Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Neketone hyperosmolaarinen oireyhtymä
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Neketone hyperosmolaarinen oireyhtymä on diabetes mellituksen metabolinen komplikaatio, jolle on ominaista hyperglykemia, voimakas dehydraatio, plasman hyperosmolaarisuus, heikentynyt tietoisuus.
Se havaitaan useimmiten tyypin 2 diabetes mellituksessa, usein fysiologisen stressin olosuhteissa.
Syyt ei-ketoniperosmolaarinen oireyhtymä
Neketone hyperosmolaarinen oireyhtymä, jota kutsutaan myös hyperosmolaariseksi hyperglykeemiseksi tilaksi, on tyypin 2 diabeteksen komplikaatio, jonka kuolleisuus on 40%. Se kehittyy tavallisesti oireellisen hyperglykemian jälkeen, jossa nesteen saanti on riittämätön estämään hyperglykemian aiheuttamaa osmoottista diuresiaa aiheuttavaa voimakasta nestehukkaa.
Edeltävät tekijät voivat liittyä akuutti infektio, lääkkeet, jotka rikkovat glukoosinsieto (glukokortikoidit) tai lisätä nestehukkaa (diureetit), ei noudata lääkärin tai muita sairauksia. Ei määritetty ketoaineiden seerumin, plasman glukoosin ja osmolaarisuus tyypillisesti paljon suurempi kuin diabeettinen ketoasidoosi (DKA):> bOOmg / dl (> 33 mmol / l) ja> 320 mOsm / l, vastaavasti.
Oireet ei-ketoniperosmolaarinen oireyhtymä
Ensimmäinen oire on tajunnan häiriöitä, jotka vaihtelevat sekaannusta tai orientoituminen kooma, yleensä seurauksena vakava nestehukka kanssa tai ilman ennalta munuaisten atsotemia, hyperglykemia, hyperosmolaarisuus. Toisin kuin DKA, paikallisia tai yleistyneitä kouristuksia ja ohimenevää hemiplegiaa voidaan havaita. Seerumin kaliumtasot ovat tavallisesti normaaleja, mutta natrii- niset pitoisuudet voivat olla alhaisia tai suuria riippuen nesteen alijäämästä. Veren ja seerumin kreatiniinipitoisuuden ureaa lisätään. Yleensä valtimoveren pH on yli 7,3, mutta joskus vähäinen metabolinen asidoosi kehittyy laktaattien kertymisen vuoksi.
Keskimääräinen nesteen alijäämä on 10 litraa, usein akuutti verenkiertohäiriö. Ruumiinavauksessa esiintyy usein laajalle levinnyttä tromboosia, joissakin tapauksissa verenvuoto voi ilmetä levitetyn intravaskulaarisen koagulaation seurauksena. Muita komplikaatioita ovat aspiriivinen keuhkokuume, akuutti munuaisten vajaatoiminta, akuutti hengitysvaikeus.
Kuka ottaa yhteyttä?
Hoito ei-ketoniperosmolaarinen oireyhtymä
Neketonovy hyperosmolaarinen oireyhtymä, käsiteltiin laskimonsisäisesti 1 litra 0,9% suolaliuosta 30 minuutin ajan, sitten lisätä verenpainetta, parantaa verenkiertoa ja virtsan eritystä infuusio hoito vaatii nopeudella 1 l / h. Verenpaineen normalisoimiseksi glukoosipitoisuus on noin 300 mg / dl, 0,45% suolaliuosliuos on mahdollinen. Suonensisäisten nesteiden nopeutta tulisi säätää verenpaineen, sydämen toiminnan, nesteen saannin ja eliminaation välisen tasapainon mukaan.
Insuliinia annetaan suonensisäisesti annoksella 0,45 IU / kg bolus, jonka jälkeen annetaan nopeudella 0,1 MEDKhch) liuoksen ensimmäisen litran infuusion jälkeen. Pelkkä hoito voi joskus vähentää plasman glukoositasoa, joten voi olla tarpeen vähentää insuliinin annosta; liian nopea osmolaliteetin väheneminen voi johtaa aivojen turvotukseen. Joillakin tyypin 2 diabetes mellituspotilailla, joilla ei ole ketonia, hyperosmolaarista oireyhtymää tarvitaan tiettyinä insuliiniannoksina.
Kun plasman glukoositaso saavuttaa 200250 mg / dl, insuliiniannosta tulee pienentää perustason (12 IU / h), kunnes potilaan täydellinen rehydraatio ja potilaan kyky ruokkia. Hypoglykemian välttämiseksi saattaa olla tarpeen lisätä 5% dekstroosin infuusio. Akuutin episodin ja palautumisen helpottamisen jälkeen potilaat siirretään yleensä ihonalaisen insuliinin mukautettuihin annoksiin.
Vakaan tilan saavuttamisen seurauksena monet potilaat voivat jatkaa suun kautta annettavia antihyperglykeemisiä lääkkeitä.
Kaliumin korvaaminen on samanlainen kuin DFA: ssa: 40 meq / h seerumin K-tasossa <3,3 meq / l; 20 30 meq / h K: n tasolla 3,34,9 meq / l; ei ole tarvetta ottaa käyttöön 5 meq / l.