Naisten ja miesten ulkoiset peräpukamat

Peräpukamat ovat yleinen patologia, joka voi aiheuttaa oireita, aina vähäisestä epämukavuudesta tai hankaluudesta kivuliaan kipuun ja merkittäviin psykososiaalisiin seurauksiin. [1]

Kun peräaukon ulostulossa ja peräsuolessa on suonikohjuja, joissa muodostuu kiertyviä muodostelmia - solmuja, puhutaan taudista, kuten ulkoisista peräpukamista. Toisin kuin sisäinen tyyppi, ulkoinen patologia kehittyy peräaukon siirtymisen kautta peräsuoleen, ei sen syvyyteen.

Mitä nopeammin aloitat hoidon, sitä nopeammin ja helpommin pääset eroon kärsimyksestä. Jos yrität hoitaa ongelmaa itse tai jättää sen kokonaan huomiotta, tauti vie kroonisen vaiheen ja muistuttaa sinua itsestäsi prosessin säännöllisillä pahenemisilla. Samaan aikaan myöhäisvaiheen pahenemista ei enää hoideta lääketieteellisesti: sinun on turvauduttava kirurgin apuun. Siksi vierailua lääkärillä lykätä ei suositella.

Epidemiologia

Potilailla, joilla on peräpukamia, ja niillä, jotka ajattelivat erehtymättä peräpukamia, oli taipumus käyttää itsehoitoja eikä etsiä asianmukaista lääketieteellistä apua. [2] Vuoden 2012 Google Zeitgeist -vuositutkimuksen mukaan peräpukamot olivat yleisin terveysongelma Yhdysvalloissa ennen gastroösofageaalista refluksitautia ja sukupuoliteitse tarttuvia tauteja. Valitettavasti peräpukamien hoidosta Internetissä annettavan tiedon laatu on nyt hyvin erilainen, melkein 50% huonolaatuisista verkkosivustoista. [3] Siksi lääkäreiden tulee neuvoa ja hoitaa peräpukamia hoitavia potilaita todisteisiin perustuvan lääkityksen ja hoitostandardien avulla. 

Lähes kuka tahansa meistä voi saada ulkoisia peräpukamia: Tämä sairaus vaikuttaa eniten niihin, jotka istuvat usein pitkiä aikoja, esimerkiksi toimistossa tai ajaessasi autoa. "Näköpiiriin" kuuluvat myös ihmiset, joilla on huonoja tapoja ja epäterveellistä ruokavaliota ja joilla on ummetus ja muut ruuansulatushäiriöt. Raskas fyysinen työ on toinen edellytys ongelman ilmestymiselle, joten kuormaimista ja jopa painonnostourheilijoista tulee usein proktologien potilaita.

Peräpukamot ovat yleinen anorektaalitauti, joka vaikuttaa miljooniin ihmisiin Yhdysvalloissa, ja yleisin syy peräsuolen verenvuotoon. Uskotaan, että peräpukamia löytyy yhtä lailla sekä miehillä että naisilla. Sitä esiintyy harvoin ennen 20 vuoden ikää, ja esiintyvyys saavuttaa huipun 45–65-vuotiailla. Peräpukamien esiintyvyys raskaana olevilla naisilla vaihtelee jopa 35%. [4]

Noin 10% proktologiatoimiston potilaista kääntyy lääkärin puoleen peräpukamien ulkoisen muodon suhteen.

Syyt ulkoiset peräpukamot

Asiantuntijat ovat edelleen hiljaa ulkoisten peräpukamien ulkonäön täsmällisistä syistä, mutta tästä on perusteoriaa. Joten useimmiten syyt voivat olla seuraavat:

• päivittäinen riittämätön fyysinen aktiviteetti, pitkään pysyminen tai istuminen, mikä johtaa veren pysähtymiseen lantion alueella;
• liiallinen fyysinen aktiivisuus, joka liittyy painojen nostamiseen ja kantamiseen, lisääntyneen vatsan sisäisen paineen luomiseksi;
• suoliston ongelmat, ulosteiden epävakaus;
• syömishäiriöt, mukaan lukien alkoholin ja mausteisten ruokien väärinkäyttö;
• verenvirtauksen heikentyminen lantion alueella, mikä voi liittyä määritetyn alueen ylikuumenemiseen tai hypotermiaan;
• raskaus, luonnollinen synnytys, kun vatsan sisäinen paine nousee voimakkaasti heikentyneen laskimovirran taustalla; 
• ylipaino, lokalisoituna pääasiassa vyötäröltä;
• säännöllinen anaali yhdyntä;
• patologiat, joihin liittyy laskimovirran rikkomus (maksa, virtsarako, eturauhasen, suolet ja myös lantion alueen kasvaimet);
• sidekudoksen synnynnäiset epämuodostumat, laskimot.

Joskus voi näyttää siltä, ettei ole mitään altistavia tekijöitä - ja silti ulkoiset peräpukamot ryömivät ulos. Näin tapahtuu, jos henkilö joutuu jatkuvasti stressiin tai kärsii emotionaalisesta epätasapainosta, mikä johtaa pitkittyneeseen verisuoniseinien sileiden lihassäteiden kouristukseen. Tälle tekijälle ei usein anneta suurta merkitystä, ja turhaan. Lisäksi on perinnöllisiä syitä: jos jollakin vanhemmista on ulkoisia peräpukamia, taudin kehittymisriski kasvaa myös lapsilla.

