Ulkoiset peräpukamat naisilla ja miehillä

Peräpukamat ovat yleinen vaiva, jonka oireet voivat vaihdella lievästä epämukavuudesta tai haitasta sietämättömään kipuun ja merkittäviin psykososiaalisiin seurauksiin. [ 1 ]

Kun peräaukon ja peräsuolen suonikohjut muodostuvat ja niihin muodostuu mutkikkaita muodostelmia - solmuja - puhutaan sellaisesta sairaudesta kuin ulkoiset peräpukamat. Toisin kuin sisäinen tyyppi, ulkoinen patologia kehittyy peräaukon siirtymävyöhykkeellä peräsuoleen, ei sen syvyydessä.

Mitä aikaisemmin aloitat hoidon, sitä nopeammin ja helpommin pääset eroon kärsimyksestä. Jos yrität hoitaa ongelmaa itse tai jätät sen kokonaan huomiotta, sairaudesta tulee krooninen ja se muistuttaa sinua itsestään säännöllisillä pahenemisvaiheilla. Samaan aikaan myöhäisessä vaiheessa olevaa pahenemisvaihetta ei enää hoideta lääkkeillä: sinun on turvauduttava kirurgin apuun. Siksi on erittäin suositeltavaa olla lykkäämättä lääkärikäyntiä.

Epidemiologia

Peräpukamia sairastavat ja ne, jotka virheellisesti uskoivat itsellään olevan peräpukamia, lääkitsivät mieluummin itseään kuin hakeutuivat asianmukaiseen lääkärinhoitoon. [ 2 ] Googlen vuoden 2012 vuosittaisen kyselyn (Google Zeitgeist) mukaan peräpukamat olivat yleisin terveysongelma Yhdysvalloissa, ennen gastroesofageaalista refluksitautia ja sukupuolitauteja. Valitettavasti peräpukamien hoitoa koskevan tiedon laatu internetissä vaihtelee nykyään hyvin, ja lähes 50 % verkkosivustoista on heikkolaatuisia. [ 3 ] Siksi lääkäreiden tulisi neuvoa ja hoitaa peräpukamia sairastavia potilaita näyttöön perustuvan lääketieteen ja hoitostandardien avulla.

Lähes kuka tahansa meistä voi saada ulkoisia peräpukamia: ne, jotka istuvat usein ja pitkään, esimerkiksi toimistossa tai auton ratissa, ovat alttiimpia tälle taudille. Myös ihmiset, joilla on huonoja tapoja ja huono ravitsemus, jotka kärsivät ummetuksesta ja muista ruoansulatushäiriöistä, ovat "kohdennettuja". Raskas fyysinen työ on toinen edellytys ongelmalle, joten usein kuormaajat ja jopa painonnostajat joutuvat proktologien potilaiksi.

Peräpukamat ovat yleinen peräsuolen ja peräsuolen sairaus, joka vaikuttaa miljooniin ihmisiin Yhdysvalloissa, ja se on yleisin peräsuolen verenvuodon syy. Peräpukamien uskotaan olevan yhtä yleisiä sekä miehillä että naisilla. Ne ovat harvinaisia ennen 20 vuoden ikää, ja esiintyvyys on huipussaan 45–65 vuoden iässä. Peräpukamien esiintyvyys raskaana olevilla naisilla vaihtelee jopa 35 prosenttiin. [ 4 ]

Noin 10 % proktologian vastaanotolla käyvistä potilaista hakeutuu lääkärin hoitoon nimenomaan ulkoisten peräpukamien vuoksi.

Syyt ulkoiset peräpukamat

Asiantuntijat ovat edelleen hiljaa ulkoisten peräpukamien tarkoista syistä, mutta tästä on olemassa perusoletuksia. Joten useimmiten syyt voivat olla seuraavat:

• päivittäinen riittämätön fyysinen aktiivisuus, pitkittynyt seisominen tai istuminen, mikä johtaa veren pysähtymiseen lantion alueella;
• liiallinen fyysinen aktiivisuus, joka liittyy raskaiden esineiden nostamiseen ja kantamiseen, mikä lisää vatsaontelon painetta;
• ulostamisongelmia, ulosteen epävakaus;
• syömishäiriöt, mukaan lukien alkoholin väärinkäyttö ja mausteinen ruoka;
• verenkierron heikkeneminen lantion alueella, joka voi liittyä määritellyn alueen ylikuumenemiseen tai hypotermiaan;
• raskauden aika, luonnollinen synnytys, kun vatsaontelon paine on voimakkaasti lisääntynyt heikentyneen laskimovirtauksen taustalla;
• ylipaino, joka sijaitsee pääasiassa vyötärön alueella;
• säännöllinen anaaliyhdyntä;
• patologiat, joihin liittyy laskimoiden ulosvirtauksen rikkominen (maksan, virtsarakon, eturauhasen, suoliston sairaudet sekä lantion alueen kasvaimet);
• sidekudoksen synnynnäiset poikkeavuudet, laskimot.

Joskus saattaa tuntua siltä, ettei altistavia tekijöitä ole – ja silti ulkoisia peräpukamia on ilmaantunut. Näin tapahtuu, jos henkilö on jatkuvassa stressissä tai kärsii emotionaalisesta epävakaisuudesta, joka johtaa verisuonten seinämien sileiden lihaskuitujen pitkittyneeseen kouristukseen. Tälle tekijälle ei usein anneta erityistä painoarvoa, ja se tehdään täysin turhaan. Lisäksi on olemassa perinnöllisiä syitä: jos toisella vanhemmista on ulkoisia peräpukamia, taudin kehittymisen riski lapsilla kasvaa.

