Unen vuorokausirytmin häiriö

Vuorokausirytmin unihäiriö on uni-valvesyklin säännöllisyyden häiriö, joka johtuu ulkoisen ja sisäisen kellon epäsynkronisoitumisesta. Esiintyy yöunen häiriöitä, epänormaalia päiväaikaista uneliaisuutta tai näiden yhdistelmää, jotka yleensä menevät ohi, kun biologinen kello itse rakentuu uudelleen. Diagnoosi on kliininen. Hoidon tavoitteena on poistaa toimintahäiriön syy.

Vuorokausirytmin unihäiriö voi johtua ulkoisista ärsykkeistä ja syistä (esim. aikaerorasitus toiselle aikavyöhykkeelle siirryttäessä, vuorotyö) tai sisäisen biologisen kellon synkronoimattomuudesta päivä-/yörytmin kanssa (esim. myöhäisen tai aikaisen nukkumaanmenon oireyhtymä).

Yleisimmät suun kautta otettavat unilääkkeet

Valmistelu	Puoliintumisaika, h	Annos, mg2	Kommentit
Bentsodiatsepiinit
Fluratsepaami	40–250	15–30	Suuri jäännössedaation riski seuraavana päivänä; ei suositella ikääntyneille
Quatsepaami	40–250	7,5–15	Sillä on korkea lipofiilisyys, mikä voi pehmentää jäännössedaatiota ensimmäisten 7–10 päivän aikana pitkäaikaisessa käytössä.
Estatsolaami	10–24	0,5–2	Tehokas induktioon ja ylläpitoon
Tematsepaami	8-22	7,5–15	Lääkkeellä on pisin unen induktioaika
Triatsolaami	<6	0,125–0,5	Voi aiheuttaa anterogradista amnesiaa; suuri toleranssin ja riippuvuuden kehittymisen riski
Imidatsopyridiini
Zolpideemi	2.5	5–10	Tehokas induktioon ja ylläpitoon
Pyratsolopyrimidiini
Zaleplon	1	5-20	Erittäin lyhytvaikutteinen lääke; parantaa unen tuloa unen alkaessa tai yöllisen heräämisen jälkeen (vähintään 4 tuntia); ennen nukkumaanmenoa ottaminen minimoi jäännösvaikutukset

¹ Sisältää esiasteet ja aktiiviset metaboliitit. ² Annokset annetaan nukkumaan mennessä.

Ulkoisista syistä johtuva unen synkronoinnin häiriintyminen häiritsee myös muita kehon vuorokausirytmejä, kuten hormonien eritystä ja lämpötilaa. Unettomuuden ja uneliaisuuden lisäksi näihin muutoksiin voi liittyä pahoinvointia, huonovointisuutta, ärtyneisyyttä ja masennusta. Epäsuotuisimpia ovat toistuvat vuorokausirytmin häiriöt (esim. tiheät pitkän matkan työmatkat, työvuorojen kierto). Vuorokausirytmin palautuminen ja unihäiriöiden poistaminen vie kauan. Koska valo on tehokkain vuorokausirytmin normalisoitumisen määräävä tekijä, altistuminen kirkkaalle valolle (auringonvalo tai keinovalo, jonka intensiteetti on 5 000–10 000 luksia) heräämisen jälkeen auttaa nopeuttamaan sopeutumista uusiin olosuhteisiin. Myös melatoniinia voidaan käyttää (ks. edellä).

Alkoholin, unilääkkeiden ja stimulanttien käyttö vuorokausirytmin häiriöiden korjaamiseksi ei ole hyvä strategia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Jet lag -oireyhtymä (biorytmin häiriö siirryttäessä toiselle aikavyöhykkeelle)

Tämä oireyhtymä johtuu nopeasta matkustamisesta kahden tai useamman aikavyöhykkeen yli. Itään matkustaminen (unen siirtyminen aikaisempaan ajankohtaan) aiheuttaa voimakkaamman häiriön kuin länteen matkustaminen (unen siirtyminen myöhempään ajankohtaan).