Riskitekijät

Ulkoisten peräpukamien kehitykseen vaikuttavat tekijät jaetaan tavanomaisesti kahteen luokkaan:

• Seuraavat tekijät kuuluvat sisäisiin tekijöihin:

1. synnynnäiset verisuonivauriot;
2. verisuoniverkkoon vaikuttavat systeemiset häiriöt (esimerkiksi vaskuliitti);
3. ruoansulatushäiriöt, joihin usein liittyy ummetus, ulosteiden kiristäminen jne.;
4. ikääntyminen, liikalihavuus, vatsan lihavuus, masennus ja raskaus; [5]
5. muut syyt korkean vatsan sisäisen paineen luomiseen.  [6]

• Ulkoisiin tekijöihin kuuluvat:

1. peräaukon vyöhykkeen traumaattiset vammat (esimerkiksi synnytyksen aikana, anaali sukupuolen aikana jne.);
2. säännölliset nostoa kantavat raskaat esineet;
3. liikunnan puute, pitkittynyt istumisasento, fyysisen toiminnan puute.
4. On todettu, että tietyntyyppiset ruuat ja elämäntavat, mukaan lukien vähäkuituinen ruokavalio, maustetut ruuat ja alkoholin kulutus, liittyvät peräpukamien kehittymiseen ja peräpukamien akuutien oireiden pahenemiseen.  [7]

Synnyssä

Oireellisten peräpukamien tarkka patofysiologia on heikosti ymmärretty. Aikaisemmat teoriat peräpukamien kuin suonikohjuista ovat nyt vanhentuneita - kuten Goenka ym. Tutkimukset ovat osoittaneet.Portaali verenpainetauti ja suonikohjuja sairastavilla potilailla ei ole lisääntynyttä peräpukamien määrää. [8]

Nykyisin peräaukon kanavan liukuvan limakalvon teoria on laajempi, mikä viittaa siihen, että peräpukamia esiintyy, kun peräaukon tukikudokset tuhoutuvat. Uskotaan, että ikä ja niin raskas fyysinen aktiivisuus, rasitus suoliston liikkeiden aikana ja pitkittynyt istuminen edistävät tätä prosessia. Siksi peräpukamot ovat patologinen termi kuvailemaan peräaukon solmujen epänormaaleja siirtymiä alaspäin aiheuttaen suonien laajenemista. [9]

Histopatologisessa tutkimuksessa peräaukon solmuissa havaittuihin muutoksiin sisältyvät epänormaali laskimoiden laajentuminen, verisuonitromboosi, rappeuttava prosessi kollageenikuiduissa ja fibroelastisissa kudoksissa, samoin kuin peräaukon subepiteelilihaksen muodonmuutos ja repeämä. Vakavissa tapauksissa huomattava tulehduksellinen reaktio, johon osallistui verisuoniseinä ja ympäröivä sidekudos, liittyi limakalvon haavaumiseen, iskemiaan ja tromboosiin. [10]

Ulkoisiin peräpukamiin liittyy alalaskimoon muodostuvien peräpukamien solmujen laajeneminen. Tällaiset solmut sijaitsevat suoraan peräaukossa. Koska tulehduksellinen prosessi ei tapahdu syvällisesti, vaan suolen ulkopuolella, ongelma voidaan nähdä useimmiten paljaalla silmällä.

Suoliston lopullista segmenttiä, joka päättyy paksusuolessa, kutsutaan peräsuoleksi. Sen alku vastaa suunnilleen ristiluun tasoa III ja peräaukosta tulee viimeinen elementti.

Viisi valtimon verisuonia ovat vastuussa verentoimituksesta tälle alueelle, joista yhtä kutsutaan ”peräpukamariksi”. Veri virtaa laajan laskimoverkon läpi, joka sijaitsee peräsuolen submukoosisessa kerroksessa.

Sidekudoksen ja verisuonten seinämien heikkouden vuoksi verenvirtaus on läsnä ja ulosvirtaus on häiriintynyt, mikä johtaa laskimoiden turvotukseen, kavernoosien ylivuotoon veressä. Joissakin tapauksissa ”syylliset” ovat mekaanisia tekijöitä, jotka johtavat peräsuolen lihaksien venyttämiseen ja heikkenemiseen, mikä myötävaikuttaa peräpukamien solmujen liikkumiseen peräaukkoon ja menetykseen siitä.

Oireet ulkoiset peräpukamot

Yhteensä 40% peräpukamia sairastavista on oireeton. [11]

Ulkoiset peräpukamot eivät ilmesty heti: sen kehitys oireiden lisääntyessä tapahtuu vähitellen. Henkilö ei havaitse rikkomusta heti, ja vasta ajan kuluessa alkaa kiinnittää huomiota peräaukon epämukaviin, vetäviin, kutinaisiin tai kivuliaisiin tuntemuksiin, etenkin pitkittyneen istunnon tai ulostamisen jälkeen.

Ensimmäiset merkit näkyvät peräaukon yksityiskohtaisella tarkastelulla: se on usein edematousinen, ja siinä on huomattavia turvonneet suonet. Joskus vuotoa löydetään - esimerkiksi veressä esiintyy wc-paperia tai liinavaatteita. Jos näitä oireita on ainakin yksi, sinun on mentävä tapaamiseen lääkärin kanssa.