Riskitekijät

Ulkoisten peräpukamien kehittymiseen vaikuttavat tekijät jaetaan tavanomaisesti kahteen luokkaan:

• Sisäisiin tekijöihin kuuluvat seuraavat:

1. synnynnäiset verisuoniviat;
2. verisuoniverkostoon vaikuttavat systeemiset häiriöt (esimerkiksi vaskuliitti);
3. ruoansulatuskanavan häiriöt, joihin usein liittyy ummetus, kova uloste jne.;
4. ikääntyminen, lihavuus, vatsan lihavuus, masentunut mieliala ja raskaus; [ 5 ]
5. muut syyt, jotka myötävaikuttavat korkean vatsaontelon paineen syntymiseen. [ 6 ]

• Ulkoisia tekijöitä ovat:

1. traumaattiset vammat peräaukon alueella (esimerkiksi synnytyksen, anaaliseksin aikana jne.);
2. raskaiden esineiden säännöllinen nostaminen ja kantaminen;
3. fyysinen passiivisuus, pitkittynyt istuminen, fyysisen aktiivisuuden puute.
4. Tiettyjen ruokien ja elämäntapatekijöiden, kuten vähäkuituisen ruokavalion, mausteisten ruokien ja alkoholin käytön, on raportoitu liittyvän peräpukamien kehittymiseen ja akuuttien peräpukamaoireiden pahenemiseen.[ 7 ]

Synnyssä

Oireisten peräpukamien tarkkaa patofysiologiaa ymmärretään huonosti. Aiemmat teoriat peräpukamista suonikohjuina ovat nyt vanhentuneita – kuten Goenkan ym. tutkimukset osoittavat. Potilailla, joilla on portaalihypertensio ja suonikohjut, ei ole lisääntynyttä peräpukamien esiintyvyyttä. [ 8 ]

Liukuvan peräaukon limakalvon teoria on nykyään laajemmin hyväksytty, ja sen mukaan peräpukamat syntyvät, kun peräaukon imusolmukkeiden tukikudokset rappeutuvat. Iän ja raskaan fyysisen aktiivisuuden, ponnistelun ulostamisen aikana ja pitkittyneen istumisen uskotaan myötävaikuttavan tähän prosessiin. Siksi peräpukamat ovat patologinen termi, joka kuvaa peräaukon imusolmukkeiden epänormaalia alaspäin suuntautuvaa siirtymistä, mikä aiheuttaa suonikohjuja. [ 9 ]

Histopatologisessa tutkimuksessa peräaukon imusolmukkeissa havaittuihin muutoksiin kuuluvat epänormaali laskimoiden laajentuma, verisuonitromboosi, kollageenisäikeiden ja fibroelastisten kudosten degeneratiivinen prosessi sekä peräaukon subepiteliaalisen lihaksen muodonmuutos ja repeämä. Vaikeissa tapauksissa huomattava verisuonen seinämään ja sitä ympäröivään sidekudokseen liittyvä tulehdusreaktio on yhdistetty limakalvon haavaumiin, iskemiaan ja tromboosiin.[ 10 ]

Ulkoisiin peräpukamiin liittyy alempaan laskimoiden hermopunokseen muodostuneiden peräpukamien laajeneminen. Tällaiset solmut sijaitsevat suoraan peräaukossa. Koska tulehdusprosessi ei tapahdu syvyyksissä, vaan suoliston ulkopuolella, ongelma voidaan useimmissa tapauksissa nähdä paljaalla silmällä.

Suoliston viimeinen osa, joka päättää paksusuolen, on nimeltään peräsuoli. Sen alku vastaa suunnilleen kolmannen ristinikaman tasoa ja viimeinen osa on peräaukko.

Tämän alueen verenkierrosta vastaa viisi valtimoa, joista yhtä kutsutaan peräpukamaksi. Veri virtaa ulos laajan laskimoverkoston kautta, joka sijaitsee peräsuolen submukosaalisessa kerroksessa.

Heikolla sidekudoksella ja verisuonten seinämillä verenkierto on läsnä, mutta ulosvirtaus häiriintyy, mikä johtaa laskimoiden turvotukseen ja veren ylivuotoon paisuvaisissa kappaleissa. Joissakin tapauksissa "syylliset" ovat mekaanisia tekijöitä, jotka johtavat peräsuolen lihasten venymiseen ja heikkenemiseen, mikä edistää peräpukamien liikkumista peräaukon alueelle ja laskeutumista siitä.

Oireet ulkoiset peräpukamat

Kaiken kaikkiaan 40 % peräpukamia sairastavista on oireettomia.[ 11 ]

Ulkoiset peräpukamat eivät ilmesty välittömästi: niiden kehittyminen oireiden pahenemisen myötä tapahtuu vähitellen. Henkilö ei huomaa häiriötä välittömästi, ja vasta ajan myötä alkaa kiinnittää huomiota epämukaviin, vetäviin, kutiaviin tai kivuliaisiin tuntemuksiin peräaukossa, erityisesti pitkään istuttaessa tai ulostamisen jälkeen.

Ensimmäiset merkit voidaan havaita peräaukon alueen yksityiskohtaisessa tutkimuksessa: se on usein turvonnut ja siinä on näkyviä pullistumia. Joskus havaitaan vuotoa – esimerkiksi veriläiskiä wc-paperissa tai alusvaatteissa. Jos vähintään yksi yllä mainituista merkeistä ilmenee, on tarpeen mennä lääkäriin.

