Neurosyfilis

Neurosyphilis on syfilis, tartuntatauti, jonka aiheuttavat bakteerin treponema pallidum. Bakteerin vaurioille on ominaista tämä muoto vaurioille hermostojärjestelmälle, ja se voi kehittyä missä tahansa taudin vaiheessa. Neurosyfilis voi ilmetä monin tavoin, mukaan lukien aivokalvontulehdus, selkäytimen ja aivovaurio sekä hermovaurioita.

Infektio etenee useissa vaiheissa, alkaen primaarisesta syfilisistä, jolle on ominaista kovan, kivuton haavauma bakteerin sisäänpääsypaikassa. Toissijainen syfilis voi ilmentyä ihottuman, limakalvon vaurioiden ja muiden oireiden avulla. Syfilis voi siirtyä piilevään vaiheeseen, joka voi lopulta johtaa tertiääriseen syfiliin, koska se voi lopulta johtaa sydämen, verisuonten, silmien, luiden ja hermoston vaurioiden kanssa, mukaan lukien neurosyphilis-kehitys. [1]

Neurosyfilis-oireet voivat vaihdella lievästä vakavaan ja niihin sisältyy päänsärky, huimaus, käyttäytymismuutokset, halvaus, raajojen heikkous, näköhäiriöt, muisti ja koordinaatioongelmat sekä henkiset muutokset. Neurosyfilis-diagnoosi sisältää aivo-selkäydinnesteen, serologisten testien analysoinnin syfilis ja neurologisen tutkimuksen.

Neurosyfilis-hoitoon sisältyy yleensä antibiootteja, pääasiassa laskimonsisäistä penisilliiniä, useita viikkoja. Syfiliksen varhainen havaitseminen ja hoito voivat estää neurosyfilis- ja muiden sairauden vakavien seurausten kehittymisen.

Epidemiologia

Ennen antibioottien tulemista neurosyfilis oli yleinen, ja se esiintyi 25-35 prosentilla syfilispotilaista. Sitä esiintyy nyt useammin potilailla, joilla on ihmisen immuunikatovirus (HIV) -infektio, etenkin hoitamattomien potilailla, on alhaiset CD4+ -määrät tai havaittavissa olevat HIV-RNA-tasot. Tästä huolimatta neurosyfilis-varhaiset muodot ovat yleisempiä kuin myöhemmät muodot. Riskinen seksuaalinen käyttäytyminen tekee ihmisistä alttiita syfilisille ja HIV: lle. Siten neurosyfilis on yleisempi ihmisillä, joilla on myös suuri HIV-riski. [2], [3]

Neurosyfilis-riski on 2–3 kertaa suurempi valkoisilla kuin mustilla ja 2 kertaa yleisempi miehillä kuin naisilla.

Joissakin Afrikan osissa esiintyvyys voi olla noin 2 300 tapausta 100 000 väestöä kohti. [4]

Synnyssä

Neurosyfilis-patogeneesi sisältää useita keskeisiä vaiheita, Treponema pallidum-bakteerin hyökkäyksestä kehoon neurologisten leesioiden kehitykseen. Tässä ovat neurosyphilis-patogeneesin pääpiirteet:

Treponema pallidum-hyökkäys

• Sisäänpääsy limakalvojen tai ihon läpi: Ensisijainen kosketus bakteeriin tapahtuu yleensä mikrotrauman kautta limakalvoilla tai iholla seksuaalisen kosketuksen aikana.
• Kehon läpi leviäminen: Kun T. pallidum leviää nopeasti verenkierto- ja imusysteemin läpi, jolloin se pääsee keskushermostoon (CNS). [5]

CNS-tunkeutuminen

• Varhainen tunkeutuminen: T. pallidum kykenee tunkeutumaan CNS: ään infektion varhaisessa vaiheessa, mikä voi johtaa oireettomaan neurosyfilis- tai oireellisen neurosyfilis-muotoon. [6]
• Immuunijärjestelmän ohitus: Bakteerilla on ainutlaatuisia mekanismeja, joiden avulla se voi välttää isäntä-immuunivastetta, joka suosii sen eloonjäämistä ja kertolaskua keskushermostoon.

Tulehduksellinen vaste

• Immuunivaste: T. pallidumin CNS: n tunkeutuminen indusoi immuunivasteen, jolle on ominaista aivojen kalvojen, aivo-alusten ja aivojen parenkyymien tulehdus.
• Kumin muodostuminen: Neurosyphilis-muodostumisen myöhemmissä vaiheissa voi esiintyä granulomatoottisia kyhmyjä, jotka voivat aiheuttaa kudoksen tuhoamista ja CNS-toimintahäiriöitä.

CNS-vahingot

• Meningovaskulaarinen neurosyfilis: Aivojen verisuonten tulehdus voi johtaa iskemiaan ja aivohalvauksiin.
• Parenkyytinen neurosyfilis (progressiivinen halvaus ja tabit dorsalis): Bakteerien välittömät hermokudokset ja tulehduksellinen vaste johtaa hermojen solujen rappeutumiseen, muutokset aivojen parenyymissa ja selkäytimessä.
• Neurodegeneraatio: Krooninen tulehdus ja hermokudoksen vauriot voivat johtaa neurodegeneratiivisiin muutoksiin, jotka ovat samanlaisia kuin neurodegeneratiivisissa sairauksissa.

HIV: n vaikutus

• Nopeutettu patogeneesi: Neurosyfilis voi edetä nopeammin potilailla, joilla on HIV-infektio vähentyneiden immuunisuojausten vuoksi, mikä lisää vakavan taudin kehittymisen riskiä.