Ulkoisiin peräpukamiin liittyy peräpukamien laskimonsisäisten suonien laajeneminen: suonien alemmasta plexuksesta muodostuu solmuja, jotka sijaitsevat peräaukon välittömässä läheisyydessä. Koska tulehduksellinen prosessi ei ole peräsuolessa vaan sen ulkopuolella, diagnoosin päärooli on ongelman visuaalinen tutkiminen ja digitaalinen (peräsuolen) tutkimus.

Verenvuodosta ei tule tyypillistä merkkiä, mutta ulkoiset nodulaariset muodostelmat ovat usein alttiina tulehdukselle ja vaurioille, jotka voidaan nähdä paljaalla silmällä.

On pidettävä mielessä, että ulkoisia peräpukamia tapahtuu suhteellisen harvoin yksinään. Ongelma yhdistetään usein, sisäisesti ja ulkoisesti, peräsuolen kavernoosien ja muodonmuutoksen kanssa peräaukon ihon alle.

Peräpukamien psykosomaatit

Lääkärit pitävät psykologisia ongelmia harvoin peräpukamien kaltaisen sairauden kehittymisen pääasiallisina syinä. Tieteellisesti on kuitenkin osoitettu, että pitkäaikainen stressi, ahdistus ja pelko voivat aiheuttaa vakavia terveysongelmia.

Fyysisen epämukavuuden tilan tulee aina varoittaa sekä potilasta että lääkäriä. Jos harkitset ajoissa omaa asennettasi ongelmiin ja elämään yleensä, voit parantaa omaa terveyttäsi ja estää monien sairauksien kehittymistä. Asiantuntijat huomauttavat, että peräpukamien psykosomaatiat eivät ole vaikeita: on tärkeää kiinnittää huomiota tiettyihin elämän näkökohtiin.

Tutkijat selittävät ulkoisten peräpukamien ulkonäön ihmisten haluttomuudella tunnistaa omia virheellisiä laskujaan ja virheitään, tuoda esiin muiden ongelmia huomamatta omia. Tulehduksellinen prosessi on seurausta yksilöllisestä epävarmuudesta, peräpukamien verenvuoto on seurausta pahasta tunteesta, joka liittyy suunnitelmien toteuttamisen mahdottomuuteen, ja laajentuneet laskosolmukkeet ovat seurausta jatkuvasta viivyttämisestä, järjestäytymisen puuttumisesta ja asioiden säännöllisestä lykkäämisestä myöhempään ajankohtaan.

Lisäksi liiallinen "silmukointi" jollekin johtaa energiaan, ja sitten veren pysähtymiseen. Lisäprovokattoreita ovat jatkuva jännitys, tyydyttämättömyys kaikesta, omien emotionaalisten impulssien tukahduttaminen.

Ulkoinen kohouma peräpukamia varten

Mikä on kohouma ulkoisten peräpukamien kanssa? Tämä on tiheä kivulias kyhmy (usein yksi tai kaksi) peräaukossa, riittävän herkkä koskettaessaan ja erityisen herkkä painettaessa. Tällaiset solmut sijaitsevat peräaukon ympärillä ja jopa peräaukon syvyydessä. Potilailta voit kuulla erilaisia ehtoja peräpukamien kyhmyistä - tämä ei ole vain "kohouma", vaan myös "kasvain", "tiivistyminen", "prolapsia".

Miksi kertasuunnan esiintymiseen liittyy kipua? Veritulppa laskimolaajennusten sisällä venyttää verisuonen seinämiä ja vaikuttaa hermopäätteisiin, mikä aiheuttaa kipua.

Potilaat kääntyvät lääkärin puoleen pääasiassa vieraiden kehon tunneiden ja kipujen vuoksi. Epämiellyttävät oireet voimistuvat suoliston aikana fyysisen aktiivisuuden, pitkittyneen istunnon aikana. Tässä tapauksessa "käpyillä" voi olla punertava tai sinertävä sävy tuskallisen prosessin vaiheesta riippuen. Kun peräaukon halkeamia esiintyy, veri vapautuu.

Naisten ulkoiset peräpukamat

Peräpukamien ulkoiset oireet voivat häiritä mitä tahansa henkilöä sukupuolesta riippumatta. Mutta taudin kulku miehillä ja naisilla on hiukan erilainen. Mikä asia on?

Kuukautisten ja kuukautisten ovulaatioon liittyvät hormonaaliset sykliset vaihtelut voivat provosoida naisten ulkoisten peräpukamien kroonisen muodon pahenemisen. Juuri sellaisten heilahtelujen kanssa liittyy epämukavuuden, raskauden tunne, kipu peräaukon alueelle. Nämä merkit ovat jossain määrin luonnollisia ja helposti selitettäviä: uuden kuukausjakson alkaessa veri ryntää voimakkaasti lantionelimiin, laskimot ylivuodostavat, josta tulee tekijä taudin pahenemisessa.

Uusiutumisen todennäköisyyden vähentämiseksi sinun tulisi lopettaa suolan, sokerin ja mausteisten mausteiden käyttö muutama päivä ennen kuukautisten alkamista. Koska lisääntymisriski pahoinvointiin liittyvän tarpeen vuoksi on suositeltavaa, ota peräsuoleen rektaalinen peräpuikko ja belladonna, mikä auttaa lievittämään kouristuksia, lievittämään stressiä ja rentouttamaan peräsuolen sulkijalihaksia.

