne., jatkuvasta takaisinvirtauksesta ruokatorveen.

Refluksiesofagiittia on neljä astetta (Savary-Millerin mukaan):

  • Vaihe I (lineaarinen muoto). Ruokatorven alaosan kolmanneksen limakalvolla on enemmän tai vähemmän voimakasta, diffuusia tai täplikäs punoitusta, jossa on yksittäisiä vaurioita (keltainen pohja ja punaiset reunat). Z-viivasta ylöspäin suuntautuvia lineaarisia pitkittäisiä eroosioita.
  • Vaihe II (konfluentti muoto). Limakalvon vauriot sulautuvat toisiinsa.
  • Vaihe III (pyöreä ruokatorventulehdus). Tulehdukselliset ja erosiiviset muutokset kattavat koko ruokatorven kehän.
  • IV-tie (stenoottinen). Muistuttaa edellistä muotoa, mutta ruokatorven luumenissa on ahtauma. Endoskoopin kulku kapeneman läpi on mahdotonta.

Ruokatorven peptinen (litteä) haava. Quincke kuvasi sen ensimmäisen kerran vuonna 1879 ja nimesi sen hänen mukaansa. Useimmiten yksinäinen, mutta voi olla myös moninkertainen ja yhtyvä. Sijaitsee pääasiassa ruokatorven alaosassa, sydän- ja ruokatorven liitoskohdan alueella, taka- tai posterolateraalisella seinämällä. Muoto on erilainen: soikea, rakomainen, epäsäännöllinen jne. Koko on yleensä enintään 1 cm. Useimmiten pitkänomainen ruokatorven akselia pitkin, mutta voi olla rengasmainen. Haavan reunat ovat litteät tai hieman ulkonevat, epätasaiset, instrumentaalisessa tunnustelussa tiheät, ympäröivät haavaa hyperemisen reunan muodossa. Joissakin tapauksissa reunat voivat olla epätasaiset - epäilty syöpä. Pohja on peittynyt valkoiseen tai harmaaseen fibriinikerrokseen. Vesisuihkulla huuhtelun jälkeen näkyy helposti vuotavia tummanpunaisia kudoksia. Toipumisen edetessä epitelisaatio tapahtuu reunasta keskelle, pohja kirkastuu, eikä poimujen yhtymäkohtia yleensä tapahdu. Paranemisen jälkeen muodostuu lineaarinen tai sahalaitainen arpi, seinämään voi muodostua karkea divertikkelin kaltainen muodonmuutos ja ruokatorven kurouma.

Koepala on erittäin hyödyllinen prosessin määrittämisessä. Koska koepalassa saadut palat ovat pieniä, niitä on otettava enemmän.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.