Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Nekroottinen paraproctitis
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Eristäminen tämän patologian omana ryhmänään johtuen sekä laaja ja vakavuus infektio rasvaa, lihas ja kojelauta peräsuoleen ja välilihan, ja erityispiirteet hoidon. Taudin nekrotisoivaan paraprotstiin on tunnusomaista tartunnan nopea yleistyminen, useiden elinten toimintahäiriöiden kehitys ja se edellyttää nektariinien ja tehohoidon toteuttamista. Vaikea pehmytkudosvaurio voi aiheuttaa sekä yksittäisiä mikro-organismeja että aerobien, anaerobien ja facultatiivisten anaerobien yhdistelmiä.
Anaerobinen clostridial parabrotiitti
Anaerobinen klostridiaalinen nekroottinen paraprotiitti on raskain muoto. Patogeenit: CI. Petfringens, Cl. Novyi, Cl. Septicum ja Cl. Histotyticum.
Taudin inkubaatioaika on hyvin lyhyt, joskus vain 3-6 tuntia, harvoin 1-2 päivää. Vaikutuksen alkaminen kaasun infektio ilmenee myös se, että potilailla on suhteellinen hyvinvointi näkyy selittämätön ahdistus, kasvaa nopeasti lisääntynyt sydämen syke, verenpaineen lasku, usein nähty harmaa-sinertävä väri kasvot. Samanaikaisesti tämän kanssa on voimakkaita puristuskipuja perineumissa, usein yksinkertaisesti sietämätöntä. Vahvin kipu selittää kudosiskemia.
Clostridia tuottaa toksineja, jotka aiheuttavat hemolyysiä, solujen ja välituotteiden tuhoutumista ja häiritsevät verenkiertoa. Riippuen patogeenin voi vallita kudoksen turvotus ja ilmavaivat joissakin tapauksissa nopea lihas läpilyönti tapahtuu ja muita kudoksia, ne muuttuvat amorfiseksi massaksi, joka johtaa rappeutuminen. Kaasun ja turvotuksen vuoksi interstitiaalinen paine kasvaa johtaen laskimo- ja sitten valtimoiden osittaiseen tai täydelliseen puristumiseen.
Tarkasteltaessa välilihan ei havaitse ruuhkia, tyypillinen tulehduksen takia kudokseen turvotusta iho muuttuu valkoiseksi ja kiiltävä, myöhemmin seurauksena hemolyyttis prosesseja, se on ensin ruskea, sitten musta ja harmaa. Kun palpataatio tuntuu kaventumiselta - "koteloivat" kaasukuplat kudoksissa. Hyperemia ja paikallinen kuume ovat poissa, imusolmukkeet eivät yleensä kasva. Punkteilla on paikoillaan pahanmuotoinen kelta-ruskea neste, jolla on epämiellyttävää makeuttavia tuoksua, kun kudokset leikataan, nestettä, joka sisältää kaasukuplia, virtaa ulos. Lihakset ovat flabby ja kun nekroosi lisääntyy, ne hajoavat. Myös fascial septa vaikuttaa.
Vakavaa kipua, vakava yleinen kunto, ei merkkejä banal tulehdus (punoitus, mätä), kudosten turvotusta, ja ihon värjäytymistä pitäisi ehdottaa mahdollista kaasun infektio. Kun koetulehdus ilmestyy, diagnoosi on kiistaton. X-ray määritetty ominaisuus "untuva", koska lihaksen nippujen vaikutuksen alaisena kaasun. Vahvista bakterioskooppisesti ja bakteriologisesti klostridiaalisen infektion esiintyminen. Preparaatti haavan (lihasten pinta) värjättiin metyleenisiniliuoksella, kun läsnä on kaasua kuolio osoittavat "kömpelö" tikkuja (sekä sironneen tulitikkuaskille tulitikut), myolyysi, kaasukuplia ja puute leukosyyttien. Diagnoosin bakteriologista vahvistamista varten haavan pitäisi olla lihaspalanen.