Ulkoisia peräpukamia raskauden aikana esiintyy useimmiten naisilla, etenkin kolmannella kolmanneksella. [12] Kasvava kohtu tekee suolten tyhjentämisen vaikeaksi, muuttunut hormonitaso vaikuttaa ummetuksen ilmaantuvuuteen. Suolistoon kerääntyy suuri määrä ulosteita, puristaen verisuonia ja pahentaen veren virtausta suonista. Stagnaatio tapahtuu, mikä myötävaikuttaa vaskulaaristen seinien laajenemiseen.

Luonnollinen synnytys on toinen provosoiva tekijä peräpukamien pahenemiselle, koska raskaiden yrityksiin liittyy vatsalihasten valtava jännitys ja heikentynyt verisuoni. Seurauksena - laajentuneet laskimosolmukkeet, kipu ja turvotus.

Ulkoiset peräpukamot miehillä

Ihmiskunnan vahvan puolen edustajilla ulkoiset peräpukamot yhdistetään usein muihin patologioihin - esimerkiksi sisäisiin peräpukamiin, eturauhastulehdukseen jne. Ja miesongelma ilmenee sellaisten tekijöiden vaikutuksesta:

• pääasiassa istuva työ (kuljettajat, ohjelmoijat jne.);
• alkoholin, nikotiinin väärinkäyttö (ruuansulatusjärjestelmä on häiriintynyt, esiintyy kroonista päihteitä);
• massiiviset syömishäiriöt (pikaruoat, pikaruoat, sirut, välipalat, ”kuiva” välipalat);
• liikalihavuus, ylimääräiset kilot vatsassa;
• raskaiden esineiden nostaminen ja kantaminen (aiheuttaa peräaukon rengasmaisten lihaksien jännitystä ja jopa kouristuksia sekä vatsansisäisen paineen nousun).

On ominaista, että miehet kääntyvät lääkärin puoleen herkästä ongelmasta - peräpukamista, jo pitkälle edenneissä tapauksissa, koska he suvaitsevat lääkärikäyntiä ja "viivästyvät" niin kauan kuin mahdollista. Mutta myöhemmissä vaiheissa haittavaikutusten riski kasvaa huomattavasti, ja sairaus hoidetaan jo monimutkaisemmin, usein leikkaus vaaditaan.

Joten ongelma ei häiritse tai varjoa ihmisen olemassaoloa, asiantuntija suosittelee vierailemaan säännöllisesti lääkärillä rutiinitarkastuskäynnissä, syömään oikein, luopumaan kaikenlaisesta "haitallisuudesta" ja alkoholijuomista sekä harjoittamaan kaikkea mahdollista fyysistä työtä välttäen sekä liiallista työtaakkaa että istumista. On välttämätöntä ylläpitää intiimihygieniaa ja älä epäröi ottaa yhteyttä lääkäriin ensimmäisissä epämukavuuden merkeissä.

Vaiheet

• Ulkoisten peräpukamien ensimmäinen vaihe aiheuttaa harvoin potilaan huolen, koska taudin merkkejä ei vielä ilmaista riittävästi. Lievä epämukavuus ilmenee suoliston häiriöiden taustalla fyysisen ylikuormituksen, pitkittyneen istumisen tai jyrkän lämpötilan laskun jälkeen. Lievä kutina ja palaminen sen jälkeen, kun ulostuserä on kulunut itsenäisesti ja suhteellisen nopeasti. Tämä vaihe on helpompi hoitaa kuin toiset, mutta tässä vaiheessa lääkäreitä kuullaan harvemmin.
• Ulkoisten peräpukamien vaiheelle 2 on tunnusomaista suurentuneiden solmujen lisääntyminen, niiden seinämien oheneminen ja halkeamien muodostuminen. Fyysisen ylikuormituksen jälkeen voidaan havaita voimakasta rasitusta, verenvuotoa ja lievää kipua. Pitkä oleskelu istumisasennossa liittyy kipu.
• Ulkoisten peräpukamien 3. Vaiheelle on ominaista dystrofiset muutokset ja verisuonten seinämien heikkous. Potilas valittaa jatkuvasta epämukavuudesta, kutinaa, kipua, sulkijalihaksen heikentyneestä äänestä. Istua ja työskennellä fyysisesti on mahdotonta.
• Vaihe 4: peräpukamot, jotka ovat aina peräaukon ulkopuolella ja joita ei voi enää siirtää sisäänpäin. Tyypillisesti pieni osa peräaukosta tulee ulos peräaukosta. Tämä aste tunnetaan myös nimellä  peräsuolen prolapsia . [13]

Lomakkeet

Yleensä peräpukamat voivat olla paitsi ulkoisia, myös sisäisiä ja sekoitettuja (yhdistettynä sisäiseen ja ulkoiseen). Ulkoiselle variantille on tunnusomaista, että peräpukamien jatkeet muodostuvat ala laskimoon plexus ja sijaitsevat suoraan peräaukon lähellä. Ulkoiset peräpukamot sijaitsevat hammaslääkärin alapuolella ja valutetaan alarektaalisten suonien läpi sukupuolisuoneisiin ja sitten sisäiseen silikalasuoneen. Nämä verisuonet peitetään anodermissa, joka koostuu oraalisesta epiteelistä. [14]

Erota myös taudin akuutti ja krooninen kulku.

Akuutteja ulkoisia peräpukamia esiintyy jyrkästi, oireet lisääntyvät lyhyessä ajassa. Tulehduksellinen prosessi leviää nopeasti läheisiin kudoksiin, aiheuttaen voimakkaita kipuja.

