Nenänielun fibraa: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Rengasrungon fibroosi on tiheän sakeuden omaava kuitumainen kasvain, jolle on tunnusomaista merkittävä verenvuoto, minkä vuoksi sitä kutsuttiin angiofibromaksi. Tämä kasvain on tunnettu Hippokratesin ajasta lähtien, joka ehdotti niin kutsuttua transnazomedial-lähestymistapaa jakamalla nenän pyramidi tämän kasvaimen poistamiseksi.

Kasvaimen lopputulos on useimmiten nenänielun kaari, sen kurkunpään otsikko (basilatorinen kasvainlaji, A.Glikhachev, 1954). Vuosikymmenen viime vuosien tutkimukset. Osoitti mahdollisuutta kehittää nuoren kuituisen nenänielun pterygo-mandibular ja kiilamaisen hila-alueet.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Mikä aiheuttaa nenänielun fibroosia?

Tämän taudin etiologia on lähes tuntematon. Disembriogeneesin ja endokriinisen toimintahäiriön olemassa olevat "teoriat" eivät ole täysin ratkaisseet ongelmaa. "Endokriininen teoria" perustuu siihen, että kasvain kehittyy samanaikaisesti sekundääristen seksuaalisten ominaisuuksien kehittymisen kanssa ja sen kehittymisvaihe päättyy puberttiaikojen päättymiseen asti. Huomattiin myös, että nenänielun fibroosin läsnä ollessa havaitaan 17-ketosteroidin eritteitä ja androsteronin ja testosteronin suhdetta.

Nenänielun fibroman patologinen anatomia

Fibroma nenänielun on erittäin tiheä kasvain istuu laaja-alaisesti, tiukasti juotettu luukalvon. Vahvuus fuusion luukalvon on niin suuri, että joissakin tapauksissa, kasvaimen poistaminen vetämällä sen mukana poistetaan ja fragmentit alla olevaan luuhun. Pinta on peitetty sileä papillaarinen kasvain muodostelmia vaalean vaaleanpunainen tai punertava valo laajuudesta riippuen kasvaimen vaskularisaation. Kasvaimen tiheys määritetään sen luonteeltaan kuitumainen. Kasvain on selvä laaja kasvua miehittää ja tuhoamalla kaikki kudokset ja täyttämällä kaikki viereisistä urista sijaitsee ce polku (choanae, nenäonteloon, kiertoradalla, sphenoid sinus, alaosat nenänielun, nenän sivuonteloiden, poskien ja ajallinen fossa ja m. N.) . Etenemisessä kasvaimen täyttää etuosan nenäkäytävien tuhoamalla avaaja, nenän väliseinän, yläosan ja keskiosan kuorikossa, tunkeutuu labyrintti ristikko solu, edestä ja yläleuan poskionteloiden, nenän pyramidi muotoaan ja murtaa comeliness kasvot. Jakaessa kzadn alaspäin ja tuhoaa kasvaimen etuseinän sphenoid sivuonteloiden ja tunkeutuu sen, joskus saavuttaa aivolisäkkeestä, se ulottuu alaspäin, usein saavuttaa pehmeä suulaki ja nielu.

Näin ollen, koska suuri kasvu ja tuhoisa toiminta ympäröivien elinten ja kudosten nenänielun fibrooma kliinisesti se voidaan katsoa johtuvan "pahanlaatuinen", mutta se ei anna etäpesäkkeitä ja histologisesti viittaa hyvänlaatuisia kasvaimia. Morfologisesti se koostuu lievempiä suonipunoksiin ja ihonalainen strooman koostuu kollageenisäikeiden ja fibroblastit. Kasvain kuuluvat epiteeli, joka on nenäontelon merkki pposkogo yksikerroksinen, ja nenäontelossa - sylinterimäinen värekarvaepiteelille - se selitettävissä sillä, että turvotus tapahtuu siirtymävyöhykettä, levyepiteelin sylinterimäinen. Kasvaimen verisuonten täyttäminen, erityisesti laskimainen plexukset, on erittäin suuri. Resorption suoneen kautta seinien sulautuvat toisiinsa muodostaen koko "järven" veren kanssa hyvin hauras "pankkeja", joka trauma (esim., Aivastelu) tai spontaanisti aiheuttaa runsas vaikeaa lopettaa nielun ja nenän verenvuotoa. Päinvastaisessa kehitys kasvaimen verisuonten endoteelin esiintyä ilmiöitä necrobiosis, hyalinization ja strooman - tulehdusilmiöiden. Tämän seurauksena ei-elinkelpoisia kasvaimia läpi imeytymisen, kasvain on vähentää jyrkästi ja korvataan arpikudosta.

