Takaraivolohkon vaurioiden oireet

Analysaattorin projektioalueen (kieliluun poimukalvo ja kalvariuman syvät osat) tuhoutuminen aiheuttaa samannimisen hemianopsian. Lievemmät vaurioasteet aiheuttavat epätäydellisen hemianopsian. Hemiooppiset häiriöt voivat olla osittaisia. Niinpä kieleliuoksen vaurioituessa vain näkökentän alemmat neljännekset putoavat pois, ja gyrus lingualis -alueen fokukset aiheuttavat ylemmän neljänneksen hemianopsian.

Aivokuoren (niskakyhmyn) vaurioissa keskeiset näkökentät ovat yleensä säilyneet, mikä erottaa ne näköratojen (tr. opticus) vaurioista. Niskakyhmylohkojen ulkopintojen vauriot eivät johda sokeuteen, vaan näköagnosiaan - kyvyttömyyteen tunnistaa esineitä niiden visuaalisten kuvien perusteella. Niskakyhmylohkon ja päälaen rajalla olevat vauriot aiheuttavat aleksiaa (kirjoitetun kielen ymmärtämisen kyvyttömyys) ja akalkuliaa (laskemisen heikkenemistä).

Kontralateraalista ataksiaa (niskakyhmyn-pikkuaivotangon-pikkuaivotangon välisen radan häiriintyminen), yhdistettyjen silmänliikkeiden häiriintymistä, pupillin leveyden muutoksia ja akkommodaatiohäiriöitä voi esiintyä.

Takaraivon sisäpinnan stimulointi johtaa yksinkertaisten näköaistimusten (fotomien) syntymiseen - valonvälähdyksiä, salamoita, värillisiä kipinöitä jne. Monimutkaisempia näköaistimuksia (kuten elokuvamaisia kuvia) ilmenee, kun takaraivon ulkopintoja stimuloidaan.

Toinen häiriö ilmenee, kun takaraivonlohkot vaurioituvat - metamorfopsia (vääristynyt käsitys näkyvien esineiden muodosta - niiden ääriviivat näyttävät rikkoutuneilta, kaarevilta, ne näyttävät liian pieniltä - mikropsia - tai päinvastoin liian suurilta - makropsia). Todennäköisimmin tällaisten vääristyneiden havaintojen esiintyminen riippuu visuaalisten ja statokinesteettisten analysaattoreiden yhteistoiminnan häiriöistä.

Occipital lobesin paikallisten vaurioiden oireyhtymät

I. Mediaalileikkeet

1. Näkökentän viat
2. Näköagnosia
3. Visuaaliset hallusinaatiot
4. Alexia ilman agrafiaa
5. Antonin oireyhtymä (sokeuden kieltäminen)

II. Sivusuuntaiset (kuperat) leikkaukset

1. Alexia ja agraphia
2. Optokineettisen nystagmuksen rikkominen
3. Ipsilateraalinen silmänliikkeiden heikkeneminen.

III. Epileptiset ilmiöt, jotka ovat tyypillisiä epileptisten pesäkkeiden niskakyhmyn lokalisaatiolle

I. Mediaalileikkeet.

Niskakyhmyjen vauriot johtavat yleensä erilaisiin näköhäiriöihin näkökenttäpuutosten muodossa, mukaan lukien hemianopsia, visuaalinen agnosia ("kortikaalinen sokeus") ja näköharhat.

Laaja vaurio takaraivon sisäpinnalla (mediaalisella pinnalla) fissurae calcarinae -alueella johtaa tyypillisesti molempien silmien vastakkaisten näkökenttien menetykseen eli täydellisen homonyymisen hemianopsian kehittymiseen. Paikallinen vaurio fissurae calcarinae -alueen yläpuolella eli cuneus-alueella johtaa vastakkaisten alempien neljännesten neljännesten hemianopsiaan; paikallisessa vauriossa tämän uurteen alapuolella (gyrus lingualis) vastakkaisten ylempien neljännesten näkökentät menetetään. Jopa pienemmät vauriot johtavat skotomien esiintymiseen vastakkaisissa näkökentissä (sekä molemmissa näkökentissä että homonyymisissä neljänneksissä). Väriaisti vastakkaisissa näkökentissä menetetään aikaisemmin, joten näkökenttien tutkiminen paitsi valkoisen myös sinisen ja punaisen osalta on erittäin tärkeää joidenkin sairauksien varhaisvaiheissa.