Ulkoisiin peräpukamiin liittyy peräpukamien laskimoiden laajeneminen: solmut muodostuvat laskimoiden alemmasta hermopunoksesta, joka sijaitsee lähellä peräaukkoa. Koska tulehdusprosessi ei ole peräsuolessa, vaan sen ulkopuolella, diagnoosin tekemisessä tärkein rooli on ongelman silmämääräisellä tarkastelulla ja digitaalisella (peräsuolen) tutkimuksella.

Verenvuoto ei tule tyypilliseksi oireeksi, mutta ulkoiset nodulaariset muodostumat ovat usein tulehtuneita ja vaurioituneita, mikä voidaan nähdä paljaalla silmällä.

On tärkeää ottaa huomioon, että ulkoiset peräpukamat esiintyvät harvoin yksinään. Ongelma on usein yhdistetty, sisä-ulkoinen, peräsuolen kavernoottisten kappaleiden ja peräaukon alueen ihonalaisen laskimopunoksen muodonmuutoksiin.

Psykosomatiikka peräpukamissa

Lääkärit pitävät psykologisia ongelmia harvoin peräpukamien kaltaisten sairauksien kehittymisen pääsyinä. On kuitenkin tieteellisesti todistettu, että pitkittynyt stressi, ahdistus ja pelot voivat aiheuttaa vakavia terveysongelmia.

Fyysisen epämukavuuden tilan tulisi aina varoittaa sekä potilasta että lääkäriä. Jos tarkastelet omaa asennettasi ongelmiin ja elämään yleensä ajoissa, voit parantaa merkittävästi terveyttäsi ja ehkäistä monien sairauksien kehittymistä. Asiantuntijat huomauttavat, että psykosomatiikka peräpukamissa ei ole vaikeaa: on vain tärkeää kiinnittää huomiota tiettyihin elämän osa-alueisiin.

Tutkijat selittävät ulkoisten peräpukamien ilmaantumista ihmisten haluttomuudella myöntää omia virheitään ja erehdyksiään, huomauttaa muiden ongelmista, mutta jättää omansa huomaamatta. Tulehdusprosessi on seurausta yksilön epävarmuudesta, peräpukamien verenvuoto on seurausta vihan tunteista, jotka liittyvät omien suunnitelmien toteuttamisen mahdottomuuteen, ja laajentuneet laskimosolmukkeet ovat seurausta jatkuvasta vitkuttelusta, organisoinnin puutteesta ja asioiden säännöllisestä lykkäämisestä "myöhempään".

Lisäksi liiallinen "kiinnittyminen" johonkin johtaa energian lisääntymiseen ja sitten veren pysähtymiseen. Muita "provokaattoreita" ovat jatkuva jännitys, tyytymättömyyden puute kaikessa ja omien emotionaalisten impulssien tukahduttaminen.

Ulkoinen kartio peräpukamilla

Mikä on kyhmy ulkoisissa peräpukamissa? Se on tiivis, kivulias kyhmy (usein yksi tai kaksi) peräaukon alueella, melko herkkä kosketukselle ja erityisen herkkä paineelle. Tällaisia kyhmyjä sijaitsee peräaukon ympärillä ja jopa syvällä peräaukkokanavassa. Potilailta voi kuulla erilaisia termejä peräpukamakyhmystä – se ei ole vain "kyhmy", vaan myös "kasvain", "tiivistys", "laskeuma".

Miksi kyhmyn ilmestyminen aiheuttaa kipua? Laskimolaajentumien sisällä olevat verihyytymät venyttävät verisuonen seinämiä, mikä vaikuttaa hermopäätteisiin ja aiheuttaa kipua.

Potilaat tulevat lääkäriin pääasiassa vierasesineen tunteen ja kivun vuoksi. Epämiellyttävät oireet pahenevat ulostamisen, fyysisen rasituksen ja pitkäaikaisen istumisen aikana. "Kuhmut" voivat olla punertavia tai sinertäviä taudin vaiheesta riippuen. Kun peräaukon halkeamia ilmenee, havaitaan verenvuotoa.

Ulkoiset peräpukamat naisilla

Peräpukamien ulkoiset ilmentymät voivat vaivata ketä tahansa sukupuolesta riippumatta. Mutta taudin kulku miehillä ja naisilla on hieman erilainen. Mikä on hätänä?

Kuukautisiin ja ovulaatioon liittyvät hormonaaliset sykliset vaihtelut voivat pahentaa kroonisia ulkoisia peräpukamia naisilla. Juuri tällaisiin vaihteluihin liittyy epämukavuutta, raskauden tunnetta ja kipua peräaukossa. Nämä oireet ovat jossain määrin luonnollisia ja helposti selitettävissä: uuden kuukautiskierron alkaessa veri virtaa voimakkaasti lantion elimiin, laskimot vuotavat yli, mikä tulee tekijäksi taudin pahenemisessa.

Vähentääksesi uusiutumisen todennäköisyyttä, muutamaa päivää ennen kuukautisten alkamista sinun tulee lopettaa suolan, sokerin ja tulisien mausteiden syöminen. Jos ulostamistarve lisää pahenemisriskiä, on suositeltavaa asettaa peräsuoleen belladonna-peräpuikko, joka lievittää kouristuksia, keventää kuormitusta ja rentouttaa peräsuolen sulkijalihasta.

