Komplikaatiot BCG-rokotteen jälkeen

Komplikaatiot BCG: n jälkeen katsotaan paikallisiksi tuberkuloosiprosesseiksi, ja niiden pitäisi hoitaa lasten tuberkuloosin asiantuntija. Muut rokotukset komplikaatioiden hoidon aikana ovat ehdottomasti kiellettyjä.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Tuberkuloosin kemoterapia

BCG: n komplikaatioita sairastaville lapsille määrätään kolme lääkettä:

1. streptomysiini 20 mg / kg (annetaan yhtenä injektiona), \ t
2. isoniatsidi 15-20 mg / kg (2-3 suun kautta ennen ateriaa, 30 minuutin kuluttua B6-vitamiinia annetaan ikäannoksena),
3. Pyratsinamidi 25 mg / kg - yksi oraalinen anto 30 minuuttia aterioiden jälkeen. (Tämä suositus ei ole kiistaton, koska on olemassa näyttöä BCG-resistenssistä pyratsinamidille).

BCG: n yleistettyjen komplikaatioiden erityiskäsittelyn tarve on kiistaton, mutta kontrolloidut tutkimukset ovat osoittaneet, että spesifisen hoidon (mukaan lukien makrolidit) vaikutus ei ole BCG-lymfadeniitin kulkuun ja sen huurteen esiintymistiheyteen. Hämmentynyt ja suositukset pyratsinamidin käytöstä, koska kanta M. Bovis BCG ja M. Bovis kestävät sitä.

Limfadenitы

Hoito kolmella lääkkeellä, joka on fistulous-muotoinen alle 3-vuotiaalle lapselle, isoniatsidi 15 mg / kg / vrk, suun kautta ja 5 mg / kg 10-prosenttisena liuoksena, leikkaa imusolmuke yhdellä injektiolla joka toinen päivä - yhteensä 10 injektiota. Mäki imetään pois ruiskulla ennen isoniatsidin käyttöönottoa. Jatkuvan kertymisen myötä 2 viikon kuluttua. Toista injektiokäynti, lisäksi puristetaan liuoksella, joka on valmistettu 0,45 g: sta rifampisiinia, 15,0 ml Dimexidumia ja 85,0 ml tislattua vettä käytetään 5-7 päivän ajan.

1,5-2 kuukauden kuluttua imusolmukkeen laskusta, streptomysiini peruuntuu, 2 lääkettä injektoidaan täydelliseen kovettumiseen saakka. Jos dynamiikkaa ei ole, kolmen kuukauden kuluttua he päättävät kaseiinimodifioitujen imusolmukkeiden poistamisesta. Suuri kalsinointi (> 10 mm) poistetaan myös kahden lääkkeen käytön aikana.

Infiltraatteja, joiden keskellä on haavaumia> 20-30 mm ja kylmät paiseet> 20 mm, hoidetaan 1 kuukauden ajan 3 lääkkeellä, sitten kahdella täydellä resorptiolla. Paikallisesti paiseilla jopa 20 mm - puhkaisu työntämällä; Streptomysiiniä 20 mg / kg annetaan. Abscess> 20 mm auki, sidokset, joissa on hypertoninen liuos, muuttuvat päivittäin.

[11], [12], [13], [14],

Haavaumat

2 lääkeainetta, paikallisesti rakeiden kanssa, jauhemaista isoniatsidijauhetta 0,1-0,3 g 2 kertaa päivässä, hydrokortisoni-voide yöksi.

BCG-itamin lapsia hoitavat ryhmät

	Kompleksin tyyppi	Kyselyn säännöllisyys	Tarkkailujakso
VA	Pysyvä ja levinnyt BCG-infektio, ml. Osteiitti, caseous lymphadenitis (2 tai useampi ryhmä)	Sairaana, mutta vähintään 1 kerran 10 päivässä	Ei rajoitettu
V-B	Caseous-lymfadenitis-ryhmä 1, lymfadeniitti ilman fistulaa, kylmä paise, haava, tunkeutuminen> 1 cm, kasvava keloidi	Sairaana, mutta vähintään 1 kerran kuukaudessa	Vähintään 12 kuukautta
VB	Ei-aktiivinen BCG-infektio: lymfadeniitti kalkkiutumisvaiheessa; ei kasva keloidia; Henkilöt, jotka on siirretty VA- ja V-B-ryhmistä.	Vähintään 1 kerta 6 kuukauden aikana.	Ei rajoitettu