Takarauhojen mediaalipintojen kahdenväliset vauriot johtavat harvoin täydelliseen sokeuteen: yleensä niin sanottu keskus- tai makulanäkö säilyy.

Laajentuneessa muodossaan näköagnosia on harvinaisempi ja tyypillisempi molemminpuolisissa takaraivonlohkovaurioissa. Tässä tapauksessa potilas ei ole kirjaimellisesti sokea; hän näkee kaikki esineet, mutta menettää kyvyn tunnistaa ne. Näkövamman luonne tällaisissa tapauksissa on melko vaihteleva. Molemminpuolinen homonyyminen hemianopsia on mahdollinen. Pupillit, niiden refleksireaktiot ja silmänpohjat pysyvät normaaleina.

Potilas lakkaa tunnistamasta kirjoitettua, eli kehittyy aleksia (osittainen tai täydellinen lukukyvyttömyys). Alexia esiintyy kahdessa päämuodossa: "puhdas aleksia" (tai aleksia ilman agrafiaa) ja aleksia agrafian kanssa. "Puhdas aleksia" kehittyy, kun takaraivonlohkon mediaalipinta vaurioituu, mikä katkaisee näköaivokuoren yhteydet vasempaan (dominoivaan) temporoparietaaliseen alueeseen. Yleensä nämä ovat vaurioita, jotka sijaitsevat sivukammion takaosan sarven takana ja alapuolella. "Puhtaassa aleksiassa" näöntarkkuus on useimmilla potilailla normaali, vaikka kvadranttihemianopsiaa tai täydellistä hemianopsiaa voi esiintyä. Sanattomat ärsykkeet (muut esineet ja kasvot) voidaan tunnistaa normaalisti. Alexia agrafian kanssa on tyypillistä takaraivonlohkon konveksiaalisen pinnan vaurioitumiselle, joka on lähempänä ohimolohkoa, ja se ilmenee paitsi lukuvaikeuksina myös kirjoitusvirheinä, joita esiintyy useimmiten potilailla, joilla on erilaisia afasiamuotoja.

Näköhallusinaatiot voivat olla yksinkertaisia fotoemeja tai monimutkaisempia visuaalisia kuvia (jälkimmäisissä useammin takaraivonlohkon lateraalisten osien stimulaatio), ja niitä voidaan havaita erikseen tai epileptisen kohtauksen aurana. Sokeuden tietämättömyyttä tai kieltämistä (anosognosia) joillakin näköagnosiaa (kortikaalista sokeutta) sairastavilla potilailla kutsutaan Antonin oireyhtymäksi. Antonin oireyhtymää sairastavat potilaat sekoittavat näköympäristönsä ja kieltäytyvät tunnustamasta näköpuutostaan. Antonin oireyhtymä on yleisempi verisuoniperäisessä kortikaalisessa sokeudessa.

Yleisesti ottaen kortikaalisen sokeuden syyt ovat moninaiset; sitä on kuvattu verisuoniperäisinä (aivohalvaus, angiografian komplikaatio), infektioperäisinä (aivokalvontulehdus, enkefaliitti), degeneratiivisina (MELAS-oireyhtymä, Leighin tauti, adrenoleukodystrofia, metakromaattinen leukodystrofia, Creutzfeldt-Jakobin tauti), immuuniperäisinä (multippeliskleroosi, subakuutti sklerosoiva panenkefaliitti), metabolisina (hypoglykemia, hiilimonoksidimyrkytys, uremia, hemodialyysi), toksisina (elohopea, lyijy, etanoli), iatrogeenisina (vinkristiini) ja muissa patologisissa tiloissa (ohimenevä aivohalvauksen tai aivoverenkierron jälkeinen ilmiö, eklampsia, vesipää, aivokasvain, traumaattinen aivovamma, sähkövamma, porfyria, aivoödeema).

II. Sivuleikkaukset.

Takaraivon lateraalisten (konveksitaalisten) osien vaurioihin voi liittyä myös muutoksia optokineettisessä nystagmuksessa ja silmänliikkeiden seurannan heikkenemistä, mikä havaitaan erityisillä instrumentaalisilla tutkimuksilla. Laaja takaraivon kuoren vaurio, johon liittyy osittainen päälaenlohkon vaurioituminen, voi johtaa erityisiin metamorfoosimuotoihin , mukaan lukien palinopsia (visuaalisen kuvan perseveraatio), allestesia (esineen väärä suuntautuminen avaruudessa), monokulaarinen diplopia tai triplopia ja jopa polyopia (yksi esine havaitaan kahtena tai useampana). Näissä tapauksissa ovat myös mahdollisia ilmiöitä, kuten visuaalisten ärsykkeiden muistin heikkeneminen, topografisen muistin heikkeneminen ja visuaalisen tilansuunnan ongelmat.