Ulkoisia peräpukamia esiintyy raskauden aikana useimmiten naisilla, erityisesti kolmannella kolmanneksella. [ 12 ] Kasvava kohtu vaikeuttaa ulostamista, ja muuttunut hormonaalinen tausta myötävaikuttaa ummetuksen esiintymiseen. Suolistoon kertyy suuri määrä ulostetta, mikä puristaa verisuonia ja heikentää veren virtausta niistä. Suonissa esiintyy stagnaatiota, mikä edistää verisuonten seinämien laajenemista.

Luonnollinen synnytys on toinen provosoiva tekijä peräpukamien pahenemisessa, koska voimakkaaseen työntämiseen liittyy vatsalihasten valtava jännitys, joka heikentää verenkiertoa. Seurauksena on laajentuneet laskimosolmukkeet, kipua ja turvotusta.

Ulkoiset peräpukamat miehillä

Ihmiskunnan vahvan puoliskon edustajilla ulkoiset peräpukamat yhdistetään usein muihin patologioihin - esimerkiksi sisäisiin peräpukamiin, eturauhastulehdukseen jne. Ja miesongelma ilmenee tällaisten tekijöiden vaikutuksesta:

• pääasiassa istumatyö (kuljettajat, ohjelmoijat jne.);
• alkoholin ja nikotiinin väärinkäyttö (ruoansulatusjärjestelmä on häiriintynyt, krooninen myrkytys tapahtuu);
• laajalle levinneet ravitsemushäiriöt (pikaruoka, prosessoidut elintarvikkeet, sipsit, välipalat, kuivat välipalat);
• liikalihavuus, ylimääräiset kilot vatsan alueella;
• raskaiden esineiden nostaminen ja kantaminen (aiheuttaa peräaukon rengasmaisten lihasten jännitystä ja jopa kouristuksia sekä vatsaontelon sisäisen paineen nousua).

On tyypillistä, että useimmissa tapauksissa miehet kääntyvät lääkärin puoleen arkaluontoisen ongelman – jo pitkälle edenneissä tapauksissa – kanssa, koska ne kestävät ja "lykkäävät" lääkärikäyntiä mahdollisimman pitkään. Mutta myöhemmissä vaiheissa haittavaikutusten riski kasvaa merkittävästi, ja tautia on vaikeampi hoitaa ja se vaatii usein leikkausta.

Jotta ongelma ei vaivautuisi eikä varjostaisi miehen olemassaoloa, asiantuntija suosittelee säännöllisiä lääkärintarkastuksia, terveellistä ruokavaliota, kaikenlaisten "haitallisten" ja alkoholijuomien kieltämistä, mahdollisten fyysisten rasitusten tekemistä välttäen sekä liiallista kuormitusta että istumatyötä. On tärkeää ylläpitää intiimihygieniaa eikä hävetä ottaa yhteyttä lääkäriin ensimmäisten epämukavuuden merkkien ilmetessä.

Vaiheet

• Ulkoisten peräpukamien ensimmäinen vaihe aiheuttaa harvoin huolta potilaalle, koska taudin oireet eivät ole vielä riittävän ilmeisiä. Lievää epämukavuutta ilmenee suolistohäiriöiden taustalla, fyysisen ylikuormituksen, pitkäaikaisen istumisen tai äkillisen lämpötilan muutoksen jälkeen. Lievä kutina ja polttelu ulostamisen jälkeen häviävät itsestään ja suhteellisen nopeasti. Tätä vaihetta on helpompi hoitaa kuin muita, mutta tässä vaiheessa ihmiset hakeutuvat lääkäriin vähiten.
• Ulkoisten peräpukamien toiselle vaiheelle on ominaista laajentuneiden imusolmukkeiden lisääntyminen, niiden seinämien oheneminen ja halkeamien muodostuminen. Fyysisen ylikuormituksen jälkeen voi esiintyä voimakasta rasitusta, verenvuotoa ja lievää arkuutta. Pitkäaikainen istuma-asennossa oleskelu aiheuttaa kipua.
• Ulkoisten peräpukamien kolmannelle vaiheelle on ominaista verisuonten seinämien dystrofiset muutokset ja heikkous. Potilas valittaa jatkuvaa epämukavuutta, kutinaa, kipua ja sulkijalihaksen heikentynyttä sävyä. Istuminen ja työskentely tulevat fyysisesti mahdottomiksi.
• Vaihe 4: Peräpukamat, jotka sijaitsevat aina peräaukon ulkopuolella eivätkä niitä voida enää työntää takaisin sisään. Yleensä peräaukosta tulee ulos pieni määrä peräaukon limaa. Tätä vaihetta kutsutaan myös peräsuolen laskeumaksi. [ 13 ]

Lomakkeet

Yleisesti ottaen peräpukamat voivat olla paitsi ulkoisia, myös sisäisiä ja sekamuotoisia (yhdistettyjä sisäisiä ja ulkoisia). Ulkoiselle variantille on ominaista se, että peräpukamien laajentumat muodostuvat alempaan laskimopunokseen ja sijaitsevat aivan peräaukon vieressä. Ulkoiset peräpukamat sijaitsevat hammaslinjan alapuolella ja valuvat alempien peräsuolen laskimoiden kautta sukupuolielinten verisuoniin ja sitten sisäiseen lonkkavaltimoon. Nämä verisuonet ovat peittyneet levyepiteelin muodostamaan anodermiin. [ 14 ]

Myös taudin akuutti ja krooninen kulku erotetaan toisistaan.

Akuutit ulkoiset peräpukamat ilmaantuvat äkillisesti, oireet lisääntyvät lyhyessä ajassa. Tulehdusprosessi leviää nopeasti lähikudoksiin, voimakas kipu on häiritsevää.