Neurosyfilis-patogeneesi on monimutkainen ja siihen liittyy vuorovaikutus patogeenin, isäntä immuunijärjestelmän ja neurologisen järjestelmän välillä. Tehokas hoito vaatii oikea-aikaisen havaitsemisen ja riittävän antibioottihoidon uusien keskushermostovaurioiden estämiseksi.

Oireet neurosyfilis

Neurosyphilis luokitellaan varhaiseen ja myöhään syfiliin. Aivo-selkäydinneste (CSF), aivokalvot ja verisuonirakenteet vaikuttavat neurosyfilis-varhaisessa vaiheessa ja myöhäisessä vaiheessa; Aivokudokseen ja selkäytimen parenkyymiin kärsivät. Siten neurosyfilis voi esiintyä monia erilaisia oireita.

Neurosyfilis voi esiintyä erilaisia oireita sairauden vaiheesta riippuen. Tässä on joitain tyypillisiä oireita viimeaikaisen tutkimuksen perusteella:

1. Neurologiset oireet:

   • Päänsärky.
   • Tinnitus (soittaen korvissa).
   • Visuaalinen heikkeneminen.
   • Ataksia (liikkeen heikentynyt koordinointi).
   • Jalan heikkous.
   • Anaali inkontinenssi (Chang et ai., 2011).

2. Psykiatriset ja kognitiiviset oireet:

   • Persoonallisuus muuttuu.
   • Vainoharhaiset harhaluulot.
   • Kuulo- ja visuaaliset hallusinaatiot.
   • Muistin heikentymiset ja abstraktit ajattelu kyvyt (Crozatti ym., 2015; Kambe ym., 2013).

3. Myöhäisen neurosyfilis-oireisiin voi kuulua dementia, tabit dorsalis (selkäytimen takapylväiden vauriot), yleinen halvaus, aistien ataksia tai suolen/virtsarakon toimintahäiriöt (Marra, 2009).

Spesifisiä diagnostisia menetelmiä ovat serologiset testit (RPR- ja TPPA-testit) ja aivo-selkäydinnesteen (CSF) analyysin neurosyfilis-diagnoosin vahvistamiseksi. Hoitoon liittyy yleensä antibiootteja, kuten bentsyylipeniisilliini, joka voi olla menestyvä noin 75%: lla tapauksista (Chang et al., 2011).

On tärkeää huomata, että neurosyfilis voi jäljitellä monia psykiatrisia häiriöitä ja sitä tulisi pitää mahdollisena diagnoosina potilailla, joilla on odottamattomia psykiatrisia oireita, etenkin nopeasti etenevän kognitiivisen laskun kanssa (Sobhan et al., 2004).

Leninillä oli neurosyphilis

Tiedot historiallisten hahmojen, mukaan lukien Vladimir Lenin, terveydestä perustuvat usein anekdoottisiin todisteisiin, olettamiseen ja spekulointiin. Onko Lenin neurosyphilisistä kärsivästä keskustelusta historioitsijoiden ja lääketieteen ammattilaisten keskuudessa. Jotkut lähteet väittävät, että Leninillä oli oireita, jotka voisivat viitata neurosyfilis-esiintymisen, mukaan lukien hänen vakavat terveysongelmansa elämänsä viimeisinä vuosina, kuten useat iskut ja osittainen halvaus.

Tästä on kuitenkin vähän näyttöä, ja monet tutkijat kiistävät tämän teorian, mikä viittaa hänen lääketieteellisiin ongelmiinsa, mukaan lukien mahdolliset myrkytykset, geneettiset sairaudet tai muut neurologiset sairaudet. Leninin neurosyphilis-diagnoosin tukemiseksi ei ole virallisia lääketieteellisiä asiakirjoja tai vakuuttavia todisteita, ja suuri osa käytettävissä olevasta perustuu hänen terveydestään rajoitetulle lääketieteelliseen tietoon ja kuolemanjälkeisen analyysin.

On tärkeää huomata, että historiallisten lukujen lääketieteellisten diagnoosien tulisi tarkastella varoen, varsinkin kun ne perustuvat rajoitetuihin tietoihin, eikä luotettavien sairauskertomusten tukeminen. Siten Leninin sairauksien, mukaan lukien neurosyfilis, väitteitä olisi pidettävä hypoteettisena eikä sitä pidä vahvistaa lopullisesti.

Vaiheet

Käsittelemätön syfilis kehittyy neljässä vaiheessa: ensisijainen, toissijainen, piilevä ja tertiäärinen. Ensisijaiselle syfilisille on ominaista tyypillinen kivuton syfilitic haavauma, jota kutsutaan Chancreksi, joka esiintyy inokulaation alueella 2-3 viikkoa kestävän inkubaatiojakson jälkeen. Sekonneiden syfilis ilmestyy viikkoja tai kuukausia myöhemmin lähes 25 prosentilla käsittelemättömistä potilaista, ja lymfadenopatian, maasolujen väliaikaisen häiriöiden ja keskeisen hermoston muutosten. kehittyy 25 prosentilla käsittelemättömistä potilaista. Tertiäärinen syfilis nähdään 1-30 vuotta ensisijaisen tartunnan jälkeen. Tämä tulehduksellinen sairaus etenee hitaasti neurosyfilis tai gummosis-syfilis. [7], [8]

Neurosyphilis-vaiheet liittyvät läheisesti syfilis-yleisiin vaiheisiin, koska neurosyfilis voi kehittyä missä tahansa näistä vaiheista, jos Treponema pallidum-infektio tunkeutuu keskushermostoon. Tässä on lyhyt kuvaus syfilisvaiheista ja niihin liittyvistä mahdollisista neurologisista oiraatioista:

Ensisijainen syfilis

Tässä vaiheessa bakteerin pääsypaikkaan muodostuu kova, kivuton haava (Chancre). Harvinaisissa tapauksissa primaariseen syfilisiin voi liittyä meningiitti, joka on neurosyfilis varhainen muoto. [9]

Toissijainen syfilis

Tälle vaiheelle on ominaista laaja ihottuma, limakalvovauriot ja lymfadenopatia. Neurosyfilis tässä vaiheessa voi ilmetä meningiittiä, meningovaskulaarista neurosyfilis ja varhaisia merkkejä parenkyymistä neurosyfilisistä, kuten lievästä kognitiivisesta heikentymisestä tai käyttäytymismuutoksesta.

