Nuorten kroonisen niveltulehduksen diagnoosi

Nuoren nivelreuman laboratoriodiagnostiikka

Järjestelmän suoritusmuodossa, nuoruusiän nivelreuma usein paljastaa leukosytoosi (jopa 30-50000. Leukosyytit) ja neutrofiilinen siirtyminen vasemmalle (25-30% puukottaa leukosyyttien, joskus jopa myelosyyttejä), lisääntynyt ESR: ää 50-80 mm / h, hypokromista anemia, trombosytotoosi pitoisuuden lisääminen C-reaktiivisen proteiinin, IgM- ja IgG-seerumin.

Polyartikulaarisen variantin, hypochromic anemian, pienen neutrofiilisen leukosytoosin (enintään 15x10 ⁹ / l), ESR yli 40 mm / h paljastuu . Joskus positiivinen ANF seerumissa havaitaan matalalla tiitterillä. Reumatoidut tekijät ovat positiivisia nuorten nivelreuman seropositiiviselle muunnokselle, joka on negatiivinen seronegatiiviselle variantille. IgM: n, IgG: n, C-reaktiivisen proteiinin kohonneet seerumin pitoisuudet. Kun nuoren nivelreuman seropositiivinen muunnos tapahtuu HLA DR4 -antigeenillä.

Oligoartikulaarisessa versiossa, jolla on aikaisin puhkeaminen, ilmenee joskus inflammatorisia muutoksia nuoren nivelreuman tyypillisissä veren indekseissä. Joillakin potilailla laboratorioparametrit ovat normaalin alueen sisällä. 80%: lla potilaista havaitaan positiivinen seerumin ANF, reumatoidinen tekijä on negatiivinen, korkea havaitsemistaajuus on HLA A2.

Oligoartikulaarisessa variantissa, jolla on myöhäinen puhkeaminen kliinisessä veren analyysissä, hypochromic anemia, neutrofiilinen leukosytoosi, ESR: n lisääntyminen yli 40 mm / h paljastuu. Joskus on havaittavissa positiivinen ANF pieni titteri, reumaattinen tekijä on negatiivinen. IgM: n, IgG: n ja C-reaktiivisen proteiinin seerumin pitoisuudet lisääntyvät. Korkea ilmaisutaajuus HLA B27.

Taudin aktiivisuuden asteen määritys laboratorioindikaattoreilla:

• 0 astetta - ESR enintään 12 mm / h, C-reaktiivista proteiinia ei havaita;
• I-aste - ESR 13-20 mm / h, C-reaktiivinen proteiini heikosti positiivinen ("+");
• II astetta - ESR 21-39 mm / h, C-reaktiivinen proteiini positiivinen ("++");
• III astetta - ESR 40 mm / h tai enemmän, C-reaktiivinen proteiini on voimakkaasti positiivinen ("+++", "++++").

Instrumentaaliset menetelmät

Jos EKG: ssä esiintyy perikardiittiä, on merkkejä sydämen vasemmiston ja / tai oikeiden osien ylikuormituksesta, sepelvaltimon rikkomisesta ja paineen lisääntymisestä keuhkovaltimoissa.

Kaikukardiografia paljastaa kammion laajentuma, vähentynyt vasemman kammion poisto frakgdii, hypokinesia vasemman kammion takaseinän ja / tai väliseinän; mitraalisten ja / tai tricuspidisten venttiilien suhteellisen riittämättömyyden merkkejä, lisääntynyt paine keuhkovaltimossa; perikardiitilla - perikardiaalisten levyjen erottaminen, vapaan nesteen esiintyminen ontelossa.

X-ray rintakehän tutkimus paljastaa sydämen laajentuminen johtuu sydämen vasemman (joskus), lisääntynyt kardiotorakskirurgiassa indeksi, lisääntyneeseen verisuonten rakenteessa interstitiaalinen keuhkosairaus epätasainen-solujen luonteesta, hajanaista varjoja. Kun fibrosoiva alveoliitti havaita varhaisessa vaiheessa amplifikaation ja keuhkojen muodonmuutos kuvio etenemisen - tyazhistye tiiviste valkaisu muodostetun kennon malli "solu" keuhkoihin.

Potilaan tutkimuksen tärkeä vaihe on nivelten röntgenkuvaus.