Kroonisille ulkoisille peräpukamille on ominaista oireiden asteittainen lisääntyminen ja ajoittaiset pahenemisvaiheet. Tauti kestää pitkään, useita kuukausia ja jopa vuosia.

Ulkoisten peräpukamien paheneminen ilmenee verenvuotona, kipuna ja voimakkaana epämukavuutena. Solmukkeet suurenevat, ja kosketus tuntuu terävältä. Oireiden lievityksen aikana potilas ei valita juuri mitään, mutta pian tauti palaa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos et hakeudu lääkärin hoitoon ajoissa, ulkoiset peräpukamat voivat monimutkaistua kivuliaammilla sairauksilla:

• verenvuoto, verenvuoto - sekä ulostamisen jälkeen että halkeaman taustalla tai jopa ilman erityistä syytä;
• laajentuneen laskimosolmun prolapsi - useammin havaittu taudin kroonisessa kulussa pitkittyneen ummetuksen taustalla;
• mekaanisia vammoja tulehtuneelle roikkuvalle solmulle;
• laajentuneen laskimon tromboosi, johon liittyy turvotusta, voimakasta kipua, tulehduksellisia ja nekroottisia prosesseja. [ 15 ]

Jatkuvat mekaaniset vauriot laajentuneissa laskimoissa voivat aiheuttaa pahanlaatuista kudosrappeumaa: tätä esiintyy noin 10 prosentissa tapauksista.

Useimmiten tautia kuitenkin vaikeuttaa akuutti peräpukamien tromboosi tai posthemorragisen anemian kehittyminen. Tällaisten haitallisten vaikutusten estämiseksi on suositeltavaa ottaa säännöllisesti flebotonisia lääkkeitä, noudattaa ruokavaliota ja poistaa huonoja tapoja.

Vakava seuraus pitkälle edenneistä peräpukamistavoista voi olla nekroottinen prosessi peräpukamien laajentuneen segmentin kudoksissa. Tällaisen prosessin alkua leimaa solmujen mustuminen, kipu voi tylsistyä tai kadota kokonaan. Tämä ongelma poistuu vain sairaalassa: nekroosialueiden poistamiseen tarvitaan kirurgin apua.

Kuinka monta päivää ulkoiset peräpukamat kestävät? Paranemisaika riippuu useista tekijöistä – ensinnäkin siitä, missä vaiheessa tauti on. Siksi tähän kysymykseen ei voi olla yksiselitteistä vastausta. Esimerkiksi ensimmäinen vaihe voidaan parantaa viikossa. Mutta vaiheessa II tai III hoito on ehdottomasti pidempi: useista viikoista tai enemmän. Jos käytetään kirurgista toimenpidettä, paranemisaika riippuu tässä siitä, kuinka invasiivinen ja traumaattinen toimenpide oli.

Mitä tehdä, jos ulkoiset peräpukamat eivät mene pois? Sairaus itsessään ei voi mennä ohi: se on hoidettava. Siksi on tarpeen käydä lääkärissä, eikä ole mitään hävettävää tai pelättävää. Mitä nopeammin lääkärin apua saadaan, sitä parempi on ennuste ja sitä nopeammin kauan odotettu helpotus tulee. Emme saa unohtaa, että pitkälle edenneitä ulkoisia peräpukamia on paljon vaikeampi hoitaa: myöhäisessä vaiheessa lääkehoito on yleensä jo tehotonta, joten laajentuneet laskimosolmukkeet on poistettava kirurgisesti.

Ulkoiset peräpukamat sattuvat pahenemisvaiheen aikana tai peräaukon halkeaman taustalla, joka ulkoisten peräpukamien takana voi muuttua täysin näkymättömäksi ja havaitaan vain diagnostisen tutkimuksen aikana.

Mutta veri ja verenvuoto ulkoisissa peräpukamissa ovat harvinaisia. Vaikka jos sellainen on, voi ilmetä toinen komplikaatio: posthemorraginen anemia. Säännöllinen verenvuoto johtaa huomaamattomasti melko merkittävään verenhukkaan, joka voidaan myöhemmin havaita laboratoriokokeiden tuloksia tutkittaessa. Anemia puolestaan aiheuttaa muita vaivoja: potilas tuntee jatkuvaa heikkoutta, huimausta, pahoinvointia, tummia silmänalusia, uni ja ruokahalu ovat häiriintyneet.

Ulkoisten peräpukamien tromboosia pidetään vakavana komplikaationa, johon liittyy voimakasta kipua, ja jos apua ei tarjota, voi alkaa kudosnekroosiprosesseja. Tämän ongelman ehkäisyyn voidaan käyttää venotonisia lääkkeitä ja antikoagulantteja sekä korjata ruokavaliota ja juomajärjestelmää. [ 16 ]

Voiko laskimoiden laajentunut osa puhjeta? Se voi kuitenkin puhjeta, mutta se tapahtuu harvoin ulkoisten peräpukamien puhkeamisen yhteydessä – useammin tällainen komplikaatio ilmenee sisäisten verisuonten vaurioiden yhteydessä. Ongelman todennäköisyys kasvaa, jos laskimo on tukkeutunut tai pursuaa verta – esimerkiksi näin tapahtuu vaikean ja pitkittyneen ummetuksen yhteydessä.