Anaerobinen nonlostridial nekroottinen parabrotiitti
Anaerobisesti Clostridium kuolioista paise syy asporogenous anaerobeille - Bacteroides ja fuzobakterii. Altistavia tekijöitä kehittämistä ei-Clostridium-infektio - nekroottista tai perfuusio on huono kudos, paikallinen asktivnosti oksidatiivisten prosessien vähenemisen, heikentynyt immuniteetti, kudos asidoosi ja anaerobiset bakteerit jalostukseen kustannuksella vastaanotto antibiootteja.
Ei-clostridial-infektiolla saattaa esiintyä tulehdusta selluliitissa (selluliitti), lihaksista (myosiitti), fascia (fasciitis). Noudata kudosten turvotusta ja nekroosia, joskus kaasukuplia muodostettaessa. Hyperemia ja pussi eivät tapahdu. Kun kudokset leikataan, havaitaan detriitti ja hämärtynyt neste, jolla on voimakas haju (ns colibacillary), bakteerien esiintymisen vuoksi. Kehitykseen liittyy kuume, vilunväristykset, vaikea yleinen tila, joka johtuu toksemiaan.
Diagnoosi perustuu yleensä kliinisiin oireisiin. Diagnoosin bakteriologinen vahvistus ei aina ole mahdollista. Ongelmia ilmenee jo tutkittavan aineen ottamisen hetkellä - se on suoritettava täydellisen hapen puuttuessa. Samoja vaatimuksia on noudatettava kuljetettaessa ja käsiteltäessä tahraa. Mikro-organismien kasvu vaatii huomattavia kuluja ja kestää 4-6 päivää.
[8]
Putrefactive nekroottinen paraprotsitsi
Yksi vakava muoto, septinen allokoidaan nekrotisoiva paraproctitis aiheuttaa -alueella asporogenous anaerobeja (Bacteroides, Fuso-bakteerit peptokokki), Escherichia coli ja Proteus. Pitkävaikutteinen nekroottinen paraprotsitista esiintyy usein diabetes mellituksen taustalla, aliravitsemuksen, hypotermian ja vaikeiden verisuonitautien aiheuttaman immuniteetin vähenemisenä.
Prosessi tarttuu pararectal-kudokseen ja voi myöhemmin levitä muille alueille (etupään vatsan seinälle, lannerangalle). Hyvin usein miesten selluloosan nekroosi kulkee kivespussin ja jopa peniksen alueelle. Tällainen prosessi tunnetaan nimellä gangrene Fournier. Rasvainen kudos ja iho ovat nekroottisia, kun taas haiseva neste vapautuu, joskus kaasukuplat ("suolla" kaasu). Putrefaktiivinen prosessi aiheuttaa voimakasta päihtymystä.
Miten necrotizing paraproktista hoidetaan?
Nekroottisen paraprotsitin hoito tulee aloittaa välittömästi. Se sisältää hätäleikkauksen, intensiivisen infuusion ja antibakteerisen hoidon, elinten toiminnan häiriöiden korjaamisen.
Kirurginen toimenpide mahdollistaa haavoittuneiden solutilojen laajamittaisen avaamisen devalvoituneiden kudosten pakollisella poistamisella, kunnes haavan verenvuotoiset reunat tulevat näkyviin, ontelojen huuhtelu ja tyhjennys. Seuraavien sidosten aikana on usein välttämätöntä saada eksonoida havaittuja elinkelvottomia kudoksia, mikä aiheuttaa suuria ja syviä kudosviat. Käyttö sairauden, kuten nekroottisen paraprotsitit, ei tarjoa haavoittuneen kryptin etsimistä ja poistoa. Terapeuttinen hoito edellyttää laajan hapen pääsyn infektiokohtaan, joka saadaan avoimen haavan hallinnan ja hoidon avulla painekammioon. Antibakteerisen ja tehohoidon periaatteet sekä organismin toimintahäiriöiden korjausmenetelmät sepsiksessä heijastuvat tämän käsikirjan erillisiin lukuihin.
Mitä ennusteita nekroottisella paraprotsitilla on?
Viivästyminen kirurgisella toimenpiteellä, riittämätön tehohoito ja antibioottihoito tekee ennusteesta äärimmäisen epäedullisen.