Keloidiarvot

Radikaaleja menetelmiä ei ole, niiden kirurginen poisto on ehdottomasti vasta-aiheista, koska se johtaa (3 kuukauden kuluttua) keloidin nopeaan kasvuun. Kryoterapia on myös vasta-aiheinen. Absorptiohoito sisältää pyrogeenisen intramuskulaarisen annostelun seuraavalla obkalyvanie lidzoy -bakteerilla, sekä ultraääni- (US) altistusta, jota seuraa natriumtiosulfaatin elektroforeesi. Hoidon vaikutus - arpikasvun lopettaminen.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Annostelijan tarkkailu

Kliininen valvonta lapsilla, joilla on komplikaatioita BCG-rokotteen jälkeen, suoritetaan kaavioiden mukaisesti.

[22], [23], [24], [25], [26]

BCG-rokotuksen komplikaatioiden tutkiminen

Lääkärin toiminnan algoritmi, kun tutkitaan komplikaatiota BCG- tai BCG-M- rokotuksen jälkeen, sisältää seuraavat vaiheet:

• Vaihe 1 Lastenlääkäri tutkii jokaista rokotettua lasta 1, 3, 6 kuukautta ennen paikallisen rokotusreaktion paranemista: injektiokohdan tila ja alueelliset (kainalo-, supra- ja infraklavikulaariset, kohdunkaulan) imusolmukkeet todetaan.

Paikalliset haavaumat, jotka ovat yli 10 mm, tai lisääntyminen yli 10 mm imusolmukkeella, tai. \ T

Suositukset perustuvat Venäjän federaation terveysministeriön määräykseen nro 03. 03.2003, sekä tuberkuloosirokotusten ehkäisemisen käsikirjan aineistoon, lääkäreihin, Venäjän federaation terveys- ja sosiaaliministeriöön, 2005, paikallisen reaktion paranemisen puuttuminen yli kuuden kuukauden ajan on osoitus siirtymisestä lasten tuberkuloosin asiantuntijalle. Lisätutkimuksia ja lymfadeniitin lapsia todetaan sattumalta tuberkuliininäytteiden "kääntymisen" yhteydessä. Lasten klinikalla suoritetaan veri- ja virtsakokeet, Mantoux-reaktio 2TH: lla (12 kuukautta tai enemmän BCG: n antamisen jälkeen), rintakehän röntgenkuvat.

• Vaihe 2 TB-asiantuntija määrittää diagnoosin määrän diagnoosin vahvistamiseksi.
• Vaihe 3 Tutkimuksen jälkeen lapsi, jolla on ilmansuojelujärjestelmä, lähetetään tuberkuloosihoitajaan tarkistaakseen hoidon diagnoosin ja määräämisen.

Jos epäillään BCG-osteiittiä, röntgensäteitä otetaan kahdessa projektiossa ja (tai) tietokonetomografiassa alueellisen osteoporoosin, atrofian, tuhoamisen keskittymisen, sekvestraation, yhteisen tilan supistumisen ja muiden yhteisten muutosten havaitsemiseksi.

Yleistetyn BCG-infektion diagnoosi varmistetaan eristämällä Mycobacterium bovis BCG: n viljelmä. Jos kentällä ei ole mahdollista tunnistaa kantoja, ne olisi lähetettävä Pietarin tutkimuslaitokseen Phtisioghulmonologiaan tai Venäjän lääketieteellisen akatemian tuberkuloosin keskuslaitokseen (Moskova).

Sairaalahoitoa erikoistuneessa sairaalassa näytetään, jos ambulanssilla ei ole mahdollista suorittaa riittävää tuberkuloosin vastaisen hoidon suorittamista.

Algoritmin viimeinen neljäs vaihe, kun diagnoosin "komplikaatio BCG: n jälkeen" on tarkistettu, on tiedottanut korkeammille viranomaisille ja laadittu "laki komplikaatioiden tutkimisesta rokottamisen jälkeen tuberkuloosirokotteella".

[27], [28], [29], [30], [31], [32]