Anatomisten muutosten vaiheen määrittäminen (Steinbroken mukaan):

• Vaihe I - epiphyseal osteoporoosi;
• II vaihe - epiphyseaalinen osteoporoosi, ruston puhkeaminen, yhteinen kuilun kaventuminen, yksittäinen eroosio;
• III vaihe - ruston ja luun tuhoutuminen, luustorustosionoinnin muodostuminen, nivelten subluksoinnit;
• IV vaihe - III-vaiheen kriteerit + kuitumainen tai luun ankyloosi.

Lisäksi määritä funktionaalinen luokka (Steinbroken mukaan).

• I-luokka: liitosten toiminnallinen kapasiteetti ja mahdollisuus itsepalveluun säilyvät.
• II-luokka: nivelten toiminnallinen kapasiteetti on osittain kadonnut, kyky itsepalveluun säilyy.
• III-luokka: nivelten toiminnallinen kapasiteetti ja kyky itsehoitoon ovat osittain kadonneet.
• IV-luokka: nivelten toiminnallinen kapasiteetti ja kyky itsepalveluun menetetään kokonaan.

Nuoren nivelreuman erilainen diagnoosi

Tauti	Articularin oireyhtymän ominaisuudet	Muistiinpanot
Akuutti reumaattinen kuume	Polyartralgia ilman näkyviä muutoksia nivelissä; joilla nivelreuman nivelreuma on symmetrinen alemman ääripäiden muodostamattomien nivelten vaurio ilman muodonmuutoksia, on muuttolintu, joka pysähtyy nopeasti tulehduskipulääkkeiden ja kortikosteroidien anti-inflammatorisen hoidon taustalla; kehittyy 1,5-2 viikon kuluttua akuutin streptokokki-infektion jälkeen
Reaktiivinen niveltulehdus	Kehitetty 1,5-2 viikon kuluttua klamydian aiheuttama genito-virtsateiden siirretyistä tartuntataudeista tai Yersinia, Salmonella, Shigella aiheuttama ripuli; nivelten epäsymmetrinen vaurio, usein alaraajat: polvi, nilkka, jalkojen pienet nivelet; yksipuolisen sakroileitin kehittyminen, kalkanaljan jänteen tendonaviini ja istukan fasciitti, kalkakauman tuberkuloosin periostitis	Iersinioz voi jatkaa kuume, ihottuma, nivelkipu, niveltulehdus, korkea aktiivisuus ja laboratorio parametrit voivat olla "maski" suoritusmuodon mukaisen järjestelmän nuorten niveltulehdus; iersinioza ominaista ihon hilseily ja kämmenten ja ylöspäin; oire, kuten virtsaputken, sidekalvontulehdus, niveltulehdus, ihon ja limakalvojen (kynsien dystrofia kanssa keratoosin, keratoderma kämmenten ja jalkapohjien), HLA-B27, kutsutaan Reiterin tauti
Psoriaattinen niveltulehdus	Epäsymmetrinen oligo- tai polyartritiitti, johon liittyy käsien ja jalkojen distaaliset interphaangeaaliset nivelet tai suuret nivelet (polvi, nilkka); kehittää vakavan tuhoavan (mutilatoivan) niveltulehduksen, jolla on luun resorptiota, ankylosseja; sakroileitis ja spondylitis sekä perifeerinen nivelvaurio	Tyypillisiä psoriaattisia muutoksia ihossa ja kynsissä
Yuvenilynыy ankiloziruyushtiy spndilit	Alaraajojen nivelten tappio (lonkat ja polvi)	Tyypillinen HLA B27: n läsnäolon, entesopatiat; Selkärangan ja sacroiliac-nivelen vaurion oireet ilmestyvät tavallisesti muutaman vuoden kuluttua; Rakeen progressiivinen tuhoutuminen ja ileosakraalisen nivelten ankylointi on ominaista
Systeeminen lupus erythematosus	Taudin alkuvaiheessa on epäsymmetrisen nivelvaurion epäsymmetrinen polyarthralgia; taudin keskellä - symmetriset nivelet, joihin ei liity eroosiota ja pysyviä epämuodostumia, aamujäykkyys	Vahvisti nalichiemtipichnoy kasvojen punoitus, poliserozita (usein keuhkopussintulehdus), munuaistulehdus, CNS, leukopenia ja trombosytopenia, lupus antikoagulantti, ANF, vasta-aineita DNA-, fosfolipidivasta-aineet
