BCG-rokotteen antamisen jälkeiset komplikaatiot

BCG-rokotteen jälkeisiä komplikaatioita pidetään paikallisena tuberkuloosiprosessina, ja niitä hoitaa lasten fysiatrian erikoislääkäri. Muut rokotukset komplikaatioiden hoidon aikana ovat ehdottomasti kiellettyjä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tuberkuloosin vastainen kemoterapia

BCG-komplikaatioita sairastaville lapsille määrätään kolme lääkettä:

1. streptomysiini 20 mg/kg (annettuna kertainjektiona),
2. isoniatsidi 15–20 mg/kg (2–3 kertaa suun kautta ennen aterioita, 30 minuutin kuluttua annetaan B6-vitamiinia ikätasolle sopivana annoksena),
3. Pyratsinamidi 25 mg/kg - yksi suun kautta otettava annos 30 minuuttia aterian jälkeen. (Tämä suositus ei ole kiistaton, koska on näyttöä BCG-bakteerin resistenssistä pyratsinamidille).

BCG:n yleistyneiden komplikaatioiden spesifisen hoidon tarve on kiistaton, mutta kontrolloidut tutkimukset ovat osoittaneet, ettei spesifisellä hoidolla (mukaan lukien makrolidit) ole vaikutusta BCG-imusolmuketulehduksen kulkuun eikä sen märkimisen esiintymistiheyteen. Myös pyratsinamidin käyttösuositus on hämmentävä, koska M. bovis BCG -kanta, kuten M. boviskin, on sille resistentti.

Imusolmuketulehdus

Alle 3-vuotiaan lapsen fistelimuodossa käytetään kolmea lääkettä: isoniatsidia 15 mg/kg/vrk suun kautta ja 5 mg/kg 10-prosenttisena liuoksena, joka ruiskutetaan imusolmukkeeseen yhtenä injektiona joka toinen päivä – yhteensä 10 injektiota. Mätä imetään pois ruiskulla ennen isoniatsidin antamista. Jos märän kertyminen jatkuu kahden viikon jälkeen, injektiokuuri toistetaan, lisäksi 5–7 päivän ajan käytetään kompressioita liuoksella, joka on valmistettu 0,45 grammasta rifampisiinia, 15 ml:sta dimeksidiä ja 85 ml:sta tislattua vettä.

1,5–2 kuukauden kuluttua, jos imusolmuke on pienentynyt, streptomysiinihoito lopetetaan ja annetaan kaksi lääkettä, kunnes se on täysin toipunut. Jos dynamiikkaa ei ole kolmen kuukauden kuluttua, päätetään poistaa kaseoosimaisesti muuttuneet imusolmukkeet. Myös suuri (> 10 mm) kalkkeutuminen poistetaan kahden lääkkeen hoidon taustalla.

Keskellä haavaumia omaavia >20-30 mm:n paiseita ja >20 mm:n kylmäpaiseita hoidetaan kuukauden ajan kolmella lääkkeellä ja sitten kahdella, kunnes paise on täysin resorptiokykyinen. Paikallisesti, alle 20 mm:n paiseisiin, tehdään punktointi ja mätäimeytys; annetaan streptomysiiniä 20 mg/kg. >20 mm:n paise avataan ja hypertonisella liuoksella sidokset vaihdetaan päivittäin.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Haavaumat

Suun kautta 2 lääkettä, paikallisesti rakeistamiseen ripottele isoniatsidijauhetta 0,1-0,3 g 2 kertaa päivässä, yöllä - hydrokortisonivoide.

BCG-tulehdusta sairastavien lasten avohoitoryhmät

	Komplikaation tyyppi	Tutkimustukitiheys	Tarkkailujakso
VA	Pitkittynyt ja disseminoitunut BCG-infektio, mukaan lukien osteiitti, kaseoosi imusolmuketulehdus (2 tai useampi ryhmä)	Potilaan tilasta riippuen, mutta vähintään kerran 10 päivässä	Rajoittamaton
VB	Ryhmän 1 kaseoosi imusolmuketulehdus, imusolmuketulehdus ilman fisteliä, kylmäpaise, haavauma, infiltraatti >1 cm, kasvava keloidi	Potilaan tilasta riippuen, mutta vähintään kerran kuukaudessa	Vähintään 12 kuukautta.
VB	Passiivinen BCG-infektio: kalkkeutumisvaiheessa oleva imusolmuketulehdus; ei-kasvava keloidi; ryhmistä VA ja VB siirretyt henkilöt.	Vähintään kerran 6 kuukaudessa.	Rajoittamaton