Nenänielun fibromin oireet

Nenänielun fibroosin oireet kehittyvät hitaasti ja jakautuvat subjektiivisiksi ja objektiivisiksi. Alkuperäisessä kasvaimen kehitysvaiheet tapahtuu vähitellen yhä vaikeuksia nenän hengitys, joskus selittämätön päänsärky ja "tylsä" kipu pohjan nenä, suuri henkinen olen fyysinen väsymys, jonka vuoksi lapset jää jälkeen oppimisen opetussuunnitelmaan, fyysinen kehitys, usein sairaana katkeruustaudit. Nenästä purkautuvat ovat limakalvoavia. Kantelut näkyvät ensin pienemmiksi, sitten kaikkiin kasvavaan nenän verenvuotoon, minkä vuoksi lapsi kehittää anemiaa. Tämän jälkeen kasvain täyttää nenän ontelon, mikä aiheuttaa kasvavia vaikeuksia nenän hengityksessä, kunnes sen täydellinen puuttuminen. Lapsi on aina avata suunsa, hänen puheensa tulee nenän (rhinolalia operta), estäminen auditiivinen putken syitä kuulon menetys, samalla on hajuaistin menetys ja vähentää maku herkkyys. Kun kasvain koskettaa pehmeää kitalaa, potilaat valittavat heikentyneen nielemisfunktiota, usein puristuksia. Herkkien hermorunkojen masennus aiheuttaa hermosolun silmien ja kasvojen kipuja.

Tarkasteltavassa tutkimuksessa lääkäri näkee vaalean lapsen tai pojan, jossa on jatkuvasti avoin suu, siniset eronneet hänen silmiensä alla ja turvoksissa olevan nenän pohjan. Nenäputkissa on limakalvoista purkausta, jota potilas ei voi poistaa puhaltamalla ulos khohanin (uloshengitysventtiilin) tuumorin tukkeutumisen vuoksi. Näiden eritteiden poistamisen jälkeen katse esiintyy sakeutetusta hyperemiasta limakalvosta, suurentuneista syanoottisista punasoluista. Seuraavat voitelu nenän limakalvon ja vähentää adrenaliini turbinates nenäkäytävien itse kasvain tulee näkyviin muodossa inaktiivisen sileä, harmahtava vaaleanpunainen tai punertava muodostumista voimakkaasti verenvuotoa kosketetaan terävällä instrumentilla.

Usein kasvain, joka täyttää nenänkanavan, yhdistyy yhden tai useamman triviaalin sekundaarisen polyypin nenään.

Kun posteriorinen rhinoscopy on tyypillinen kuva, joka selvästi osoittaa choana, vomer ja jopa posterior päät nenäsuodatin, sitä ei ole määritetty. Sen sijaan ruuansulatuskanavassa havaitaan massiivinen sinertävänpunainen kasvain, joka täyttää sen kokonaan ja poikkeaa voimakkaasti banaani adenoidiviljelystä. Kun nenänielun, joka tulisi suorittaa huolellisesti, sormenjäljitykseen, jotta ei aiheudu verenvuotoa, määritetään tiheä kiinteä yksinäinen kasvain.

Liittyvät objektiiviset oireet saattavat sisältää kyyneriä, eksopalmoja, nenän juuren laajentumista. Näiden merkkien kahdenvälisessä ilmenemismuodossa potilaan kasvot hankkivat erikoisen muodon, jota kutsutaan "sammakonäköiksi" ulkomaisessa kirjallisuudessa. Kun orofaryngoskopia havaitaan, pehmeän kitalahunnan turvotus, joka johtuu kasvaimen läsnäolosta nielun keskiosissa, voidaan havaita.