Kroonisille ulkoisille peräpukamille on ominaista oireiden asteittainen lisääntyminen ja toistuvat pahenemisvaiheet. Tauti kestää pitkään, useita kuukausia ja jopa vuosia.

Ulkoisten peräpukamien paheneminen tuntuu verenvuodolta, kipulta ja vakavalta epämukavuudelta. Solmut ovat suurennetut, koskettaessa on terävä kipu. Oireiden vajeiden aikana potilas ei valittaa melkein mistään, mutta pian tauti muistuttaa jälleen itsestään.

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos et hake lääkärin apua ajoissa, ulkoiset peräpukamat voivat monimutkaistua tuskallisemmista tiloista:

• verenvuoto, verenvuoto - sekä ulostamisen jälkeen että halkeaman taustalla tai jopa ilman erityistä syytä;
• laajentuneen laskimosolmun prolapsia - tarkkaillaan useammin taudin kroonisessa etenemisessä pitkittyneen ummetuksen taustalla
• tulehtuneen roikkuvan solmun mekaaniset vammat;
• laajentuneen suonen tromboosi, johon liittyy turvotusta, voimakasta kipua, tulehduksellisia ja nekroottisia prosesseja. [15]

Laajennettujen suonien pysyvä mekaaninen vaurio voi aiheuttaa pahanlaatuisen kudoksen rappeutumisen: tämä tapahtuu noin 10%: n tapauksista.

Yleensä tauti on kuitenkin monimutkainen akuutin hemorrhoidal tromboosin tai posthemorrhagic anemia. Tällaisten haitallisten vaikutusten estämiseksi on suositeltavaa, että flebotoninen lääke otetaan määräajoin, noudattamalla ruokavaliota ja poistamalla huonot käytännöt.

Peräpukamien edistyneiden muotojen vakava seuraus voi olla nekroottinen prosessi peräpukamien pidennetyn segmentin kudoksiin. Tällaisen prosessin alulle on ominaista solmujen mustaaminen, kipu voi tulla tylsää tai kadota kokonaan. Poista samanlainen ongelma vain sairaalassa: nekroosialueiden poistamiseen tarvitaan kirurgin apu.

Kuinka monta päivää kuluu ulkoisten peräpukamien läpi? Paranemisjakso riippuu useista tekijöistä - ensinnäkin siitä, missä vaiheessa tauti on. Siksi tähän kysymykseen ei voi olla selkeää vastausta. Esimerkiksi ensimmäinen vaihe voidaan parantaa viikon kuluessa. Mutta vaiheessa II tai III hoito on ehdottomasti pidempi: useista viikoista tai enemmän. Jos käytetään kirurgista interventiota, paranemisjakso riippuu kuinka invasiivinen ja traumaattinen interventio oli.

Mitä tehdä, jos ulkoiset peräpukamot eivät ohita? Itse tauti ei voi ohittaa: se on hoidettava. Siksi käynti lääkärillä tulisi olla pakollinen, eikä mikään ole ujo ja pelkää. Mitä nopeammin sairaanhoito tulee, sitä parempi ennuste ja nopeampi kauan odotettu helpotus. Emme saa unohtaa, että ulkoisten peräpukamien hoitaminen on paljon vaikeampaa hoitaa: myöhäisessä vaiheessa lääkehoito on yleensä tehoton, joten laajentuneiden laskimosolmujen kirurginen poistaminen on tarpeen.

Ulkoiset peräpukamot ovat tuskallisia pahenemisvaiheessa tai peräaukon halkeaman taustalla, mikä ulkoisten peräpukamien takana voi tulla täysin näkymättömäksi ja havaitaan vain diagnostisen tutkimuksen aikana.

Mutta veri ja verenvuoto ulkoisilla peräpukamilla on harvinainen ilmiö. Vaikka sellaista on, voi syntyä toinen komplikaatio: verenvuototaudin anemia. Säännöllinen verenvuoto johtaa huomaamattomasti melko selvästi verenhukkaan, mikä voidaan myöhemmin huomata laboratoriotestien tuloksia tarkasteltaessa. Anemiasta puolestaan tulee muiden vaivojen syy: potilas tuntee jatkuvaa heikkoutta, huimausta, pahoinvointia, hänen silmiensä alla muodostuu tummia piirejä, uni ja ruokahalu ovat häiriintyneet.

Tromboosia, jolla on ulkoisia peräpukamia, pidetään valtavana komplikaationa, johon liittyy voimakas kipu, ja kudosvaurio voi alkaa, jos kudokselle ei tarjota helpotusta. Tämän ongelman ehkäisemiseksi voi olla venotonisten ja antikoagulanttien ottaminen, ruuan ja juoma-ohjelman korjaus. [16]

Voiko suonen laajennetun segmentin läpikäydä? Ehkä kuitenkin, se tapahtuu harvoin, kun ulkoiset peräpukamat purskahtavat - useammin tällainen komplikaatio tarttuu sisäisiin verisuonivaurioihin. Ongelma todennäköisyys kasvaa, jos laskimo on tromboitu tai verenvirtaus ylittää veden - esimerkiksi tämä tapahtuu voimakkaan ja pitkittyneen ummetuksen yhteydessä.

Mutta ulkoisten peräpukamien tulehduksesta voi kehittyä akuutti paraproktiitti - tämä on tuskallinen prosessi, joka vaikuttaa pararektaalikuituun. Patologialle on tunnusomaista pararektaalisen supistumisen merkit: turvotus, kipu, keskusvaihtelu, kuume subfebriilin indikaattoreihin. Lisää merkkejä yleisestä päihteestä ilmenee. Tällaisessa tilanteessa käytettävän lääkärin on oltava kiireellistä.