Keloidiarvet

Radikaaleja menetelmiä ei ole, kirurginen poisto on ehdottomasti vasta-aiheinen, koska se johtaa (3 kuukauden kuluttua) keloidin nopeaan kasvuun. Myös kryoterapia on vasta-aiheinen. Resorptiohoitoon kuuluu pyrogenaalin lihaksensisäinen injektio, jota seuraa lidaasin injektio, sekä ultraäänialtistus (US) ja sen jälkeen natriumtiosulfaattielektroforeesi. Hoidon vaikutuksena on pysäyttää arven kasvu.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Avohoidon tarkkailu

BCG-rokotteen jälkeen komplikaatioita saavien lasten avohoidon seuranta suoritetaan järjestelmien mukaisesti.

[ 16 ], [ 17 ]

BCG-rokotuksen komplikaatioiden tutkiminen

Lääkärin toiminta-algoritmi BCG- tai BCG-M-rokotuksen jälkeisten komplikaatioiden tutkimisessa sisältää seuraavat vaiheet:

• Vaihe 1. Lastenlääkäri tutkii jokaisen rokotetun lapsen 1, 3 ja 6 kuukauden iässä ennen paikallisen rokotusreaktion paranemista: pistoskohdan ja alueellisten (kainalon, supra- ja subklaviaanisten, kohdunkaulan) imusolmukkeiden tila havaitaan.

Paikallinen haavauma, joka on yli 10 mm, tai imusolmukkeen suureneminen yli 10 mm, tai

Suositukset perustuvat Venäjän federaation terveysministeriön 21.3.2003 antaman määräyksen nro 109 määräyksiin sekä Venäjän federaation terveys- ja sosiaalisen kehityksen ministeriön vuonna 2005 julkaiseman lääkärin käsikirjan "Tuberkuloosirokotusten komplikaatioiden ehkäisy" materiaaleihin. Paikallisen reaktion paranematta jääminen yli kuuteen kuukauteen on osoitus lähetteestä lastenlääkärille. Lisätutkimuksia tarvitaan myös lapsille, joilla imusolmuketulehdus havaitaan vahingossa tutkimuksen aikana tuberkuliinitestien "vaihtumisen" tms. vuoksi. Lastenklinikalla tehdään veri- ja virtsakokeet, Mantoux-reaktio 2TE:llä (12 kuukautta tai enemmän BCG:n antamisen jälkeen) ja rintakehän röntgenkuvat.

• Vaihe 2. Fysiatrian erikoislääkäri määrittää diagnostiikan laajuuden diagnoosin vahvistamiseksi.
• Vaihe 3. Tutkimuksen jälkeen PVO-lapsi lähetetään tuberkuloosin vastaiseen apteekkiin diagnoosin varmistamiseksi ja hoidon määräämiseksi.

Jos epäillään BCG-osteiittia, tehdään kahden projektion röntgenkuvaus ja/tai tietokonetomografia alueellisen osteoporoosin, surkastumisen, tuhoutumispesäkkeen, sekvestroitumisen, nivelraon kaventumisen ja muiden nivelten muutosten havaitsemiseksi.

Yleistyneen BCG-infektion diagnoosi varmistetaan eristämällä Mycobacterium bovis BCG -viljelmä. Jos kantoja ei voida tunnistaa paikallisesti, ne tulee lähettää Pietarin ftisogulmonologian tutkimuslaitokseen tai Venäjän lääketieteellisen akatemian tuberkuloosin keskustutkimuslaitokseen (Moskova).

Sairaalahoito erikoissairaalassa on aiheellista, jos tuberkuloosilääkitystä ei voida antaa riittävästi avohoidossa.

Algoritmin viimeinen neljäs vaihe "BCG-rokotteen jälkeisen komplikaation" diagnoosin varmentamisen jälkeen on tiedottaa asiasta ylemmille viranomaisille ja laatia "Tutkimusraportti tuberkuloosirokotteen jälkeisistä komplikaatioista".

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]