Poistamattomien kasvain kasvaa valtava koko, täyttää koko tilan nenäontelon, kiertorata ja ylittävät rajansa, aiheuttaa vakavia toiminnallisia ja kosmeettisia häiriöitä. Vakavin komplikaatio on rei'itys kasvain seulamaisen levy ja sen tunkeutumista anterior kallon fossa. Ensioireiden Tämän komplikaatio ilmenee oireyhtymä kohonnutta kallonsisäistä painetta (uneliaisuus, pahoinvointi, oksentelu, parantumaton päänsärky), sitten liittyä merkkejä retrobulbaarinen oireyhtymä (tappio näkökentän silmälihashalvaus, amauroosi). Usein verenvuoto ja sietämätön päänsärky, oksentelu ja torjuttu ruoka aiheuttaa potilaalle vakavia yleiskunnosta, kuihtuminen, anemia, ei juuri poikkea valtion läsnäollessa pahanlaatuinen kasvain. Usein tällaisia huonossa kunnossa, jotka kokoontuivat entisaikojen malotsivilizovannyh alueilla ja maissa mutkistavat aivokalvontulehdus ja meningoenkefaliitti, väistämättä johtaa potilaiden kuolemaan.

Fibromixoma tai choanal polyp

Fibromixoma tai choanal polyp, on peräisin choanal tai etmoid fosenoidinen alue. Ulkopuolella tämä hyvänlaatuinen kasvain on polpilla ulkonäkö jalalla, joka voidaan helposti poistaa ilman verenvuotoa erityisellä koukulla. Vertailuun nenän ontelon limakalvoihin verrattuna kuoron polyp koostumus on tiheämpi. Se kasvaa kurkunpään ja nenän ontelon suuntaan. "Vanhat" polyypit sakeutuvat, saavat punertavaa väriä ja usein simuloivat nenänien fibroosia, mutta toisin kuin ne, eivät vuotoja eikä niillä ole laajaa kasvua.

Hoito on kirurginen.

[8], [9]

Sino-hanaal polyp

Sine-choanal polyyppi todellisuudessa on osoitus polypoid poskiontelotulehdus, koska se tulee yläleuan sivuonteloiden ja Hoan prolapses kautta nasopharynx. Vähemmän usein tämä "kasvain" tulee sphenoidisilta. Ulkoisesti sini-choanal polyyppi voidaan verrata läppä, joka roikkuu nenänieluun ja suunieluun joskus saavuttaa, joka sijaitsee takaseinän ja pehmeä suulaki. Jonka rakenne polyyppi on psevdokistokistoznym muodostuminen vaalea-harmaa munanmuotoinen muoto, joka täyttää täysin nenäkäytävien ja aiheuttaa vaikeuksia nenän hengitys tubarnye kuulon heikkenemistä.

Hoito on kirurginen.

Nasofaryngeaaliset kystat

Nenäurheilukystät esiintyvät joko limakalvon kanavan tukkeutumisen (retentio-kystin) tai Thornwaldin kurkunpään aikana. Nasofaryngeaaliset kystat ovat harvinaisia kasvaimia, joille on ominaista pitkät evoluutiot ja jotka ilmenevät nenän hengityksen ja kuulon häiriöistä kuuloputken nenänien suun päällekkäisyyksien vuoksi. Selkärankoskopiassa määritellään kimmoisen koostumuksen harmaasävyinen pyöreä tumorikasva. Poista kysti adenotomilla.