Kun kehittyy sellainen epämiellyttävä seuraus kuin kutisevan dermatiitin perianaalinen muoto, potilas toteaa, että ulkoiset peräpukamot kutittavat. Tätä tapahtuu harvoin, ja syynä on yleensä perineumin epäasianmukainen hygienia, suoliston liikkuvuuden noudattamatta jättäminen. Jos kutina on jatkuva, lääkäri voi suositella kutinaa torjuvia lääkkeitä sekä voidevalmisteita, joissa on glukokortikoidikomponentteja. [17],  [18], [19]

Diagnostiikka ulkoiset peräpukamot

Proktologin tavanomainen diagnoosi sisältää anamneesin keräämisen (potilaan haastattelemisen) ja digitaalisen tutkimuksen. Jos sormenkäsittelyä ei voida tehdä - esimerkiksi voimakkaan kivun kanssa -, hoito määrätään heti, ja diagnoosia jatketaan kivuliaan oireiden häviämisen jälkeen. [20]

Yleensä ulkoisten peräpukamien diagnoosiin kuuluu:

• Sormen tunnustelu, joka määrittelee sairauden tyypin.
• Instrumentaalinen diagnoosi:

1. anoskopia, joka on erityisen laitteen tuominen peräsuolen onkaloon 140 mm: n syvyyteen;
2. retroskopia sisältää optisella järjestelmällä varustetun retroskoopin käyttöönoton ja kuvan näyttämisen tietokoneen näytöllä;
3. irrigoskopia on röntgenkuvaus, jossa käytetään kontrastia.

• Laboratoriotestit:

1. ulosteanalyysi (koprogrammi, uloste piilevän veren esiintymisen vuoksi);
2. veren ja virtsanesteen yleiset kliiniset testit.

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan peräaukon halkeamilla, pahanlaatuisilla tai hyvänlaatuisilla peräsuolen kasvaimilla, haavaisella koliitilla, traumaattisella vammalla, yksinäisellä haavaisella leesiolla, Crohnin taudilla,  [21] peräsuolen prolapsilla, submukoosisella hemangioomalla. Vakavan kivun läsnä ollessa on tärkeätä erotella laskimoiden laajentumisen tromboosin akuutista muodosta paraproktiitin paheneminen, peräaukon tuumoriprosessit, proktalgia, Crohnin tauti. Peräaukon kutina, on välttämätöntä sulkea pois peräaukon sulkijalihasten riittämätön toiminta, epämääräinen peräsuolen kasvaimen muodostuminen, paraproktiitin krooninen muoto, diabetes mellitus, sieni-infektio, helmintiaasi, perianaalinen condyloma. Joskus tällaisia oireita esiintyy perineumin ja sukupuolielinten hygienian banaalin noudattamatta jättämisen yhteydessä.

Päinvastoin kuin aiemmissa tutkimuksissa, peräpukamien verenpainepotilaiden peräpukamien esiintymistiheys ei poikkea yleisestä populaatiosta. [22] Suonikohjuja, jotka johtuvat portti-systeemisestä yhteydestä peräpukamien suonien kautta, esiintyy yleisesti potilailla, joilla on portaalihypertensio. Verenvuoto peräsuolen suonikohjuista on kuitenkin harvinaista, mikä on vähemmän kuin 1% massiivisesta verenvuodosta portaalisen verenpainetaudin kanssa. [23]

Kuinka ymmärtää ulkoisia peräpukamia tai sisäisiä?

Ulkoiset peräpukamot ovat peräaukon lähellä sijaitsevien laskimonsisäisten solmujen laajenemista. Useimmissa tapauksissa ongelma näkyy paljaalla silmällä, koska tulehduksellinen prosessi tapahtuu ulkopuolella eikä peräsuolessa. Mutta verenvuoto ulkoisen prosessin aikana ei ole aina huolestuttavaa: pääoire on edelleen kipu. [24]

Sisäinen patologia on lokalisoitu peräsuolen submukoosiseen kudokseen. Tällaisia peräpukamia on vaikea nähdä, mutta voit huomata veren esiintymisen - se voi olla esimerkiksi verta ulosteessa tai punaisia pisteitä wc-paperissa tai alusvaatteissa. Taudin myöhäisessä vaiheessa laajentuneet solmut liukuvat peräaukosta.

Sisäisiä ja ulkoisia peräpukamia löytyy usein yhdessä, yhdessä toistensa kanssa: tässä tilanteessa he puhuvat taudin yhdistelmämuodosta. Tällaiselle patologialle on tunnusomaista peräsuolen kavernoosien ja anaalivyöhykkeen ihonalaisen laskimoverkon muodonmuutos.

Hoito ulkoiset peräpukamot

Peräpukamien terapeuttiset toimenpiteet määrätään monimutkaisessa muodossa, koska tautia ei voida parantaa yhdelläkään lääkkeellä tai toimenpiteellä. Varhaisvaiheissa käytetään konservatiivisia menetelmiä, joihin sisältyy muutoksia ravitsemuksessa ja elämäntavassa, samoin kuin systeemisten lääkkeiden ja ulkoisten aineiden (voiteet, voiteet jne.) Käyttöä. 