Systemaarinen skleroderma	Niveltulehdus, joka siirtyy subakuutoivaan tai krooniseen niveltulehdukseen, nivelet kärsivät symmetrisesti; prosessiin liittyy pieniä niveliä käsissä ja ranteissa, joissa on vähäisiä exudatiivisia ilmenemismuotoja, mutta pehmytkudosten voimakas tiivistyminen, jousto-kontraktioiden kehittyminen, subluksoinnit	Yhdistetty ominaispiirteisiin ja radiologisiin muutoksiin
Hemorrhaginen vaskuliitti (Schönlein-Henoch-tauti)	Niveltulehdus tai niveltulehdus, niveltulehdus epävakaa	Polymorfinen, lähinnä hemorragiaalinen ihottuma alempiin ääreihin, suuret nivelet, pakarat; yhdistettynä vatsan ja munuaisten oireyhtymään
Krooninen ulseratiivinen koliitti ja Crohnin tauti	Perifeerinen epäsymmetrinen niveltulehdus, jolla on alaraajojen nivelten pääasiallinen vaikutus; spondylitis, sacroiliitis; liittyy taustalla olevan taudin aktiivisuuteen	Korkea havaintotaajuus HLAB27
Tuberkuloosi	Lausutaan arthralgia, spinal injury, unilateral rushes, cocksuit; kehittää diffuusi osteoporoosi, marginaaliset luun puutteet, harvoin rajoitettu luun ontelo sekvensoimalla; luiden nivelten tuhoaminen, niiden siirtyminen ja subluxation; myös erottaa reaktiivinen polyartriitti, joka kehittyy viskeraalisen tuberkuloosin taustalla; pienten nivelten tyypillinen leesio	Se yhdistetään positiivisten tuberkuliinikokeiden kanssa
Lyme-tauti (systeeminen tick-borne borreliosis)	Mono-, oligo-, symmetrinen polyartriitti; mahdollinen ruston ja luun eroosion kehittyminen	Se on yhdistetty rypälepuhallettuun eryteemiin, hermoston tappioon, sydämeen
Virustartriitti	Articular-oireyhtymä on lyhytkestoinen, täysin palautuva	Ne esiintyvät akuutissa virusperäisessä hepatiitissa, vihurirokko, epidemic parotitis, isorokko, arbovirus-infektio, tarttuva mononukleoosi ja muut.
Hypertrofinen osteoartroopatia (Marie-Bamberger-oireyhtymä)	Sormien taipuminen "tympaniset sauvat" muodossa, pitkät putkimaiset luut, niveltulehdus tai niveltulehdus hypertrofisessa periostitissa, johon on vuotanut suuontelolla; symmetrinen vaurio ylemmän ja alemman ääripäiden (ranteet, tarsus, polvinivelet)	Tähän liittyy tuberkuloosi, fibrosoiva alveoliitti, keuhkosyöpä, sarkoidoosi
Verenvuototauti	Sen mukana seuraa verenvuotoja nivelissä, joilla on tulehdusreaktio ja nesteenpoisto; polven nivelet, harvoin ulnar ja nilkka, ranne, olkapää ja lantio; verrattain harvinainen - käsien, jalkojen ja välilihan nivelet	Alkaa varhaislapsuudessa
Leykozы	Ossalgia, purjehtiva niveltulehdus, epäsymmetrinen niveltulehdus, jyrkästi pysyvät nivelkipu, eksudatiivinen komponentti ja kipuprojektit	Nuoren nivelreuman systeemisiin versioihin on suljettava pois
Neoplastiset prosessit (neuroblastooma, sarkooma, osteoidinen osteoma, metastaasi leukemiassa)	Voi liittyä myalgia, oksalgia, niveltulehdus, monoartriitti; jolle on ominaista voimakas kipu-oireyhtymä periartrikulaarisissa alueissa, vakava yleinen sairaus, joka ei korreloi niveltulehduksen	Yhdistetään tyypillisiin hematologisiin ja radiologisiin muutoksiin
Gipotireoz	Niveltulehdus, jossa pehmytkudosten pieni turvotus ja tulehduksellinen nestemäinen suuontelossa; vaikuttaa polven, nilkan nivelet ja nivelten kädet, voi kehittää oire carpal tunneli	Luonnonmuodostuksen luonteenomaiset loukkaukset, pitkät putkimaisten luiden ja luutumisen hidastuminen, osteoporoosi, lihasheikkous, myalgia
Septinen niveltulehdus	Se alkaa akuutisti; usein esiintyy monoartriittina, joilla on voimakas myrkytys, lämpötilan nousu, tulehduksen akuutit vaiheparametrit, joka ei ole tyypillinen oligoartriitille varhaisessa vaiheessa

[1], [2], [3], [4]