Nenänielun dermoidikystät

Nenänielun dermoidikyst ovat hyvin harvinaisia synnynnäisiä hyvänlaatuisia kasvaimia, joita useimmiten havaitaan imeväisillä. Ne kehittyvät hyvin hitaasti ja tuottavat mahdollisimman vähäisiä toimintojen häiriöitä, lähinnä kuivaa reflex-yskää ja joitain haittavaikutuksia niellä. Tyypillisesti varren "polyyppi" tulee Nenän sivuseinämässä kehän nenänielun suun kuulo- putken, ja usein saavuttaa nielun-Kurkunkannen taittuu. Tavanomaisissa pharyngoscope ei havaittu, mutta kun oksennusrefleksin voi näkyä suunieluun kuin yksinäinen polyyppi pitkänomainen vaalea-harmaa kiiltävä pinta. Sen pinta on nahkainen ulkonäkö papillas, hiki ja rasva rauhaset, ja myös karvat. Tämän kerroksen alla on kudos, joka on läpäissyt laskimo-astia. Keskellä tuumorin on määritelty ydin muodostuu tiheä sidekudoksen, sisältävät joskus luunsiruja tai ruston, ja poikkijuovaisten lihassyiden (tyypillinen "asetettu" alkion kudoksen kasvaimet). Hoito koostuu kystin jalan ylittämisestä. Sen jälkeen nenänielun dermoidikystit ovat skleroidut ja jonkin ajan kuluttua (kuukaudet - useita vuosia) liukenevat.

[10], [11], [12]

Papilloomat ja nielun lipomit

Papilloomat ja lipomit ovat hyvänlaatuisia kasvaimia, joita esiintyy harvoin nielun yläosissa ja jotka on visuaalisesti hyvin vaikea erottaa banalisesta adenoidikudoksesta. Lopullinen diagnoosi todetaan histologisella tutkimuksella. Ne poistetaan käyttämällä adenotomia.

Kallon meningokelipohja voi joskus esiintyä ruuansulatuskanavassa ja useammin lapsilla. Se eroaa muista hyvänlaatuisista kasvaimista siinä, että se lisääntyy itkien aikana. Tällaisia "kasvaimia" ei voida hoitaa, koska niihin liittyy muita vakavia poikkeavuuksia kallon ja muiden elinten kehittymisestä, jotka yleensä ovat yhteensopimattomia elämään.

Benign plasmytoma

Hyvänlaatuinen plasmosytoomasta peräisin retikulo kudoksesta ja esiintyy useimmiten luuytimessä; enemmän kuin 80% ekstramedullaarista kasvaimia, jotka muodostavat paikallistetaan ylähengitysteiden. Ulkonäkö muistuttavat polypoid muodostumista harmaan tai punertava-violetti väri, ei haavautua. Diagnoosi perustuu histologiseen tutkimukseen. Yksinäinen plasmoditooma voi olla joko hyvänlaatuinen tai pahanlaatuinen. Hyvänlaatuinen plasmasytooma on harvinaista, sitä ei pitäisi sekoittaa yksinkertaisella granulooma, joka koostuu plasmasolujen suurta määrää soluja. Pahanlaatuinen plasmasytooma on suljettu pois se, että X-säteet eivät näy, kun luun leesiot, jossa sternalioy punktio ei ole määritelty patologisia muutoksia luuytimen, ei myeloomasolujen virtsassa ei ole määritelty proteiini Bence Jones, ja lopuksi, kun poistaa kasvaimen uusiutumisen ei havaita. Myös proteiinin veren fraktiot, jotka ovat hyvänlaatuisissa kasvaimissa pysyvät normaalilla tasolla, tutkitaan myös. Useimmat plasmasytoomat - pahanlaatuisen kasvaimen tai ekstramedullaarista paikannukseen, jotka ovat luonteeltaan "diffuusi" myelooma, on pohjimmiltaan multippeli myelooma.

Hyvänlaatuiset plasmasyytmit, jos ne aiheuttavat tiettyjä toiminnallisia häiriöitä koostaan riippuen, poistetaan erilaisilla kirurgisilla menetelmillä, minkä jälkeen ne eivät tuota relapseja. Maligneja plasmasyytmiä ei voida käsitellä kirurgisesti. Ne käyttävät ei-aktiivisia kasvaimia estäviä menetelmiä.