Prosopagnosia (kasvojen tunnistushäiriö) voi johtua kahdenvälisistä occipito-parietaalisista vaurioista. Yksipuolinen näköhermon ataksia parieto-occipitaalisen vaurion vastakkaisella puolella voi esiintyä erillään ilman muita Balintin oireyhtymän osatekijöitä.

Väriakromatopsialle on ominaista värisävyjen heikentynyt tunnistaminen (oikean aivopuoliskon takaosan vaurio).

Luettelo tärkeimmistä neurologisista oireyhtymistä, jotka liittyvät takaraivon lohkon vaurioitumiseen, on seuraava.

Mikä tahansa (oikea tai vasen) takaraivolohko.

1. Kontralateraalinen homonyyminen näkökenttäpuutos: skotooma, hemianopsia, kvadrantin hemianopsia.
2. Yksipuolinen näköhermon ataksia

Ei-dominoiva (oikea) takaraivolohko.

1. Väriagnosia
2. Katseen ja silmän liikehäiriöt (heikentyneet silmänliikkeet etsimisen aikana)
3. Visuaalisen suuntautumisen heikkeneminen
4. Topografisen muistin heikkeneminen

Hallitseva (vasen) niskakyhmy.

1. Värianomia (kyvyttömyys nimetä väriä oikein)
2. Alexia ilman agrafiaa (vaurio aivokurkiaisen takaosissa)

Molemmat takaraivon lohkot

1. Kahdenväliset skotoomat
2. Aivokuoren sokeus
3. Antonin oireyhtymä.
4. Balintin oireyhtymä
5. Erilaisia visuaalisen agnosian tyyppejä (esineet, kasvot, värit).

III. Epileptiset ilmiöt, jotka ovat tyypillisiä epileptisten pesäkkeiden niskakyhmyn lokalisaatiolle.

Takaraivokohtauksiin liittyy alkeellisia näkökuvia (fotoomat) ja negatiivisia ilmiöitä (skotooma, hemianopsia, amauroosi). Monimutkaisempiin hallusinaatioihin liittyy epileptisen purkauksen leviäminen päälaen tai ohimoalueelle. Nopea pakotettu räpyttely kohtauksen alussa voi olla merkki takaraivoisesta epileptisestä keskittymisestä. Joskus näköharhoja seuraa pään ja silmien kääntyminen vastakkaiselle puolelle (kontralateraalisen päälaen ja takaraivon alueen leviäminen). Kouristuspurkausten leviäminen ohimoalueelle voi johtaa monimutkaisiin osittaisiin kohtauksiin, ja niiden "virtaaminen" päälaenlohkoon voi aiheuttaa erilaisia somatosensorisia ilmiöitä. Joskus kouristuspurkaukset takaraivolohkosta leviävät etummaiseen keskigyrus-lohkoon tai muuhun motoriseen alueeseen vastaavan kliinisen kuvan kera, mikä vaikeuttaa epileptisen keskittymän oikeaa lokalisointia.

Vasemman niskakyhmyn vaurioitumisen yhteydessä kuvataan epileptistä paroksysmaalista vinopoikkeamaa nystagmuksen kanssa.

Näin ollen esiintyy seuraavia niskakyhmyn epileptisiä ilmiöitä:

1. Alkeelliset näkökohtaukset (yleisin variantti) fotomojen tai negatiivisten näköilmiöiden kanssa.
2. Havaintoilluusiot (polyopsia, metamorfopsia).
3. Autoskopia.
4. Pään ja silmien kierteiset liikkeet.
5. Nopea pakotettu räpyttely.
6. Yksinkertaisten osittaisten kohtausten kehittyminen monimutkaisemmiksi kohtauksiksi (joihin liittyy somatosensorinen, primaarinen motorinen tai supplementaarinen motorinen aivokuori); sekundaarinen yleistyminen.
7. Silmien epileptinen vino poikkeama ja epileptinen nystagmus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]