Piilevä syfilis

Tässä vaiheessa infektio ei ilmene kliinisesti, mutta bakteeri pysyy kehossa. Neurosyphilis voi silti kehittyä tässä vaiheessa, usein ilman ilmeisiä oireita, mikä vaikeuttaa diagnosointia ilman erityisiä testejä.

Korkea-asteen syfilis

Tämä on taudin myöhäinen vaihe, joka voi kehittyä monta vuotta alkuperäisen tartunnan jälkeen. Neurosyfilis tässä vaiheessa voi ilmetä gummatous neurosyfilis, progressiivinen halvaus (General's halvaus) ja tabes dorsalis.

On tärkeää huomata, että neurosyfilis voi kehittyä missä tahansa syfilisvaiheessa eikä aina noudata yleisen sairauden vaiheiden asteittaista järjestystä. Syfiliksen varhainen diagnosointi ja hoito on kriittistä neurosyfilis- ja muiden vakavien komplikaatioiden kehittämisen estämiseksi.

Lomakkeet

Neurosyfilis voi ilmetä eri muodoissa riippuen hermoston osista ja taudin laajuudesta. Tässä ovat neurosyfilis-tärkeimmät muodot:

1. Oireettoman neurosyfilis.

• Tämä on yleisin muoto, joka tapahtuu ennen oireenmukaisen syfilis-kehitystä.
• Potilaat eivät ole tietoisia siitä, että he vaikuttavat, eikä heillä ole merkkejä neurologisesta sairaudesta.
• Se määritellään aivo-selkäydinnesteen poikkeavuuksien esiintymisellä potilaalla, jolla on serologiset oireet syfilistä, mutta ilman neurologisia oireita.
• Ennen penisilliinin tuloa VNS: n diagnoosi oli tärkeä ennusteen ja potilaan tulosten ennustamisessa syfilis-neurologisten seurausten suhteen.

2. meningovaskulaarinen neurosyfilis

Meningovaskulaarinen neurosyfilis on harvinainen varhaisen neurosyfilis, joka aiheuttaa tarttuvaa arterteriittiä ja iskeemistä infarktia. Tämä tila voi ilmetä nuorilla potilailla, joilla on vähän aivojen verenvuotoa, etenkin HIV-tartunnan saaneilla potilailla (Sekikawa & Hongo, 2023). Meningovaskulaarinen neurosyfilis voidaan diagnosoida kliinisten oireiden sekä veren ja aivo-selkäydinnesteen analyysin perusteella. Magneettiresonanssin angiografia voi osoittaa basilarvaltimon epäsäännöllisyyksiä, mikä on ominainen tälle tilaan (Gállego et ai., 1994).

Mielenkiintoista on, että meningovaskulaaristen syfilis-esiintyvyys on lisääntynyt (38,5% kaikista neurosyfilis-tapauksista), ja iskeeminen aivohalvaus omituisella kliinisellä esityksellä on tunnettu meningovaskulaarisen syfilis-komplikaatio (Pezzini et al., 2001). Korkean resoluution aluksen seinämän kuvantaminen (HR-VWI) on yksi tekniikoista, joita käytetään alusseinämän visualisointiin suoraan. Harvinaisessa meningovaskulaarisen neurosyfilis-tapauksessa, jossa kallonsisäisten valtimoiden vaskuliittia arvioitiin käyttämällä HR-VWI: tä, potilaan oireet paranivat vähitellen laskimonsisäisen penisilliinin G ja suun kautta tapahtuvien antiplainien vastaisten aineiden hoidon jälkeen (Inui et ai., 2021).

Meningovaskulaarinen neurosyfilis on differentiaalidiagnoosi nuorilla aivoinfarktipotilailla, etenkin potilailla, jotka ovat tartunnan saaneet HIV: tä. Oikea ja oikea-aikainen hoito voi pysäyttää etenemisen ja mahdollisesti parantaa oireita. Parannuksen diagnosointia ja seurantaa voidaan seurata kallonsisäisen valtimoiden seinämän kuvantamisella käyttämällä kontrastia parantavaa MRI: tä (Pérez Barragán ym., 2017).

3. parenchymatous neurosyfilis

Parenhyymatous neurosyfilis on eräänlainen neurosyfilis, jossa aivojen ja selkäytimen parenkyyma vaikuttaa. Tämä taudin muoto voi ilmetä useita vuosia tai jopa vuosikymmeniä primaarisen syfilis-infektion jälkeen. Parenhyymatous neurosyfilis jakautuu kahteen pääluokkaan: progressiivinen halvaus (General's halvaus) ja tabes dorsalis.

Progressiivinen halvaus (kenraali halvaus).

Progressiivinen halvaus on parenkyymatoottisen neurosyfilis vakavin muoto. Se vaikuttaa aivoihin, ja sille on ominaista kognitiivisen toiminnan asteittainen heikkeneminen, mikä johtaa dementiaan. Progressiivisen halvauksen oireiden joukossa ovat:

• Henkiset muutokset, mukaan lukien persoonallisuuden muutokset, kriittisen ajattelun menetys, apatia tai mania.
• Puheenhäiriöt, kuten stuttering, vaikeudet ajatusten muotoilussa.
• Käsien ja kasvojen vapina, erityisesti ominainen "halvaantuva vapina".
• Liikkeen häiriöt, heikkous.
• Näön muutokset, mahdollisesti Argyll-Robertsonin oireyhtymän kehitys, jossa oppilas ei reagoi valoon, mutta läheisyysvaste säilytetään.