[13], [14],

Nenänielun fibromaarinen diagnoosi

Ruuansulatuskanavan fibroosin diagnoosi muodostuu pääasiassa kliinisessä kuvassa, nenänielun fibroosin esiintymisessä miehillä lapsuudessa ja nuoruudessa. Kasvaimen esiintyvyys määritetään röntgen- tai magneettikuvauksella tai CT-tutkimuksella sekä angiografialla.

Nenänielun fibromaalisen eripituuden diagnoosi on erittäin tärkeä, koska tulos riippuu hoidon taktiikoista ja mahdollisesti ennusteesta. Fibroma nenänieli erottaa adenoideista, kystistä, fibromixoista, syöpästä ja nenänielun sarcomasta. Tärkein ominaisuus kohdun on niiden varhaisessa ja usein verenvuotoa, joka ei havaittu lainkaan muita hyvänlaatuisia tämän lokalisointi ja pahanlaatuisia kasvaimia verenvuodon havaittiin vasta myöhemmissä vaiheissa kliinisen ja morfologiset niitä.

[15]

Nenänielun fibroman hoito

Lukuisista yrityksistä soveltaa toimimattomiksi hoitoa (fysioterapia, sklerosoiva, hormonaaliset) ei antanut radikaalia parannuskeinoa; ainoa tapa, jonka soveltaminen usein täydellinen toipuminen tapahtui, erityisesti yhdessä nonoperative menetelmien ilmestyi kirurginen. Kuitenkin, soveltaa ennen vanhaan, kun kyseessä on perinteinen kasvaimen uuttaminen sen leikkaus, jossa kiinnityspisteet käyttämällä erityisiä pihtejä suun kautta yhteys ei ollut perusteltua, koska se ei pysty poistamaan kuitupohjainen kasvaimia, tukevasti fuusioitu luukalvon (siis - väistämätön pahenemisvaiheita) ja vahva, se on vaikea pysäyttää intraoperatiivisen verenvuotoa. Helpottamaan kasvain rhinosurgery Ranskan Nelaton tarjotaan katkaisevat pehmeän ja kovan kitalaen. Suunnitella ja muut sisäänkäyntien kasvaimen, kuten levitystapa rinotomii höyryllä latero nenän tai viillon Moore sublabialnoy rinotomii Denker.

Toiminta on alustava Denker leikkaus muodostaa laaja pääsy sisällä nenäontelon patologinen muodostumat, ja erityisesti poskiontelon, keskellä ja taka-osastojen nenäontelon ja kallon (nenänielun, sphenoid sinus). Pitkälle edenneessä tapauksessa itämisen kasvain zygomatic alueella nenän sivuonteloiden, kiertoradalle tai retromaksillyarnuyu alue se poistetaan perustamisen jälkeen jo pääsy. Mukaan A.G.Lihacheva (1939), kannattavin pääsy kasvain on transmaxillary mukaan Denker. Mutta joissakin tapauksissa, riippuen histologisia piirteitä kasvaimen esiintymistiheyden ja soveltamalla sädehoitoa johtaa kasvaimen kasvun viivästymistä ja lasku sen sinetti, joka vähentää intraoperatiiviseen verenvuotoa ja yksinkertaistaa kirurgista poistoa häntä. Sama vaikutus saavutetaan tunkeutumalla kasvaimeen 96-prosenttisella etyylialkoholilla. Joissakin tapauksissa leikkaus suoritetaan useita kertoja, kunnes loppuun murrosikä, kun pahenemisvaiheita lopetetaan, kasvaimen kasvu pysähtyy ja muuttuu päinvastainen kehitys.

Käyttötoiminta tarjoaa perusteellista preoperatiivista valmistetta (kehon yleisen tilan parantaminen, veriarvojen normalisointi, vitsointi, kalsiumvalmisteiden antaminen verisuonten seinämän vahvistamiseksi, hemostaattisten parametrien lisääminen). Toimenpiteen valmistelussa olisi mahdollistettava mahdollisuus elvytyksen, verensiirron ja veren korvikkeiden aikana. Operatiivinen hoito suoritetaan intratracheaalestesiassa. Postoperatiivisessa vaiheessa suoritetaan samoja toimenpiteitä kuin potilaan preoperatiivisen valmistuksen aikana.