Mutta ulkoisten peräpukamien tulehdus voi kehittyä akuutiksi paraprotsiitiksi - tämä on kivulias prosessi, joka vaikuttaa pararektaaliseen kudokseen. Patologialle on ominaista pararektaalisen märkimisen merkit: turvotus, kipu, keskivartalon vaihtelut, lämpötilan nousu subfebriileihin. Sitten ilmenee yleisen myrkytyksen merkkejä. Tällaisessa tilanteessa lääkärin apu on oltava kiireellistä.

Kun kehittyy tällainen epämiellyttävä seuraus kuin perianaalinen kutiseva dermatiitti, potilas huomauttaa, että ulkoiset peräpukamat kutisevat. Tämä ei tapahdu usein, ja syynä on yleensä huono välilihan hygienia tai ulostamisrutiinin noudattamatta jättäminen. Jos kutina on jatkuvaa, lääkäri voi suositella kutinaa lievittävien lääkkeiden sekä glukokortikoidikomponentteja sisältävien voiteiden käyttöä. [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Diagnostiikka ulkoiset peräpukamat

Proktologin suorittamaan tavanomaiseen diagnostiikkaan kuuluu anamneesin kerääminen (potilaan kuulustelu) ja digitaalinen tutkimus. Jos digitaalinen toimenpide ei ole mahdollinen – esimerkiksi voimakkaan kivun tapauksessa – hoito määrätään välittömästi, ja diagnostiikkaa jatketaan kivun oireiden häviämisen jälkeen. [ 20 ]

Ulkoisten peräpukamien diagnoosiin kuuluu yleensä:

• Digitaalinen palpaatio määrittää taudin tyypin.
• Instrumentaalinen diagnostiikka:

1. anoskopia, jossa peräsuolen onteloon asetetaan erityinen laite 140 mm syvyyteen;
2. Rektoskopia sisältää optisella järjestelmällä varustetun rektoskoopin asettamisen ja kuvan näyttämisen tietokoneen näytöllä;
3. Irrigoskopia tarkoittaa röntgenkuvien ottamista varjoaineella.

• Laboratoriotestit:

1. ulosteanalyysi (koohjelma, uloste piilevän veren osalta);
2. Yleiset kliiniset veri- ja virtsakokeet.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnostiikkaa tehdään peräaukon fissuuroiden, peräsuolen pahanlaatuisten tai hyvänlaatuisten kasvainten, haavaisen paksusuolentulehduksen, traumaattisten vammojen, yksinäisten haavaisten leesioiden, Crohnin taudin [ 21 ] sekä peräsuolen laskeuman ja submukoosisen hemangiooman yhteydessä. Voimakkaan kivun yhteydessä on tärkeää erottaa akuutti laskimolaajentumien tromboosi, paraproktiitin paheneminen, peräaukon kasvaimet, peräsuolen kipu ja Crohnin tauti. Peräaukon kutinan yhteydessä on tarpeen sulkea pois peräaukon sulkijalihaksen riittämätön toiminta, peräsuolen villusten kasvain, krooninen paraproktiiitti, diabetes mellitus, sieni-infektio, helmintoosi ja peräaukon kondylooma. Joskus tällaisia oireita esiintyy välilihan ja sukupuolielinten hygienian banaalien laiminlyöntien yhteydessä.

Toisin kuin aiemmissa tutkimuksissa, peräpukamien esiintyvyys portaalihypertensiota sairastavilla potilailla ei eroa väestöstä yleensä.[ 22 ] Suonikohjut, jotka ovat seurausta portosysteemisestä kommunikaatiosta peräpukamalaskimoiden kautta, ovat yleisiä portaalihypertensiota sairastavilla potilailla. Peräsuolen suonikohjuista johtuva verenvuoto on kuitenkin harvinaista ja muodostaa alle 1 % portaalihypertensiossa esiintyvistä massiivisista verenvuodoista.[ 23 ]

Mistä ymmärtää, ovatko peräpukamat ulkoisia vai sisäisiä?

Ulkoiset peräpukamat ovat peräaukon lähellä sijaitsevien laskimoiden nodulaarisia laajentumia. Useimmissa tapauksissa ongelma on näkyvissä paljaalla silmällä, koska tulehdusprosessi tapahtuu ulkopuolella, ei peräsuolessa. Ulkoisen prosessin aikana tapahtuva verenvuoto ei kuitenkaan aina häiritse: pääoire on edelleen kipu. [ 24 ]

Sisäinen patologia lokalisoituu peräsuolen submukoosiseen kudokseen. Tällaisia peräpukamia on vaikea havaita, mutta veren läsnäolo on mahdollista – esimerkiksi ulosteessa voi olla verta tai punaisia läiskiä wc-paperissa tai alusvaatteissa. Taudin myöhäisessä vaiheessa suurentuneet solmut työntyvät ulos peräaukosta.

Sisäiset ja ulkoiset peräpukamat esiintyvät usein yhdessä, yhdessä toistensa kanssa: tässä tilanteessa puhutaan taudin yhdistetystä muodosta. Tälle patologialle on ominaista peräsuolen kavernoottisten kappaleiden ja peräaukon alueen ihonalaisen laskimoverkoston muodonmuutos.

Hoito ulkoiset peräpukamat

Peräpukamien hoito määrätään kokonaisuutena, koska tautia ei voida parantaa millään lääkkeellä tai toimenpiteellä. Varhaisvaiheessa käytetään konservatiivisia menetelmiä, joihin kuuluvat ravitsemuksen ja elämäntavan muutokset sekä systeemisten lääkkeiden ja ulkoisten aineiden (voiteet, kermat jne.) käyttö.