Tabes dorsalis

Tabit dorsalis vaikuttaa selkäytimen takapylväisiin ja takaosan hermojen juuriin, mikä johtaa hermoston rappeutumiseen. Tabien oireita dorsalis kuuluu:

• Vakava kipu jalkoissa, alaosa, vatsa, joka voi olla hyökkäysmaista.
• Aistinvaraiset häiriöt, etenkin alaraajoissa, mikä johtaa kivun ja lämpötilan tunteen menettämiseen.
• Ataksia - liikkeen heikentynyt koordinointi, etenkin pimeässä.
• Polven ja Achilles-refleksien puuttuminen.
• Lantion elinten toimintahäiriöt.
• Artropatian (nivelen tuhoaminen) kehitys sensaation menetyksen vuoksi.

Parenhyymatoottisen neurosyfilis-diagnoosi sisältää serologiset testit syfilistä, aivo-selkäydinnesteen analyysiin ja neurologiseen tutkimukseen. Hoito koostuu yleensä pitkittyneistä antibioottien kursseista, pääosin laskimonsisäisestä penisilliinistä. Varhainen diagnoosi ja hoito voivat hidastaa taudin etenemistä, mutta jo tapahtunut hermoston vauriot ovat usein peruuttamattomia.

4. Focal neurosyfilis.

• Hermoston tiettyjen osien vauriot, jotka voivat johtaa fokusoiden neurologisiin oireisiin, kuten halvaantumiseen, näkövammaisiin, kuulovaikutuksiin ja niin edelleen.

5. Varhainen neurosyphilis

Varhainen neurosyphilis on infektio keskushermostosta Treponema pallidumilla, jota voi esiintyä missä tahansa syfilisvaiheessa, mukaan lukien varhaisimmat vaiheet. Neurosyfilis-varhaiseen muotoon liittyy pääasiassa aivojen tai selkäytimen aivo-selkäydinnesteet ja aivojen tai selkäytimen verisuonet. Kliinisiin oireisiin voi kuulua oireettomia neurosyfilis, akuutti syfilitic meningiitti, meningovaskulaarinen syfilis ja syfilisiin liittyvä uveiitti, joka voi myös seurata varhaista neurosyfilis (Marra, 2009). Neurosyfilis-esiintyvyys lisääntyy HIV-tartunnan saaneilla potilailla, etenkin miehillä, jotka ovat seksiä miesten kanssa (MSM), mikä tekee tästä ryhmästä erityisen alttiita varhaisen neurosyfilis-kehittymiselle (Flood et al., 1998).

Neurosyfilis-diagnoosi vaatii kliinistä, serologista ja aivo-selkäydinnesteen analyysiä, kun taas hoitoon liittyy antibioottihoito, yleensä laskimonsisäinen penisilliini. On tärkeää huomata, että jopa riittävällä hoidolla syfiliksen varhaisessa vaiheessa neurosyfilis voi kehittyä joillakin potilailla, etenkin HIV-potilailla (Johns, Tierney, & Felsenstein, 1987).

Kun otetaan huomioon syfilis-tapausten lisääntyminen viime vuosina, etenkin HIV-tartunnan saaneiden MSM: n, syfilis-ennaltaehkäisyn ja neurosyfilis-diagnoosin varhaisessa diagnoosissa ovat kriittisiä tämän taudin kehittymisen ja etenemisen estämiseksi. On tärkeää arvioida perusteellisesti syfilis-potilaita neurologisten, silmälääketieteiden ja audiologisten oireiden ja merkintöjen suhteen sekä alhainen kynnys diagnostisen lannerangan puhkeamiselle neurosyfilis-diagnoosin sulkemiseksi pois riittävän ja oikeaanisen hoidon varmistamiseksi.

6. myöhään alkava neurosyphilis

Myöhäinen neurosyphilis on muoto neurosyfilis, jota voi esiintyä missä tahansa syfilis-taudin vaiheessa, mukaan lukien varhaisimmat vaiheet. Neurosyfilis-varhaiset muodot vaikuttavat pääasiassa aivojen tai selkäytimen aivokalvoihin, aivo-selkäydinnesteisiin ja verisuoniin. Neurosyfilis-myöhäiset muodot vaikuttavat pääasiassa aivojen ja selkäytimen parenkyymiin. Syfilisiin liittyvät uveiitti ja kuulon menetykset ovat yleisimpiä taudin varhaisessa vaiheessa, ja ne voivat seurata varhaisen neurosyfilis. Silmäsairauksien ja syfilisiin liittyvä kuulonhäviön hoito on sama kuin neurosyfilis. Neurosyfilis on yleisempi HIV-tartunnan saaneilla potilailla, ja suuri osa viimeaikaisesta kirjallisuudesta koskee tätä riskiryhmää. Tämä artikkeli tarjoaa kriittisen katsauksen viimeaikaiseen kirjallisuuteen diagnoosista, kliinisistä havainnoista, riskitekijöistä ja neurosyfilis-hoidosta (Marra, 2009).

Neurosyfilis-tapauksia populaatiossa, jolla on korkea rinnakkaisvaikutus syfiliksellä ja HIV: llä San Franciscossa vuosina 1985-1992. Neurosyfilis määritettiin uudella aivo-selkäydinnesteen reaktiivisuudella VDRL; 117 neurosyfilis-potilasta tunnistettiin. Keskimääräinen ikä oli 39 vuotta, 91%oli miehiä, 74 (63%) oli valkoista ja 75 (64%) HIV-tartunnan saaneet. Kolmekymmentäkahdeksan (33%) oli varhaisella oireellisella neurosyfilis-oireyhtymillä. Kuusi (5%) oli myöhässä neurosyphilis (Flood et ai., 1998).

