Keuhkoputkentulehduksen oireet

Fokusaalisen keuhkokuumeen oireet ja seuraukset poikkeavat keuhkojen lobar (lobar)-tulehduksen kliinisistä ilmenemismuodoista, mikä johtuu pitkälti sekä keuhkokuumeiden kliinisten että morfologisten varianttien patogeneesin ja morfologisten muutosten erityispiirteistä.

[1], [2], [3], [4],

Kliiniset ominaisuudet

Ensinnäkin, keuhkokuumeella, tulehdusprosessi rajoittuu tavallisesti lohko- tai keuhkosegmenttiin. Usein keuhkokuumeet voivat vaurioitua, ja ne voivat tarttua suurempaan osaan keuhkojen lohkosta tai jopa koko lohesta. Näissä tapauksissa he puhuvat konfluenttisesta polttokalvosta. On tunnusomaista, että poiketen lobarista (croupous) keuhkokuumeesta pleura on mukana tulehdusprosessissa vain pinnallisella lokalisoinnilla tai konfluenttisella polttokalvolla.

Toiseksi, päinvastoin kuin lobar (keinotekoinen) keuhkokuume, fokusaalinen keuhkokuume ei yleensä liity välittömään tyypin yliherkkyyteen; tyypillisempiä ovat kehon normergicheskie ja hyperergiset reaktiot. Tämä ominaisuus määrää luultavasti vähemmän väkivaltaisen, asteittaisen tulehduksellisen fokuksen muodostumisen ja paljon pienemmän verisuonten läpäisevyyden rikkomisen kuin krooninen tulehdus.

Kolmanneksi, koska verisuoniperäisen läpäisevyyden heikentyneet rikkomukset tulehduspainossa ovat vähäisempiä, fokaalisen keuhkokuumeessa esiintyvä eksudaatti sisältää vain pienen määrän fibriiniä, ja useimmissa tapauksissa se on luonteeltaan seroosi tai mukopurulentti. Samasta syystä ei ole mitään edellytyksiä punaisten verisolujen massiiviselle vapautumiselle alveolien luumeniin.

Neljänneksi, polttokalvontulehdus on lähes aina luonteeltaan bronkopneumonia, jossa keuhkoputken limakalvo (keuhkoputkentulehdus) liittyy ensin tulehdusprosessiin, vasta tämän jälkeen tulehdus siirtyy keuhkojen parenchymaan ja muodostuu keuhkokuume. Tämä on toinen tärkeä piirre: polttokammion ollessa kyseessä, huomattava määrä seroottista tai mukopurulenttia eksudaattia löytyy suoraan hengitysteiden luumeniin, mikä edistää enemmän tai vähemmän voimakkaita keuhkoputkien läpäisevyyden rikkomuksia sekä hengitysteiden keuhkoputkien tasolla että suurempien keuhkoputkien tasolla.

Lopuksi viidenneksi, suhteellisen hidas tulehduksen leviäminen vaikutusalaan kuuluvassa segmentissä johtaa siihen, että tietyt sen osat ovat tulehdusprosessin eri vaiheissa. Vaikka yhdessä alveoliryhmässä paljastuu vain verenvuotoa ja interalveolaaristen seinien turvotusta (hyperemian vaihe), muut alveoliryhmät ovat jo täysin täynnä eksudaattia (hepatiitin vaihe). Tällaista myrkyllistä morfologista kuvaa tulehduksen keskittymisestä keuhkokudoksen epätasaisella tiivistymisellä, joka on hyvin tyypillinen keuhkoputkesta, täydentää mikro-tektonisten kohtien läsnäolo, jotka johtuvat pääasiassa pienten keuhkoputkien heikentyneestä läpäisevyydestä. Siten polttokuumeen kokonaisuutena ei ole luonteenomaista tulehduksen lavastus, joka on havaittu joillakin potilailla, joilla on lobar (lobar) keuhkokuume.

Fokusaalisen keuhkokuumeen kliininen ja morfologinen variantti erottuu seuraavilla patogeneettisillä ja morfologisilla ominaisuuksilla:

1. Suhteellisen pieni tulehduspainon pituus, jännittävä yksi tai useampi lohko tai keuhkolohko. Poikkeuksena on valuma-keuhkokuume, joka sieppaa merkittävät osat keuhkojen lohkosta tai jopa koko lohen.
2. Fokaalinen keuhkokuume liittyy kehon normergiseen tai hyperergiseen reaktioon, joka määrittää tulehduspainon hitaamman muodostumisen ja verisuonten läpäisevyyden kohtalaisen rikkomisen.
3. Eristeen seerumin tai mukopurulentin luonne.
4. Osallistuminen keuhkoputkien (keuhkoputkentulehdus) tulehdusprosessiin, johon liittyy sekä pienten että harvemmin suurempien keuhkoputkien häiriötilanne.
5. Selkeän faasisen tulehdusprosessin puuttuminen, joka on ominaista lobar-keuhkokuumeelle.