Jos mahdollista, ennen pitkää matkaa on suositeltavaa muuttaa uni-valveilurytmiä vähitellen vastaamaan aiotun matkakohteen olosuhteita ja maksimoida altistuminen päivänvalolle (erityisesti aamulla) uudessa matkakohteessasi. Lisäksi lyhytvaikutteisia unilääkkeitä tai piristeitä (kuten modafiniilia) voidaan käyttää lyhyen aikaa saapumisen jälkeen.

Unihäiriöt vuorotyössä

Oireiden vakavuus on verrannollinen työvuorojen kiertojen tiheyteen, kunkin vuoron pituuteen ja vastapäivään tehtävien työvuorojen (uniaikojen aikaistaminen) tiheyteen. Kiinteävuorotyö (eli yö- tai iltatyö) on suositeltavaa; työvuorojen tulisi kiertää myötäpäivään (eli päivä-ilta-yö). Myös kiinteävuoroisessa työssä havaitaan kuitenkin heikentyneitä työkykyominaisuuksia, koska päiväaikainen melu ja valo heikentävät unenlaatua, ja työntekijät usein lyhentävät uniaikaansa osallistuakseen sosiaalisiin tai perheen parissa vietettyihin aktiviteetteihin.

Vuorotyössä suositellaan mahdollisimman suurta altistumista kirkkaalle valolle (auringonvalolle tai yöllä työskenteleville keinovalolle) valveillaolon aikana sekä mahdollisimman mukavien nukkumisolosuhteiden luomista (pimeä ja hiljainen makuuhuone). Voidaan käyttää tummentavia silmämaskeja ja melunvaimennuslaitteita. Jatkuvissa unihäiriöissä, jotka vaikuttavat negatiivisesti päivittäisiin toimintoihin, on suositeltavaa käyttää harkitusti lyhytvaikutteisia unilääkkeitä ja piristeitä.

Univaiheen häiriöoireyhtymät

Näissä oireyhtymissä unen normaali laatu ja kokonaiskesto 24 tunnin vuorokausirytmin syklissä säilyvät, mutta unen jakauma päivän aikana häiriintyy eli nukahtamis- ja heräämisajoissa on siirtymiä. Harvemmissa tapauksissa sykli ei mahdu 24 tuntiin eli potilaat heräävät päivästä toiseen eri aikoina, joskus aikaisemmin, joskus myöhemmin, mutta jos on mahdollista noudattaa luonnollista sykliään, unihäiriöitä ei kehity.

Myöhäisen nukahtamisoireyhtymälle (viivästyneen univaiheen oireyhtymä) on ominaista myöhäinen nukahtaminen ja myöhäinen herääminen (esim. klo 3.00 ja 10.00), joka johtuu unihäiriöstä, jossa potilaan nukkumisaika on noin 3 tuntia sen ajankohdan jälkeen, kun hän haluaisi nukahtaa. Tämä oireyhtymä on yleisempi murrosiässä. Tarve herätä aikaisin töihin tai kouluun liittyy lisääntyneeseen päiväaikaiseen uneliaisuuteen, heikkoon koulumenestykseen ja aamutunneilta poissaoloon. He voidaan erottaa ihmisistä, jotka menevät myöhään nukkumaan, koska he eivät pysty nukahtamaan aikaisemmin, vaikka yrittäisivätkin. Lieviä viivästyksiä uniajassa (alle 3 tuntia) hoidetaan asteittaisella aikaisemmalla heräämisellä ja kirkkaan päivänvalon lääkityksellä. Melatoniinia voidaan ottaa ennen nukkumaanmenoa.

Aikainen nukahtamisoireyhtymä (aikaisin nukahtaminen ja herääminen) on yleisempää ikääntyneillä ihmisillä. Kirkasvalohoitoa illalla voidaan käyttää sen korjaamiseen.