Kompittelemättömillä potilailla on vaikea neuropsykiatrisia oireita, joilla on vakavia neuropsykiatrisia oireita, jotka osoittavat, että jopa varhaisessa antibioottihoidossa on mahdollista kehittää taudin myöhäisiä muotoja, jotka vaativat huolellista hoidon ja diagnoosin myöhäisissä vaiheissa (Jantzen et al., 2012).

Nämä tutkimukset korostavat myöhään alkavan neurosyfilis-tietoisuuden tarvetta mahdollisena diagnoosina potilailla, joilla on asianmukainen kliininen esitys, etenkin HIV-tartunnan saaneilla henkilöillä sekä varhaisen diagnoosin ja hoidon merkitys vakavien jälkitautien estämiseksi.

7. piilevä neurosyphilis

Latentti neurosyfilis on syfilis-muoto, joka vaikuttaa keskushermostoon (CNS) ilman avoimia kliinisiä oireita. Tämä tila voi kehittyä ihmisillä, joilla on piilevä syfilis, mukaan lukien HIV-tartunnan saaneet. On tärkeää huomata, että neurosyfilis voi kehittyä missä tahansa taudin vaiheessa, jopa varhaisessa vaiheessa. Latentin neurosyfilis diagnosointi ja hoito vaatii huolellista huomiota, mukaan lukien aivo-selkäydinnesteen (CSF) analyysi diagnoosin vahvistamiseksi. Tässä on joitain tärkeitä kohtia tästä aiheesta aiheesta:

1. Tutkimus osoitti, että HIV-tartunnan saaneilla potilailla, joilla oli piilevä syfilis, vahvistetun neurosyfilis (sukupuolitautien tutkimuksen laboratorion (VDRL) reaktiivinen testi aivo-selkäydinnesteessä) oli 9,1%. Tämä korostaa tarvetta huolellista seulontaa ja neurosyfilis-diagnoosia tässä potilasryhmässä (Holtom et ai., 1992).
2. On kuvattu neurosyfilis-tapauksia piilevän syfilis-hoidon jälkeen bentsathinpenisilliinillä. Tämä tukee tietoja, joita vakioannokset eivät ole bentsatinpeniisilliiniä tai procinpenicilliiniä tarjoa penisilliinin treponemikidiset pitoisuudet CSF: ssä. Neurosyphilis-tehokas hoito voidaan saavuttaa laskimonsisäisen bentsyylipeniisilliinin antamalla (Jørgensen et ai., 1986).
3. Neurosyfilis-nykyiseen kliiniseen spektriin potilailla, joilla ei ole immuunikauppia Verrattuna preantibioottiseen aikakauteen, neurosyfilis-muotojen, lähinnä tabes dorsalis-muotojen myöhäisten muotojen esiintyvyys on vähentynyt. Epäspesifiset neurokuvaustulokset ja varhaismuotojen paremmat tulokset korostavat varhaisen diagnoosin ja hoidon merkitystä (Conde-Sendín et al., 2004).

Nämä tutkimukset korostavat neurosyphilis-sovelluksen huolellisen seurannan ja diagnoosin merkitystä, etenkin piilevällä syfilis-potilailla ja HIV-tartunnan saaneilla. Varhainen havaitseminen ja riittävä hoito voivat estää vakavien ja peruuttamattomien neurologisten seurausten kehittymisen.

8. Gumphous neurosyphilis.

Gummose neurosyfilis on tertiäärinen syfilis, jolle on ominaista hitaasti etenevä tulehdus ja granulooman muodostuminen, vaihtelevat mikroskooppisista leesioista suuriin kasvaimen kaltaisiin massoihin. Vaikka iho, limakalvo ja luinen gummose-vauriot eivät ole harvinaisia, neurosyfilis on harvinainen. F18-2-Fluoro-2-deoksi-D-glukoosi (FDG) Positron-emissiotomografia (PET) käyttö on tehokas arvioitaessa aivojen massojen metabolista aktiivisuutta, etenkin biopsian ohjaamiseksi ja glioomien luokittelemiseksi. Kuitenkin leesioiden, kuten neurosyfilitic Gummin, tulehduksellinen luonne asettaa haasteita diagnostisille tapoille, mukaan lukien CT, MRI ja PET. Koska FDG ei ole erityinen pahanlaatuisuuden merkki, neurosyfilitic gumma voi jäljitellä korkealaatuista glioomaa osoittamalla voimakasta FDG-imeytymistä, mikä on potentiaalinen diagnoosivirhe (Lin et ai., 2009).

On myös kuvattu tapaus kolmannen kallon hermojen neurosyfilis-vauriosta, joka on vahvistettu MR-havainnoilla. 44-vuotias nainen, jolla oli kaksinkertainen visio ja oikeanpuoleiset päänsärkyä. MRI osoitti ylemmän aivorungon ja kolmannen kallonhermon kontrastin parantuneita vaurioita. Serologiset testit ja lannerangan puhkaisu paljasti aktiivisen syfilis. Laskimonsisäisen penisilliini-G-hoidon jälkeen kontrollimRI: llä osoitti leesion koon pienenemistä täydellisellä resoluutiolla 3 kuukauden kuluessa (Vogl et ai., 1993).

Neurosyfilis-diagnoosi ja hoito Gumman muodossa vaatii kattavan lähestymistavan, mukaan lukien serologiset testit, MRI ja joissain tapauksissa PET: n leesioiden metabolisen aktiivisuuden arvioimiseksi. Varhaisen havaitsemisen ja riittävän hoidon tarve korostetaan näissä tutkimuksissa, koska neurosyfilis voi jäljitellä muita sairauksia ja aiheuttaa vakavia neurologisia komplikaatioita.