Nämä patogeneesin piirteet määräävät suurelta osin polttokuumeen (bronkopneumonia) kliinisiä ilmenemismuotoja. On kuitenkin muistettava, että keuhkokuumeiden patogeenien biologiset ominaisuudet ja muutkin tekijät vaikuttavat myös merkittävästi tämän taudin kliiniseen kuvaan.

[5], [6], [7], [8],

Tiedustelut

Toisin kuin lobar (lobar) keuhkokuume, bronkopneumonian puhkeaminen on asteittainen ja pidentynyt ajan myötä. Usein kohoava keuhkokuume esiintyy akuutin hengitystieinfektion, akuutin tai akuutin kroonisen keuhkoputkentulehduksen komplikaationa. Potilas havaitsi useiden päivien ajan ruumiinlämpötilan nousun 38,0 - 38,5 ° C: een, nenän, limakalvon, yskän ja limakalvon tai limakalvon särkymisen erottamisen, huonovointisuuden ja yleisen heikkouden, jota pidetään akuutin tracheobronkiitin tai ARVI: n ilmentymisenä.

Tätä taustaa vasten bronkopneumonian alkua on hyvin vaikea määrittää. Kuitenkin useiden päivien aikana tehdyn hoidon tehottomuus, myrkytyksen lisääntyminen, hengenahdistuksen ja takykardian ilmaantuminen tai kehon lämpötilan nousun uusi "aalto" viittaavat fokaalisen keuhkokuumeen puhkeamiseen.

Potilaan yskä ja mukopurulentin tai mädäntyneen sylinterin erottuminen lisääntyy, kehon lämpötila nousee 38,0-39,0 ° C: seen (harvoin suurempi), heikkous lisääntyy, päänsärky pahentaa ruokahalua.

Rintakipu, joka liittyy osallistumiseen pleuran tulehdusprosessiin (kuiva pleurismi), esiintyy vain joillakin potilailla, joilla on pinnallinen sijainti keskellä tai konfluentin polttokalvon esiintyminen. Kuitenkin jopa näissä tapauksissa pleuraalinen kipu ei tavallisesti saavuta tällaista intensiteettiä, jota havaitaan lobar (lobar) pneumonia. Kipu lisääntyy tai ilmestyy syvällä hengityksellä; sen sijainti vastaa parietaalisen keuhkopussin tiettyjen alueiden tappiota. Joissakin tapauksissa (diafragmaalisen keuhkopussin tappion myötä) voi esiintyä hengitykseen liittyvää vatsakipua.

[9], [10], [11], [12]

Fyysinen tarkastus

Tarkasteltaessa määritetään poskien hyperemia, ehkä huulien pieni syanoosi, ihon lisääntynyt kosteus. Joskus iholla on huomattava haju, joka selittyy perifeeristen alusten voimakkaan myrkytyksen ja refleksin lisääntymisen myötä.

Kun tutkitaan rintakehän vaikutusta hengitystoiminnassa vaikutusalueella, se havaitaan vain joillakin potilailla, lähinnä henkilöillä, joilla on konfluentinen polttokalvontulehdus.

Kun lyöminen on vaurioitunut, havaitaan tylsä lyömäsoittoääni, vaikka keuhkojen lyömäsoittimet ovat epämiellyttäviä, joskin pienellä määrällä tulehduspainetta tai sen syvää sijaintia.

Suurin diagnostinen arvo on keuhkojen auscultation. Useimmiten määritetään hengitysvaimennuksen huomattava heikkeneminen leesioalueen yli, johtuen keuhkoputkien läpäisevyyden rikkomisesta ja useiden mikrokelektasien esiintymisestä tulehduksen painopisteessä. Tämän seurauksena äänen värähtelyt, jotka syntyvät ilman kulkua kiilteen läpi henkitorven läpi ja (osittain) tärkeimmät keuhkoputket, eivät saavuta rinnassa olevaa pintaa, mikä aiheuttaa hengityksen heikentymisen vaikutusta. Keuhkoputkien häiriöiden läsnäolo selittää sen, että jopa konfluenttisen keuhkoputkien keuhkoputkia sairastavan patologisen keuhkoputkien hengitystä ei kuulla niin usein kuin lobar (lobar) keuhkokuume.

Harvinaisissa tapauksissa, kun bronkopneumonia on kehittynyt kroonisen obstruktiivisen keuhkoputkentulehduksen taustalla, ja tulehduksen keskipiste sijaitsee syvästi, voit kuulla auscultation aikana kovan hengityksen, joka johtuu keuhkoputkien keskipisteen ulkopuolella sijaitsevien keuhkoputkien supistumisesta.