Oireenmukaista hoitoa varten on saatavana paikallisia valmisteita, jotka sisältävät erilaisia paikallispuudutteita, kortikosteroideja tai anti-inflammatorisia aktiivisia aineosia. Tunnettuihin paikallisiin valmisteisiin sisältyy 0,2% glyseryylitrinitraattia, jota on tutkittu lievittämään ensimmäisen tai toisen asteen peräpukamia. [25] Potilaat yleensä myös itsehoitovat fenyyliefriiniä, mineraaliöljyjä ja hainmaksaöljyjä (joilla on verisuonia supistavia ja suojaavia ominaisuuksia), jotka tarjoavat väliaikaisen helpotuksen peräpukamien akuuteista oireista, kuten verenvuodosta ja kipusta suoliston liikkeiden aikana. [26] Paikallisia kortikosteroideja käytetään usein osana voiteita tai voiteita, mutta niiden tehokkuutta ei ole vielä todistettu.

Flavonoideja sisältävät suun kautta annettavat valmisteet ovat yleisimpiä flebotonisia aineita, joita käytetään peräpukamien hoidossa. On selvää, että flavonoidit voivat lisätä verisuonten äänenvoimakkuutta, vähentää laskimokapasiteettia, vähentää kapillaarien läpäisevyyttä, parantaa imukudosta ja olla tulehduksen vastaisia. [27] Laaja meta-analyysi flebotonian käytöstä peräpukamissa vuonna 2012 osoitti, että flebotonikalla oli merkittävä myönteinen vaikutus verenvuotoon, kutinaan, vuotoon ja yleiseen oireiden paranemiseen. Flebotoniset lääkkeet lievittivät myös oireita hemorrhoidektomian jälkeen. [28]

Oraalinen kalsiumdobsylaatti on toinen venotoninen lääke, jota käytetään yleisesti diabeettisessa retinopatiassa ja kroonisessa laskimoiden vajaatoiminnassa, samoin kuin peräpukamien akuutien oireiden hoidossa. [29] On osoitettu, että kalsiumdobsylaatti vähentää kapillaarien läpäisevyyttä, estää verihiutaleiden aggregaatiota ja parantaa veren viskositeettia; mikä johtaa kudosödeeman vähentymiseen. [30] Peräpukamien hoidon kliininen tutkimus osoitti, että kalsiumdobsylaatti yhdessä kuitulisien kanssa tarjosi tehokasta oireenmukaista lievitystä akuutissa verenvuodossa, ja tämä liittyi tulehduksen vasteen huomattavaan vähentymiseen peräpukamissa. [31]

Tromboositapauksia lukuun ottamatta sekä sisäiset että ulkoiset peräpukamat ovat helposti hoidettavissa konservatiivisella lääkehoidolla. 

Kirurgisesta hoidosta puhutaan silloin, kun rutiininomaiset toimenpiteet eivät ole riittävän tehokkaita. Potilaille, joilla on ulkoisten peräpukamien tromboosi, kirurginen tutkimus ja interventio 72 tunnin kuluessa tromboosista voi johtaa merkittävään helpotukseen, koska kipu ja turvotus saavuttavat maksimiarvon 48 tunnin kuluttua. [32] 48 - 72 tunnin kuluttua he eivät kuitenkaan useimmiten turvaudu leikkaukseen, koska siellä on trommin organisoituminen ja oireiden vähentyminen. Tässä vaiheessa peräpukamien poistava kipu ylittää itse tromboosin aiheuttaman kivun.

Tulehduskipulääkkeiden, kipulääkkeiden, antibakteeristen, venotonisten ja antikoagulanttien lisäksi erityistä huomiota kiinnitetään ruokavalioon:

• vähintään 500 g kasvituotteita tulisi kuluttaa päivittäin;
• on hyödyllistä lisätä leseitä ruokavalioon;
• valittaessa leipää, sinun on oleskeltava tuotteista täysjyväjauhoista;
• on tärkeää jättää valikosta maustetut mausteet, paistetut ja savustetut tuotteet, alkoholijuomat sekä lopettaa tupakointi;
• Suoliston liikkeitä ei suositella tukahduttamaan.

Kuuden ja muiden kuitujen vertailun seitsemän satunnaistetun tutkimuksen metaanalyysissä kuitulisäys (7–20 g / vrk) vähensi peräpukamien oireiden ja verenvuodon riskiä 50%. Kuidun saanti ei kuitenkaan vähentänyt prolapsin, kivun ja kutinan oireita. [33]

Näin ollen kuitulisäytettä pidetään tehokkaana peräpukamien hoidossa; merkittävä oireiden paraneminen voi kuitenkin kestää jopa 6 viikkoa. [34] Koska kuitumääräiset ravintolisät ovat turvallisia ja halpoja, ne ovat olennainen osa sekä alkuhoitoa että hoito-ohjelmaa muiden peräpukamien hoidon jälkeen.

Lisäksi erityistä huomiota kiinnitetään fyysiseen toimintaan.

Urheilu ulkoisten peräpukamien kanssa

Peräpukamat ja urheilu ovat usein yhteensopimattomia käsitteitä, etenkin kun kyse on ammattilaisurheilusta. Tietyt fyysiset aktiviteetit ovat kuitenkin jopa tervetulleita: tärkeintä ei ole unohtaa, että liiallinen liikunta vain pahentaa taudin kulkua.