Oireenmukaiseen hoitoon on saatavilla paikallisesti käytettäviä valmisteita, jotka sisältävät erilaisia paikallispuudutteita, kortikosteroideja tai tulehdusta estäviä vaikuttavia aineita. Merkittäviä paikallisesti käytettäviä valmisteita ovat 0,2 % glyseryylitrinitraatti, jota on tutkittu I tai II asteen peräpukamien lievitykseen.[ 25 ] Potilaat lääkitsevät usein myös itse fenyyliefriiniä, mineraaliöljyä ja hainmaksaöljyä (jolla on vasokonstriktorisia ja suojaavia ominaisuuksia) sisältävillä valmisteilla, jotka lievittävät tilapäisesti akuutteja peräpukamien oireita, kuten verenvuotoa ja kipua ulostamisen yhteydessä.[ 26 ] Paikallisesti käytettäviä kortikosteroideja voiteiden tai salvojen muodossa käytetään usein, mutta niiden tehokkuutta ei ole vielä todistettu.

Flavonoideja sisältävät suun kautta otettavat valmisteet ovat yleisin peräpukamien hoitoon käytetty flebotoninen aine. Flavonoidit voivat ilmeisesti lisätä verisuonten sävyä, vähentää laskimoiden kapasitanssia, vähentää kapillaarien läpäisevyyttä, parantaa imunesteen virtausta ja niillä on tulehdusta estäviä vaikutuksia. [ 27 ] Vuonna 2012 tehdyssä laajassa flebotonisen aineen käytöstä peräpukamien hoidossa tehdyssä meta-analyysissä havaittiin, että flebotonisilla aineilla oli merkittävä hyödyllinen vaikutus verenvuotoon, kutinaan, vuotoon ja oireiden yleiseen paranemiseen. Flebotoniikka lievitti myös oireita peräpukamien poiston jälkeen. [ 28 ]

Suun kautta otettava kalsiumdobesilaatti on toinen venotoninen lääke, jota käytetään yleisesti diabeettisen retinopatian ja kroonisen laskimoiden vajaatoiminnan sekä akuuttien peräpukamien oireiden hoidossa.[ 29 ] Kalsiumdobesilaatin on osoitettu vähentävän kapillaarien läpäisevyyttä, estävän verihiutaleiden aggregaatiota ja parantavan veren viskositeettia, mikä johtaa kudosödeeman vähenemiseen.[ 30 ] Peräpukamien hoitoa koskevassa kliinisessä tutkimuksessa havaittiin, että kalsiumdobesilaatti yhdessä kuitulisäravinteiden kanssa tarjosi tehokasta helpotusta akuutin verenvuodon oireisiin, ja tähän liittyi merkittävä tulehdusvasteen väheneminen peräpukamissa.[ 31 ]

Tromboosia lukuun ottamatta sekä sisäiset että ulkoiset peräpukamat reagoivat helposti konservatiiviseen lääkehoitoon.

Kirurgista hoitoa harkitaan, kun perinteiset hoitokeinot eivät enää tehoa. Tromboottisten ulkoisten peräpukamien kohdalla kirurginen tutkimus ja toimenpide 72 tunnin kuluessa tromboosista voi tarjota merkittävää helpotusta, koska kipu ja turvotus ovat huipussaan 48 tunnissa. [ 32 ] Leikkausta ei kuitenkaan yleensä harkita 48–72 tunnin jälkeen, koska trombi on organisoitunut ja oireet lievittyvät. Tässä vaiheessa peräpukaman poiston aiheuttama kipu on suurempi kuin itse tromboosin aiheuttama kipu.

Tulehduskipulääkkeiden, kipulääkkeiden, antibakteeristen, venotonisten ja antikoagulanttien lisäksi ruokavalioon kiinnitetään erityistä huomiota:

• sinun tulisi syödä vähintään 500 g kasviperäisiä ruokia päivittäin;
• On hyödyllistä lisätä leseitä ruokavalioon;
• Leipää valittaessa on valittava täysjyväjauhoista valmistettuja tuotteita;
• On tärkeää sulkea pois valikosta kuumat mausteet, paistetut ja savustetut ruoat, alkoholijuomat ja lopettaa tupakointi;
• Ei ole suositeltavaa tukahduttaa ulostamishalua.

Seitsemän satunnaistetun tutkimuksen meta-analyysissä, jossa verrattiin kuitua muihin kuituihin, kuidun lisäravinteet (7–20 g/vrk) vähensivät peräpukamien oireiden ja verenvuodon riskiä 50 %. Kuidun saanti ei kuitenkaan vähentänyt laskeuman oireita, kipua tai kutinaa.[ 33 ]

Näin ollen kuitulisää pidetään tehokkaina peräpukamien hoidossa; oireiden merkittävän paranemisen havaitseminen voi kuitenkin kestää jopa 6 viikkoa. [ 34 ] Koska kuitulisät ovat turvallisia ja edullisia, ne ovat edelleen olennainen osa sekä alkuhoitoa että muiden peräpukamahoitojen jälkeistä hoito-ohjelmaa.

Lisäksi kiinnitetään erityistä huomiota fyysiseen aktiivisuuteen.

Urheilu ulkoisia peräpukamia varten

Peräpukamat ja urheilu ovat usein yhteensopimattomia käsitteitä, varsinkin ammattiurheilussa. Jotkin liikuntamuodot ovat kuitenkin jopa tervetulleita: tärkeintä on muistaa, että liiallinen kuormitus vain pahentaa taudin kulkua.