Kaikkein silmiinpistävin ja luotettavin fokaalisen keuhkoputkentulehduksen auscultatory-merkki on hienon kostean kostean, äänekäs (konsonantti) hengityksen vinkuminen. Heitä kuullaan paikallisesti tulehdusalueen yli ja ne johtuvat tulehduksellisen eksudaatin läsnäolosta hengitysteissä. Pienet, kosteat, huokuvat herätteet kuullaan pääasiassa koko inhalaation aikana.

Lopuksi, joissakin tapauksissa, kun pleuraaliset lehtiset ovat mukana tulehdusprosessissa, voit kuulla pleuraalisen kitkan aiheuttaman melun.

Merkittävimmät erot kahdessa kliinisessä ja morfologisessa muunnelmassa keuhkokuume: lobar (lobar) ja fokusaalinen keuhkokuume (bronkopneumonia).

Lobarin (lobar) ja fokusaalisen keuhkokuumeen vertailuominaisuudet

Merkkejä	Lobar (lobar) keuhkokuume	Fokaalinen bronkopneumonia
Ominaisuudet patogeneesi
Vaurion määrä	Osakesegmentti	Yksi tai useampi segmentti, segmentti; mahdollisia tulehduspisteitä
Tulehduksen leviäminen	Suoraan alveolaariseen kudokseen (huokos Kona)	Bronkien tulehdus "liikkuu" keuhkojen parenchymaan
Välitön yliherkkyysreaktio keuhkojen hengityselimillä	On ominaista	Ei tyypillistä
Osallistuminen keuhkoputkien tulehdusprosessiin	Ei tyypillistä	luonteenomaisesti
hengitysteiden	Ei rikki	Häiriytynyt, mahdollinen mikrorelektiivi
Osallistuminen keuhkopussin tulehdusprosessiin	aina	Vain tulehduslähteen pinnalla tai konfluentin keuhkokuumeella.
Morfologisten muutosten vaiheiden kehitys	On ominaista	Ei tyypillistä
Exudaatin luonne	Fibrinoznыy	Mucopurulent, serous
Kliiniset ominaisuudet
Taudin puhkeaminen	Akuutti, vilunväristykset, kuume ja rintakipu	Asteittainen, SARS-ajan jälkeen akuutti tracheobronkiitti tai kroonisen keuhkoputkentulehduksen paheneminen
Rintakipu ("pleura")	On ominaista	Harvoin vain tulehduskeskuksen tai konfluentin keuhkokuumeen pinnalla.
yskä	Kuivaa ensin, sitten ruosteella	Alusta alkaen, tuottava, erottamalla mucopurulent sputum
Myrkytyksen oireet	ilmaisi	Vähemmän yleinen ja vähemmän selvä
Hengenahdistus	On ominaista	Mahdollinen, mutta vähemmän yleinen
Tyhjä lyömäsoittoääni	Gapping-vaiheessa äänen voimakas tylsyys	Ilmaistuna vähemmässä määrin, joskus poissa
Hengityksen tyyppi auskultation aikana	Vuorovesi- ja resoluutiovaiheessa - heikentynyt vesikulaatio, hepatiation vaiheessa - keuhkoputki	Usein heikentynyt hengitys koko taudin kulun.
Haitallinen hengitysmelu	Vuorovesivaiheessa ja erotteluvaiheessa - crepitus, keräysvaiheessa - pleuraalikitka	Märkä hieno kupli, joka herättää hengityksen vinkumista
Keuhkoputkien ulkoasu	Luonteenomaisesti	Ei tyypillistä

Merkittävimmät kliiniset oireet, jotka mahdollistavat eroavaisuuksien, keuhkoputkien keuhkoputkentulehduksen lobar (lobar) keuhkokuumeesta ovat seuraavat:

• taudin asteittainen alkaminen, kehittäen pääsääntöisesti akuuttien hengitystieinfektioiden taustalla, akuutti tracheobronkiitti tai kroonisen keuhkoputkentulehduksen paheneminen;
• ei useimmissa tapauksissa ole akuuttia "pleuraalista" kipua rinnassa;
• yskä mucopurulent sputum;
• useimmissa tapauksissa keuhkoputkien hengityksen puuttuminen;
• kostean hienon kupliva hengityksen vinkuminen.

Olisi lisättävä, että taulukossa luetellut merkit, joiden avulla voidaan erottaa kaksi keuhkokuumeen kliinistä ja morfologista muunnosta, liittyvät tyypilliseen näiden sairauksien klassiseen kulkuun, jota ei ole vielä kaukana aina havaittu. Tämä pätee erityisesti vakavan sairaalan keuhkokuumeeseen tai keuhkokuumeeseen, joka on kehittynyt heikentyneillä potilailla ja vanhuksilla.

[13], [14]