Diagnostiikka neurosyfilis

Neurosyfilis-diagnoosi on haastavaa, etenkin potilailla, jotka ovat tartunnan saaneet HIV: tä. Treponema pallidum-DNA: n havaitseminen aivo-selkäydinnesteessä (CSF) polymeraasiketjureaktiolla (PCR) on tärkeä näkökohta, vaikka PCR ei aina tunnista luotettavasti neurosyfilis, edes sukupuolitautien tutkimuksen laboratorion reaktiivisen (VDRL) testauksen kanssa CSF: lle (Marra et ai., 1996). Lisäksi neurosyfilis-diagnoosi HIV-tartunnan saaneilla potilailla, joilla on varhainen syfilis, sisältää useiden laboratoriokokeiden arvioinnin, mukaan lukien Treponema pallidum-hiukkasten agglutinaatio (TPPA), fluoresoivat treponemal-vasta-aineen absorbanssi (FTA-ABS) ja Inno-Lia-syfilis-lineaarismuno-absorbanssit (FTA-ABS) ja Inno-Lia-syfilis-lineaarismuno-absorbanit. Tärkeitä neurosyfilis-ennustajia ovat päänsärky, visuaaliset oireet, CD4-määrät alle 500 solua/μl ja viremia, kuten HIV-1-RNA-lukumäärä on määritelty ≥50 kappaletta/ml (Dumaresq et ai., 2013).

Vaikeuksista huolimatta serologisten ja CSF-kriteerien määrittäminen on avainasemassa neurosyfilis-diagnoosissa. On tärkeää korostaa, että oireellisen neurosyfilis diagnoosi vaatii kliinisten, serologisten ja SMW-kriteerien noudattamista, kun taas serologiset ja SMW-kriteerit ovat riittäviä diagnosoimaan oireettoman neurosyfilis (Gonzalez et al., 2019). Neurosyfilis on yleisempi HIV-tartunnan saaneilla potilailla, ja suuri osa nykyisestä kirjallisuudesta keskittyy tähän riskiryhmään.

Potilailla, joilla on neurosyfilis, aivo-selkäydinneste (CSF) on usein epänormaalia sekä pleosytoosin että kohonneiden proteiinipitoisuuksien kanssa. Veneriaalisen taudin tutkimuslaboratorion (VDRL) aivo-selkäydinnesteen määritys pidetään yleensä spesifisyyden kultastandardina, mutta sen tunnistetaan olevan rajoitettu herkkyys. [10], [11]

Muut aivo-selkäydinnesteen testit, mukaan lukien serologiset määritykset, kuten nopea plasman reagin (RPR) [12], fluoresoiva treponemal vasta-aine adsorptio (FTA-ABS) [13] ja Treponema pallidum hemagglutinaatiomääritys[14] ja molekyylimääritykset, mukaan lukien PCR.

Antibioottien ja HIV-infektion asettamisessa neurosyfilis-kliiniset oireet voidaan muuttaa, mikä tekee diagnoosista erityisen haastavia. Taudin edennyt vaihe voi olla peruuttamaton, joten varhainen havaitseminen ja hoito ovat ihanteellisia. On myös tärkeää harkita neuropenetratiivisten antibioottien tarvetta hoidossa (Hobbs et al., 2018).

Nämä tiedot korostavat tarvetta suurta epäilyksiä neurosyfilistä ja rutiininomaisesta serologisesta seulonnasta potilailla, joilla on neurologisia ja psykiatrisia oireita, etenkin yksilöissä [16] tartunnan saaneet hiv.

Puhkaisu neurosyfilis

Lannerangan (LP) (LP) on avainasemassa neurosyphilis-diagnoosissa, etenkin potilailla, joilla on HIV-tartunta ja syfilis ilman neurologisia oireita. Ghanem et ai. (2009) osoittivat, että nopeaan plasman Reagin (RPR) -tiitteriin ja CD4-solujen määrään perustuvat kriteerit sairausvaiheeseen perustuvien kriteerien sijasta paransivat kykyä tunnistaa oireettoman neurosyphilis. Tietyt kriteerit, kuten LP potilailla, joilla on myöhässä piilevä syfilis tai tuntematon syfilis, CD4-solujen määrän tai RPR-tiitterin riippumatta, voivat parantaa oireettoman neurosyphilis-diagnoosia (Ghanem et al., 2009).

Libois et ai. (2007) havaitsivat, että neurologiset oireet ja seerumin RPR liittyivät neurosyfilisiin. Monimuuttuja-analyysissä Log2RPR liittyi edelleen neurosyfilisiin. Potilailla, joilla ei ole neurologisia oireita, neurosyphilis-riski lisääntyi asteittain kasvavan LOG2RPR: n kasvaessa. Seerumin 1/32 seerumin RPR tunnistettiin parhaaksi rajapisteenä päätettäessä, suoritetaanko LP (herkkyys 100%, spesifisyys 40%) (Libois et ai., 2007).