Ulkoisten peräpukamien hoidossa sallittujen liikuntamuotojen tulisi auttaa normalisoimaan verenkiertoa lantiovyöhykkeellä, ja jo vaurioituneiden laskimoiden kuormituksen tulisi olla kohtuullista. Ihannetapauksessa potilaiden tulisi harrastaa uintia, urheilua tai sauvakävelyä ja joogaa.

Kuten muidenkin urheilulajien kohdalla, sinun tulee pyytää suosituksia lääkäriltäsi, sillä ne voivat vaihdella tapauskohtaisesti. Yleisesti ottaen seuraavat periaatteet ovat tärkeitä:

• pahenemisvaiheiden aikana kaikki stressi tulisi sulkea kokonaan pois;
• Et voi pelata urheilua heti leikkauksen jälkeen peräpukamien poistamiseksi;
• Et voi itsehoitoa tai jättää huomiotta lääkärin määräyksiä ja neuvoja.

Seuraavia urheilulajeja pidetään erittäin ei-toivottuina ja jopa vaarallisina potilaille, joilla on ulkoisia peräpukamia:

• voimalajit, voimanosto;
• painonnosto, kehonrakennus;
• pyöräily, ratsastus;
• kaikenlaisia kamppailulajeja.

Harjoitukset ulkoisiin peräpukamiin

Ulkoisista peräpukamista kärsiville on sallittuja ja jopa suositeltuja liikuntamuotoja. Esimerkiksi verenkierron stimuloimiseksi ja peräaukon alueen kuormituksen lievittämiseksi suositellaan seuraavia harjoituksia:

• Tunnettu ”koivuasento”: makaa selälläsi, nosta jalat yhdessä lantion kanssa pystyasentoon, pidä asento muutaman minuutin ajan ja palaa lähtöasentoon.
• "Sakset": makaa selälläsi, nosta suorat jalat hieman lattiasta ja tee ristiliikkeitä kuin saksilla leikkaamalla.
• ”Puoliasento”: makaa selälläsi ja nosta lantiota niin ylös kuin mahdollista puristaen pakaralihaksia (käyttämättä käsiäsi tukena).

Kyykkyjä ei suositella peräpukamiin, kuten ei myöskään tavallisia punnerruksia, koska nämä harjoitukset aiheuttavat voimakasta painetta peräpukamien laskimoille. Kilpakävely on kuitenkin loistava tapa pitää itsesi kunnossa vahingoittamatta terveyttäsi. Harjoitukset tulisi aloittaa noin kaksi tuntia aterian jälkeen, ja vauhti tulisi valita itsellesi sopivaksi.

On olemassa toinenkin yksinkertainen ja huomaamaton harjoitus, jota voidaan tehdä sekä terapeuttisiin että ennaltaehkäiseviin tarkoituksiin. Sen ydin on seuraava: jännitä peräaukon lihaksia ikään kuin vetäisit sitä syvemmälle. Lukitse tämä asento muutaman sekunnin ajan ja rentouta sitten. Toista jopa kymmenen kertaa. Tämä muille huomaamaton harjoitus auttaa poistamaan veren kertymistä peräsuolen alueelta.

Ennaltaehkäisy

Paras hoito on ennaltaehkäisy. Ennaltaehkäisyn osalta on kiinnitettävä erityistä huomiota ravitsemukseen ja elämäntapaan. [ 35 ] Tärkeimmät kohdat on muistettava ja niitä on aina noudatettava:

• Erityisen toivottuja tuotteita peräpukamiin taipuvaisille ovat hedelmät ja vihannekset, vihreät ja marjat, leseet, fermentoidut maitotuotteet (kefiiri tai fermentoitu paistettu maito, luonnonjogurtti, piimä ja raejuusto) sekä viljat - erityisesti tattari, kaurapuuro, ohrapuuro.
• Sinun ei pitäisi juoda täysmaitoa, alkoholijuomia, syödä makkaroita ja savustettua lihaa, makeisia ja leivonnaisia, mausteisia, rasvaisia ja liian suolaisia ruokia.
• Jos peräaukon alueella ilmenee epämukavuutta, älä ryhdy mihinkään omin päin, vaan on parempi hakeutua välittömästi lääkäriin.
• Jokaisen ulostamisen jälkeen on suositeltavaa pestä itsesi tai pyyhkiä peräaukko kostealla liinalla.
• Ummetusta ei pidä antaa esiintyä, mutta ulostuslääkkeisiin turvautumista ei myöskään suositella. Sekä ummetus että tiheä löysä uloste ovat vaarallisia peräsuolen terveydelle.
• Jos sinulla on taipumusta ulkoisiin peräpukamiin, ei ole suositeltavaa käydä saunassa, ottaa kuumaa kylpyä tai istua kuumilla tai kylmillä pinnoilla.
• Liiallista ponnistelua ulostamisen aikana tulisi välttää.
• On tärkeää olla aktiivinen, kävellä paljon ja nostaa vähemmän painoja.

Ennuste

Ulkoisten peräpukamien ennusteen mahdollisuus määräytyy taudin laiminlyönnin ja lääketieteellisen avun hakemisen ajankohtaisuuden mukaan. Määrätty lääkehoito ei tuo tuloksia, jos sitä ei yhdistetä ruokavalion ja elämäntavan korjaamiseen sekä liikunnan lisäämiseen.

Valitettavasti useimmille potilaille konservatiivinen hoito voi vain "vaimentaa" kivuliaita oireita, mutta se ei pysty täysin parantamaan ulkoisia peräpukamia. Siksi on usein tarpeen käyttää kirurgisia vaikutusmenetelmiä - minimaalisesti invasiivisia ja perinteisiä.