Ei-operatiiviset hoitomenetelmät itsenäisiksi tekijöiksi eivät aina anna positiivista tulosta; ne ovat tarkoituksenmukaisia suorittamaan ennalta valmistelevaa valmistetta tai epätoivottua parannuskeinoa.

Pienillä kasvaimilla dieetihoagulointia voidaan käyttää endonasalisessa lähestymistavassa 18-20 vuoden ikäisillä henkilöillä odottamalla, että he lopettavat pian murrosiänsä ja että relapsi ei enää tapahdu. Samassa iässä diatermiaa voidaan käyttää pienille postoperatiivisille relapseille.

Sädehoitoa on esitetty ensisijaisesti protectional kuin Fibromatous rentgenonechuvstvitelna kudos, mutta on olemassa vakauttaminen kasvun uusia soluja, uusi suonipunoksiin joka obliterans, ja näin rajoittaa pääsyä ravintoaineita ja hidastaa kasvaimen kasvua. Yleensä hoidon kulku tapahtuu 3-4 viikon aikana yhteensä 1500-3000 r: n annoksella.

Hoidon radioaktiivisten alkuaineiden, jotka lisätään kasvaimen nyt käyttää käytännöllisesti ottaen mahdollisen toissijaisen komplikaatioita (surkastuminen nenän limakalvon ja nenän, nekrotisoiva etmoidit rei'itys taivas et ai.). Nyt radium ja koboltti korvataan radonilla, joka sijoitetaan kapseleihin kultaa. Viimeksi mainitut istutetaan tuumoriin 1 cm: n etäisyydellä toisistaan 5-6. Menettely voidaan toistaa kuukauden aikana; tämä menetelmä ei aiheuta niin vakavia komplikaatioita kuin radiumin tai koboltin levittämisen yhteydessä.

Tärkein hormonihoito nenänielun fibroosin hoidossa on testosteroni, jolla on androgeeniset, antitumoraaliset ja anaboliset vaikutukset. Se säätelee kehitys miesten lisääntymiselinten ja toisen seksuaalista ominaisuudet, kiihdyttää urosten sukupuolista kypsymistä, sekä suorittaa useita muita tärkeitä biologisia toimintoja kehittyvässä organismissa. Sitä käytetään erilaisissa annosmuodoissa (kapselit, tabletit, lihakseen ja ihon alle implantit, öljyiset liuokset Yksittäiset esterit tai niiden yhdistelmiä). Fibroma-suolishäiriössä käytä 25-50 mg / viikko valmisteen sisällä 5-6 yks. Käsittely suoritetaan valvonnassa sisällön 17-ketosteroids virtsassa - normaali jakaminen 17-ketosteroids miehillä keskiarvot (12,83 ± 0,8) mg / vrk (6,6-23,4 mg / päivä), y naiset - (10,61 ± 0,66) mg / vrk (6,4-18,02 mg / päivä), ja voidaan toistaa normaalin sisällön virtsaan eritteet. Testosteroni Yliannostus voi johtaa surkastuminen kivekset, varhainen ulkonäkö lapsilla sukupuoliominaisuuksien, häiriöt osteogneza ja psyyken, sekä kasvuun pitoisuus 17-ketosteroids virtsaan.

Mikä on nenänielun fibroma-ennuste?

Ennuste riippuu kasvaimen esiintyvyydestä, hoidon ajallisuudesta ja laadusta. Pienillä kasvaimilla, jotka tunnistetaan esiintymisensä alussa ja vastaavalla radikaalihoidolla, ennuste on yleensä suotuisa. Laiminlyötyissä tapauksissa, joissa radikaali hoito ei ole mahdollista, ja usein palliatiiviset kirurgiset ja muut toimet johtavat taudin uusiutumiseen ja mahdollisesti maligniteettiin - näkymät ovat pessimistisiä. Laajimpien ulkomaisten tilastotietojen mukaan levottomuus XX-luvun jälkipuoliskolla. Nenänielun kuidun kirurgisissa toimenpiteissä on tehty 2%.