Nämä tutkimukset korostavat LP: n tarvetta neurosyphilis-diagnosoimiseksi, etenkin potilailla, joilla on HIV-tartunta ja syfilis, vaikka heillä ei olisi neurologisia oireita. Tarkat LP-kriteerien määritteleminen voi auttaa tunnistamaan oireettoman neurosyfilis ja estämään myöhempiä neurologisia komplikaatioita. [17]

Potilaita tulisi seurata hoidon jälkeen 3, 6, 9, 12 ja 24 kuukauden kuluttua sarjasta ei-treponemalitesteillä. Näiden parametrien 4-kertainen lasku osoittaa onnistuneen hoidon. [18]

Differentiaalinen diagnoosi

Neurosyfilis-differentiaalidiagnoosi sisältää useiden sairauksien huomioon ottamisen, joiden oireet ja oireet voivat olla päällekkäisiä neurosyfilis-oireiden kanssa. Tämä on välttämätöntä tarkan diagnoosin ja riittävän hoidon määräämiseksi. Tässä on joitain olosuhteita ja sairauksia, joita tulisi harkita neurosyfilis-differentiaalidiagnoosissa:

1. Virus enkefaliitti ja aivokalvontulehdus

Näillä olosuhteilla voi olla samanlainen kliininen esitys kuin meningovaskulaarinen neurosyfilis, mukaan lukien päänsärky, kuume, heikentynyt tietoisuus ja meningeaaliset merkit.

2. multippeliskleroosi (MS)

MS voi jäljitellä neurosyfilis-neurologisia oireita, kuten näköhäiriöitä, ataksiaa, parestesioita ja raajojen heikkouksia.

3. HIV-tartunnan neurologiset oireet

Varsinkin HIV-infektion myöhäisissä vaiheissa, kun HIV: hen liittyvä dementia tai HIV-enkefalopatia voi kehittyä, joiden oireet voivat muistuttaa neurosyfilis.

4. Lymen tauti (neuroborrelioosi)

Tämä punkkien välittämä Borrelian aiheuttama sairaus voi ilmetä myös aivokalvontulehduksen, radiculoneuriitin ja muiden neurologisten oireiden kanssa.

5. neurosyfilis potilailla, joilla on piilevä syfilis

Neurosyfilis on välttämätöntä erottaa piilevästä syfilisistä, jossa potilaan verestä löytyy patogeenin vasta-aineita, mutta neurologisia oireita ei ole.

6. tuberkuloosinen meningiitti

Se voi matkia meningovaskulaarista neurosyfilis kroonista meningiittiä, jossa on aivokalvojen vaurioita.

7. primaariset ja metastaattiset aivokasvaimet

Kasvaimet voivat aiheuttaa paikallisia neurologisia oireita ja käyttäytymismuutoksia, jotka muistuttavat joitain neurosyfilis-muotoja.

Differentiaalidiagnoosimenetelmät:

Syfilis-serologisia testejä (kuten RPR ja TPHA), aivo-selkäydinnesteen analyysi, aivojen MRI ja spesifiset testit muiden sairauksien sulkemiseksi (esim. HIV-testit, borrelioositestaus) käytetään differentiaaliseen diagnoosiin.

Perusteellinen historian ottaminen, kliininen tutkimus ja kattava tutkimus mahdollistavat tarkan diagnoosin laatimisen ja asianmukaisen hoitostrategian valitsemisen.

Hoito neurosyfilis

Neurosyfilis-hoitoon liittyy yleensä antibioottihoitoa, pääasiassa laskimonsisäistä penisilliiniä, joka on tämän taudin valinnanvaraus. Suositukset voivat vaihdella alueellisten protokollien ja potilaan yksittäisten ominaisuuksien mukaan, mutta yleisiin hoito-ohjeisiin sisältyy seuraavat:

1. Laskimonsisäinen penisilliini G: Vakiokäsittelyohjelma sisältää laskimonsisäisen penisilliinin g suurina annoksina. Esimerkiksi yksi yleisesti käytetty hoito-ohjelma sisältää 18–24 miljoonan yksikön penisilliinin G: n antamista päivässä, jaettuna 3–4 miljoonaan yksikköön 4 tunnin välein 10–14 päivän ajan. Tarkka annos ja hoidon kesto voivat vaihdella.
2. Muut antibiootit: Potilaille, jotka ovat allergisia penisilliinille, voidaan harkita vaihtoehtoisia ohjelmia, mukaan lukien doksisykliini tai keftriaksoni, vaikka penisilliini on edelleen edullinen vaihtoehto sen suuren tehokkuuden vuoksi.
3. Valvonta ja seurannan arviointi: Serologiset testit tulisi suorittaa säännöllisesti hoidon jälkeen terapiavasteen seuraamiseksi. Tämä voi sisältää toistuvan veri- ja aivo-selkäydinnesteen testit väliajoin hoidon jälkeen.
4. Seksuaalikumppanien hoito: On myös tärkeää varmistaa, että potilaan seksuaaliset kumppanit tutkitaan ja tarvittaessa hoidetaan tartunnan leviämisen estämiseksi.
5. HIV-tartunnan saaneet potilaat: Potilaat, joilla on HIV: n ja syfilis-infektio, saattavat tarvita erityisiä hoitosuosituksia ja pidemmän seurannan, koska HIV voi vaikuttaa syfilis-etenemiseen ja hoitoon.

Neurosyfilis-varhainen havaitseminen ja riittävä hoito on kriittistä pitkäaikaisten neurologisten vaurioiden estämiseksi ja potilaan tuloksia parantamiseksi. Tartuntataudin tai STD-asiantuntijan kuulemista suositellaan aina parhaan hoitosuunnitelman määrittämiseksi.