Ulkoisten peräpukamien sallitun fyysisen viljelyn tyyppien tulisi edistää lantion alueen veren virtauksen normalisoitumista, ja jo olemassa olevien sairastettujen suonien kuormituksen tulisi olla kohtalaista. Ihanteellinen potilaille harrastaa uintia, urheilua tai sauvakävelyä, harjoittaa joogaa.

Muiden urheilulajien osalta suositukset tulisi saada hoitavalta lääkäriltä, koska ne voivat olla erilaisia. Seuraavat periaatteet ovat yleensä tärkeitä:

• pahenemisjaksojen aikana kaikki kuormat olisi kokonaan suljettava pois;
• Et voi harjoittaa urheilua heti leikkauksen jälkeen peräpukamien poistamiseksi;
• Et voi itsehoitoa ja sivuuttaa lääkärin määräyksiä ja neuvoja.

Seuraavia pidetään erittäin ei-toivottuina ja jopa vaarallisina urheiluna ulkoisilla peräpukamilla kärsiville potilaille:

• voimaurheilu, voimatriatlon;
• painonnosto, kehonrakennus;
• pyöräily, ratsastus;
• kaikenlaisia taistelulajeja.

Harjoitukset ulkoisille peräpukamille

Fyysiseen liikuntaan on olemassa useita vaihtoehtoja, jotka ovat sallittuja ja jopa suositeltavia ihmisille, jotka kärsivät ulkoisista peräpukamista. Esimerkiksi veren virtauksen stimuloimiseksi ja peräaukon kuormituksen helpottamiseksi on suositeltavaa tehdä seuraavat harjoitukset:

• Tunnettu "koivu": pinottu selällesi, nosta jalat lantiolla pystyasentoon, kiinnitä sitä useita minuutteja, ota alkuperäiseen asentoonsa.
• ”Sakset”: pinottu selälle, nosta suorat jalat pienessä kulmassa lattiasta, tee ristiinliikkeet saksilla leikkaamalla.
• ”Puolissilta”: makaa selässäsi, nosta lantio äärimmäisen ylöspäin, puristaen sääriluun lihaksia (keskittymättä käsiin).

Kyykkyminen peräpukamien kanssa ei ole toivottavaa, samoin kuin tavallinen "puristimen kääntö", koska nämä harjoitukset luovat korkeaa painetta peräpukamien suoniin. Kävely on kuitenkin hieno tapa pitää itsesi hyvässä kunnossa ja samalla vahingoittaa terveyttäsi. Luokat alkavat noin kaksi tuntia aterian jälkeen valitsemalla itsellesi sopivan nopeuden.

On olemassa toinen yksinkertainen ja huomaamaton harjoitus, joka voidaan suorittaa terapeuttisiin ja ennalta ehkäiseviin tarkoituksiin. Sen ydin on seuraava: ne rasittavat peräaukon lihaksia ikään kuin vetäisivät sitä syvemmälle. Kiinnitä tämä asento muutamaksi sekunniksi ja rentoudu sitten. Toista jopa kymmenen kertaa. Tällainen, uteliaille silmille näkymätön harjoitus auttaa poistamaan verisukoksen peräsuolen alueella.

Ennaltaehkäisy

Paras hoito on ennaltaehkäisy. Ennaltaehkäisevässä suunnitelmassa tulisi kiinnittää erityistä huomiota ravitsemukseen ja elämäntapoihin. [35]Pääkohdat on muistettava ja noudatettava aina:

• Erityisen toivottavia ruokia, joilla on taipumus peräpukamiin, ovat hedelmät ja vihannekset, yrtit ja marjat, leseet, maitotuotteet (kefiiri tai käynyt leivottu maito, luonnollinen jogurtti, jogurtti ja raejuusto) sekä viljat - erityisesti tattari, kaurapuuro, ohrajauhot.
• Sinun ei pitäisi juoda täysmaitoa, alkoholia, kuluttaa makkaroita ja savustettua lihaa, makeisia ja leivonnaisia, mausteisia, rasvaisia ja liian suolaisia ruokia.
• Jos sinulla on tuskallisia epämukavuuksia peräaukossa, sinun ei tule tehdä mitään, on parempi ottaa heti yhteys lääkäriin.
• Jokaisen ulostamisen jälkeen on suositeltavaa pestä tai pyyhätä peräaukko kostealla liinalla.
• Ummetus ei saa olla sallittua, mutta laksatiivien nojaamista ei myöskään suositella. Peräsuolen terveydelle sekä ummetus että usein löysät ulosteet ovat vaarallisia.
• Koska taipumuksella on peräpukamia, ei ole toivottavaa käydä kylvyssä, ottaa kuuma kylpy, istua kuumilla ja kylmillä pinnoilla.
• Liiallista rasitusta suoliston liikkumisen aikana tulisi välttää.
• On tärkeää olla aktiivinen, kävellä usein, nostaa painoja vähemmän.

Ennuste

Kyky ennustaa ulkoisia peräpukamia määräytyy taudin laiminlyönnistä, lääketieteellisen avun hakemisen ajoissa. Määrätty lääkehoito ei tuota vaikutusta, jos sitä ei yhdistetä ravinnon ja elämäntavan korjaamiseen, fyysisen aktiivisuuden luomiseen.

Valitettavasti useimmissa potilaissa konservatiivinen hoito voi vain ”vaimentaa” kivuliaita oireita, eikä se pysty parantamaan ulkoisia peräpukamia. Siksi on usein tarpeen käyttää kirurgisia altistusmenetelmiä - minimaalisesti invasiivisia ja perinteisiä.