Kliiniset ohjeet

Saksan neurologiayhdistyksen (DGN) julkaisemien neurosyfilis-diagnosoinnin ja hoidon ohjeiden kohokohdat, jotka voivat olla hyödyllisiä tämän taudin hoidon lähestymistapojen ymmärtämisessä:

1. Diagnostiset kriteerit: todennäköiset neurosyfilis voidaan diagnosoida:
   • Subakuutti tai krooninen neuropsykiatriset oireet.
   • Lisääntyneet solujen määrät aivo-selkäydinnesteessä (CSF) tai todisteet veri-CSF-esteen häiriöistä.
   • Antibioottihoidon positiivinen vaikutus neurosyfilis-vastaan kliinisellä kurssilla ja CSF-havainnoilla.
   • Positiivinen seerumin TPHA/TPPA- tai FTA-testi.
2. Hoitosuositukset: Neurosyfilisin hoitoon suositellaan laskimonsisäistä penisilliiniä tai keftriaksonia 14 päivän ajan. Kliinisiä tietoja, seerumin VDRL-tiitteriä ja CSF-solujen määrää tulisi käyttää terapeuttisen vaikutuksen indikaattoreina.
3. Terapeuttisen vaikutuksen arviointi: Seerumin nopean plasman Reaginin (RPR) tiitterin normalisointi voi ennustaa tarkasti hoidon onnistumisen useimmissa tapauksissa, mikä mahdollisesti välttää seuraavan lannerangan tarvetta tietyissä tapauksissa. Se voi kuitenkin olla vähemmän tarkka hoidon onnistumisen ennustamisessa HIV-tartunnan saaneilla potilailla, jotka eivät saa antiretrovirushoitoa verrattuna niihin.

Yksityiskohtaisempia suosituksia ja kliinisiä hallintastrategioita varten on kuultava ohjeiden koko tekstiä. Venäjällä voi olla myös omat kansalliset ohjeet neurosyfilis-hoitoon, joka on saatavana ammatillisten lääketieteellisten yhteiskuntien kautta tai terveydenhuollon verkkosivustoilla.

Ennuste

Neurosyfilis-ennuste riippuu useista tekijöistä, mukaan lukien sairauden vaihe hoidon aloittamisen aikana, rinnakkaisinfektioiden esiintyminen (esim. HIV) ja hoidon ajantasaisuus ja riittävyys. Yleensä varhainen diagnoosi ja riittävä hoito voivat parantaa merkittävästi ennustetta.

Varhaisella hoidolla.

• Neurosyfilis-varhainen havaitseminen ja hoito, etenkin oireettomassa tai varhaisessa oireellisessa vaiheessa, johtaa yleensä täydelliseen parantamiseen tai merkittävään parantumiseen kliinisissä oireissa.
• Hoitoon palautuminen voi olla täydellinen, mutta joillakin potilailla voi olla jäännösoireita, varsinkin jos hoito aloitetaan myöhään sairausprosessissa.

Myöhäisellä hoidolla.

• Hoidon myöhäinen aloittaminen voi johtaa peruuttamattomiin neurologisiin vaurioihin, mukaan lukien dementia, persoonallisuusmuutokset, visuaalinen ja kuulovaikutus, koordinointi ja liikkumishäiriöt. Tällaisissa tapauksissa ennusteesta tulee vähemmän suotuisa.
• Tabes dorsalis ja progressiivinen halvaus ovat myöhäisten neurosyfilis-muotoja, joita on vaikea hoitaa, ja potilaille jäävät usein merkittäviä rajoituksia.

HIV-infektio ja neurosyfilis

• Potilailla, joilla on HIV ja neurosyfilis, voi olla vakavampi sairaus ja huonompi ennuste immunosuppression vuoksi. Tällaisissa tapauksissa huolellinen lääketieteellinen seuranta ja aggressiivinen antibioottihoito ovat tärkeitä.

Seurannan merkitys

• Potilaiden säännöllinen seuranta hoidon jälkeen on välttämätöntä arvioida hoidon tehokkuutta ja mahdollisten uusiutumisten varhaisen havaitsemisen.

Neurosyfilis-ennuste paranee yleensä varhaisen diagnoosin ja hoidon aloittamisen myötä. Jopa oikea-aikaisella hoidolla jotkut neurosyfilis-muodot voivat kuitenkin jättää kestävät tai pysyvät neurologiset jälkitautit.

Luettelo neurosyphilis-tutkimukseen liittyvistä tutkimuksista

1. "Neurosyphilis" - Kirjailijat: Hemil Gonzalez, I. Koralnik, C. Marra (2019). Tässä artikkelissa tarkastellaan neurosyfilis-kliinistä esitystä, diagnoosia ja hoitoa ja keskustellaan lannerangan roolista infektion varhaisessa vaiheessa.
2. "Päivitys neurosyphilis" - kirjoittanut C. Marra (2009). Tämä artikkeli tarjoaa kriittisen katsauksen viimeaikaiseen tutkimukseen diagnoosista, kliinisistä oireista, riskitekijöistä ja neurosyfilis-hoidosta.
3. "Neurosyfilis ja HIV-infektion vaikutukset." - Kirjailijat: E Ho, S Spudich (2015). Katsaus kliiniseen esitykseen, diagnostisiin laboratoriohavaintoihin, neurosyfilis-hoitoon ja hoitoon keskittyen HIV-tartunnan vaikutuksiin.
4. "Neurosyfilis potilailla, joilla on HIV" - kirjoittanut E. Hobbs, J. Vera, M. Marks, A. Barritt, B. Ridha, David S. Lawrence (2018). Katsaus syphilis-komplikaatioihin, erityisesti neurosyfilisiin, HIV-potilailla.
5. "Päivitetty katsaus Neurosyfilis-viimeaikaisista edistyksistä" - Tekijät: Jia Zhou, Hanlin Zhang, K. Tang, Runzhu Liu, Jun Yu Li (2022). Aikapäiväinen neurosyfilis-katsaus, mukaan lukien epidemiologia, kliiniset oireet, laboratoriohavainnot, lisävaikutukset, diagnoosi, hoito, ennuste ja tärkeimmät tutkimukset.

Kirjallisuus

• Butov, Y. S. Dermatovenerologia. Kansallinen opas. Lyhyt painos / toimittanut Y. S. Butov, Y. K. Skripkin, O. L. Ivanov. - Moskova: Geotar-media, 2020.